留守儿童调查问卷

留守儿童调查问卷 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】

“留守儿童”调查问卷（一）

亲爱的小朋友/同学：

你好！这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查，你的个人情况相当宝贵，请就你的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！

1、你几岁了，是否上学上几年级，成绩如何

答：

2、你和谁生活在一起？

□（外）祖父母□亲戚朋友□爸爸/妈妈□自己住

3、明白父母外出的原因吗想不想和他们住一起

□明白，想□明白，不想□不明白，想□不明白，不想

4、如果遇到困难，你会采取什么方式解决？

□求助老师□求助同学□求助监护人□自己解决

5、节日假一般会干什么？

□学习、看书□运动□上网、玩游戏□看电视，闲着无聊

6、你喜欢参加集体活动吗朋友多不多

□喜欢，朋友多□一般，朋友多□一般，朋友不多□不喜欢，朋友不多

7、你有心事会如何解决？

□找人倾诉□写日记□埋在心里

8、如果考试没考好，大多数情况下，你认为是什么原因造成的？

□自己平时不够努力□没有老师或家长指导□客观原因□自己本来就不行

9、你认为爸妈外出会影响你学习吗？

□会□不会□不确定

10、老师经常家访吗跟你们私下谈心吗

□经常，常谈心□不经常，常谈心□经常，偶尔谈心

□不经常，偶尔谈□不家访，不谈心

11、你觉得学校、社会对你的关心程度如何？

□很关心□很少关心□不关心

12、你自己心中理想的家庭是怎样的？

□父母都在家□单亲在家□住亲戚家□和长辈住

本卷到此结束，谢谢参与！

“流动儿童”调查问卷（一）

亲爱的小朋友/同学：

你好！这是一份有关流动儿童目前情况的问卷调查，你的个人情况相当宝贵，请就你的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！

1、你几岁了，是否上学上几年级，成绩如何

答：

2、你喜欢读书吗？

□喜欢□一般□讨厌

3、课余爱好是什么？

□学习、看书□运动□艺术□外语□上网

4、有心事会如何解决？

□找人倾诉□写日记□埋在心里

5、爸爸妈妈是的职业：

□卖蔬菜水果的个体小商贩□清洁工或废品的收购者□种地人□各类工人□保姆□其它

6、对城市的整体印象是：

□好□不好□没印象

7、平常在家干什么家务活？

□洗碗□洗菜□提水□扫地□做饭□洗衣服

8、每天花在学习上的时间有多少？

□1小时内□1至2小时□2至3小时

9、作业不会做怎么办？

□问老师□问爸爸妈妈□问哥哥姐姐□不做了，放弃

10、对自己当前的学习环境满意吗？

□满意□一般□不满意

11、怎样看待不同地区省份的同学？

□一样，完全没有影响□喜欢和老乡一块儿玩

□喜欢和其它省份的小朋友玩□只和老乡一块儿玩

本卷到此结束，谢谢参与！

“留守儿童”调查问卷（二）

尊敬的监护人：

您好！这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查，您的个人意见相当宝贵，请就您的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！

1、请简述孩子的基本情况：

答：

2、孩子父母多久回家一次多久联系一次

答：

3、您是否很关心孩子的学习成绩？

答：

4、您关心孩子生活多还是只关心学习多，或者两者都关心？

□关心生活多□关心学习多□生活、学习都关心

5、您经常和孩子交流吗一般谁主动

□常交流，自己主动□常交流，孩子主动□常交流，互动

□一般交流□很少交流

6、孩子调皮或犯了错误，您一般会怎么做？

□体罚□训斥□置之不理□耐心教育

7、您觉得照顾孩子辛苦吗？

□还好，很乐意□不好，但没办法□很辛苦，不想再照顾了

8、您平时检查孩子的作业吗？

□经常检查□偶尔检查□很少检查

9、您的文化水平：

□小学□初中□高中□中专□大专□大学

10、您平时有空闲时间您会做什么？

□看书报□看电视电影□打牌□到处闲逛、闲聊

本卷到此结束，谢谢参与！

“流动儿童”调查问卷（二）

尊敬的家长：

您好！这是一份有关流动儿童目前情况的问卷调查，您的个人意见相当宝贵，请就您的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！

1、您每月的收入为多少在生活与发展上各支出多少

答：

2、请简述您孩子的基本情况：

答：

3、您家里有几个孩子：

□1个□2个□3个□4个□多个

4、孩子在城里上学要交很多无谓的钱，请问您是什么态度？

□舍不得，但没办法□舍不得，不花这个钱

□舍得，应该的□舍得，但计划着来

5、您经常和孩子交流吗一般谁主动

□常交流，自己主动□常交流，孩子主动

□常交流，互动□一般交流□很少交流

6、请问您从事的工作是：

□工业□建筑业□运输业□商业服务业□农业□分不清

7、请问您的文化水平是：

□小学□初中□高中□中专□大专□大学

8、平常检查孩子的作业吗？

□经常检查□偶尔检查□从不检查

9、您关心孩子的学习成绩吗？

□很关心□一般关心□不关心

10、平时有空您会做什么？

□看书、报□看电视、电影

□打牌□到处闲逛、闲聊

本卷到此结束，谢谢参与！

“留守儿童”调查问卷（三）

尊敬的老师：

您好！这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查，您的个人意见相当宝贵，请就你的学生的具体情况如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！

1、您班上的留守儿童多吗比例是多少