影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素研究
重型颅脑损伤的预后影响因素分析
环池形态 、 患者年 龄 、 Ｃ 。最优预后模型方程为 Ｉ（ ／ 一Ｐ ＧＳ ｎ Ｐ １ ）＝１２ ２×脑疝 ＋１ １６×环池形 态 ＋１ １４×年 龄 一 ．３ ．７ ．５
１０４Ｘ ＣＳ＋ ． １ 。结论 ．６ Ｇ ００２ 建 立了重型 Ｔ Ｉ Ｂ 患者 预后模 型。脑 疝、 Ｔ环池形 态、 Ｃ 患者 年龄 、 Ｃ Ｇ Ｓ对重 型 Ｔ Ｉ 者 Ｂ患 的预后 有显著影响 ， 尤其 是存 在脑疝及环池严 重受压者预后不 良几率增高 。 关键词 ： 重型颅脑损伤 ； 脑疝 ； 环池形态 ； 预后模型 中图分类号 ： ６ １ １ Ｒ ５ ． 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：０２２６ ２ １ ）６０ ０ － １０ －６ Ｘ（０ １ ２ －０ ｕ ｖｒｔ Ｌｇ ｔ ｇ ｓｏ ａ ｓ ｔｓｅ ｉ ａ ｓ ６ｃｓ ｖｒ Ｔ Ｉ ｎ ｙ ｄｂ ｉ ｔ ｔ ｎ ｌ ａａ ｏｉｉ ｒ ｒ ｓｎａｌ ｉｉ ｒ ｏ ｃｖ ａｌ ｉｏ２ ｅ ｏｓ ｅ Ｂ ｌ ｅ ｕ ｎ ｏｔ ｅ ｍ ｔ ｉ ｅ ｓｃｅ ｅ ｉ ｎ ｙ ｓｎ ｒ ｐ ｔｅ ｙ ｓ ３ ａ ｓ ｆ ｅ ｅ ｉ ｅ ｎ ｆ
ｉ ｒｖ ｈ ｒ ａｍｅ ｔ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｈ ｒ ｉ ，Ｃ ｅ ｔ ｏ ｌｍｏｐ ｏ ｏ ｙ，ｐ ｔ ｎ ｇ ，ＧＣ ｄ ｓ ｇｃ ｔ ｏ ｓ ｗｅ ｍｐ ｅ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ． ｏ ｔｏ ｓ ｈ ｅ ｎ ａ Ｔ ｃ ｎｒ ｐ ｏ ｒ ｈ ｌｇ ｌ ａ ａ ｅ ｔａ ｅ ｉ Ｓ ａ ｍ＇ ａ ｍｅ ｈ ｄ ｒ ｎ ｉｌ ｅ
（ 咖 Ｈ ｉｉ ｏ ｉ ｌ Ｂ ｉｎ ｌ０ ８ Ｐ Ｒ Ｃ ｉａ １ ａｄａ Ｈ ｓ ｔ ， ｅｉ Ｏ ０ ０， ． ． ｈｎ ） ｎ ｐａ ｊｇ
Ａｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｓ ｂｉ ｉ ｐｅ ｅａ ｌ，ｃ ｎｃｌｐｏｎｓｃｍ ｄｌｏ ｔ ｕ ｔ ｒｉ ｕｙ Ｔ Ｉ ａｄ ｓ ｃ ： ｊｃｉ ｏｅｔ ｌｈｓ ｌ，ｒ ｂｅ ｌ ｉａ ｒｇｏｔ ｏｅ ｆ ｒ ｍａｃｂａｎｉ ｒ （ Ｂ ） ｎ ｒ ｖ ａ ｓ ｍ ｉ ｌ ｉ ｉ ａ ｉ ｊ ｎ
神经外科颅脑损伤患者预后影响因素研究
神经外科颅脑损伤患者预后影响因素研究摘要：目的：探究神经外科颅脑损伤患者预后影响因素。
方法：选取2013年1月～2015年1月间我院门诊收治的110例颅脑损伤患者作为研究对象。
在患者出院后，对患者进行电话跟踪统计，并且对患者定期进行检查。
通过调查分析，找出神经外科颅脑损伤患者的预后影响因素。
结果：在本次的调查研究中，颅脑损伤患者预后恢复较好的患者比率为9.10%，颅脑损伤患者预后恢复一般的比率为45.45%，颅脑损伤患者预后恢复较差的比率为45.45%，患者预后良好率为54.55%。
颅脑损伤患者预后出现术后感染情况的比率为7.28%，患者预后出现凝血功能异常的比率为10.00%，患者预后出现血钠水平异常的比率为13.64%，患者预后出现脑干损伤的比率为，11.82%，患者预后出现合并伤的比率为19.09%。
结论：神经外科颅脑损伤患者预后受到血钠水平、脑干损伤和合并伤等多方面因素影响，需要针对性的改善患者的预后情况。
关键词：神经外科；颅脑损伤；预后影响因素Abstract：objective：to explore the neural surgical outcomes in patients with craniocerebral injury factors.Selection methods：from January 2014 to January 2014 between the treated in outpatients of 110 craniocerebral injury patients as the research object.After discharge from hospital，the patients with phone tracking statistics，and regularly check on the patients.Through the investigation and analysis，find out the factors affecting the prognosis of patients with craniocerebral injury neurosurgery.Results：in this study，the prognosis of patients with craniocerebral injury to restore good patient ratio was 9.10%，the prognosis of patients with craniocerebral injury recovery general ratio of 45.45%，with poor prognosis of patients with craniocerebral injury recovery ratio is 45.45%，the prognosis of patients with good rate was 54.55%.The prognosis of patients with craniocerebral injury in postoperative infection rate was 7.28%，the prognosis of patients of coagulant function abnormality rate was 10.00%，and the prognosis of patients with abnormal blood sodium level is 13.64%，the ratio of ratio of prognosis in patients with brain stem injury，11.82%，the ratio of prognosis in patients with combined injuries was 19.09%.Conclusion：the nerve surgical outcomes in patients with craniocerebral injury by serum sodium level，the brain stem injury and combined injury factors，need tobe targeted to improve the prognosis of patients with conditions.Key words：neurosurgery；Craniocerebral injury；Prognostic factors affecting颅脑损伤是神经外科最为严重的损伤之一。
重型颅脑损伤预后的相关因素探讨及护理
【 关键词】 重型颅脑损伤； 监护； 护理
ｄ ｉ１ ． ６ ６ｉ ｎ １０ — ９ ９ ０ ００ ．３ ｏ ：０ ９ ９ ． ｓ． ６ １ ５ ． １ ．６１Ｏ ３ ｓ ０ ２ 文 章编号 ：０ ６ １ ５ （ ０ ０ 一 ６ １ ５ — ２ １０ —９ ９２ １）０ —４ ３０
重型颅 脑损 伤（Ｂ） ＳＩ 是指格 拉斯 哥 昏迷评 分（ｃ １ 分且 昏迷＞ ｈ的颅 监测 方法 有持续 颈静脉 氧饱和度 测定（ｉ２及脑 氧￣ Ｇ ｓ≤８ ６ ｓ ） ０
广州 市 白云区石 井人 民医院护 理部， 广东 广 州 ５０ ３ ｌ４０
【 要】 摘 目的 ： 高颅 脑损伤 监护 效果 ， 提 积极 防止脑继发 性损 害 ， 防止 并发症地 发生 ， 而改善 重型颅脑 损伤病 人的预 后 。方 法 ： 从 通过 对重型颅 脑损 伤预
后 的相 关因素进 行分析 ， 讨相 应的监 护措施 对重 型颅脑损 伤预后 的影 响。结果 ： Ｉ 探 Ｓ 的监 护护理 有助 于及时发 现病情 变化 ， 止并发症 地发 生． Ｂ 防 防止脑 继发 性损 害。结 论 ： 高颅脑损 伤监 护和护 理效果 ， 提 降低 病死率 及致 残率。对 改善 患者预后 有重要 意 义。
对 卧床休息 。
１１ 般资 料 ：Ｏ ６年 １ 至 ２ ０ ．一 ２ｏ 月 ０ ９年 １ Ｏ月共 收 治颅 脑 损伤 患 者 １５ ２
例， ７ 男 ０例 ， ５ 女 ５例 ， 年龄 ２— ５岁 。 ０７ １ 致 伤原 因 ： ． ２ 交通事 故 ８ ， 伤 ２ ５例 摔 ７例 ， 暴力致 伤 ｌ 。 ３例 １ ． ３合并 损伤 ： 脑 损伤 合并 其 他脏器 损 伤者 ５ 颅 ９例 。 中腹 部外 伤 ２ 其 ９ 例， 长骨 骨折 ｌ 例 ， 胸 ｌ ， ８ 气 ２例 同时存在 上述两种 以上 合并损 伤者 １ 例 。 ３ 硬膜 外 血肿 ４ ５例 ， 内血 肿 ２ 例 ， 骨 骨折 １ ， 克 ４ 颅 ８ 颅 ９例 休 ０例 ， Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ３５分 ｌ 例 ．～ — ５ ６ ８分 ５ 。 ０例 １ ． ５治疗 结果 ： 据 格拉斯 哥 预后 评分 标 准治愈 及好 转 ６ 根 ５例 ， 重残 ３ ６ 例， 亡 ２ 死 ４例 ， 中死 于严 重颅 脑损 伤 者 ８ ， 于合并 损 伤 ｌ ， 于 其 例 死 ０例 死 各种并 发病 ６例 。 １ 治 疗措施 ： ． ６ 所有病 例均在 ＮＣ ＩＵ严 密监护 。 据病情 决定 治疗方 案 ， 根 本组病 例行手 术治 疗（ 血肿清 除术 和或 去骨瓣 减压 术） ７ 者 ８例 ， 非手 术治 疗 疗等 。 合并 损伤根 据专 科情况 另行 处理 。
影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素分析
于 全 身 营 养 状 况 差 ， 体 免 疫 功 能 低 下 ， 易 继 发 感 染 机 极
另 外 ， 院 时 间长 以及 侵 入 性 操 作 治 疗 均 增 加 了患 者 院 内感 住
染的机会 。
本 文 显 示 出血 性 脑 卒 中 并 发 肺 部 感 染 高 于 缺 血 性 脑 卒
・
３ ・ 生垦塞旦 丝 ８
盘查
生 旦箜 鲞箜 塑 ｈｎ ｉｅ
！ａｏ ｒｃｃ１ ｅ 。ｓ ｉ ａｅ ｕ．０２Ｖ １ ５ １ ｎｌｆ ａｔａ Ｎ ｒ ｕ ｓ ｓａ ｇ２１． ｏ １ Ｄ ５ Ｐ ｉ ｖ Ｄｅ Ａ ． Ｎ．
。
脑 卒 中史 、 尿 病 史 及 住 院期 间侵 入 性 操 作 与 肺 部 感 染 的 发 糖 生 有 关 （ ＜ Ｏ ０ ） 高 龄 、 院 时 间 ＞ ３周 、 意 识 障 碍 及 吞 Ｐ ．５ ； 住 有 咽 障碍 、 性肺 部疾 病史 、 白蛋 白血 症 及 肾 功 能 不 全 ， 肺 慢 低 与 部 感 染 的发 生 显 著 相 关 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 而 性 别 及 其 他 血 管 病 危 ．１； 险 因素 与 肺 部 感 染 无 显 著 相 关 性 （ Ｐ＞０ ０ ） ． ５ 。见 表 １ 。
复 功 能 训 练 。 总 之 ， 有 提 高 对 并 发 医 院 内感 染 危 险 因 素 的 只
力 降 低 ， 糖 环 境 有 利 于 细 菌 生 长 ， 此 糖 尿 病 患 者 容 易 并 高 因、 咽 障碍 、 性肺 部 疾病 、 吞 慢 高
脑卒中患者肺部感染。
肺 部 感 染 是 脑 卒 中 患 者 最 常 见 的 并 发 症 之 一 ， 生 率 发 ７ ～ ２ Ｅｚ， 卒 中患 者 病 情 加 重 和 死 亡 的 主 要 原 因 。本 ２ １］是 组 患 者 肺 部 感 染 率 １ ．５ ， 文 献 报 道 相 近 ［ 。脑 卒 中 患 ６ ２ 与 ３ ］ 者 中枢 神 经 系 统 受 损 ， 接 或 间接 影 响 丘 脑 下 部 植 物 神 经 功 直 能紊乱 ， 致肺 动脉高 压 、 毛细血管 损伤 ， 起肺水 肿 、 导 肺 引 呼 吸 衰 竭 ， 脑卒 中 患 者肺 部 感 染 的 主要 原 因 ｌ 。 是 １ 既 往 有 慢 性 肺 部 疾 病 尤 其 Ｃ Ｄ 的 患 者 常 存 在 呼 吸 道 ＯＰ 慢 性 感 染 、 吸 系统 屏 障功 能 削 弱 、 毛 活 动 力 弱 、 疫 球 蛋 呼 纤 免 白分 泌 减 少 、 噬细 胞 吞 噬 功 能 减 弱 ， 管 、 气 管 黏 膜 的 炎 巨 气 支 性 改 变 使 痰 液 分 泌 增 多 而 无 力 咳 出 ， 并 发 肺 部 感 染 口 ］ 易 。。
特重型颅脑损伤预后因素分析
１药源性低血压的发病机理 Ｄ一 受体阻滞 剂如脉宁平 、 心得安 可阻滞心脏 Ｂ一 受体及肾 ｐ 一 影 响 血 压 的 因 素 是 血 液 的容 量 ， 脏 的 排 出量 及 外 周 阻 力 ， 受 体 ， 制 肾 素 分 泌 ， 低 心 输 出量 ， 慢 心 率 ， 少 心 排 出量 ， 心 抑 降 减 减 某 些 药 物 可 以 抑 制 血 管 运 动 中枢 ， 阻断 压 力 感 受 器 的 反 射 弧 ， 从 而 降 低 血 压 ， 血 管 扩 张 类 药 物 如 长压 定 、 普 钠 、 压 嗪 等 使 而 硝 降 神 经调 节 功 能 失 调 而 致 血 压 下 降 ， 外 某 些 药 物 可 直 接 作 用 于 心 可 松 迟 动 脉 平 滑 肌 ， 另 扩张 小 血 管 、 低 外 周 阻 力 ， 降 压 作 用 。 降 起 其 它如外科 手术用 的麻醉剂 、 利尿剂都 可以引起血压 下降 。 在治疗 血 管 系 统 ， 外 周 血 管 扩 张 ， 周 阻 力 下 降 ，回 心 血 量 减 少 ，心 使 外 剂 速 脏 排 出 量下 降 ， 血 压 由 正 常 或较 高 水 平 突 然 下 降 ， 致 药 源 性 高 血 压 病 应 用 这 类 药 物 时 ， 量 、 度 不 当均 可 引 起 药 源 性 低 血 使 导
功 能 ，利尿 、降压 ，能消除 实验性肾 炎蛋 白尿 。
病理 状态 ，提 高疗效 ，降低 复发率 ，减轻西药 的毒 副作用 ，值得 有研究证 明 ， 芪能使肾病综 合征患者 蛋 白质合成增加 。 黄 此 在临 床实践 中考虑 应用。
药源性 低血 压 的预 防
于艳 芳 （ 兴 安岭 十八 站林业 局职 工医 院 黑 龙江大 兴 安岭 １ ５ ０ ） 大 ２ １ ６
特重型颅脑损伤预后影响因素分析
特重型颅脑损伤预后影响因素分析目的：研究特重型颅脑损伤后影响预后的因素。
方法：针对35例特重型颅脑损伤（GCS3-5分），分析着力部位、年龄、伤型、血糖、高热等与死亡率的关系。
结果：特重型颅脑损伤患者的死亡率约70%。
结论：枕部着力是造成特重型颅脑损伤最常见的致死方式；年龄越大死亡率越高；多发血肿、合并脑挫裂伤、高血糖、高热、脑疝形成等均显著增加死亡率；呼吸道感染是引起患者后期死亡的重要因素。
标签：颅脑损伤；预后；死亡率随着我国经济社会的发展，交通车祸事故的增加，颅脑创伤已经成为威胁生命的主要疾病之一，重型颅脑损伤（格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分）的死亡率很高，大约30-40%[l]。
但对GCS3-5分的特重型脑伤患者的死亡率以及影响死亡相关因素的报道相对较少。
本文统计了我院2006年2月至2011年2月期间收治的35例特重型脑伤患者及其病史资料，回顾性分析影响预后的各种相关因素。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组患者男性28例，女7例；年龄16个月至78岁，平均（41.09±16.55）岁；受伤原因：车祸伤20例（57.14%%）、坠落伤11例（31.42%）、其他打击伤4例（11.43%）；受伤至入院时间为0.5-42小时，平均2小时。
1.2治疗处理：所有病例入院24小时内都进行了动态头颅CT检查明确诊断。
31例入院后即急诊行开颅血肿清除术，其中29例行去骨瓣减压术；未行手术4例，均予以入住ICU予以密切监测，并常规给予脱水降颅内压、维持内环境稳定、防治脑血管痉挛、动态监测颅内压等处理。
全部病例均行气管切开，动态监测血糖和血气。
1.3恢复情况：根据GOS评分标准随访，恢复良好和轻中度致残7例（20%），重度致残3例（8.6%），死亡25例（71.4%）、其中伤后24小时内死亡4例、伤后24小时至一周死亡18例、其余3例伤后一周以上死亡。
1.4统计学处理：所有数据应用spss11.5软件进行数据统计分析。
重型颅脑损伤患者预后的影响因素分析
能损 伤膀胱 、 子宫 圆韧 带等 重要 器官 ， 术后 并发 感染 等， 仅适 用于保守 治疗无 效 或合 并盆 腔脏 器损 伤 、 骨
折、 骶髂 关 节 分 离等 严 重 患 者ｌ ＿ ４ ］ 。与上 述 ２种 治疗 方法 相 比， 中医手法复 位 的应用 范 围越来 越广 ， 其 重 要性 也愈发受 到临床 医生 的重视 。 四指推 法是 以拇 指 及 示 指 、 中指 、 环 指 指 腹 为 着力 面 ， 通 过前 臂 的摆动 ， 带 动 腕关 节 的屈 伸 ， 四指
（ １ １ ）： １ ３ ３ ６ — １ ３ ３ ７ ．
群 及韧 带 ， 起 到消炎 镇痛 的作用 。而俯 卧 位 悬肢 牵
引法、 屈 髋 屈膝 交叉 挤压 法 、 屈 髋屈 膝 按压 法 、 屈 膝
［ ２ ］ 李葆敏． 中 西 医 结 合 治疗 产 后 耻 骨 联 合 分 离 疗 效 观 察 Ｅ Ｊ ］ ．中
ｓ ｔ ｅ ｔ Ｂｉ ｏ ｌ Ｒｅ ｐ ｒ ｏ ｄ（ Ｐａ ｒ ｉ ｓ ）， ２ ０ １ １， ４ ０（ １ ）： ７ ３ — ７ ６ ．
内收肌 群推 揉并 使 之松 解 的基 础 上 ， 做屈 髋 、 内收 、
内旋动 作 ， 从而 加快 耻骨 联合 分 离复位 ， 促 进愈 合 。
四指推 法 属 中 医 推 拿 方 法 的 一 种 ， 可 疏 筋 活 络、 温通气血、 活血止痛 ， 研究表 明， 中 医推 拿 可 抑
［ ４ ］Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｌ， Ｗｕ Ｖ．Ｅ ｘ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｕ ｂ ｉ ｃ ｓ ｙ ｍｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ａ —
ｓ ｉ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｅ Ｊ ］ ． Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， ２ ０ ０ ８ ， ３ １（ ５ ） ：
重型颅脑损伤预后的危险因素及护理对策
重型颅脑损伤预后的危险因素及护理对策目的探讨重型颅脑伤患者预后的危险因素，制定护理干预措施。
方法回顾性调查在该院神经外科住院的360例重型颅脑损伤患者的一般资料和病情，包括性别、年龄、格拉斯评分、有无颅底骨折、有无脑疝、并发或继发感染、消化道出血、低血压、低氧血症、高钠高氯、高血糖情况等，通过统计学方法寻找重型颅脑伤患者预后的危险因素，并据此制定护理对策。
结果GCS评分0.05）。
结论护士可针对重型颅脑损伤预后的危险因素制定有效的护理对策，从而减少并发症、降低死亡率、提高生存质量。
标签：重型颅脑伤；危险因素；护理现代社会中由于交通意外等原因重型颅脑外伤发生率逐年升高，成为神经外科常见的危重疾病，其死亡率和致残率在人类各组织器官损伤中居首位[1]。
重型颅脑外伤病情危重、致残率及死亡率高、恢复周期长、医疗费用昂贵。
如何提高重型颅脑损伤患者的救治率、降低致残率和死亡率不仅是医师研究的难题，也是护理工作者关心的重点。
为探讨重型颅脑伤患者预后的危险因素，制定护理干预措施，现对该院2010年1月—2013年12月神经外科住院治疗的360例重型颅脑损伤患者的一般资料和病情进行了回顾性调查分析，总结其预后的重要危险因素，并提出相应的护理对策，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择神经外科住院治疗的360例重型颅脑损伤患者为研究对象。
入选标准：符合重型脑外伤的诊断标准（GCS评分0.05），见表1。
3 讨论该研究通过分析重型颅脑损伤患者的一般资料和临床资料，结合患者预后分级，采用统计学方法试图分析重型颅脑损伤预后的危险因素，以利于针对其制定相应的护理对策。
我们研究发现GCS评分0.05）。
这与之前的文献报道基本一致[3-4]。
这些有意义的危险因素显然与患者伤情轻重与并发症密切相关。
重型颅脑损伤多同时累及大脑及脑干，导致颅内压增高及脑干受压，中枢神经系统功能紊乱，表现为意识、瞳孔、肢体运行姿势及生命体征的改变。
影响重型颅脑损伤患者预后的临床因素分析
影响重型颅脑损伤患者预后的临床因素分析杨金星;杨键;梅佩冬【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2014(30)12【摘要】Objective To investigate influencing factors on the prognosis of severe craniocerebral injury. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 64 patients with severe craniocerebral injury in this hospital from January 2008 to De-cember 2013. They were divided into the unfavourable prognosis group (30 cases) and the favourable prognosis group (34 cases) according to GOS in the three months after injury. The enrollment time,blood glucose,ISS,SpO2,SBP and GCS of the two groups were observed. It adopted multi-factor Logistic regression analysis method to analyze and compare potential relevant factors influ-cing prognosis. Results Comparing with the favourable prognosis group ,the patients in the unfavourable prognosis group was longer in hospitalized time,higher in blood glucose levels and ISS score,but lower in blood oxygen saturation,systolic blood pres-sure and GCS score. The differences were statistically significant (P<0.05). Cerebral hernia,CT line moving degree,ring pool shape,complications and basic diseases were independent relevant factors affecting the prognosis of patients with severe cranio-cerebral injury. Conclusion For the patients with severe craniocerebralinjury ,establishing rapid and effective a treatment green channel,fullyassessing the injury status of the patients,monitoring patient′s condition closely,treating craniocerebral injury and its complications positively as early as possible are beneficial to preventing the complications ,which make patients obtain effective treatment. It also accelerates the function recovery ,improves prognosis and promotes survival qulity.%目的：探讨影响重型颅脑损伤患者预后的临床因素。
重型颅脑损伤患者预后的并发症危险因素分析及其预防措施
重型颅脑损伤患者预后的并发症危险因素分析及其预防措施摘要：目的探讨重型颅脑损伤患者预后及并发症发生率，并分析影响预后的危险因素，提出预防措施。
方法回顾性的分析我院2018年12月~2019年12月间收治的87例重型颅脑损伤患者的一般资料及临床诊疗资料，评估患者预后，分析影响预后的危险因素。
结果87例患者共有16例患者预后良好（18.4%），而有71例患者预后不良（81.6%）；多因素Logistic回归分析发现，患者年龄>65岁、入院时GCS评分3~5分、送院抢救时间>6h、抢救中并发休克、术后合并感染是患者预后的独立危险因素（P<0.05）。
结论重型颅脑损伤患者预后可能与患者年龄、入院时GCS评分、送院抢救时间、抢救休克发生、术后合并感染等危险因素相关，应加强病情监测，及时送院治疗，挽救患者生命，改善其预后。
关键词：重型颅脑损伤；预后；并发症；危险因素；预防措施颅脑损伤是因意外伤害（典型如交通意外、高空坠落、跌倒、碰撞等）而导致的脑组织受创，重型颅脑损伤在所有颅脑损伤中约占20%左右，具有病情危急、变化快、病死率高、预后差的特点[1]。
重型颅脑损伤是指脑组织出现生理性的改变，患者处于昏迷状态，昏迷指数<8分，继发性的脑组织损害及并发症如颅内血肿、消化道出血、感染等更加大了临床抢救的难度，增加了预后的不确定性[2]。
探讨影响重型颅脑损伤患者预后的相关影响因素，对于评估其预后、确定治疗方针、采取针对性的干预措施降低该疾病死亡率，具有非常重要的意义。
本研究回顾性的对我院87例重型颅脑损伤患者的临床资料进行了分析，试图分析出与预后相关的影响因素，以作为临床疾病救治工作的参考。
1对象与方法1.1.研究对象回顾性的将我院2018年12月~2019年12月间收治的87例重型颅脑损伤患者纳入研究对象，患者纳入标准为：①患者有脑部重创史，经临床确诊为颅脑损伤，并经影像学（CT或MRI）证明；②患者在脑部受创后即刻送院治疗；③昏迷指数在3~8分之间，临床分型为重型颅脑损伤；④均符合手术指征，并开展后续手术治疗；⑤家属支持继续治疗。
创伤性颅脑损伤患者预后的影响因素分析
创伤性颅脑损伤患者预后的影响因素分析1. 伤情严重程度：TBI的严重程度是最主要的影响因素之一。
通常使用Glasgow Coma Scale（GCS）评分来评估伤情严重程度，GCS评分越低，预后越差。
严重的TBI患者往往伴有更严重的神经功能缺损和神经系统并发症，预后较差。
2. 年龄：年龄也是影响TBI患者预后的重要因素之一。
老年人和儿童的脑组织较为脆弱，对外伤的适应能力较差，因此预后较差。
年龄对神经功能的恢复和修复能力也有影响。
年龄越大，神经功能恢复的速度越慢。
3. 伴发其他身体疾病：TBI患者是否伴发其他身体疾病也会影响其预后。
重度创伤伴发的颈椎骨折或多发性骨折，会增加患者的复杂度和风险，对预后产生负面影响。
4. 学历和职业：学历和职业对TBI患者的预后也有一定的影响。
一般来说，受过较高教育和从事高档次职业的患者，其身体康复和社会适应能力往往更好。
这主要是因为受过较高教育的患者更容易理解和接受康复治疗，同时在事故之后有更多的资源来支持康复过程。
5. 家庭支持和社会支持：家庭和社会支持对TBI患者的康复和预后有着重要的影响。
家庭成员和社会支持网络的积极参与和支持，可以提供情感上的支持、康复帮助和社会支援，有助于患者积极面对康复挑战，促进其康复和社会适应。
6. 康复治疗和康复环境：康复治疗和康复环境也是TBI患者预后的重要影响因素。
及早的、系统的康复治疗可以有效地促进患者神经功能的恢复和修复。
康复环境也需要提供安全、无障碍的居住和工作空间，为患者提供良好的康复条件和支持。
TBI患者的预后受多种因素影响，包括伤情严重程度、年龄、伴发其他身体疾病、学历和职业、家庭支持和社会支持，以及康复治疗和康复环境等。
在康复过程中，需要综合考虑这些因素，制定个体化康复方案，以提高患者的康复效果和生活质量。
重型颅脑损伤的预后影响因素分析及临床救治策略
重型颅脑损伤的预后影响因素分析及临床救治策略摘要目的探讨影响重型颅脑损伤预后的相关因素，总结临床救治策略。
方法回顾性分析126例重型颅脑损伤患者的临床资料，统计其年龄，性别，格拉斯哥昏迷评分（GCS），有无合并脑疝、休克、合并伤，基础疾病，低氧血症和高血糖等可能与预后相关的指标。
结果根据格拉斯哥预后评分（GOS）分级标准，本组患者Ⅰ级40例，Ⅱ级21例，Ⅲ级15例，Ⅳ级20例，Ⅴ级30例。
预后良好和预后不良患者年龄，GCS评分，有无合并脑疝、休克、合并伤和基础疾病比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论年龄、GCS评分、脑疝、合并休克、基础疾病、有合并伤可影响重型颅脑损伤的预后。
在多科室的协助下，及时、准确地评估病情，采取多学科协作治疗，是降低重型颅脑损伤患者病死率，改善预后的关键。
关键词重型颅脑损伤；预后；影响因素重型颅脑损伤属于创伤学中危害性最大的疾病，常合并其他系统损伤，致使病情急重、复杂，救治难度较大，病死率和病残率均较高。
本文回顾性分析126例重型颅脑损伤患者的临床资料，探讨影响其预后的相关因素，总结救治策略，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2010年1月～2015年12月本院126例重型颅脑损伤患者，均经颅脑CT证实。
其中男74例，女52例，年龄19～63岁，平均年龄（35.6±17.3）岁。
受伤至入院时间0.5～8.0 h，平均时间（2.6±2.1）h。
致伤原因：车祸伤64例，坠落伤31例，打击伤22例，砸伤9例。
入院时GCS 评分：3～5分48例，6～8分78例。
入院时伴休克56例，出现脑疝70例，合并严重骨折21例，严重颌面颈部损伤24例，胸部损伤29例，腹部损伤14例，合并严重呼吸系统、循环系统、内分泌系统等基础疾病患者18例。
排除非医疗原因放弃治疗或放弃手术的患者。
1. 2 方法1. 2. 1 预后影响因素统计患者年龄，性别，GCS评分，有无合并脑疝、休克、合并伤，基础疾病，低氧血症和高血糖等可能与预后相关的指标。
重型颅脑损伤患者的预后因素研究
ｐｅｓｒ ａｄｓｓ ｌ ｌ ｄｐｅｓｒ，ｒｓｉ ｔ ｙｈｎｅ ｌ ｇｗｃｍ ｃｒ Ｇ Ｓ ，ｔ ｅｒｅ ｆ ｄｉ ｉ，ｔｅ ｅｒｅ ｒｓ ｅ ｎ ｙｔ ｉ ｂｏ ｒｓ ｅ ｅｐｒ ０ ｃａｇｓ ｎＧａ ｏ ｏ ａ ｏ ｕ ｏｃ ｏ ｕ ａｒ ｉ ｓ Ｓ ｅ（ Ｃ ） ｈ ｄｇｅ ｌ ｅｓ ｆ ｈ ｇｅ ｅ ｏ ｍｉ ｎ ｈ ｔ ｄ
养 的及 时供 给 、 多发 伤或 伴 有 严 重 并发 症 等 因素 均 是 影 响重 型颅 脑 损 伤 预 后 的相 关 因素 。结 论 伤 后 尽 量 缩 短 入 院 时
间，适当放宽手术指征 ，早期预防、处理并发症 以及早期 营养的供给 、早期康复训 练，能够促使 重型颅脑损伤 患者得 到及时有效的救治及 患者的预后 良好 率，提高生存质量。
ｏ ｗｔ ｓｖｒ ｃｍ ｌ ａｏｓ ａｔｒ ａｅｔ ｇ ｅｅｅｒｕ ｔ ｒｉ ｉ ｕｙｐｏｎ ｓｃａｔ ｓ ｏ ｃｕｉｎ Ｔ ｅ ｎｕｙｏｓｏ ｅ ｒ ｉ ｅｅ ｏ ｐｉ ｔｎ ，ｆｃ ｓ ｆ ｃｎ ｖｒ ｔ ｍａｃｂａ ｊｒ ｒｇｏｔ ｃ ｒ．Ｃ ｎｌｓ ｈ ｊｒ ｔ ｈ￣ ｎ ｈｅ ｃｉ ｏ ｉ ｓ ａ ｉ ｎｎ ｉｆ ｏ ｏ ｉ
—
ｓａ ，ｅ ａ．Ｄ ｐｒ ｅｔｆＮ ｕｏｕｇｒ ，ｔ ｈ ｄＰ ｏｌＳ ｏ ｉ ｌ Ｊｕａｇ，Ｊｕａｇ３２０ ，Ｃ ｉ ｈ ｎ ｔ １ ｅａｔ ｎ ｏ ｅｒ ｒｅ ｍ ｓ ｙ ｈ Ｔｉ ｅ ｅ ｓ ｔ ｉｉｎ ｅ ｒ ｐ Ｈ ｐ ａｏ ｊ ｆ ｉ ｉ ３０ ０ ｈ ａ ｊｎ ｎ
影响大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤预后的因素分析
影响大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤预后的因素分析目的探讨影响大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤预后的的相关因素。
方法选择我院救良治的颅脑损伤大骨瓣减压术患者73例的临床资料进行回顾性分析，根据患者预后分为预后良好组和预后不良两组，分析影响患者预后的相关因素。
结果多因素分析结果显示受伤至手术时间、GCS 6～8分、GCS 3～5分、瞳孔异常、术前中线移位、术前基地池形态、术前血糖是影响颅脑损伤患者大骨瓣减压术后预后的相关因素（P＜0.01）。
结论影响大骨瓣减压术重型颅脑损伤患者预后的因素主要有受伤至手术时间、GCS 6～8分、GCS 3～5分、瞳孔、术前中线移位、术前基地池形态、术前血糖。
[Abstract] Objective To analyze influencing factors on prognosis of hemicraniectomy for severe traumatic brain injury. Methods The clinical data of 73 cases with severe traumatic brain injury were selected and retrospectively analyzed. All cases were divided into good prognosis group and poor prognosis group according to the prognosis of patients. Related factors on prognosis were analyzed. Results Multivariate analysis showed that injury to surgery time，GCS 6-8，GCS 3-5，abnormal pupil，preoperative midline shift，preoperative status of basal cisterns，preoperative blood sugar were influencing factors on prognosis of hemicraniectomy for severe traumatic brain injury （P＜0.01）. Conclusion Influencing factors on prognosis of hemicraniectomy for severe traumatic brain injury are influencing factors on prognosis of hemicraniectomy for severe traumatic brain injury.[Key words] Brain injury；Hemicraniectomy；Influencing factors重度颅脑损伤常合并严重的脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内高血压，是导致患者死亡的主要原因，死亡率高达42%～70%，而传统的骨瓣减压术因减压不充分，容易导致脑膨出及脑组织嵌顿、脑水肿加重而死亡。
急性重型颅脑损伤预后关键性因素的临床研究
±１． ）岁 ；其中 Ｇ Ｓ评 分 ３～５分 者 ｌ ，５～８分者 ２ ２２ Ｃ ０例 ０ 例 ；手术 ｌ ，非手术 １ ９例 １例。两组患者性别 、年龄 、Ｇ Ｓ评 Ｃ
分 等 具有 均衡 性 。
显著增加 。早 期 高血糖 症是 影响患 者预 后的 凶素之一 ，又 因颅 内高 压 患者 早 期 昏迷 ，呕 吐 易 引起 误 吸 。而 呼 吸 道 阻 塞 引 起脑缺血缺氧以及颅脑损伤严重而产生的脑水肿或脑肿胀所致
３ 讨 论
１１ 一 般 资 料 ．
选择 我科 ２０ ０ ７年 ２月 —＿ ｌ ２ １年 ２月 收治 的 重 ０
型颅 脑 损 伤患 者 ６ ｏ例 ，纳 入 标 准 ：年 龄 ｌ ６ ６～ ７岁 ，格 拉 斯 哥 昏迷 量 表 （ Ｃ ） 评 分 ３— ＧＳ ８分 ；排 除标 准 ：既 往 患 有 肝 、 肾 、
Hale Waihona Puke 心脏及糖 尿病病史者 ，严重多发伤或复合伤者 ，休克及低血压
者 。 随机 分 为 综 合 治 疗 组 和 常 规 治 疗 组 。综 合 治 疗 组 ３ Ｏ例 ， 男１ ８例 ，女 １ １例 ，平 均 年 龄 （ ２５±１． ） 岁 ； 其 中 Ｇ Ｓ ３． １２ Ｃ 评 分 ３— ５分 者 １ ２例 ，５～８分 者 ｌ ８例 ；手术 ２ ２例 ，非 手 术 ８ 例 。 常规 治疗 组 ３ ０例 ，男 ｌ ６例 ，女 ｌ ４例 ，平 均 年 龄 （ １５ ３ ．
颅 内压 增 高是 造 成 重 型 颅 脑 损 伤 死 亡 及 预后 差 的首 要 因 素 ，而
１２ 方法 ．
综合治疗组 ：入 院后或者术后 即气管切 开 ，人工
迟发性颅脑损伤后脑梗死 ，尤其大面积脑梗死也是导致颅脑损 患者死亡及预后差 的重要 因素之一 。亚低温、高压氧及早期颅 骨修补综合治疗恰能阻止和预防以上损害的发生 ，或最大限度 降低继发性损害 。 研究证实亚低 温 （ Ｔ 治疗对颅 脑损伤 有确切 的脑 保 ＭＨ ） 护作用 ，Ｉ 临床研究发 现亚 低温 治疗能 降低脑 损伤患 者 的血
颅外因素对重型颅脑损伤患者预后的影响研究
颅外因素对重型颅脑损伤患者预后的影响研究重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病, 此类患者有高致残率和高病死率。
重型颅脑损伤的及时有效救治是改善患者预后的关键, 在救治过程中除了处理颅内相关因素外, 颅外因素也不容忽视, 如低氧血症、低血压、高血糖等因素, 这些因素同样影响到患者预后。
本文选择本院重型颅脑损伤患者, 观察颅外因素对此类患者预后的影响。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院20xx 年3 月~20xx年3 月期间收治的140 例重型颅脑损伤患者, 其中男92 例, 女48 例, 年龄17~76 岁, 平均年龄(38.53.8) 岁;上述患者的格拉斯哥昏迷评分均 8 分, 均经CT 等影像学检查证实为颅脑损伤。
交通车祸所致颅脑损伤患者71 例、高坠坠落所致颅脑损伤患者34 例、行走时跌倒所致颅脑损伤16 例、硬物击打所致颅脑损伤患者19 例。
上述患者硬膜下血肿患者33 例、单纯脑挫裂伤27 例、硬膜外血肿患者30 例、2 种以上血肿形式( 硬膜外血肿或硬膜下血肿) 存在的患者共40 例、患者为脑干损伤10 例。
1. 2 方法患者均实施积极救治。
在创伤后的第6 个月,对患者预后进行评估( 采用格拉斯哥预后量表进行评定), 其中评分为4~5 分提示患者的预后良好;格拉斯哥预后评分量表评分结果为1~3 分, 提示患者预后差。
分析患者中低氧血症、低血压、高血糖、白细胞计数、高热、年龄对此类患者预后的影响。
其中血氧饱和度90%, 为低氧血症;收缩压90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 为低血压;血糖水平11.1 mmol/L, 为高血糖; 测量腋窝稳定38.5℃为发热;白细胞计数超过10年龄分为 60 岁或60 岁。
1. 3 统计学方法采用SPSS17.0 统计学软件对两组所得的疗效及观察指标相关数据进行分析。
计量资料以均数标准差( x-s) 表示, 实施t 检验;计数资料以率(%) 表示, 实施2 检验。
重型颅脑损伤预后的危险因素及护理对策
重型颅脑损伤预后的危险因素及护理对策【摘要】重型颅脑损伤是一种严重的疾病，在临床上具有较高的发病率和死亡率。
本文旨在探讨重型颅脑损伤预后的危险因素及护理对策。
通过分析相关文献和临床实践，我们将深入探讨重型颅脑损伤的定义、危险因素分析、护理对策探讨、护理实践案例以及护理效果评价。
结合临床经验和专业知识，我们将探讨如何提高重型颅脑损伤患者的治疗效果和生存率。
我们对未来的研究和护理工作进行展望，并提出相关建议，以期提升重型颅脑损伤患者的生存质量和康复水平。
希望本文能为相关领域的研究人员和临床医护人员提供一定的参考和指导。
【关键词】重型颅脑损伤、危险因素、护理对策、护理实践、护理效果评价、未来展望、总结、建议、研究背景、研究目的、研究意义、定义。
1. 引言1.1 研究背景重型颅脑损伤是一种严重的创伤，常常导致严重的后果。
根据世界卫生组织的数据显示，每年全球有数百万人因重型颅脑损伤导致死亡或永久残疾。
重型颅脑损伤的患者往往需要复杂的护理和治疗，而其预后却十分不确定。
对于重型颅脑损伤的预后及其危险因素的研究具有重要的临床意义。
研究表明，重型颅脑损伤的预后受到多种因素的影响，包括患者的年龄、性别、伤情严重程度、既往病史等。
了解这些危险因素，有助于提前预知患者的预后情况，从而采取相应的护理对策，最大限度地提高患者的康复率和生存率。
本研究旨在系统分析重型颅脑损伤预后的危险因素，并探讨相应的护理对策，以期为临床护理实践提供科学依据。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨重型颅脑损伤预后的危险因素及相应的护理对策，为临床医疗工作提供科学依据。
通过深入分析重型颅脑损伤的定义、危险因素以及护理对策，旨在提高重型颅脑损伤患者的治疗效果和生存率，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。
通过护理实践案例的分享和护理效果的评价，探讨如何在临床实践中更好地应用护理对策，提升患者的康复效果。
本研究还旨在对未来重型颅脑损伤的预后进行展望，总结研究结果，提出相关建议，为临床实践和科研工作提供参考。
有创颅内压监护改善重型颅脑损伤患者预后的相关因素分析
有创颅内压监护改善重型颅脑损伤患者预后的相关因素分析摘要目的探讨有创颅内压监护改善重型颅脑损伤患者预后的相关因素。
方法40例重型颅脑损伤患者，随机分为观察组与对照组，各20例。
对照组进行常规手术及重症监护治疗，观察组患者实施有创颅内压监护。
对比两组死亡人数、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、并发症等情况。
结果观察组患者死亡4例，死亡率20%；对照组患者死亡7例，死亡率35%，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；术后7、14、21 d，观察组的GCS分值明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者并发症率明显高于观察组（P＜0.05）。
结论通过对重型颅脑损伤患者实施有创颅内压监护治疗，患者的病症得到有效的治疗，取得良好的社会效益，具有临床推广应用价值。
关键词重型颅脑损伤；有创颅内压监护；相关因素颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤[1]。
根据格拉斯哥昏迷记分法确定：伤后昏迷>6 h或再次昏迷者为重型颅脑损伤。
对重型颅脑损伤患者的治疗十分严谨，稍不慎就会危及患者生命。
本文选择2012年5月～2015年5月在本院治疗的20例重型颅脑损伤患者为研究对象，探讨应用有创颅内压监护改善重型颅脑损伤患者预后的相关因素，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2012年5月～2015年5月在本院治疗的40例重型颅脑损伤患者为研究对象，男22例，女18例，年龄30～60岁，平均年龄（36.1±7.1）岁，平均病程（10.2±2.5）个月。
将患者随机分为观察组和对照组，各20例。
观察组中男13例，女7例，年龄30～45岁，平均年龄（35.8±7.2）岁，平均病程（10.5±2.3）个月；对照组男9例，女11例，年龄26～60岁，平均年龄（36.5±7.0）岁，平均病程（9.8±2.1）个月。
患者均由于外伤引起颅脑损伤，既往无严重的心脑血管疾病等其他疾病史。
影响重型颅脑外伤预后的相关因素分析
影响重型颅脑外伤预后的相关因素分析谭爱平【摘要】目的探讨影响颅脑外伤治疗与预后的相关因素.方法回顾性分析162例脑外伤患者,除外年龄与脑损伤程度因素,对伤后肺部感染、血钠水平、早期康复训练三项指标,与预后的相关性进行分析.结果 162例中预后良好95例,预后不良67例.其中肺部感染中预后良好33例,预后不良47例(χ2=19.70,P＜0.05);血钠水平正常者预后良好81例,预后不良46例(χ2=6.39,P＜0.05);早期康复训练中预后良好75例,预后不良25例(χ2=28.86,P＜0.05).结论颅脑外伤患者有效控制肺部感染、维持正常血钠水平、早期康复训练能降低致残率.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)014【总页数】2页(P20-21)【关键词】脑外伤;预后;相关因素分析【作者】谭爱平【作者单位】415500,湖南省澧县人民医院神经外科【正文语种】中文颅脑外伤目前仍是引起残障的主要因素之一。
颅脑外伤后各种功能障碍严重影响患者日常生活能力、生活质量。
现对我院2002年7月至2010年8月收治的急性颅脑外伤患者进行回顾性分析，探讨影响脑损伤程度大致相同的中年患者预后的危险因素，旨在提高脑外伤患者的生活质量，使患者达到最大限度的恢复，重返社会。
1.1 一般资料选择我院2002年7月至2010年8月收治的急性脑外伤患者162例，选择病例标准:年龄40～60岁之间，其中男106例，女56例，入院时GCS评分7～8分，所选病例中无其他部位较重的合并伤，均为伤后6 h内首次入住我院，死亡病例及血钠低于130 mmol/L的患者排除在外。
1.2 方法所有病例中有手术指征者均立即行手术治疗，术后患者及保守治疗患者均予以神经外科常规治疗和护理，主要包括生命体征监测、呼吸道护理、止血、抗炎、护脑、降颅压、后期高压氧等常规治疗。
其中有100例患者早期行康复训练，具体方法为:①在患者清醒前放患者伤前喜欢、熟悉的音乐;②卧床期的体位:脑外伤早期常有一定的卧床时间，患者不能完成体位转换，从入院的前几天开始，就应注意做好床上的体位摆放，2 h翻身一次，采取健侧卧位→仰卧位;③关节活动度训练:一般从被动活动方式逐渐发展至主动活动方式，从近端关节至远端关节顺序训练，2次/d，每个关节10次左右;④翻身起坐训练:训练患者从健侧和患侧翻身坐起，一般2 h翻身1次，及时翻身能提高患者的自理能力，防止出现压疮等并发症;⑤平衡训练:如果患者清醒，瘫痪肢体部分改善但协调控制能力仍差的情况下，以患侧肢体主动配合健侧肢体的协调控制运动为主。
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影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素研究
目的探讨影响重型颅脑损伤患者预后的危险因素。
方法收集2012年1月～2015年2月我院诊断为重型颅脑损伤患者，损伤原因为交通事故、跌伤、坠落伤，打架伤。
损伤类型为脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑干损伤等。
按患者住院期间是否发生死亡，分为死亡组和存活组。
对比死亡组和存活组一般临床资料、实验室及影像学结果、治疗方法及并发症等资料。
结果①死亡组和存活组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白降解产物、D-二聚体结果比较有差异（P＜0.05）。
②死亡组和存活组CT环池形态及脑疝发生率结果比较有差异（P＜0.05）。
③死亡组和存活组血糖、体温、血钠结果比较有差异（P＜0.05）。
结论本次研究认为凝血功能异常、CT环池形态改变、脑疝形成、血糖、体温、血钠的代谢异常为影响重型颅脑损伤患者预后的危险因素。
标签：重型颅脑损伤；预后；危险因素
随着交通的发达，颅脑损伤的发病率逐年提高，据统计颅脑损伤的死亡率占整个创伤患者的85%。
而且在重型颅脑损伤患者中，总死亡率保持在30%～50%左右[1]。
我们拟收集2012年1月～2015年2月我院诊断为重型颅脑损伤患者，探讨影响患者预后的危险因素。
1 资料与方法
1.1一般资料收集2012年1月～2015年2月我院诊断为重型颅脑损伤患者，损伤原因为交通事故、跌伤、坠落伤，打架伤。
损伤类型为脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑干损伤等。
按患者住院期间是否发生死亡，分为死亡组和存活组。
死亡组男性22例，女性7例，平均年龄（43.5±9.2）岁。
存活组男性42例，女性8例，平均年龄（44.8±8.7）岁。
两组人员性别，年龄无差异。
1.2入选标准①明确的头颅外伤史。
②入院后通过影像学检查明确诊断为颅脑损伤者。
1.3方法治疗包括降颅内压、呼吸循环支持、维持水电解质与酸碱平衡、防治感染、止血、脑神经保护药物等，非手术治疗无效时行开颅手术治疗。
1.4评价方法对比死亡组和存活组一般临床资料、实验室及影像学结果、治疗方法及并发症等资料。
1.5统计学方法将资料录入SPSS 19.0统计软件，计量资料采用（x±s）描述，使用t检验。
两样本率用χ2检验法，当P＜0.01时为有统计学意义。
2 结果
2.1死亡组和存活组凝血功能比较死亡组和存活组凝血酶原时间、活化部分
凝血活酶时间、纤维蛋白降解产物、D-二聚体结果比较有差异（P＜0.05），见表1。
2.2死亡组和存活组CT表现对比死亡组和存活组CT环池形态及脑疝发生率结果比较有差异（P＜0.05），见表2。
2.3死亡组和存活组血糖、体温、血钠对比死亡组和存活组血糖、体温、血钠结果比较有差异（P＜0.05），见表3。
3 讨论
3.1凝血功能在脑组织中含有大量的组织因子，在颅脑受到外伤后，导致血管内皮释放大量的组织因子，诱导外源性凝血过程与内源性凝血途径的激活。
随着凝血酶消耗的增加，导致凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间延长。
同时体内纤溶系统被激活，纤溶酶为重要的降解纤维蛋白的物质，在降解过程中会导致D-二聚体、纤维蛋白降解产物升高。
同样有学者在动物模型中发现：颅脑损伤白兔的基底节、白质内存在微血栓，随后又因纤维蛋白溶解而发生继发出血，进一步证实了上述理论[2]。
3.2环池表现环池受损后可发生脑脊液循环障碍，颅内压增高。
有学者发现环池消失的颅脑损伤患者预后死亡率为未发生消失患者的5～6倍。
此外还有学者认为环池的形态与颅脑损伤的病情变化有较好的相关性[3]。
3.3脑疝发生脑疝机理为脑组织从高压区向低压区移位，使脑脊液循环发生障碍，而瞳孔大小为观察脑疝形成的良好指标。
有学者进行大规模研究，结果发现重型颅脑损伤患者瞳孔散大2 h以上则代表意识、呼吸恢复呈不可逆状态[4]。
3.4血糖有学者发现颅内压升高后，下丘脑刺激胰高血糖素分泌增多，肝糖原分解加速，胰岛素敏感性下降，使组织中血糖和胰岛素代谢紊乱，此外治疗中糖皮质激素、利尿剂的使用也是加重血糖增高的原因。
3.5体温重型颅脑损伤患者体温可表现为体温不升和高温[5]。
高体温发生后，脑组织基础代谢率增加，糖的分解代谢增强，造成乳酸分泌加速，而且在体温上升过程中使GABA含量增加，触发一系列生化反应，加重脑损伤。
因此有学者提出亚低温概念，亚低温治疗对脑损伤患者有保护作用[6]。
3.6血钠血清钠的升高可以造成抗利尿激素分泌减少，细胞内液流失加速，组织中钠水潴留。
而且血液的渗透压增高后，会造成脑血管扩张舒张，加重神经细胞损害及心跳骤停的危险。
还有学者指出格拉斯哥昏迷评分可帮助临床医生评估患者病情的严重性，在神经外科被广泛应用。
研究指出通过格拉斯哥昏迷评分可以全面分析患者睁眼、语言、运动等能力，反映皮层和脑干的损伤情况。
有学者指出格拉斯哥昏迷评分6～8分与3～5分者预后明显不同。
与本次研究基本一致。
因此，本次研究认为凝血功能异常、CT环池形态改变、脑疝形成、血糖、体温、血钠的代谢异常为影响重型颅脑损伤患者预后的危险因素。
参考文献：
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