吞咽障碍的评估与治疗
帕金森病患者吞咽障碍的筛查、评估及治疗意见(完整版)
帕金森病患者吞咽障碍的筛查、评估及治疗意见(完整版）吞咽障碍是帕金森病患者常见的功能障碍，与患者的生活质量密切相关。
《帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识（2024版）》围绕帕金森患者吞咽障碍的筛查、评估、治疗、营养管理4个方面提供推荐意见，以期为帕金森病患者吞咽障碍康复提供流程化引导，提高我国帕金森病患者吞咽障碍康复综合管理能力。
吞咽障碍的筛查与评估问题1：帕金森病患者吞咽障碍筛查工具有哪些？建议使用吞咽障碍问卷（SDQ）、帕金森病慕尼黑吞咽障碍测试（MDT-PD）、帕金森病Radboud口腔运动量表（ROMP）、帕金森病吞咽临床评估评分（SCAS-PD）、进食评估工具-10（EAT-10）对帕金森病患者进行吞咽障碍筛查（B级推荐，3b级证据）。
问题2：帕金森病患者吞咽障碍的临床评定工具有哪些？推荐对吞咽障碍筛查阳性的帕金森病患者进行临床吞咽障碍评估，包括全面神经系统及吞咽相关肌群和结构的功能检查、（H-Y）分级与统一帕金森疾病评定量表第三部分（UPDRS-Ⅲ）评分、饮水试验（WST）及咳嗽冲动（UTC）测试、容积黏度吞咽测试（V-VST）评估。
这些临床评估应兼顾“开期”与“关期”（B级推荐，3b级证据）。
问题3：帕金森病患者吞咽障碍的一线诊断工具有哪些？推荐吞咽造影检查（VFSS）和纤维内镜下吞咽功能评估（FEES）作为一线诊断工具（B级推荐，3a级证据）。
问题4：应该如何评估帕金森病患者吞咽障碍的严重程度？推荐渗透-误吸量表（PAS）、功能性经口摄食量表（FOIS）、吞咽结局与严重程度量表（DOSS）用于帕金森病患者吞咽障碍严重程度的评估（B 级推荐，4级证据）。
吞咽障碍的康复治疗问题5：可否使用代偿策略降低帕金森病患者吞咽障碍的误吸风险？建议根据患者情况，选择使用用力吞咽、低头吞咽姿势或改变食物质地等策略来提高进食安全性（C级推荐，4级证据）。
问题6：可否通过感觉刺激提高帕金森病患者吞咽功能和降低误吸风险？推荐以腭舌弓为主要触觉刺激部位，并结合0~3℃的温度觉刺激以改善帕金森病患者的吞咽功能；可使用辛辣刺激提高帕金森病患者气道保护能力，使用碳酸刺激降低帕金森病患者的误吸发生率（B级推荐，3a证据）。
吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍是一种影响食物通过口腔、咽喉和食道的过程的疾病。
评定吞咽障碍通常需要进行临床和功能性评估。
以下是一些常见的吞咽障碍评定方法：
1. 临床观察：医生会观察患者的吞咽动作和协调性，注意有无吞咽困难、呛咳等症状。
患者的面色、表情、姿势等也可以提供有关吞咽障碍的线索。
2. 吞咽镜检查：医生可通过吞咽镜（一种灵活的光纤内窥镜）来查看喉部和食道，以评估有无异常情况。
这种检查可以观察到食物通过口腔、咽喉和食道的流动情况，并检测可能存在的病变、炎症或肿瘤等。
3. X射线检查：通过进行口腔摄影、咽喉下摄片或食道摄片，医生可以观察到有无食物吞咽进程中的异常。
这种检查可以帮助医生判断食物是否顺利通过咽喉和食道以及检测是否出现反流现象。
4. 吞咽功能评估：通过使用仪器，医生可以评估吞咽的肌肉运动和协调性。
比如，认知摄像技术可以记录下患者吞咽的过程，通过分析来判断患者有无吞咽困难。
5. 问诊和病史收集：医生会与患者进行详细的问诊，询问患者吞咽困难的程度、性质、频率等信息，并了解患者的既往病史和相关症状，以辅助诊断吞咽障碍。
需要注意的是，对于吞咽障碍的确诊和评估，可能需要多种方法的综合应用，以便全面了解疾病的病因、症状和严重程度。
因此，建议在专业医生的指导下进行评估和治疗。
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估是一种用于评估患者吞咽功能的方法。
吞咽障碍是指吞咽过程中浮现的难点或者异常，可能导致食物或者液体进入气管而引起各种健康问题。
评估吞咽功能可以匡助医生确定患者的吞咽问题的类型和严重程度，从而制定适当的治疗方案。
吞咽障碍的评估通常由医疗专业人员，如言语治疗师、耳鼻喉科医生或者神经学家进行。
评估过程包括以下几个方面：1. 病史采集：医生会问询患者有关吞咽问题的症状、频率和持续时间等信息。
他们还可能问询患者有关过去疾病、手术、药物使用和饮食习惯等方面的信息。
这些信息有助于医生了解患者的吞咽问题可能的原因。
2. 体格检查：医生会对患者进行口腔和喉部的检查，以确定是否存在结构异常或者其他可见的问题。
他们还可能使用手指轻触患者的喉部，以观察喉部的活动和反射。
这些检查可以提供关于患者吞咽功能的一些线索。
3. 吞咽试验：医生可能会要求患者进行吞咽试验，以评估吞咽的过程和功能。
这种试验通常包括让患者吞咽不同的食物或者液体，并观察他们的吞咽动作和反应。
医生可能会使用X射线或者其他成像技术来记录吞咽过程，并评估食物或者液体是否进入气管。
4. 评估问卷：医生可能会要求患者填写一些问卷，以评估他们的吞咽功能和生活质量。
这些问卷通常包括关于吞咽难点程度、进食习惯和心理健康等方面的问题。
通过问卷，医生可以了解患者自己对吞咽问题的感受和影响。
5. 实验室检查：在一些情况下，医生可能会建议患者进行一些实验室检查，以评估可能与吞咽障碍相关的疾病或者病理。
例如，血液检查可以匡助医生排除一些代谢性疾病或者感染。
其他检查，如肌电图或者神经传导速度检查，可以评估神经肌肉功能。
通过以上评估方法，医生可以全面了解患者的吞咽功能和问题，并制定个性化的治疗计划。
治疗方法可能包括以下几个方面：1. 药物治疗：对于一些吞咽问题，医生可能会开具一些药物，如抗酸药物、抗生素或者肌肉松弛剂等。
这些药物可以匡助缓解症状、减少炎症或者改善肌肉功能。
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估一、引言吞咽障碍是一种常见的病症，主要表现为进食或者饮水时浮现难点或者不适。
为了准确评估吞咽障碍的程度和类型，采取适当的治疗措施，本文将介绍吞咽障碍的评估标准。
二、背景吞咽是一个复杂的过程，涉及到口腔、咽喉和食管等多个器官的协调运动。
当一个或者多个环节浮现功能障碍时，就会导致吞咽难点或者疼痛。
吞咽障碍可以是暂时的，也可以是长期的。
评估吞咽障碍可以匡助医生确定病因，并制定个体化的治疗计划。
三、评估内容1. 病史采集：详细了解患者的症状、病程、饮食习惯等信息，包括吞咽难点的频率、持续时间和严重程度等。
2. 体格检查：包括口腔、咽喉和颈部的外观检查，观察有无异常发现，如肿块、炎症等。
3. 吞咽功能评估：通过临床观察和特定的测试来评估吞咽功能的异常。
常用的评估方法包括：- 吞咽观察：观察患者进食或者饮水的过程，注意是否浮现咳嗽、噎住或者呛咳等症状。
- 吞咽音评估：通过听诊或者声音分析设备来评估吞咽过程中的声音变化，如喉部杂音、喉结痉挛等。
- 吞咽功能测试：包括水平测定法、食物染色法等，通过让患者吞咽特定的物质来评估吞咽的协调性和效率。
- 影像学检查：如吞咽造影、喉镜检查等，可以观察到吞咽过程中的结构和运动变化。
4. 评估结果记录：将各项评估结果进行记录，包括病史、体格检查和吞咽功能评估的具体内容和结果。
四、评估结果解读根据吞咽障碍的评估结果，可以对患者的病情进行分类和评估。
常见的评估结果包括：1. 吞咽障碍的类型：根据吞咽功能评估的结果，将吞咽障碍分为口腔期、咽喉期和食管期吞咽障碍。
2. 吞咽障碍的程度：根据吞咽功能评估的结果，将吞咽障碍分为轻、中、重度。
3. 吞咽障碍的病因：根据病史、体格检查和影像学检查的结果，确定吞咽障碍的病因，如神经性吞咽障碍、结构性吞咽障碍等。
五、治疗计划制定根据吞咽障碍的评估结果，制定个体化的治疗计划。
常见的治疗方法包括：1. 药物治疗：根据吞咽障碍的病因，选择合适的药物进行治疗，如抗炎药、抗生素等。
吞咽障碍的诊断和治疗方式
吞咽障碍的诊断和治疗方式概述吞咽障碍（swallowing disorders），也称为进食与咽喉功能障碍，是指由于咽部或食管肌肉的异常运动或结构问题而导致的饮食困难。
吞咽是一个复杂的过程，涉及口腔、喉头、食管等多个器官的紧密协调。
当这些器官之一出现问题时，就会发生吞咽障碍。
本文将介绍常见的吞咽障碍及其诊断和治疗方式。
一、常见的吞咽障碍类型1. 神经性吞咽障碍：包括中枢神经系统疾病（如中风、帕金森病）、周围神经系统疾病（如舌下神经麻痹）以及与神经对调有关的问题（如心血管自主神经失调）等。
这些疾病会影响到控制各种肌肉群收缩和松弛的神经信号传导。
2. 结构性吞咽障碍：由于颈部或上胸部的结构问题而引起吞咽困难，常见的有食管狭窄、食管憩室等。
此外，肿瘤、慢性炎症或外伤也可能导致吞咽障碍。
3. 功能性吞咽障碍：无明显结构或神经异常，但由于食物稠度不适应、食道排空延迟等原因导致的吞咽困难。
常见原因包括胃食道反流病（GERD）、食管运动紊乱和功能性津液不足等。
二、吞咽障碍的诊断方法1. 临床评估：医生通过与患者详细询问症状和疾病史进行初步评估，观察患者进食时出现的问题以及是否有体重下降等情况。
此外，还可以使用简便快速的临床评估工具如水面试验（water swallow test）来辅助判断吞咽功能。
这些评估可以帮助医生初步确定是否存在吞咽障碍，并根据情况决定是否需要进行进一步检查。
2. 影像学检查：a. 肌电图（EMG）：插入电极到相关肌肉组织中，通过记录肌肉收缩和放松的神经信号来评估吞咽功能。
这种方法适用于评估喉部和下咽部的神经动作。
b. 食物碘化剂摄影技术：患者饮用含有碘化剂的食物，然后进行X光或CT 扫描，以观察食物在吞咽过程中的行为。
这种方法可以帮助发现结构性问题和食物停滞的情况。
3. 内窥镜检查：a. 喉镜检查：医生使用柔软的内窥镜通过口腔进入喉部，观察声带、声门区域和下咽部。
这种简单非侵入性的检查能够直接观察到喉部是否存在异物、肿瘤等问题。
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分 评估篇
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)
第一部分评估篇
《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)》第一部分为评估篇，主要介绍了吞咽障碍的筛查、评估方法以及相关内容。
一、筛查
1. 筛查对象：针对疑似有吞咽问题的患者或老年人，应进行吞咽障碍的筛查。
2. 筛查方法：筛查一般由护士完成，其他专业人员也可参与。
筛查并非用于量化吞咽障碍的风险程度或指导吞咽障碍的管理，筛查不能取代临床功能评估和仪器检查。
二、评估
1. 全面了解病史：对于选择进一步的评估和正确的治疗决策，具有事半功倍的效果。
2. 临床吞咽评估：包括对患者的一般情况、病史、症状、体征等方面的评估。
3. 床边进食评估：所有床边进食评估都需要进行容积-黏度测试（V-VST），以确认患者是否有适应症和禁忌症。
4. 影像学评估：如吞咽造影检查（Videofluoroscopic swallowing study，VFSS）和软式喉内窥镜吞咽功能检查（Flexible endoscopic examination of swallowing，FEES）是确定吞咽障碍的金标准。
总之，评估篇主要介绍了吞咽障碍的筛查和评估方法，为后续的治疗提供了重要的依据。
在实际操作中，应根据患者具体情况选择合适的筛查和评估方式，以提高吞咽障碍的诊断和治疗效果。
吞咽障碍评估与治疗
对于某些严重的吞咽障碍，可能需要借助特殊设备或手术进行治疗。
本书的另一个重要内容是关于吞咽障碍的预防。作者指出，预防吞咽障碍的关键在于早期的识别 和干预，包括注意口腔卫生、保持健康的饮食和生活方式等。
针对吞咽障碍的治疗，书中提出了多种方法，包括药物治疗、康复训练、手 术治疗等。这些治疗方法各有优缺点，需要根据患者的具体情况进行选择。同时， 书中还强调了多学科合作的重要性，包括神经科、口腔科、康复科等，以便为患 者提供全面的治疗。
除了评估与治疗，书中还介绍了吞咽障碍的预防与保健知识。通过合理的饮 食结构、适当的运动锻炼、定期的健康检查等措施，可以降低吞咽障碍的发生风 险。对于已经出现吞咽障碍的患者，也需要注意饮食调整、口腔清洁等保健措施， 以促进康复。
《吞咽障碍评估与治疗》这本书的精彩摘录为我们提供了关于吞咽障碍的全 面、深入的了解。通过阅读这本书，我们可以更好地理解吞咽障碍的评估与治疗 方法，为患者提供更好的治疗建议和生活指导。
阅读感受
最近，我阅读了一本名为《吞咽障碍评估与治疗》的书籍，这本书由窦祖林 所著，由人民卫生社。这本书的内容涵盖了吞咽障碍的基础知识、评估与治疗、 并发症处理，以及与吞咽有关的常见疾病。读完这本书，我受益匪浅，对吞咽障 碍有了更深入的了解。
第二部分是关于吞咽障碍的评估方法。作者详细介绍了各种评估工具和评估 方法，包括临床检查、仪器检查和量表评估等。这些评估方法能够帮助医生准确 诊断患者的吞咽障碍程度和类型，为后续的治疗提供科学依据。
第三部分是关于吞咽障碍的治疗方法。作者介绍了药物治疗、手术治疗和非 手术治疗等多种治疗方法，以及各种治疗方法的选择和应用。这部分内容对于治 疗师来说非常有价值，能够帮助他们根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
脑卒中后吞咽障碍的评估及康复治疗进展
脑卒中后吞咽障碍的评估及康复治疗进展吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和健康状况。
对脑卒中后吞咽障碍进行准确评估，并采取有效的康复治疗措施，对于促进患者吞咽功能恢复、减少并发症具有重要意义。
一、脑卒中后吞咽障碍的发生机制脑卒中后吞咽障碍的发生与多种因素有关。
首先，脑卒中可能导致大脑皮质、皮质下结构以及脑干等部位受损，影响吞咽中枢的正常功能。
其次，神经肌肉损伤会导致吞咽相关肌肉的力量、协调性和灵活性下降。
此外，感觉障碍也可能影响患者对食物的感知和吞咽反射的触发。
二、脑卒中后吞咽障碍的评估方法1、临床评估医生通过询问病史、观察患者的吞咽动作、进行口腔和喉部检查等方法，初步了解患者的吞咽情况。
包括观察患者饮水时是否出现呛咳、吞咽后口腔内是否有残留食物等。
2、吞咽造影检查这是评估吞咽障碍的“金标准”。
患者在 X 线下吞食造影剂，医生可以动态观察吞咽过程中各个阶段的情况，如口腔期、咽期和食管期的运动、协调性以及有无异常滞留、反流等。
3、纤维喉镜吞咽功能检查通过纤维喉镜直接观察喉部结构和吞咽时的运动情况，评估声带的闭合、会厌的活动以及食物是否进入气道等。
4、吞咽功能量表评估常用的量表如洼田饮水试验，让患者喝下一定量的水，根据饮水过程中的表现评估吞咽功能。
三、脑卒中后吞咽障碍的康复治疗进展1、基础训练包括口腔感觉训练、口腔运动训练和吞咽姿势调整。
口腔感觉训练如冷刺激、触觉刺激等，以提高口腔感觉敏感度；口腔运动训练包括唇部、舌部和下颌的运动训练，增强肌肉力量和协调性；吞咽姿势调整如低头吞咽、转头吞咽等，有助于改善吞咽功能。
2、吞咽电刺激治疗通过电刺激吞咽相关肌肉，促进肌肉收缩和神经功能恢复。
常见的有电刺激咽部肌肉、舌骨上肌群等。
3、球囊扩张术对于环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍，可采用球囊扩张术，通过扩张环咽肌来改善吞咽通道的通畅性。
4、吞咽生物反馈治疗利用仪器监测吞咽过程中的生理参数，如肌肉电活动、压力等，并将这些信息反馈给患者，帮助患者调整吞咽动作。
吞咽障碍评估与治疗
吞咽障碍评估与治疗吞咽障碍是指吞咽过程中出现困难或异常的症状，包括吞咽延迟、呛咳、食物残留在口腔或喉咙中等。
对于吞咽障碍的评估与治疗非常重要，可以有助于提高患者的吞咽功能和生活质量。
本文将介绍吞咽障碍的评估和治疗方法。
吞咽障碍的评估包括病史采集、体格检查和吞咽功能评估。
病史采集主要包括患者的病史、症状的发生时间、症状的特点、有无并发症等。
体格检查可以通过观察咀嚼和吞咽动作、听取呛咳声音等来评估患者吞咽的功能。
吞咽功能评估可以通过吞咽试验、X线检查或者食物量表等方法来评估。
治疗吞咽障碍的方法包括保护性措施、药物治疗和康复训练。
保护性措施主要是通过调整饮食和生活习惯来减少吞咽不适。
例如，可以选择软食和易吞咽的食物，如面条、红豆沙等，同时避免辛辣、烫口等刺激性食物。
药物治疗可以在医生的指导下使用，可以使用抗酸药、抗抑郁药等来缓解吞咽障碍的症状。
康复训练主要是通过改变吞咽习惯和锻炼吞咽肌肉来提高吞咽功能。
常用的康复训练方法包括姿势调整、吞咽动作训练、吞咽肌肉锻炼等。
除了上述治疗方法外，还可以考虑手术治疗。
手术治疗通常适用于严重的吞咽障碍或者无法通过其他方法缓解症状的患者。
手术治疗的方法包括喉镜手术、食道扩张术、肌肉切除术等。
手术治疗需要在具备相关专业知识和经验的医生指导下进行。
总的来说，吞咽障碍的评估与治疗是一个综合性的过程，需要综合考虑患者的病情和身体状况，采用多种方法来改善患者的吞咽功能。
及早进行评估和治疗可以避免并发症的发生，提高患者的生活质量。
同时，在治疗过程中应密切关注患者的反应和治疗效果，及时调整治疗方案。
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估一、引言吞咽障碍是指在进食或者饮水过程中浮现的难点或者异常，可能会导致食物或者液体误入气管而引起肺部感染。
吞咽障碍的评估是诊断和治疗吞咽障碍的重要步骤，能够匡助医生了解患者的吞咽功能，制定适当的治疗方案。
二、评估内容1. 病史采集通过与患者及其家属的面谈，了解患者的病史信息，包括症状的起始时间、症状的频率和严重程度等。
同时，还应了解患者的基本情况，如年龄、性别、职业等。
2. 临床观察对患者进行全面的体格检查，包括口腔、咽喉、颈部和胸部等部位。
观察患者的面色、呼吸、咳嗽等情况，以及口腔和咽部的肌肉活动、声音和吞咽动作等。
3. 吞咽功能评估（1）水平评估：通过给患者不同质地和大小的食物，观察其吞咽的能力和过程。
可以使用各种吞咽试验，如水平试验、吞咽咖啡试验等。
（2）仪器评估：使用各种仪器对患者的吞咽功能进行评估，如吞咽超声、吞咽X线检查等。
这些仪器能够提供更详细的吞咽过程图象，匡助医生更准确地评估患者的吞咽功能。
4. 量表评估使用各种吞咽障碍评估计表，如食管功能障碍问卷、吞咽障碍评估计表等，对患者的吞咽功能进行客观评估。
这些量表可以匡助医生了解患者的吞咽功能状况，并进行量化分析。
5. 实验室检查根据患者的具体情况，进行相应的实验室检查，如血液检查、尿液检查等。
这些检查可以匡助医生了解患者的整体健康状况，排除其他疾病对吞咽功能的影响。
三、评估结果分析根据吞咽障碍的评估结果，医生可以对患者的吞咽功能进行分析和判断。
评估结果应包括吞咽功能的异常表现、严重程度、可能的原因等。
四、评估报告根据评估结果，医生应撰写评估报告，包括患者的基本信息、评估方法、评估结果、分析和判断等。
评估报告应准确、详细地描述患者的吞咽功能状况，为后续的治疗方案制定提供依据。
五、评估的意义吞咽障碍的评估对于制定适当的治疗方案具有重要意义。
通过评估，医生可以了解患者的吞咽功能状况，找出吞咽障碍的原因，选择合适的治疗方法。
评估还可以监测治疗效果，评估治疗的有效性。
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估一、引言吞咽是人体的一种基本生理功能，它涉及到口腔、咽喉和食管等多个器官的协同工作。
然而，有些人可能会出现吞咽障碍，即吞咽功能的异常或受损，给他们的日常生活和健康带来了一定的困扰。
因此，对吞咽障碍进行评估是非常重要的，可以帮助医生了解患者的吞咽功能状况，制定适当的治疗方案。
二、评估方法1. 临床观察：医生可以通过观察患者的吞咽过程来初步判断是否存在吞咽障碍。
观察的内容包括吞咽前的准备动作、吞咽时的协调性、吞咽后的咳嗽反应等。
2. 问诊调查：医生可以通过与患者进行详细的问诊来了解吞咽障碍的具体表现。
问诊的内容包括吞咽困难的频率、程度、持续时间，以及是否有疼痛、呛咳等症状。
3. 专业评估工具：医生可以使用一些专业的评估工具来对吞咽功能进行客观评估。
常用的评估工具包括修订的水平组织恢复评估量表（Modified Barium Swallow Impairment Profile，简称MBSImP）、食物流动性评估量表（Dysphagia Outcome and Severity Scale，简称DOSS）等。
4. 影像学检查：医生可以借助影像学技术来观察患者的吞咽过程，以便更全面地评估吞咽功能。
常用的影像学检查包括鼻咽镜检查、口腔摄影术、脑电图（EEG）等。
5. 实验室检查：医生可以通过一些实验室检查来评估患者的吞咽功能。
例如，通过测量患者的舌肌力量、咀嚼能力、咽喉肌肉运动等指标，来判断吞咽功能是否正常。
三、评估内容吞咽障碍的评估应包括以下内容：1. 吞咽困难的程度评估：通过询问患者的主观感受，了解吞咽困难的程度，包括频率、持续时间等。
2. 吞咽过程的观察：通过观察患者的吞咽过程，了解吞咽准备动作、协调性、咳嗽反应等情况。
3. 吞咽功能的客观评估：通过使用专业的评估工具，对患者的吞咽功能进行客观评估，包括修订的水平组织恢复评估量表（MBSImP）、食物流动性评估量表（DOSS）等。
4. 影像学检查的结果：通过影像学检查，观察患者的吞咽过程，以便更全面地评估吞咽功能。
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估引言概述：吞咽障碍是一种常见的病症，它可能会导致食物或液体无法顺利通过食管进入胃部。
为了准确评估吞咽障碍的严重程度和类型，医生通常使用一系列的评估方法。
本文将介绍吞咽障碍评估的五个主要部分，包括病史采集、体格检查、吞咽功能评估、影像学检查和实验室检查。
一、病史采集：1.1 症状描述：医生首先会询问患者的吞咽症状，如吞咽困难、咳嗽或呛咳等。
患者应尽可能详细地描述症状的发生频率、持续时间和严重程度。
1.2 病史回顾：医生还会了解患者的病史，包括是否有神经系统疾病、食管疾病或手术史等。
这些信息有助于确定吞咽障碍的潜在原因。
1.3 饮食记录：医生可能会要求患者记录一段时间内的饮食情况，以评估吞咽障碍对日常生活的影响。
二、体格检查：2.1 口腔检查：医生会检查患者口腔内的结构和功能，包括舌头的活动性、颌面肌肉的力量以及牙齿的状况等。
口腔问题可能会导致吞咽困难。
2.2 颈部检查：医生会观察患者的颈部肌肉是否异常，检查颈部的肿块或异常压痛等。
这些因素可能会影响吞咽的顺利进行。
2.3 神经系统评估：医生会检查患者的神经系统功能，包括面部神经、舌咽神经和迷走神经等。
这些神经的损伤可能会导致吞咽障碍。
三、吞咽功能评估：3.1 临床评估：医生会观察患者的吞咽过程，包括口腔内的协调和食物的流动情况等。
医生还可能使用特殊的吞咽测试，如水测或染色剂测试，以评估吞咽的速度和协调性。
3.2 电生理测试：医生可能会使用电生理方法，如喉咙电图或咽喉电图，以评估咽部肌肉的功能和协调性。
这些测试可以提供更详细的吞咽信息。
3.3 评估量表：医生还可以使用吞咽功能评估量表，如动态吞咽障碍评估量表（Dysphagia Outcome and Severity Scale），来定量评估吞咽障碍的严重程度和对生活质量的影响。
四、影像学检查：4.1 X线检查：医生可能会要求患者进行吞咽功能的X线检查，如口服钡餐检查或咽喉透视。
这些检查可以显示食物或液体的流动情况以及任何结构异常。
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分 评估篇
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分
评估篇
摘要：
一、吞咽障碍的定义和影响
二、吞咽障碍的评估方法
三、吞咽障碍的治疗策略
四、吞咽障碍的预防和护理
正文：
一、吞咽障碍的定义和影响
吞咽障碍是临床上常见的问题，它涉及到食物从口腔经过咽部进入食管的过程。
吞咽障碍可能导致误吸、吸入性肺炎、营养不良等严重后果。
在我国，吞咽障碍的发生率较高，尤其在神经性疾病患者中更为常见。
二、吞咽障碍的评估方法
吞咽障碍的评估主要包括临床功能评估和仪器检查。
临床功能评估主要包括观察患者的吞咽动作、吞咽安全性、吞咽效率等方面。
仪器检查则包括X 光、内镜等，用以了解患者的食管、胃等消化道的状况。
三、吞咽障碍的治疗策略
针对吞咽障碍的治疗，主要包括改善吞咽功能、预防并发症和提供营养支持。
改善吞咽功能的方法包括物理治疗、言语治疗等。
预防并发症的方法包括气道保护、体位调整等。
提供营养支持则需要根据患者的具体情况，调整饮食的性状、供给方式等。
四、吞咽障碍的预防和护理
预防吞咽障碍的关键在于提前识别高风险人群，如神经性疾病患者、老年人等。
在饮食过程中，要注重食物的质地、口感等，避免过于粘稠或过硬的食物。
在治疗过程中，需要有专业的康复团队进行评估和治疗，包括营养师、康复医生等。
总的来说，吞咽障碍的评估和治疗需要多学科的合作，包括临床医生、康复师、营养师等。
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估一、引言吞咽障碍是指由于吞咽过程中的神经、肌肉或者结构异常而导致的吞咽功能受损的病症。
吞咽障碍可能会影响个体的生活质量，并且增加了吞咽食物时发生窒息或者误吸的风险。
因此，对吞咽障碍进行评估是非常重要的。
二、评估目的吞咽障碍的评估旨在确定患者的吞咽功能是否受损，并确定适当的治疗方案。
评估的目的包括：1. 评估患者的吞咽能力和功能；2. 确定吞咽障碍的类型和程度；3. 评估吞咽障碍对患者生活质量的影响；4. 制定个性化的治疗计划。
三、评估过程1. 患者历史首先，医生或者治疗师会与患者进行面谈，了解患者的病史和症状。
这包括吞咽难点的频率、持续时间、严重程度以及与吞咽相关的疼痛或者不适感。
同时，还会了解患者的饮食习惯、口腔卫生情况、药物使用情况等。
2. 临床观察医生或者治疗师会观察患者的吞咽过程，包括口腔和咽喉的运动、吞咽时的姿式、呼吸状况等。
他们还会检查患者的口腔和咽喉，以了解有无异常发现，如溃疡、炎症、肿块等。
3. 吞咽功能评估吞咽功能评估是评估吞咽障碍的核心内容。
常用的评估方法包括：- 临床吞咽评估：医生或者治疗师会观察患者在吞咽不同食物和液体时的表现，评估其吞咽的能力和效果。
- X线吞咽造影：患者会被要求吞咽含有对照剂的食物或者液体，通过X线检查观察其吞咽过程，以评估食物或者液体是否进入气管或者肺部。
- 硬件检查：如喉镜检查、食管镜检查等，可以直接观察和评估患者的喉咙和食管情况。
- 吞咽肌电图：通过记录吞咽过程中的肌肉电活动，评估吞咽肌肉的功能。
4. 生活质量评估吞咽障碍可能会对患者的生活质量产生负面影响。
医生或者治疗师会使用相关的生活质量评估工具，如Swallowing Quality of Life Questionnaire（SWAL-QOL）等，来评估患者在吞咽方面的生活质量。
5. 治疗计划制定根据评估结果，医生或者治疗师会制定个性化的治疗计划。
治疗方法可能包括药物治疗、物理治疗、语言治疗、饮食调整等。
吞咽障碍的评估与治疗
详细评估
对于初步判断存在吞咽障碍的患者， 进行更详细的评估，包括使用吞咽功 能评估量表和仪器检查等。
吞咽障碍的治疗
03
药物治疗
药物治疗
对于由神经系统疾病或口腔、咽部炎症等引起的吞咽障碍，药物治疗可能有一 定效果。常用的药物包括抗生素、抗炎药、抗癫痫药等，但需在医生指导下使 用。
药物副作用
药物治疗可能存在一定的副作用，如过敏反应、肝肾功能损害等。因此，在使 用药物治疗时，需密切关注宝宝的反应，及时调整剂量或更换药物。
电刺激治疗
通过电刺激技术，对颈部和胸部的神经肌肉进行刺激，以改善吞咽 相关肌肉的力量和协调性。
生物反馈治疗
利用现代技术手段，如视频、仪器等，将患者吞咽过程的信息反馈 给患者和医生，以便更好地评估和纠正吞咽问题。
生活应用训练
模拟日常生活中的吞咽情境
在训练中模拟日常生活中的食物和环境，如喝水、吃固体 食物、在运动或疲劳状态下的吞咽等，以提高患者在各种 情境下的吞咽能力。
分类
吞咽障碍可分为口腔期、咽期和 食管期障碍，不同阶段障碍的表 现和原因也有所不同。
吞咽障碍的常见原因
01
02
03
04
神经病变
如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等 神经系统疾病，导致吞咽中枢
受损，引发吞咽障碍。
肌肉病变
如肌无力、肌肉萎缩等肌肉疾 病，影响咽喉部肌肉的正常功
能，导致吞咽障碍。
口腔及咽喉部病变
如口腔溃疡、扁桃体肿大、咽 喉炎等，影响食物的咀嚼和咽
吞咽障碍的评估与治疗
contents
目录
• 吞咽障碍的概述 • 吞咽障碍的评估 • 吞咽障碍的治疗 • 吞咽障碍的康复训练 • 吞咽障碍的预防与日常护理
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吞咽障碍的康复治疗
康复训练
间接训练（基础训练）：进（摄）食前的准备训练
2.以咽部为主的吞咽功能训练：①咽部冷刺激：使用蘸少许凉水的棉棒， 轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。②喉上抬 训练：让患者微低头抬高舌后部，做吞咽动作或将喉头向上推拉，促 进吞咽。③闭锁声门练习：患者双手压住桌面或墙壁的同时，练习大 声发“啊”。④呼吸功能训练：深吸气-憋气-咳出。
安全喂食技巧
• 疲劳有可能增加误吸的危险,所以:进食前应休息;吃饭时 间不能拖的太长 • 由于用吸管喝水需较复杂的口腔肌肉功能:吞咽障碍的患 者不能使用吸管喝水 • 如果用杯子喝水,杯子的水应在半杯以上,因为杯子的水少 时,患者需低头饮水,这样的体位增加了误吸的危险
吞咽障碍的评估与治疗
概念
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌 或食管功能受损，不能安全有效地把食物送到胃 内取得足够营养和水分的进食困难，称为吞咽障
碍。
病因
1、口咽部疾病：如咽炎、咽肿瘤等 2、食管疾病：食管炎、食管癌 3、神经系统疾病：如脑卒中、脑外伤、脑瘫、 重症肌无力 、帕金森病、进行性延髓麻痹、周围神 经病及炎症性疾病如：格林-巴利、脑炎 、急性脊髓前角灰质炎等 4、精神性疾病：癔病等
③食团入口位置： 应将食物从健侧放入，尽量送到舌根部。 ④一口量：先少量（3-4）ml 尝试，以后酌量增加。
吞咽障碍的康复治疗
电刺激治疗
作用：防止废用性萎缩；减轻肌肉痉挛；有助于喉上抬，进食时保护气道； 刺激神经中枢，促进神经传导通路形成。 机理：使低频或中频脉冲电流在神经肌肉接头或运动终板处产生外 周运动 神经的去极化，使肌肉群受到电流刺激后产生局部肌肉收缩，咽缩肌
• 体位不当是引发误吸的风险因素之一， 进食或饮水时取坐 位或半卧位，注意力要集中，安排良好的进食环境，不催 促患者进食。 • 能自理的患者，应鼓励患者自行进食； • 指导少量分次吞咽 • 单侧面瘫患者，应将食物从健侧放入，尽量送到舌根部， 以免呛咳，并协助患者漱口,防止食物残渣遗留在口腔内。 • 每次吞完一次就清一次喉咙或咳嗽
吞咽障碍的康复治疗
康复训练（间接训练、直接训练） 胃肠营养 针灸治疗 电刺激治疗 球囊扩张治疗
药物治疗
心理治疗
吞咽障碍的康复治疗
康复训练 间接训练（基础训练）：进（摄）食前的准备训练
1.以口腔为主的吞咽功能训练：①发音训练：先利用单字单音进行训练， 通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。② 舌肌、咀嚼肌运动：伸舌做前后伸缩，左右转动，闭口作上下牙齿互 叩及咀嚼10次。如果患者不能自行舌运动时，可用纱布包裹舌钳轻轻 夹住患者舌头，进行上下左右运动，反复做10次，将舌放回原处，轻 托下颌，让患者闭口，以磨牙咬动10次。③吸吮训练：患者手清洁后 放入口中，模仿吸吮动作。 以上训练分别于早、中、晚饭前进行，每次5-10min。
48%有吞咽困 难的急性脑卒 中患者产生营 养不良
吞咽障碍
有43-54%吞咽 障碍的脑卒中患 者出现误吸
其中约50%到发 病6个月时….仍 然不能恢复的正 常的吞咽功能
窒息
吞咽障碍的康复治疗目标
• 恢复或提高患者的吞咽功能，维持正常的营养摄入 • 改善营养状态
• 增加进食的安全，减少误吸，预防吸入性肺炎
吞咽障碍的评估
洼田饮水测试 先让患者单次喝下3茶匙水（2ml、3ml、5ml） 如没问题再让其一次喝下30ml水 • 1级：1分；可一口饮完，无噎呛 • 2级：2分；两次以上饮完，无噎呛
• 3级：3分；能一次饮完，但有噎呛
• 4级：4分；两次以上饮完有噎呛； • 5级：5分；常常呛住，难以全部喝完。 疗效评价：用评分进行比对。
吞咽障碍的评估
观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况（含饮、水从嘴 角边流出、边饮边呛，饮后声音变化） 1分但超过5s及2分者可疑吞咽障碍； 3~5分者诊断确定。
优点：简单、方便
吞咽障碍的评估
才藤氏吞咽障碍7级评价法
7级：正常 6级：轻度问题。不一定要进行咽下训练。 5级：口腔问题。主要是吞咽口腔期的中度或重度障碍，需要改 善咀嚼的形态，吃饭时间延长，口腔内残余食物增多，没 有误咽。是吞咽训练的适应症。 4级：机会误咽。用一般的方法摄食吞咽有误咽，经过调整姿势 或一口量的调整和咽下代偿后可以充分的防止误咽。需要 积极的进行咽下训练。
• 提高生活质量
正常的吞咽过程
第一期（口腔期）:经过口腔咀嚼滑润，由面颊诸肌协调动 作，将食糜团推至舌根部，送到咽部 第二期（咽喉期）:是食物到达到咽喉后，声门关闭、呼吸 暂停；舌骨、喉上提、食厌下垂到水平 位；咽缩肌收缩，食物团进入食管 第三期（食道期）:食物到达食道;食物的食道期是通过蠕动 到达胃部；喷门再度紧闭以防食物反流
安全喂食技巧
检查口腔有无残余食物
指导进食者不可谈话、大笑
观察是否有吞咽困难的情况 出现吞咽困难症状时，立即停止喂食
安全喂食技巧
• • • • • •
清洁口腔 坐起30分钟或1小时 记录进食的分量 记录进食的情况 呛咳 气促
安全喂食技巧
• 鼻饲时最好抬高床头30-40°，鼻饲中或鼻饲后30-60 分钟，尽可能保持病人体位相对稳定，避免翻身、叩 背，以减少发生反流及误吸的可能。放低床头，应停 止喂养30-60分钟。 • 床头抬高30-40°或取半坐卧位。防止因体位过低食物 逆流发生误吸。如发生误吸应立即停止鼻饲，取右侧 卧位，头部放低，防止进一步反流造成严重后果
吞咽障碍的评估
才藤氏吞咽障碍7级评价法
3级：水的误咽。有水的误咽，使用误吸防止法也不能控制。改变 食物形 态有一定的效果，但摄取的能量不充分。多数情况
下需静脉营养，可以进行直接咽下训练。
2级：食物误咽。有误咽，改变食物形态没有效果，长期管理应积 极进行胃造瘘。需间接训练+直接训练。
1级：唾液误咽。连唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养
③治疗处方的选择要因人而异，在治疗过程中需重复确定适应性系数，
以便及时调整治疗参数。
吞咽障碍的康复治疗
如何进行疗效判定？
①专人负责记录每日患者的进食情况，包括进食所需时间、
是否存在呛咳及误咽、进食种类及时间等。
② 使用相同的评估标准,分别在入院后、治疗2、3或4周时进
行评估，评估改善情况。
安全喂食技巧
群收缩与扩张可使食物进入食道;以适量的食物进行训练，能重新建立
吞咽反射的皮层控制功能；促使组织血液循环改善，改善咽部肌肉的 灵活性和协调性， 防止咽部肌肉萎缩，改善和恢复吞咽功能。
吞咽障碍的康复治疗
电刺激治疗
体会与建议： ①判断吞咽功能障碍发生的部位和程度非常重要，是选择最优功能训练 和相应电流参数的基础。 ②电极放置的部位非常重要，电极放置于两侧面颊对口腔期吞咽障碍的 患者效果良好；电极放置于颈后和双侧下颌下三角处对咽期吞咽障碍 的患者效果良好。
机制
脑卒中所致的吞咽障碍主要是由于舌咽、迷走和舌下神经
的神经核损害产生的真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质
脑干束损害引起的假性球麻痹。
分类
口腔期吞咽障碍 咽期吞咽障碍 食管期吞咽障碍 假性延髓麻痹所致的吞咽障碍主要发生于准备期和 口腔期。 真性延髓麻痹所致的吞咽障碍主要发生于咽期。
吞咽障碍的症状：
优点：更直观的判断吞咽障碍的部位
吞咽障碍的评估
血氧饱和度检查法 基于误吸可以导致水或食物进入呼吸道，从而 引起反射性支气管收缩、狭窄，导致通气-血流 比例失调，继而血氧饱和度下降，以吞咽时或吞 咽后2min血氧饱和度数值降低≥2%作为判定误 吸存在为标准。
优点：简便、易行
• 通过评估，可以确定和识别患者是否存在吞咽障碍 • 护士给予照顾者正确安全喂食知识的指导与监督是帮助 患者防止误吸，增加营养的关键
以上训练每日3次，每次10-15min.训练2周待患者吞咽功能 明显好转时再进行摄食训练。
吞咽障碍的康复治疗
康复训练
直接训练（摄食训练）：
①进食体位：坐位，颈部微向前屈，以减少食物反流及误吸；不能 坐起者取≥45°半卧位，头偏向健侧。
②食物形态选择：根据吞咽障碍的程度及阶段来选择，食物特征应 为密度均一，有适当粘性，不易松散，通过咽及食管时容易变形 ，不易在粘膜上残留。
，并发症的发生率很高。不能试行直接训练。
优点：1.不需要复杂的检查手段，评价方法更简单。
2.把症状和相对应的治疗措施结合起来，对临床的指导价值更大。
吞咽障碍的评估
X线透视检查法（VFSS) 以50g硫酸钡加水100ml调成糊状，让患者每次吞咽5ml， 通过透视,观察造影剂在口腔-咽喉-食管推进移动的情况。 • 口腔期：0、1、2、3分 • 咽喉期： 0、1、2、3分 • 误咽： 0、1、2、3分
安全喂食技巧
• 左侧卧位时病人胃食管反流减少，因而建议鼻饲时应 取左侧卧位 • 发生胃内容物反流的机会增加，误吸也易发生；选择 适宜的管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃 管，胃管管径细，会降低营养液的流速和滴速。降低 了误吸的发生率
安全喂食技巧
• 采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲能够有效的预防 反流及误吸的发生通过加热达到使营养制剂恒温，可 减少误吸的发生。 • 在每次输注肠内营养前及期间，每间隔4小时，抽吸并 估计胃内残余量，若残余量每次大于100-150ml，应 延迟或暂停输注，必要时加用胃动力药，以防胃潴留 引起反流而致误吸。
• • • • • •
异常的唇闭合和舌运动（流口水等） 吞咽时咳嗽或呛咳 口清除能力减弱 口和咽腔传送时间的延迟 咽部食物残留 吞咽启动延迟
吞咽障碍的并发症
1
吸入性肺炎
2
窒息
3
营养不良
严重影响生活质量
脑卒中患者入院时 约45% 伴有同程 度的吞咽功能障碍 48%有吞咽困难的 急性脑卒中患者产 生营养不良 其中约50%到发病6 个月时….仍然不能 恢复的正常的吞咽 功能 有43-54%吞咽障 碍的脑卒中患者出 现误吸