西医内科学简答题

【简答】

1、呼吸衰竭简称呼衰，是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭有急性和慢性之分。根据病理生理还可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。

2、心力衰竭又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心脏功能异常，以至在适量静脉回流情况下出现异常水，钠潴留和周围组织灌注不足的临床综合征。临床表现为心排出量减少和体、肺循环淤血。心力衰竭在临床症状出现前，常先有静息时射血分数降低，此时称为无症状心力衰竭。

按发展速度快慢分为急性和慢性。按发生部位分为左心、右心、全心衰。按功能障碍分为收缩性和舒张性。

【①心力衰竭：又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。

②心功能分级(NYHA)：(问答)

i. 患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;

ii. 心脏病患者的体力活动收到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;

iii. 心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状;

心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。】

3、心功能分级：

Ⅰ级：患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难，心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下出现疲乏，呼吸困难，心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时也可出现心衰症状。

4、急性胰腺炎的临床表现：

⑴消化系统基本表现：腹痛、腹胀恶心、呕吐黄疸

⑵炎症反应：发热、WBC升高

⑶循环系统：低血压，休克

⑷代谢系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱脱水，代谢性酸中毒，血钾，血镁，血钙下降。

5、急性胰腺炎的含义，临床表现与并发症：

A、急性胰腺炎含义：是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身笑话的急性化学性炎症。

B、临床表现：(问答)

⑴消化系统基本表现：腹痛、腹胀恶心、呕吐黄疸

⑵炎症反应：发热、WBC升高

⑶循环系统：低血压，休克

⑷代谢系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱脱水，代谢性酸中毒，血钾，血镁，血钙下降。

C、急性胰腺炎并发症：

⑴局部并发症：胰腺脓肿，胰腺假性脓肿

⑵全身并发症：感染，可引起败血症;消化道出血

⑶多器官功能衰竭：急性呼吸窘迫症，急性肾衰，心力衰竭或心率失常，胰性脑病，胸腹腔积液，应激性溃疡，弥散性血管内凝血。

6、伤寒和副伤寒

①含义：伤寒和副伤寒是由伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起的急性肠道传染病。

②传播途径：主要为粪—口传播

③临床类型：有普通型;轻型;迁延型;逍遥型;爆发型;老年伤寒

④伤寒的并发症：肠出血;肠穿孔;中毒性肝炎;中毒性心肌炎;其他如支气管炎。

⑤伤寒的诊断依据：流行病学资料;临床表现;实验室检查

⑥伤寒和副伤寒慢性带菌者的治疗：(问答)

⑴氨苄西林每天4～6g或分3～4次口服并加丙磺舒每天2g，分3～4次口服，疗程4～6周;

⑵复方新诺明每次2片，每天2次口服，疗程1～3个月;

⑶氧氟沙星每次300mg，每天2次口服，环丙沙星500～750mg，每天2次口服，疗程6周;

⑷合并胆道炎症，胆石症者，经内科治疗效果不佳可做胆囊摘除术。

7、妊娠期甲亢的治疗：①ATD治疗可用于人身全程和哺乳期，首选透过胎盘和乳汁少的PTU;②必要时可在妊娠中期做甲状腺次全切手术;③禁用放射性碘治疗;④合用L—T4不能预防胎儿甲减，因其透过胎盘量极少。

8、甲状腺功能亢进症：

①含义：简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。

②Graves病(GD)：又称弥漫性甲状腺肿伴甲亢、弥漫性毒性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿等，约占全部甲亢的80%~85%。

③甲亢的病理：

a) 甲状腺，多呈不同程度弥漫性肿大;

b) 眼，浸润性眼突;

c) 胫前粘液水肿

d) 其他，如骨骼肌、心肌类似眼肌的改变

④高代谢症群(甲状腺毒症)：

a) 高代谢综合征，表现为怕热、多汗、皮肤暖湿、地热、体重锐减和疲乏无力;

b) 精神、神经系统，多为亢进;

c) 心血管系统，常见心悸、胸闷、气短等;

d) 消化系统，常伴食欲亢进;

e) 肌肉骨骼系统，多表现为肌无力和肌肉消瘦

f) 其他，如闭经、阳痿

⑤眼征：(约25%~50%伴有眼征)按病变程度分为单纯性突眼和浸润性突眼两类。

⑥甲状腺危象：(甲亢恶化的严重表现)

其发病原因有：血TH迅速明显升高;机体对TH的耐受性下降;肾上腺素能神经兴奋性增高。

主要诱因：感染、手术、放射性碘治疗等应激状态。

临床表现：高热、心率快、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，继而出现虚脱、休克、嗜睡或谵妄，甚至昏迷。部分可伴有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。白细胞及中性粒细胞数升高，血T3,T4升高，TSH显着降低，但病情轻重与TH不平衡。

⑦引起甲亢的其他疾病鉴别有：①慢性淋巴细胞性甲状腺炎;②毒性甲状腺腺瘤;③亚急性甲状腺炎;④多结节性毒性甲状腺肿。

⑧甲亢的药物治疗：抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类。硫脲类有丙硫氧嘧啶;咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑

⑨放射性碘131治疗的适应症与禁忌症：

适应症：①中度甲亢;②年龄>25岁;③因抗甲状腺药的不良反应而停用者，或长期治疗无效或治疗后复发者;④不宜手术或不愿手术者和术后复发者;⑤某些高功能性甲状腺瘤及结节。

禁忌症①年龄<25岁;②妊娠、哺乳期妇女;③严重心、肝、肾疾患或功能衰竭，或活动性肺结核者;④活动性浸润性突眼;⑤甲状腺危象;⑥周围血白细胞总数<3 x 10 ^9/L,中性粒细胞总数< x 10^9/L。

⑩甲亢手术治疗的适应症和并发症

适应症：

1) 中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者

2) 甲状腺显着肿大，压迫邻近器官

3) 胸骨后甲状腺肿伴甲亢者

4) 结核性甲状腺肿伴甲亢者

手术治疗并发症：创口出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺功能减退及突眼征恶化。

9、高脂血症含义，脂蛋白，继发性高血脂病因

1) 高脂血症含义：是指血浆中一种或几种脂质高于正常，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症，或两者间兼有的混合型高脂血症。

2) 脂蛋白(Lp(a))，血浆中Lp(a)浓度升高与动脉粥样硬化发生相关，并可能是独立的危险因素。

继发性高脂血症病因：常由多种疾病所致，如糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征、某些药物(利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素)等。

10、甲状腺危象的治疗：①抑制TH合成，使用大量抗甲状腺药物，首选PTU，②抑制TH释放，③迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反反应。④用肾上腺皮质激素。⑤对症治疗，降温、镇静、保护脏器功能、防止感染等。其他如必要时血透、腹透。

11、糖尿病(DM)

①含义：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病。(是非/判断)

②分类标准，分型：(糖尿病的分类目前采用1999年WHO的分类标准)