西医内科学简答题

【简答】

1、呼吸衰竭简称呼衰，是指外呼吸功能重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代紊乱的临床综合征。呼吸衰竭有急性和慢性之分。根据病理生理还可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。

2、心力衰竭又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心脏功能异常，以至在适量静脉回流情况下出现异常水，钠潴留和围组织灌注不足的临床综合征。临床表现为心排出量减少和体、肺循环淤血。心力衰竭在临床症状出现前，常先有静息时射血分数降低，此时称为无症状心力衰竭。

按发展速度快慢分为急性和慢性。按发生部位分为左心、右心、全心衰。按功能障碍分为收缩性和舒性。

【①心力衰竭：又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。

②心功能分级(NYHA)：(问答)

i. 患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;

ii. 心脏病患者的体力活动收到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;

iii. 心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状;

心脏病患者不能从事任体力活动，休息状态下也可出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。】

3、心功能分级：

Ⅰ级：患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难，心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下出现疲乏，呼吸困难，心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任体力活动，休息时也可出现心衰症状。

4、急性胰腺炎的临床表现：

⑴消化系统基本表现：腹痛、腹胀恶心、呕吐黄疸

⑵炎症反应：发热、WBC升高

⑶循环系统：低血压，休克

⑷代系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱脱水，代性酸中毒，血钾，血镁，血钙下降。

5、急性胰腺炎的含义，临床表现与并发症：

A、急性胰腺炎含义：是指胰酶在胰腺被激活后引起胰腺组织自身笑话的急性化学性炎症。

B、临床表现：(问答)

⑴消化系统基本表现：腹痛、腹胀恶心、呕吐黄疸

⑵炎症反应：发热、WBC升高

⑶循环系统：低血压，休克

⑷代系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱脱水，代性酸中毒，血钾，血镁，血钙下降。

C、急性胰腺炎并发症：

⑴局部并发症：胰腺脓肿，胰腺假性脓肿

⑵全身并发症：感染，可引起败血症;消化道出血

⑶多器官功能衰竭：急性呼吸窘迫症，急性肾衰，心力衰竭或心率失常，胰性脑病，胸腹腔积液，应激性溃疡，弥散性血管凝血。

6、伤寒和副伤寒

①含义：伤寒和副伤寒是由伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起的急性肠道传染病。

②传播途径：主要为粪—口传播

③临床类型：有普通型;轻型;迁延型;逍遥型;爆发型;老年伤寒

④伤寒的并发症：肠出血;肠穿;中毒性肝炎;中毒性心肌炎;其他如支气管炎。

⑤伤寒的诊断依据：流行病学资料;临床表现;实验室检查

⑥伤寒和副伤寒慢性带菌者的治疗：(问答)

⑴氨苄西林每天4～6g或0.1g/(kg.d)分3～4次口服并加丙磺舒每天2g，分3～4次口服，疗程4～6;

⑵复新诺明每次2片，每天2次口服，疗程1～3个月;

⑶氧氟沙星每次300mg，每天2次口服，环丙沙星500～750mg，每天2次口服，疗程6;

⑷合并胆道炎症，胆症者，经科治疗效果不佳可做胆囊摘除术。

7、妊娠期甲亢的治疗：①ATD治疗可用于人身全程和哺乳期，首选透过胎盘和乳汁少的PTU;②必要时可在妊娠中期做甲状腺次全切手术;③禁用放射性碘治疗;④合用L—T4不能预防胎儿甲减，因其透过胎盘量极少。

8、甲状腺功能亢进症：

①含义：简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代亢进为主要表现的一种临床综合征。

②Graves病(GD)：又称弥漫性甲状腺肿伴甲亢、弥漫性毒性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿等，约占全部甲亢的80%~85%。

③甲亢的病理：

a) 甲状腺，多呈不同程度弥漫性肿大;

b) 眼，浸润性眼突;

c) 胫前粘液水肿

d) 其他，如骨骼肌、心肌类似眼肌的改变

④高代症群(甲状腺毒症)：

a) 高代综合征，表现为怕热、多汗、皮肤暖湿、地热、体重锐减和疲乏无力;

b) 精神、神经系统，多为亢进;

c) 心血管系统，常见心悸、胸闷、气短等;

d) 消化系统，常伴食欲亢进;

e) 肌肉骨骼系统，多表现为肌无力和肌肉消瘦

f) 其他，如闭经、阳痿

⑤眼征：(约25%~50%伴有眼征)按病变程度分为单纯性突眼和浸润性突眼两类。

⑥甲状腺危象：(甲亢恶化的重表现)

其发病原因有：血TH迅速明显升高;机体对TH的耐受性下降;肾上腺素能神经兴奋性增高。

主要诱因：感染、手术、放射性碘治疗等应激状态。

临床表现：高热、心率快、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，继而出现虚脱、休克、嗜睡或谵妄，甚至昏迷。部分可伴有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。白细胞及中性粒细胞数升高，血T3,T4升高，TSH显著降低，但病情轻重与TH不平衡。

⑦引起甲亢的其他疾病鉴别有：①慢性淋巴细胞性甲状腺炎;②毒性甲状腺腺瘤;③亚急性甲状腺炎;④多结节性毒性甲状腺肿。

⑧甲亢的药物治疗：抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类。硫脲类有丙硫氧嘧啶;咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑

⑨放射性碘131治疗的适应症与禁忌症：