儿科常见症状诊疗分析培训课件

儿科常见症状诊疗分析
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发热
4.热型：
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 消耗热：败血症； 马鞍热：登革热； 回归热：何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝 脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。
b) 病毒：腺病毒肺炎、巨细胞包涵体病、传染性单核细胞 增多症、病毒性肝炎、病毒性脑炎等。
c) 寄生虫：疟疾、血吸虫病、黑热病、阿米巴脓肿。
d) 支原体：支原体肺炎。
e) 真菌：白色念珠菌病、新型隐球菌、组织胞浆菌病。
f) 螺旋体和立克次体：钩端螺旋体病、回归热、斑疹伤寒
、羌虫病。
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绝大多数为感染性发热 病毒是主要病原体 非感染者仅占少数
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2.判断发热时间长短：
b) 原因不明发热（FUO）： 指发热持续2～3周以上，体温超过38.5 ℃，经完 整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查 不能明确诊断者。
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上海儿童医学中心的张斌、张晓洁对上海地区 100名FUO患儿进行临床分析
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一、什么是发热？
人体正常体温范围
19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich 对25000人进行了近100万次的腋温测量：
平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。
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发热 测体温部位有腋下（腋表）、口腔（口表）、 直肠（肛表）。儿科测体温以肛表为主。 根据热度分为：低热（37.7~38℃）、中度 热（38.1~39 ℃）、高热（39.1~40.5 ℃ ）、超高热（40.5 ℃以上）。
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接诊病人，发现症状 有的放矢的采集病史 有的放矢的查体及重要检查
重复原则
作出诊断，治疗
诊断不明
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• 入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会 有所遗漏
医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒
疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体 征是逐步显现出来的
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感染，也可提示颅内出血及肿瘤。 ⑥ 发热伴咳嗽、气急、紫绀：考虑呼吸道疾病，
如肺炎、肺结核等。
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⑦ 发热伴皮疹：风疹、麻疹、败血症、风湿热、 恶性淋巴瘤、药物热。
⑧ 发热伴淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、 淋巴结核或炎症、白血病、SLE、川崎病。
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II. 红细胞计数、血小板计数及网织红细胞：对 血液系统疾病有诊断意义。
III.血涂片：帮助诊断寄生虫，如疟疾等。
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IV.尿常规：有助于诊断泌尿系感染。 V. 粪常规：有助于诊断肠道感染。 VI.结核菌素试验：有助于诊断结核感染 VII.血沉：对功能性疾病及器质性疾病的鉴别诊
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⑨ 发热伴肝脾肿大：以肝肿大为主多见于肝炎、 肝脓肿、钩端螺旋体病等；以脾肿大为主多见 于白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤等。
⑩ 发热伴多系统损害：见于某些结缔组织疾病， 如SLE、结节性多动脉炎、恶性肿瘤等。
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6.辅助检查：
I. 白细胞计数及分类：有助于感染性疾病及血 液系统疾病的诊断。
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建议：
2. 儿童体温>38.5℃（腋），可能诱发小儿高 热惊厥，需要积极退热。 3.新生儿发热时尽量不用退热药，以物理降温 为主。
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三、发热的常见病因：
1. 感染性发热（约占40%）
a) 细菌：败血症、深部脓肿、肺炎、化脓性脑炎、化脓性 心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ炎、伤寒、副伤寒、结核等。
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发热可作为临床许多类疾病的共同表现
发热的目的：
增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于 感染或其他疾病发生的病理生理环境。
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建议：
1. 儿童体温<38.5℃（腋），不需要使用退热 药，解开衣服，头部、颈部或腹股沟处冷敷等 物理降温即可。
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断有参考意义。
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VIII.细菌或真菌培养：有助于诊断全身或者局部 的细菌或真菌感染。
IX. 免疫血清学检查（肥达试验、噬异凝集试 验）：有助于诊断伤寒、传染性单核细胞增 多症。
X. 类风湿因子、抗核抗体、抗DNA抗体等：有 助于结缔组织疾病的诊断。
FUO 病因
感染 结缔组织病 肿瘤性疾病 最终诊断不明者
>87% 13%
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3.患儿年龄： 不同年龄组FUO的病因具有各自不同的规律
6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别 是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性 疾病为最常见的病因； 14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿 瘤性疾病的发病率明显增高。
d) 其他（约占10%）：药物热、高钠血症、朗格罕细胞 组织增生症、烧伤、捂热综合症、血肿、抗生素引起 的菌群失调等。
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四、发热的诊断思路： 1.判断是否有发热：
如果无法判断，建议测肛温q4h，观察48小 时体温。
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2.判断发热时间长短：
a) 急性发热： 指自然病程在两周以内。
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5.伴随症状和体征：
① 发热伴畏寒、寒战：败血症、感染性心内膜炎、 疟疾。
② 发热伴多汗：风湿热、败血症。盗汗见于结核。 ③ 发热伴少汗或者无汗：外胚叶发育不全、暑热
症、鱼鳞病等。
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④ 发热伴尿频、尿急、尿痛：考虑泌尿系感染。 ⑤ 发热伴头痛、惊厥、昏迷：提示中枢神经系统
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2. 非感染性发热：
a) 结缔组织病与变态反应性疾病（约占20%）：系统性 红斑狼疮、结节性动脉炎、少年型类风湿性关节炎、 风湿热、皮肤黏膜淋巴结综合征等。
b) 血液病与恶性肿瘤（约占20%）：各型白血病、恶性 淋巴瘤、恶性组织细胞病等。
c) 神经系统疾病（约占10%）：中毒性脑病、颅脑损伤 、大脑发育不全、脑炎后遗症等。