慢病管理及药师在慢病管理中的作用ppt课件
合集下载
慢性病管理培训讲义ppt课件
降低治疗成本
通过合理的慢性病管理， 可以降低患者的治疗成本 ，包括药物费用、检查费 用等。
提高资源利用效率
通过有效的慢性病管理， 可以提高医疗资源的利用 效率，使得更多的患者能 够得到及时有效的治疗。
促进健康生活方式形成
健康教育
通过慢性病管理培训，可以向患者普 及慢性病相关知识，提高患者的健康 意识。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
慢性病管理培训讲义 ppt课件
汇报人：可编辑
REPORTING
2023-12-22
CATALOGUE
目 录
• 慢性病概述与现状 • 慢性病管理的重要性 • 慢性病管理策略与方法 • 常见慢性病及其管理要点 • 慢性病管理实践案例分享 • 未来发展趋势与挑战
定期进行相关检查，如心电图、心脏超声 等，以预防并发症的发生。同时注意及时 就医，遵循医生的建议进行治疗和管理。
PART 05
慢性病管理实践案例分享
成功案例一：高血压病管理实践
背景介绍
高血压病是一种常见的慢性疾病 ，对患者的生活质量和健康状况
造成严重影响。
管理策略
通过建立健康档案、定期随访、 健康教育、药物治疗等方式，对
实践效果
经过一段时间的管理，患者的血糖水平得到有效控制，减少了并发 症的发生，提高了患者的生活质量。
成功案例三：冠心病管理实践
背景介绍
01
冠心病是一种常见的慢性疾病，对患者的生活质量和健康状况
造成严重影响。
管理策略
02
通过建立健康档案、定期随访、健康教育、药物治疗等方式，
对冠心病患者进行全面管理。
跨学科培训与交流
加强跨学科团队成员之间的培训和交流，提高团队成员的专业素 养和综合能力。
培训资料--慢性病管理汇报幻灯
药师对社区患者的 慢病管理工作模式
社区药学的服务实践
用药咨询 科普讲座（公众、社区药师、执业药师） 电视台节目 科普文章 药学知识书籍 电话、信件、电子邮件 清理家庭药箱 为革命老区服务 结合教学及人才培养，开展社区药学服务 社区药学服务科学研究
药师对社区患者的 慢病管理工作模式
Thanks for listening
慢病管理
慢病管理（CDM）是指 组织慢病专业医生、药 师及护理人员，为慢病 患者提供全面、连续、 主动的管理，以达到促 进健康、延缓慢病进程， 减少并发症、降低致残 率、延长寿命、提高生 活质量并降低医药费用 的一种科学管理模式。
内容
包括对疾病的认识、正 确的用药知识、健康的 生活方式、疾病的自我 管理能力。
同伴支持管理模式
同伴支持管理模式
同伴支持管理模式
同伴支持管理模式
专业人员指导的 团体交流模式
自我管理能 力训练计划
同伴辅导
慢病管理系统
社区工作管理模式
我国慢病 管理模式
我国慢病 管理模式
我国慢病 管理模式
我国慢病 管理模式
我国慢病 管理模式的不足
慢病管理的工作内容包括：
药师对社区患者的 慢病管理工作模式
社区卫生服务
以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、 残疾人、贫困军民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教 育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服 务。
职责从诊疗专项健康促进！
药师对社区患者的 慢病管理工作模式
•患者住院期间的慢病管理 •患者出院后的慢病随访
住院期间应选择控制疾病控制不理 想的患者纳入慢病管理。
药师对住院患者的 慢病管理工作模式
社区药学的服务实践
用药咨询 科普讲座（公众、社区药师、执业药师） 电视台节目 科普文章 药学知识书籍 电话、信件、电子邮件 清理家庭药箱 为革命老区服务 结合教学及人才培养，开展社区药学服务 社区药学服务科学研究
药师对社区患者的 慢病管理工作模式
Thanks for listening
慢病管理
慢病管理（CDM）是指 组织慢病专业医生、药 师及护理人员，为慢病 患者提供全面、连续、 主动的管理，以达到促 进健康、延缓慢病进程， 减少并发症、降低致残 率、延长寿命、提高生 活质量并降低医药费用 的一种科学管理模式。
内容
包括对疾病的认识、正 确的用药知识、健康的 生活方式、疾病的自我 管理能力。
同伴支持管理模式
同伴支持管理模式
同伴支持管理模式
同伴支持管理模式
专业人员指导的 团体交流模式
自我管理能 力训练计划
同伴辅导
慢病管理系统
社区工作管理模式
我国慢病 管理模式
我国慢病 管理模式
我国慢病 管理模式
我国慢病 管理模式
我国慢病 管理模式的不足
慢病管理的工作内容包括：
药师对社区患者的 慢病管理工作模式
社区卫生服务
以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、 残疾人、贫困军民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教 育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服 务。
职责从诊疗专项健康促进！
药师对社区患者的 慢病管理工作模式
•患者住院期间的慢病管理 •患者出院后的慢病随访
住院期间应选择控制疾病控制不理 想的患者纳入慢病管理。
药师对住院患者的 慢病管理工作模式
慢病管理知识培训ppt课件
关注家属的心理状况，提供必 要的心理支持和辅导，减轻家 属的照顾压力。
家属角色定位
明确家属在患者照顾过程中的 角色和责任，鼓励家属积极参 与患者的治疗和康复过程。
家属互助组织
建立家属互助组织或平台，为 家属提供交流、分享经验和互
相支持的机会。
生活方式干预与饮
03
食调整
合理膳食原则及实践指导
控制总能量摄入
糖尿病急性并发症应急处理
如低血糖、酮症酸中毒等急性并发症的识别与处 理。
3
呼吸系统急性事件应急处理
如哮喘急性发作、呼吸衰竭等紧急情况的救治措 施。
长期随访管理与效
06
果评价
定期随访制度建立和执行情况回顾
定期随访制度的重要性
01
强调定期随访在慢病管理中的核心作用，包括及时了解病情、
调整治疗方案、提高患者依从性等。
计划制定流程
详细介绍个性化健康管理计划的制定流程，包括评估患者健康状况 、确定管理目标、制定具体干预措施等。
计划调整建议
根据患者病情变化和治疗反应，提出个性化健康管理计划的调整建 议，如增加或减少某些干预措施、调整随访频率等。
效果评价指标体系构建和应用实例分享
效果评价指标体系的意义
强调构建科学、合理的效果评价指标体系在慢病管理中的 重要性，包括客观评价管理效果、指导管理策略调整等。
戒烟宣传
限酒教育
向患者宣传吸烟的危害和戒烟的益处，提 供戒烟方法和技巧。
告知患者过量饮酒的危害，建议适量饮酒 或避免饮酒。
健康作息
心理调适
指导患者保持规律的作息时间，保证充足 的睡眠和良好的睡眠质量。
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解压力 、调节情绪，保持良好的心态。
家属角色定位
明确家属在患者照顾过程中的 角色和责任，鼓励家属积极参 与患者的治疗和康复过程。
家属互助组织
建立家属互助组织或平台，为 家属提供交流、分享经验和互
相支持的机会。
生活方式干预与饮
03
食调整
合理膳食原则及实践指导
控制总能量摄入
糖尿病急性并发症应急处理
如低血糖、酮症酸中毒等急性并发症的识别与处 理。
3
呼吸系统急性事件应急处理
如哮喘急性发作、呼吸衰竭等紧急情况的救治措 施。
长期随访管理与效
06
果评价
定期随访制度建立和执行情况回顾
定期随访制度的重要性
01
强调定期随访在慢病管理中的核心作用，包括及时了解病情、
调整治疗方案、提高患者依从性等。
计划制定流程
详细介绍个性化健康管理计划的制定流程，包括评估患者健康状况 、确定管理目标、制定具体干预措施等。
计划调整建议
根据患者病情变化和治疗反应，提出个性化健康管理计划的调整建 议，如增加或减少某些干预措施、调整随访频率等。
效果评价指标体系构建和应用实例分享
效果评价指标体系的意义
强调构建科学、合理的效果评价指标体系在慢病管理中的 重要性，包括客观评价管理效果、指导管理策略调整等。
戒烟宣传
限酒教育
向患者宣传吸烟的危害和戒烟的益处，提 供戒烟方法和技巧。
告知患者过量饮酒的危害，建议适量饮酒 或避免饮酒。
健康作息
心理调适
指导患者保持规律的作息时间，保证充足 的睡眠和良好的睡眠质量。
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解压力 、调节情绪，保持良好的心态。
慢病培训ppt课件
06
评估与监测在慢病管理中重 要性
评估指标选择及意义解读
01
02
03
04
生理指标
包括血压、血糖、血脂等，反 映患者身体状况及疾病控制情
况。
心理指标
评估患者心理状态，如焦虑、 抑郁等，有助于全面了解患者
健康状况。
行为指标
评估患者生活方式、饮食习惯 、运动情况等，为制定个性化
干预措施提供依据。
社会支持指标
02
慢病预防与控制策略
健康生活方式推广
合理膳食
均衡营养，减少盐、糖、油的摄 入，增加蔬菜、水果、全谷物的
摄入。
适量运动
每周至少进行150分钟中等强度 的有氧运动，如快走、游泳、骑
自行车等。
控制体重
保持BMI在18.5-23.9之间，避 免肥胖和超重。
戒烟限酒
避免吸烟和过量饮酒，减少对身 体的危害。
中国慢病患病率逐年上升，且年轻化 趋势明显。心血管疾病、糖尿病和慢 性呼吸系统疾病是最主要的慢病类型 。
慢病危害及影响因素
慢病危害
慢病可导致患者生活质量下降、残疾和死亡，给家庭和社会带来沉重负担。
影响因素
慢病的发生与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。其中，不良生活方式（ 如吸烟、酗酒、缺乏运动等）是主要的可控因素。
注意用药时机与剂量
遵循药物的代谢动力学原则，合理安排用药 时间和剂量，确保药物疗效。
优先使用基本药物
优先选择国家基本药物目录中的药品，确保 药品的安全、有效、经济。
避免不必要的联合用药
减少不必要的药物联合使用，以降低药物相 互作用的风险。
常见药物类型及作用机制
降压药
调脂药
通过不同的作用机制降低血 压，如利尿剂、ACEI、 ARB、钙通道阻滞剂等。
慢性病管理知识讲座含动画培训ppt动画课件
未来慢性病管理的展望与建议
未来发展趋势预测与展望
跨学科、跨领域的合作与交流
政策支持与公众认知的提高
慢性病管理技术的创新与发展
智能化、个性化管理的普及
汇报人：
感谢观看
高血压监测：定期监测血压，及时发现并控制高血压，有助于预防并发症的发生。
糖尿病及其管理
糖尿病定义与分类
糖尿病症状与诊断方法
糖尿病药物治疗与注意事项
糖尿病饮食与运动管理策略
冠心病及其管理
冠心病定义：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
饮食调整：合理膳食，控制盐、糖、油摄入
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动
心理调适与应对策略
应对策略：掌握有效的应对策略，如放松技巧、情绪调节等，以减轻身体和心理的压力。
此处输入你的正文，文字是您思想提炼请尽量言简意赅的阐述观点
建立社会支持网络：积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，共同分享经验和支持。
利用社会资源：通过社会资源整合，可以为慢性病患者提供更多的支持和帮助，如志愿者服务、医疗援助等。
06
慢性病管理实践案例分享
个人成功案例分享
患者情况：姓名、年龄、性别、职业等
成功经验：患者自我管理、家庭支持、社区参与等
管理实践：采取的管理措施、效果评估等
疾病诊断：慢性病类型、病程、治疗经过等
案例一：某社区慢性病管理团队的经验分享，包括团队组成、工作流程、取得的成果等方面的介绍。案例二：某医院慢性病管理团队的成功案例，通过具体的数据和事例，展示团队在慢性病管理方面的实践和成果。案例三：某企业慢性病管理项目的实施过程和效果评估，强调团队合作和跨部门协作在慢性病管理中的重要性。案例四：某学校慢性病管理团队的工作经验和成果分享，包括团队建设、健康教育、监测评估等方面的内容。 这些成功案例分享，旨在展示慢性病管理团队在实践中的经验和成果，为其他团队提供借鉴和参考，促进慢性病管理的进一步发展。这些成功案例分享，旨在展示慢性病管理团队在实践中的经验和成果，为其他团队提供借鉴和参考，促进慢性病管理的进一步发展。
未来发展趋势预测与展望
跨学科、跨领域的合作与交流
政策支持与公众认知的提高
慢性病管理技术的创新与发展
智能化、个性化管理的普及
汇报人：
感谢观看
高血压监测：定期监测血压，及时发现并控制高血压，有助于预防并发症的发生。
糖尿病及其管理
糖尿病定义与分类
糖尿病症状与诊断方法
糖尿病药物治疗与注意事项
糖尿病饮食与运动管理策略
冠心病及其管理
冠心病定义：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
饮食调整：合理膳食，控制盐、糖、油摄入
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动
心理调适与应对策略
应对策略：掌握有效的应对策略，如放松技巧、情绪调节等，以减轻身体和心理的压力。
此处输入你的正文，文字是您思想提炼请尽量言简意赅的阐述观点
建立社会支持网络：积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，共同分享经验和支持。
利用社会资源：通过社会资源整合，可以为慢性病患者提供更多的支持和帮助，如志愿者服务、医疗援助等。
06
慢性病管理实践案例分享
个人成功案例分享
患者情况：姓名、年龄、性别、职业等
成功经验：患者自我管理、家庭支持、社区参与等
管理实践：采取的管理措施、效果评估等
疾病诊断：慢性病类型、病程、治疗经过等
案例一：某社区慢性病管理团队的经验分享，包括团队组成、工作流程、取得的成果等方面的介绍。案例二：某医院慢性病管理团队的成功案例，通过具体的数据和事例，展示团队在慢性病管理方面的实践和成果。案例三：某企业慢性病管理项目的实施过程和效果评估，强调团队合作和跨部门协作在慢性病管理中的重要性。案例四：某学校慢性病管理团队的工作经验和成果分享，包括团队建设、健康教育、监测评估等方面的内容。 这些成功案例分享，旨在展示慢性病管理团队在实践中的经验和成果，为其他团队提供借鉴和参考，促进慢性病管理的进一步发展。这些成功案例分享，旨在展示慢性病管理团队在实践中的经验和成果，为其他团队提供借鉴和参考，促进慢性病管理的进一步发展。
慢病管理 ppt课件
ppt课件
17
自我管理能力训练计划
旨在训练患者并为患者提供相关信息，帮助患者提高生 活能力，帮助患者确立生活目标并了解所患疾病 这些技能包括处理压力、管理和监控疾病的症状、完成 一切必要的生物医学任务，并配合卫生保健人员的工作 有的管理模式中，这种方式只针对特殊的病种，但是在 更多的管理计划中，这样的方式提供了更多的信息，提高 了患者的自我管理能力。
慢病患者所处的社会环境：微观社会环境 和宏观社会环境
ppt课件
10
我国慢病管理的方法
指导思想
政府领导，全民参与， 预防为主，防治结合， 积极启动，稳步推进。
ppt课件
11
我国慢病管理的方法
生物医 学管理
• 为社区中的慢病患者建立档案，记录慢病的转归， 对患者进行用药教育，提高患者依从性；从生物 医学角度进行管理是目前最普遍的管理方法。
ppt课件
13
慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM）
ppt课件
14
慢病照护模式（Chronic Care Model，
CCM）
CCM 主旨是在正确的时间、正确的地点、为明确的患者 提供正确的照护 已成功应用于实践，CCM 不仅可以控制慢病患者疾病的 进展，还可以减缓慢性疾病的进展 是美国、澳大利亚等国家慢病管理的主要形式
ppt课件
18
同伴辅导
“教练”或“导师”与慢病患者一对一的见面，聆听患 者的情况，与患者讨论病情，为患者提供帮助 这种模式在为癌症、中风、慢性肾病和接受器官移植的 患者中非常有效。 引导者可以是有相同经历并成功应对的患者，也可以是 有经验的专业的医护人员或社会工作者 与其他模式相比，这种模式更加随意灵活。
10.7 5.6 1.9 3.2
慢病管理知识培训课件
的重要性在于，慢病患者需要长期治疗和管理，而有效的慢病管理可以 帮助患者更好地控制病情，减少并发症的发生，提高生活质量。慢病管理的目标 包括：控制病情进展、减少并发症、提高患者的生活质量和生存率。
慢病管理的现状与挑战
总结词
当前慢病管理的现状存在一些问题，如 医疗资源不足、患者自我管理能力差等 。
康复治疗与管理
康复评估
对患者进行全面的康复评 估，了解患者的功能障碍 和康复需求。
康复计划
根据评估结果，制定个性 化的康复计划，包括物理 治疗、作业治疗、言语治 疗等。
康复跟进
定期跟进患者的康复进展 ，及时调整康复计划，确 保康复效果。
慢病管理中的心理支持
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮 助患者树立信心，积极面对疾病。
进行自我管理。
慢病管理中的医患关系
01
医患关系的重要性
在慢病管理中，建立良好的医患关系至关重要，这有助于提高患者治疗
的依从性和治疗效果。
02
医患沟通技巧
医生应掌握有效的沟通技巧，了解患者的病情和需求，提供个性化的诊
疗建议。
03
患者权益保护
患者应了解自己的权益，如知情同意权、隐私权等，维护自己的合法权
慢性非传染性疾病（慢病）是指长期 存在且不能自愈的疾病，通常具有病 程长、病情复杂、不易治愈的特点。
全球范围内，慢病已经成为导致死亡 和疾病负担的主要原因。了解慢病的 流行病学特征有助于制定有效的预防 和控制策略。
慢病分类
常见的慢病包括心血管疾病、糖尿病 、慢性呼吸系统疾病等，这些疾病的 发生和发展与多种因素有关，如遗传 、环境、生活方式等。
3
健康宣传教育
加大慢病管理的宣传教育力度，提高公众的慢病 防治意识。
慢病管理的现状与挑战
总结词
当前慢病管理的现状存在一些问题，如 医疗资源不足、患者自我管理能力差等 。
康复治疗与管理
康复评估
对患者进行全面的康复评 估，了解患者的功能障碍 和康复需求。
康复计划
根据评估结果，制定个性 化的康复计划，包括物理 治疗、作业治疗、言语治 疗等。
康复跟进
定期跟进患者的康复进展 ，及时调整康复计划，确 保康复效果。
慢病管理中的心理支持
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮 助患者树立信心，积极面对疾病。
进行自我管理。
慢病管理中的医患关系
01
医患关系的重要性
在慢病管理中，建立良好的医患关系至关重要，这有助于提高患者治疗
的依从性和治疗效果。
02
医患沟通技巧
医生应掌握有效的沟通技巧，了解患者的病情和需求，提供个性化的诊
疗建议。
03
患者权益保护
患者应了解自己的权益，如知情同意权、隐私权等，维护自己的合法权
慢性非传染性疾病（慢病）是指长期 存在且不能自愈的疾病，通常具有病 程长、病情复杂、不易治愈的特点。
全球范围内，慢病已经成为导致死亡 和疾病负担的主要原因。了解慢病的 流行病学特征有助于制定有效的预防 和控制策略。
慢病分类
常见的慢病包括心血管疾病、糖尿病 、慢性呼吸系统疾病等，这些疾病的 发生和发展与多种因素有关，如遗传 、环境、生活方式等。
3
健康宣传教育
加大慢病管理的宣传教育力度，提高公众的慢病 防治意识。
慢病管理ppt课件
指导思想
政府领导，全民参与， 预防为主，防治结合， 积极启动，稳步推进。
精选
我国慢病管理的方法
精选
国外慢病管理模式介绍
慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM） 同伴支持管理模式（Peer Support Programs to Manage Chronic Disease） 专业人员指导的团体交流管理模式（Professional-Led Group Visits） 自我管理能力训练计划 同伴辅导 慢病管理系统 社区工作管理模式
精选
同伴支持管理模式
精选
专业人员指导的团体交流管理模式
由专业人员组织患有相同慢性疾病或面临相同慢病 自我管理问题的患者组成小组，引导小组成员交流，并 为他们提供照护和指导
组成要素
计划和医生访视方案的制定； 以提高自我管理能力为主要目标； 与同患病友或面临相同医疗问题的同伴互动，从而获 得支持并对其他人提供帮助。
慢病管理系统
精选
社区工作管理模式
精选
慢病管理存在的问题
1.慢病防治工作缺少相关政策和法律保障； 2.重治轻防，预防为主的观念不强； 3.对慢病防治认识不足、人们没有抵御慢病危害的紧迫感； 4.慢病防治经费投入不足； 5.慢病防治工作中各部门缺乏沟通协调； 6.城市社区慢病管理工作量大、任务重，主要表现在: 社区卫生服 务机构资源缺位；社区慢病综合防治能力缺位；动态资料不足、管理资 料不齐；健康教育针对性差； 7.缺乏高层次、专业化、高素质的慢病防治专业技术队伍与学科带 头人。
精选
自我管理能力训练计划
旨在训练患者并为患者提供相关信息，帮助患者提高生 活能力，帮助患者确立生活目标并了解所患疾病 这些技能包括处理压力、管理和监控疾病的症状、完成 一切必要的生物医学任务，并配合卫生保健人员的工作 有的管理模式中，这种方式只针对特殊的病种，但是在 更多的管理计划中，这样的方式提供了更多的信息，提高 了患者的自我管理能力。
政府领导，全民参与， 预防为主，防治结合， 积极启动，稳步推进。
精选
我国慢病管理的方法
精选
国外慢病管理模式介绍
慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM） 同伴支持管理模式（Peer Support Programs to Manage Chronic Disease） 专业人员指导的团体交流管理模式（Professional-Led Group Visits） 自我管理能力训练计划 同伴辅导 慢病管理系统 社区工作管理模式
精选
同伴支持管理模式
精选
专业人员指导的团体交流管理模式
由专业人员组织患有相同慢性疾病或面临相同慢病 自我管理问题的患者组成小组，引导小组成员交流，并 为他们提供照护和指导
组成要素
计划和医生访视方案的制定； 以提高自我管理能力为主要目标； 与同患病友或面临相同医疗问题的同伴互动，从而获 得支持并对其他人提供帮助。
慢病管理系统
精选
社区工作管理模式
精选
慢病管理存在的问题
1.慢病防治工作缺少相关政策和法律保障； 2.重治轻防，预防为主的观念不强； 3.对慢病防治认识不足、人们没有抵御慢病危害的紧迫感； 4.慢病防治经费投入不足； 5.慢病防治工作中各部门缺乏沟通协调； 6.城市社区慢病管理工作量大、任务重，主要表现在: 社区卫生服 务机构资源缺位；社区慢病综合防治能力缺位；动态资料不足、管理资 料不齐；健康教育针对性差； 7.缺乏高层次、专业化、高素质的慢病防治专业技术队伍与学科带 头人。
精选
自我管理能力训练计划
旨在训练患者并为患者提供相关信息，帮助患者提高生 活能力，帮助患者确立生活目标并了解所患疾病 这些技能包括处理压力、管理和监控疾病的症状、完成 一切必要的生物医学任务，并配合卫生保健人员的工作 有的管理模式中，这种方式只针对特殊的病种，但是在 更多的管理计划中，这样的方式提供了更多的信息，提高 了患者的自我管理能力。
培训慢性病管理汇报幻灯PPT课件
02 慢性病危险因素
介绍慢性病的主要危险因素，如遗传、环境、生 活方式等。
03 慢性病预防策略
提出针对不同慢性病的预防策略，如定期体检、 合理饮食、适量运动等。
慢性病自我管理技能
自我监测与记录
教授如何进行自我监测，如记录血压 、血糖等指标，以及如何分析数据并 采取相应措施。
药物管理与合理用药
紧急情况处理
详细描述
通过观察学员在模拟情境或实际工作 中的表现，评估他们是否能正确、熟 练地运用慢性病管理的技能和方法。
详细描述
除了基本的技能运用，还要看学员是 否能够根据实际情况灵活调整策略和 方法，以及是否能够创新地解决问题 。
生活方式改善程度评估
总结词
评估学员在慢性病管理中生活方式的 改善程度
总结词
分析学员对生活方式改善的认知和态 度
详细描述
通过问卷调查、测试或面试等方式， 评估学员对慢性病管理的基本概念、 原则、方法等内容的理解和记忆程度 。
详细描述
除了基本的记忆和理解，还要评估学 员能否运用所学知识分析实际问题， 以及能否提出有效的解决方案。
技能运用能力评估
总结词
评估学员在慢性病管理中技能运用的 熟练度
总结词
分析学员技能运用的创造性和灵活性
现代阶段
现代慢性病管理以患者为中心，注重预防、治疗和康复的结合，通过多学科协作，为患者 提供全面的健康管理服务。同时，随着信息技术的发展，慢性病管理也逐渐向数字化、智 能化方向发展。
02
培训慢性病管理内容
慢性病预防知识
01 慢性病定义与分类
阐述慢性病的特点、分类及常见慢性病类型，如 高血压、糖尿病等。
成功案例二：糖尿病患者的自我管理
总结词：血糖监测、健康饮食
介绍慢性病的主要危险因素，如遗传、环境、生 活方式等。
03 慢性病预防策略
提出针对不同慢性病的预防策略，如定期体检、 合理饮食、适量运动等。
慢性病自我管理技能
自我监测与记录
教授如何进行自我监测，如记录血压 、血糖等指标，以及如何分析数据并 采取相应措施。
药物管理与合理用药
紧急情况处理
详细描述
通过观察学员在模拟情境或实际工作 中的表现，评估他们是否能正确、熟 练地运用慢性病管理的技能和方法。
详细描述
除了基本的技能运用，还要看学员是 否能够根据实际情况灵活调整策略和 方法，以及是否能够创新地解决问题 。
生活方式改善程度评估
总结词
评估学员在慢性病管理中生活方式的 改善程度
总结词
分析学员对生活方式改善的认知和态 度
详细描述
通过问卷调查、测试或面试等方式， 评估学员对慢性病管理的基本概念、 原则、方法等内容的理解和记忆程度 。
详细描述
除了基本的记忆和理解，还要评估学 员能否运用所学知识分析实际问题， 以及能否提出有效的解决方案。
技能运用能力评估
总结词
评估学员在慢性病管理中技能运用的 熟练度
总结词
分析学员技能运用的创造性和灵活性
现代阶段
现代慢性病管理以患者为中心，注重预防、治疗和康复的结合，通过多学科协作，为患者 提供全面的健康管理服务。同时，随着信息技术的发展，慢性病管理也逐渐向数字化、智 能化方向发展。
02
培训慢性病管理内容
慢性病预防知识
01 慢性病定义与分类
阐述慢性病的特点、分类及常见慢性病类型，如 高血压、糖尿病等。
成功案例二：糖尿病患者的自我管理
总结词：血糖监测、健康饮食
慢性病管理含动画培训讲义(完整版)ppt
提升医务人员技能：加强医务人员慢性病管理技能培训，提高服务质量
加强患者教育：通过开展健康讲座、提供健康资料等方式，提高患者对慢性病管理的认识和自 我管理能力
面临的挑战和问题
慢性病发病率逐年上升，给社会和家庭带来沉重负担 慢性病管理涉及多学科、多领域，需要跨部门合作 慢性病管理需要长期、持续的监测和治疗，对医疗资源需求较大 慢性病患者自我管理意：了 解患者病情变 化，调整治疗
方案
随访时间：根 据病情确定， 一般至少每3 个月随访一次
随访方式：面 对面随访、电 话随访、网络
随访等
评估内容：评 估患者病情、 生活质量、心
理状况等
社区和家庭的支持
社区在慢性病管理中的作用：提供健康教育、支持、监督和评估 家庭在慢性病管理中的重要性：提供情感支持、生活照顾、督促服药和定期体检 社区和家庭合作的方式：建立慢性病管理小组、开展健康讲座、提供心理咨询等 社区和家庭支持的评估与改进：定期评估支持效果，根据反馈进行改进，提高慢性病管理效果
长期管理：慢 性病管理需要 长期坚持，通 过定期随访、 评估和调整干 预措施，确保 患者得到持续 有效的管理。
团队合作：慢 性病管理需要 医生、护士、 营养师、心理 咨询师等多学 科团队合作， 共同制定和实 施干预计划。
个体化方案： 根据患者的具 体情况和需求， 制定个体化的 干预方案，以 提高干预效果 和患者的依从 性。
个体化、连续性的管理
个体化原则：根据患者的具体情况和需求，制定个性化的慢性病管理方案，包括药物治疗、生 活方式干预、心理支持等。
连续性原则：慢性病管理是一个长期的过程，需要持续不断地进行监测、评估和调整管理方案， 确保患者得到持续有效的治疗和管理。
综合管理原则：慢性病管理需要综合考虑患者的生理、心理、社会等多方面因素，采取综合性 的管理措施，提高患者的生活质量和健康水平。
加强患者教育：通过开展健康讲座、提供健康资料等方式，提高患者对慢性病管理的认识和自 我管理能力
面临的挑战和问题
慢性病发病率逐年上升，给社会和家庭带来沉重负担 慢性病管理涉及多学科、多领域，需要跨部门合作 慢性病管理需要长期、持续的监测和治疗，对医疗资源需求较大 慢性病患者自我管理意：了 解患者病情变 化，调整治疗
方案
随访时间：根 据病情确定， 一般至少每3 个月随访一次
随访方式：面 对面随访、电 话随访、网络
随访等
评估内容：评 估患者病情、 生活质量、心
理状况等
社区和家庭的支持
社区在慢性病管理中的作用：提供健康教育、支持、监督和评估 家庭在慢性病管理中的重要性：提供情感支持、生活照顾、督促服药和定期体检 社区和家庭合作的方式：建立慢性病管理小组、开展健康讲座、提供心理咨询等 社区和家庭支持的评估与改进：定期评估支持效果，根据反馈进行改进，提高慢性病管理效果
长期管理：慢 性病管理需要 长期坚持，通 过定期随访、 评估和调整干 预措施，确保 患者得到持续 有效的管理。
团队合作：慢 性病管理需要 医生、护士、 营养师、心理 咨询师等多学 科团队合作， 共同制定和实 施干预计划。
个体化方案： 根据患者的具 体情况和需求， 制定个体化的 干预方案，以 提高干预效果 和患者的依从 性。
个体化、连续性的管理
个体化原则：根据患者的具体情况和需求，制定个性化的慢性病管理方案，包括药物治疗、生 活方式干预、心理支持等。
连续性原则：慢性病管理是一个长期的过程，需要持续不断地进行监测、评估和调整管理方案， 确保患者得到持续有效的治疗和管理。
综合管理原则：慢性病管理需要综合考虑患者的生理、心理、社会等多方面因素，采取综合性 的管理措施，提高患者的生活质量和健康水平。
慢性病管理培训讲义ppt课件
详细描述
慢性病通常需要长期治疗和管理，包 括心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系 统疾病等。这些疾病的病因可能包括 遗传、环境、生活方式等多种因素。
慢性病的流行病学特点
总结词
慢性病在全世界范围内呈高发趋 势，且发病率逐年上升。
详细描述
随着人口老龄化、城市化、不健 康生活方式等因素的影响，慢性 病的发病率不断上升，给个人和 社会带来巨大的负担。
糖尿病管理案例
管理效果
经过3个月的管理，患者空腹血糖降至6.5mmol/L，餐后2小 时血糖降至8.0mmol/L，糖化血红蛋白降至6.2%。体重降至 75kg，BMI指数降至24.5。
总结
通过综合管理，患者的血糖控制得到改善，体重和BMI指数 也有所降低。
高血压管理案例
01
患者基本信息
患者年龄48岁，女性，已婚，职业为教师，身高160cm， 体重60kg，BMI指数为23.5，患有高血压3年。
案。
家庭医生签约服务模式
家庭医生签约服务模式是慢性 病管理的重要手段，能够为患 者提供全方位、全周期的健康 管理服务。
家庭医生签约服务模式能够建 立医患之间的信任关系，提高 患者依从性和自我管理能力。
家庭医生签约服务模式能够整 合医疗资源，提高慢性病管理 的效率和质量。
互联网医疗在慢性病管理中的应用
互联网医疗为慢性病管理提供了新的手段和工具，能够实现远程监测、在线咨询、 健康指导等功能。
互联网医疗能够提高慢性病管理的便捷性和可及性，降低患者就医成本和时间成本 。
互联网医疗能够促进医疗资源的优化配置，提高慢性病管理的效率和质量。
05
CATALOGUE
慢性病管理的挑战与对策
提高慢性病管理的可及性
制定慢性病管理指南
慢性病通常需要长期治疗和管理，包 括心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系 统疾病等。这些疾病的病因可能包括 遗传、环境、生活方式等多种因素。
慢性病的流行病学特点
总结词
慢性病在全世界范围内呈高发趋 势，且发病率逐年上升。
详细描述
随着人口老龄化、城市化、不健 康生活方式等因素的影响，慢性 病的发病率不断上升，给个人和 社会带来巨大的负担。
糖尿病管理案例
管理效果
经过3个月的管理，患者空腹血糖降至6.5mmol/L，餐后2小 时血糖降至8.0mmol/L，糖化血红蛋白降至6.2%。体重降至 75kg，BMI指数降至24.5。
总结
通过综合管理，患者的血糖控制得到改善，体重和BMI指数 也有所降低。
高血压管理案例
01
患者基本信息
患者年龄48岁，女性，已婚，职业为教师，身高160cm， 体重60kg，BMI指数为23.5，患有高血压3年。
案。
家庭医生签约服务模式
家庭医生签约服务模式是慢性 病管理的重要手段，能够为患 者提供全方位、全周期的健康 管理服务。
家庭医生签约服务模式能够建 立医患之间的信任关系，提高 患者依从性和自我管理能力。
家庭医生签约服务模式能够整 合医疗资源，提高慢性病管理 的效率和质量。
互联网医疗在慢性病管理中的应用
互联网医疗为慢性病管理提供了新的手段和工具，能够实现远程监测、在线咨询、 健康指导等功能。
互联网医疗能够提高慢性病管理的便捷性和可及性，降低患者就医成本和时间成本 。
互联网医疗能够促进医疗资源的优化配置，提高慢性病管理的效率和质量。
05
CATALOGUE
慢性病管理的挑战与对策
提高慢性病管理的可及性
制定慢性病管理指南
慢病管理及药师在慢病管理中的作用课件
慢病管理及药师在慢病管 理中的作用课件
• 慢病管理概述 • 药师在慢病管理中角色定位 • 药物治疗管理在慢病管理中应用 • 患者教育在慢病管理中重要性及策略 • 跨学科协作推动慢病管理发展 • 总结：药师在慢病管理中不可或缺作
用
01
慢病管理概述
慢病定义与分类
慢病定义
指病程较长、发展缓慢、症状不 明显的疾病，通常需要长期治疗 和管理。
未来发展趋势预测与挑战分析
人工智能技术应用
利用人工智能技术，对慢病患者进行智能分诊、辅助诊断和个性 化治疗，提高医疗效率和治疗效果。
互联网医疗发展
借助互联网平台，实现线上线下相结合的慢病管理模式，方便患者 随时随地接受医疗服务。
医保政策与支付方式改革
推动医保政策与支付方式改革，激励医疗机构和医务人员积极参与 慢病管理，提高患者获益。
跨学科协作者
与医生协作
与医生共同制定患者的治疗方案，提供药物治疗建议，确保患者 获得最佳的治疗效果。
与护士协作
与护士共同关注患者的用药情况和病情变化，及时处理药物相关问 题，提高患者的治疗效果和生活质量。
与其他医疗团队成员协作
与其他医疗团队成员共同关注患者的全面健康，提供跨学科的建议 和支持，促进患者的全面康复。
社会支持网络
建立患者互助小组、志愿者组织等社 会支持网络，为患者提供信息交流、 情感支持和实际帮助。
资源整合
整合社区、医院、康复中心等各方资 源，为患者提供全方位的慢病管理服 务。
政策倡导
积极参与政策倡导，推动政府和社会 各界关注慢病管理问题，提高慢病管 理的社会认知度和支持度。
05
跨学科协作推动慢病管理发展
患者教育者
药物知识教育
• 慢病管理概述 • 药师在慢病管理中角色定位 • 药物治疗管理在慢病管理中应用 • 患者教育在慢病管理中重要性及策略 • 跨学科协作推动慢病管理发展 • 总结：药师在慢病管理中不可或缺作
用
01
慢病管理概述
慢病定义与分类
慢病定义
指病程较长、发展缓慢、症状不 明显的疾病，通常需要长期治疗 和管理。
未来发展趋势预测与挑战分析
人工智能技术应用
利用人工智能技术，对慢病患者进行智能分诊、辅助诊断和个性 化治疗，提高医疗效率和治疗效果。
互联网医疗发展
借助互联网平台，实现线上线下相结合的慢病管理模式，方便患者 随时随地接受医疗服务。
医保政策与支付方式改革
推动医保政策与支付方式改革，激励医疗机构和医务人员积极参与 慢病管理，提高患者获益。
跨学科协作者
与医生协作
与医生共同制定患者的治疗方案，提供药物治疗建议，确保患者 获得最佳的治疗效果。
与护士协作
与护士共同关注患者的用药情况和病情变化，及时处理药物相关问 题，提高患者的治疗效果和生活质量。
与其他医疗团队成员协作
与其他医疗团队成员共同关注患者的全面健康，提供跨学科的建议 和支持，促进患者的全面康复。
社会支持网络
建立患者互助小组、志愿者组织等社 会支持网络，为患者提供信息交流、 情感支持和实际帮助。
资源整合
整合社区、医院、康复中心等各方资 源，为患者提供全方位的慢病管理服 务。
政策倡导
积极参与政策倡导，推动政府和社会 各界关注慢病管理问题，提高慢病管 理的社会认知度和支持度。
05
跨学科协作推动慢病管理发展
患者教育者
药物知识教育
慢病管理现状ppt课件
• 慢性疾病：包括慢性非传染性疾病（如高血压、糖尿病等）和慢性传 染性疾病（如艾滋病、乙型肝炎等），目前在各种政策规定和实验研 究中，慢病的管理对象是“慢性非传染性疾病”。
3
Chp2 慢病管理的意义
• 慢性非传染性疾病（non-communicable chronic disease，NCD ）已经成为21 世纪危害人们健康的重要公共卫生问题
慢病管理（chronic disease management，CDM）
• 一种管理模式：CDM是指组织慢病专业医生、药师及护理人员，为慢病患者提供全面、连续、主 动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量 并降低医药费用的一种科学管理模式。
• 健康服务：科学的慢病管理模式应遵循生物-心理-社会医学模式，为 慢病患者提供全方位、多角度的健康服务， 同时对各种危险因素进行 积极的干预，传播医药卫生知识，为慢病患者或家属提供科学合理的 健康指导、用药指导以及人文关怀。
10
Chp4.2 我国慢病管理方法的发展趋势
虽然我国慢病管理工作进行了很多实践，也积累了很多成功的经验， 但是我国慢病管理还存在很多不足问题，主要集中在以下方面：
（1）慢病管理网络尚未健全。健全的管理网络是慢病管理的硬件基础。目前，我国居民健康档案 没有统一的信息软件， 慢病监测网络也未完善，还未建立国统一的慢病防治信息平台，慢病报告 缺乏完善的流程化管理，这些都给慢病管理带来了极大不便， 使相关慢病防治政策不能很好的执 行，慢病患者病历的收集、分析、报告制度不完善使管理者对慢病防治动态难以及时准确掌握， 影响慢病防制策略的制订和完善。
（2）社区卫生服务机构人员不足且不稳定。社区医疗服务机构是慢病管理的主要执行者，应承担 起慢病预防、保健、医疗、康复、健康教育等多项工作；但是，社区卫生机构人员相对不足，具 备专业知识的人员缺乏，造成各项工作难以全面深入开展。一方面，部分社区卫生服务机构慢病 防治意识薄弱，缺乏有效的各级卫生服务机构分工负责及双向转诊的运行机制，技术力量不足； 另一方面，许多社区卫生服务机构仍把主要技术力量放在医疗创收上，以解决职工的工资和福利 问题，未能有效地开展慢病监测、健康教育、预防保健等服务，也给社区慢病管理带来困难，制 约了社区慢病防治工作的进展。
3
Chp2 慢病管理的意义
• 慢性非传染性疾病（non-communicable chronic disease，NCD ）已经成为21 世纪危害人们健康的重要公共卫生问题
慢病管理（chronic disease management，CDM）
• 一种管理模式：CDM是指组织慢病专业医生、药师及护理人员，为慢病患者提供全面、连续、主 动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量 并降低医药费用的一种科学管理模式。
• 健康服务：科学的慢病管理模式应遵循生物-心理-社会医学模式，为 慢病患者提供全方位、多角度的健康服务， 同时对各种危险因素进行 积极的干预，传播医药卫生知识，为慢病患者或家属提供科学合理的 健康指导、用药指导以及人文关怀。
10
Chp4.2 我国慢病管理方法的发展趋势
虽然我国慢病管理工作进行了很多实践，也积累了很多成功的经验， 但是我国慢病管理还存在很多不足问题，主要集中在以下方面：
（1）慢病管理网络尚未健全。健全的管理网络是慢病管理的硬件基础。目前，我国居民健康档案 没有统一的信息软件， 慢病监测网络也未完善，还未建立国统一的慢病防治信息平台，慢病报告 缺乏完善的流程化管理，这些都给慢病管理带来了极大不便， 使相关慢病防治政策不能很好的执 行，慢病患者病历的收集、分析、报告制度不完善使管理者对慢病防治动态难以及时准确掌握， 影响慢病防制策略的制订和完善。
（2）社区卫生服务机构人员不足且不稳定。社区医疗服务机构是慢病管理的主要执行者，应承担 起慢病预防、保健、医疗、康复、健康教育等多项工作；但是，社区卫生机构人员相对不足，具 备专业知识的人员缺乏，造成各项工作难以全面深入开展。一方面，部分社区卫生服务机构慢病 防治意识薄弱，缺乏有效的各级卫生服务机构分工负责及双向转诊的运行机制，技术力量不足； 另一方面，许多社区卫生服务机构仍把主要技术力量放在医疗创收上，以解决职工的工资和福利 问题，未能有效地开展慢病监测、健康教育、预防保健等服务，也给社区慢病管理带来困难，制 约了社区慢病防治工作的进展。
慢性疾病管理含动画培训ppt
提高意识：通过 宣传和教育活动， 提高医疗保健专 业人员对慢性疾 病管理的认识和 重视程度，增强 他们的责任感和 使命感。
建立合作机制： 加强医疗保健机 构、社区和其他 相关部门的合作， 形成慢性疾病管 理的合力，提高 整体效果。
完善评估和监督 机制：建立有效 的评估和监督机 制，对医疗保健 专业人员的慢性 疾病管理能力进 行评估和监督， 及时发现问题并 加以改进。
政府层面的支持：制定慢性疾病管 理相关政策，提供资金和资源支持
医疗机构的支持：加强慢性疾病管 理培训，提高医务人员专业水平
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
社会组织的支持：参与慢性疾病管 理培训和宣传，提供专业指导和帮 助
社区和家庭的参与：开展慢性疾病 管理知识普及活动，提高居民健康 意识
Part Six
饮食调整：合理搭配营养，减少高热 量、高脂肪食物的摄入
运动锻炼：定期进行有氧运动，增强 身体素质和免疫力
戒烟限酒：减少烟草和酒精的摄入， 降低慢性疾病的风险
心理调节：保持积极乐观的心态，减 轻压力和焦虑情绪
定期检查：及时发现并治疗慢性疾病， 避免病情恶化
定期健康检查的重要性
检查项目和频率
评估健康状况和风险
Part Seven
慢性疾病管理的重 要性：控制病情、 预防并发症、提高 生活质量
实施策略：制定个 性化的管理计划、 定期监测与评估、 加强患者教育及心 理支持
未来发展趋势：智 能化管理、多学科 合作、社区参与等
总结：加强慢性疾 病管理，提高患者 生活质量
完善慢性疾病管理体系：加强基层医疗建设，提高慢性疾病管理水平和效率
慢性疾病发病率高，需要长期管理和治疗 患者自我管理意识不足，缺乏有效干预 医疗资源有限，难以满足所有患者的需求 跨学科合作不足，缺乏综合管理方案
连锁药房慢病管家PPT课件
• 3.积极应对竞争：了解商圈对手的情 况。 •4.重点跟进老顾客消费频次和消费金 额的情况，对连续下降的情况要及时 进行干预、回访。熟悉顾客用药的品 种、时间，计算用药天数及特殊药品 的服用方法。
26
➢ 1.首次咨询: 日期: ➢ 1）请病人做“高血压评估表”、 ➢ 2）回顾“认识高血压”健康小指引手册，进行有关高
血压的指导与咨询（选择1-2项）□ 药物 □ 饮食 □ 运 动 □ 戒烟 □ 其他行为改变 ➢ 3）为病患量血压，填写“顾客健康档案”
➢
16
追踪回访标准话术：(高血压流程)
➢ 2.第一次咨询后之二周：完成日期: ➢ 1）以去信函或电话, 询问病人服药状况，副作用是否
➢ 1）以去信函或电话, 请病人回到药房来（给予小赠品， 激励肯定），讨论其服药状况，以及生活形态改进情 况
➢ 2）给予有关高血压的指导与咨询（选择1-2项） □ 药物 □ 饮食 □ 运动 □ 戒烟 □ 其他行为改变
➢ 3）为病患量血压，填写“顾客健康档案” ➢ 4）请病患再度完成“高血压评估表” ➢ 5）在药房内，请病人填写“高血压健康照顾满意度
18
追踪回访标准话术：(高血压流程)
➢ 4.第一次咨询后之六周：完成日期: ➢ 1）以去信函或电话, 询问病人服药状况，副作用是否
明显等 2）再次强调依指示服药的重要性，以及饮食、 运动、戒烟等的重要性3）请病人于两周后，再到药房 来
19
追踪回访标准话术：(高血压流程)
➢ 5.第一次咨询后之二个月：完成日期:
1
慢病管理的概念
•针对慢性病患者进行健康教育， 提 高他们自我管理意识和水平， 并对 他们生活方式相关的健康危险因素， 通过健康信息采集、健康检测、健康评 估、个性化监护管理、健康干预等手段 持续加以改善的过程和方法。
26
➢ 1.首次咨询: 日期: ➢ 1）请病人做“高血压评估表”、 ➢ 2）回顾“认识高血压”健康小指引手册，进行有关高
血压的指导与咨询（选择1-2项）□ 药物 □ 饮食 □ 运 动 □ 戒烟 □ 其他行为改变 ➢ 3）为病患量血压，填写“顾客健康档案”
➢
16
追踪回访标准话术：(高血压流程)
➢ 2.第一次咨询后之二周：完成日期: ➢ 1）以去信函或电话, 询问病人服药状况，副作用是否
➢ 1）以去信函或电话, 请病人回到药房来（给予小赠品， 激励肯定），讨论其服药状况，以及生活形态改进情 况
➢ 2）给予有关高血压的指导与咨询（选择1-2项） □ 药物 □ 饮食 □ 运动 □ 戒烟 □ 其他行为改变
➢ 3）为病患量血压，填写“顾客健康档案” ➢ 4）请病患再度完成“高血压评估表” ➢ 5）在药房内，请病人填写“高血压健康照顾满意度
18
追踪回访标准话术：(高血压流程)
➢ 4.第一次咨询后之六周：完成日期: ➢ 1）以去信函或电话, 询问病人服药状况，副作用是否
明显等 2）再次强调依指示服药的重要性，以及饮食、 运动、戒烟等的重要性3）请病人于两周后，再到药房 来
19
追踪回访标准话术：(高血压流程)
➢ 5.第一次咨询后之二个月：完成日期:
1
慢病管理的概念
•针对慢性病患者进行健康教育， 提 高他们自我管理意识和水平， 并对 他们生活方式相关的健康危险因素， 通过健康信息采集、健康检测、健康评 估、个性化监护管理、健康干预等手段 持续加以改善的过程和方法。
慢病管理健康讲座课件 PPT
资料分析方式 利用糖尿病共同照护系统或人工方法，撷取最近ㄧ次AIC、腰围、血压、 TG、HDL等检查值，将病人做分级
分级标准
以A1C之最近一次检查值为主要参考指标，并纳入代谢症候群指标之最 近一次检查值为辅，作为分级照护标准，分级标准及服务模式 如下：
糖尿病病患分级标准及服务模式
国际慢性病管理模式
慢性病管理(chronic disease management；CDM)乃指以统合、完整的方法， 藉由预防、早期侦测及慢性症状的管理，以维持独立及健康。美国弗吉尼亚 州(Virginia)与美国其他州一样，早在1990年代即针对美国低收入医疗保险 (medicaid)之被保险人，提供慢性病管理服务。 弗吉尼亚州健康照护结果伙伴关系(Virginia health outcomes partnership； VHOP)计划，是第一个由弗吉尼亚州医疗照护部门所发展的慢性病管理计 划(Rossiter et al., 2000)。自1993年开始，着重在治疗气喘病人之第一线医师 的教育上，至1999年，此计划修改并延伸为周全性及广泛性的疾病管理计划。 弗吉尼亚州的疾病症状管理(Virginia disease state management；Virginia DSM)计划，乃评估五种慢性病，包括：糖尿病、高血压／充血性心衰竭、 忧郁症、胃食道逆流／消化道溃疡，及气喘／慢性阻塞性肺疾病 (Department of Medical Assistance Services of Virginia, 2005)。 疾病症状管理(DSM)计划，乃由医师、药师之健康照护提供者，藉由慢性病 之监测与评估，介入被保险人之疾病自我管理(Zhang, Wan, Rossiter,
高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中 慢性阻塞性肺病
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、慢病管理背景——全球范围
慢性病每年使3800万人失去生命 到2020年慢性病死亡将占疾病负担的60% 到2030年每年死于慢性病将增加至5500万
二、慢病管理背景——我国
《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》
二、慢病管理背景——我国
《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》 ➢2012年全国居民慢病死亡率533/10万，占 总死亡人数的86.6%。
慢病管理及 药师在慢病管理的作用
目录
CONTENTS
第一部分 慢病管理 第二部分 药师在慢病管理的作用
目录
CONTENTS
第一部分 慢病管理 第二部分 药师在慢病管理的作用
一、慢病的含义
慢性非传染性疾病（简称慢性病或 “慢病”）不是特指某种疾病，是 对一组起病时间长，缺乏明确的病 因证据，一旦发病即病情迁延不愈 的非传染性疾病的概括性总称。
二、慢病管理背景——我国
我国人口老龄化趋势严峻
二、慢病管理背景——我国
➢慢性病负担所占比重达70%，2030年老 年化进程将使负担增加40%。
2016-2020年我国慢病支出及预测（单位：亿元）
三、慢病主要种类
按照国际疾病系统分类法标准，慢性病分为
1.精神行为障碍 2.呼吸系统疾病 3.循环系统疾病 4.消化系统疾病 5.内分泌、营养代谢疾病 6.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 7.恶性肿瘤
使用烟草 ➢ 糖尿病、高血压 ➢ 冠心病
六、慢病管理概述
从事慢性治疗与预防的相关人员对慢病患者提 供一个全面、主动、有效的管理，从而使慢病患 者得到更好的治疗，以促进其康复、降低并发症 的发生率，减轻由于疾病对患者所造成的各种负 担，提高生活质量的一种科学管理模式。
六、慢病管理概述
慢病管 理包括
三、慢病主要种类
1.精神行为障碍： 老年痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症。
2.呼吸系统疾病： 慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病。
三、慢病主要种类
3.循环系统疾病 高血压、冠心病、脑血管疾病、心梗、肺 心病等。 4.消化系统疾病 慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、 脂肪肝、肝硬化。
三、慢病主要种类
早期筛查 风险预测 危险分层 预警与综合干预 效果评估
六、慢病管理概述
防控环境显著改善，降低因慢性病导致的过 早死亡率，力争30-70岁人群因心脑血管疾 病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致 的过早死亡率较2015年降低10%
危险因素得到有效控制，实现全人群全生命 周期健康管理，力争30-70岁人群因心脑血 管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病 导致的过早死亡率较2015年降低20%
➢心脑血管病、癌症、和慢性呼吸系统疾病 为主要死因，占总死亡率的79.4%。
二、慢病管理背景——我国
《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》 ➢心脑血管病死亡率271.8/10万 ➢癌症死亡率144.3/10万，前五位（肺癌、 肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌） ➢慢性呼吸系统疾病死亡率68/10万。
临床药学服务
消除患者的用药误区
认为进口药，贵药就 是
用药问题
自己随便停药
认为输液是疗效最 快、最好的治疗方
法
为慢病患者提供长期的，持续的药学技术服务
为慢性病患者建立用药档案并提供全程化药学服 务。
有利于提高慢 病患者对疾病 的认识和治疗
依从性
有利于改善疾 病的预后
家庭医生 签约服务 模式
互联网+ 医疗模式
患者或身处高危因素之中的人群
在医务工作者的指导下 做到自我预防疾病，减少并发症
管理流程
高血压 筛查 糖尿病 人群分类
日常管理随访 效果评估
实时监
控、收 使用信 集患者 息技术 信息
为慢性 患者开 展健康 管理工 作
目录
CONTENTS
第一部分 慢病管理 第二部分 药师在慢病管理的作用
《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》
七、慢病管理模式
• 1.慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM） • 2.同伴支持管理模式
• 3.专业人员指导的团体交流管理模式 • 4.自我管理能力训练计划
• 5.同伴辅导 • 6.慢病管理系统
七、慢病管理模式
慢性病自 我管理模 式
5.内分泌、营养代谢疾病 血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营养 缺乏。 6.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 骨关节病、骨质疏松症等。
三、慢病主要种类
7.恶性肿瘤： 肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、 结肠癌、白血病等。
四、慢性病主要特点
1 病因、病情复杂，具有个体化的特点 2 患病率高，知晓率、治疗率、控制率低 3 并发症发病率高、致残率高、死亡率高 4 终生性疾病，需要长期管理 5 对卫生服务利用的需求高
药师参与管理服务
➢ 显著提高患者及高危人员对疾病的认知和治 疗依从性。 ➢ 药师参与慢病管理对于治疗指标改善和患 者生活质量均有统计学意义的优化
对慢性病患者合理用药教育
医师考虑：
•病因 •发病机理 •临床表现 •诊断与鉴别诊断 •治疗 •预后 •预防
临床诊疗服务
药师考虑：
•发病机理 •药物选择 •用药剂量 •用药方法 •联合用药与药物相互作用 •治疗药物监测 •不良反应与防治
五、慢病主要危险因素
不健康饮食
缺乏体育锻炼
使用烟草
五、慢病主要危险因素
不健康饮食 ➢ 高热量、高脂肪 ➢ 高盐 ➢ 大量饮酒 ➢ 腌制油炸和烟熏食物 ➢ 脂肪过多、纤维素摄入不足
五、慢病主要危险因素
缺乏体育锻炼 ➢ 60-85%成人活动不够 ➢ 每年200万人“坐” 以待毙
五、慢病主要危险因素
有利于提高慢 病患者的生活
质量
药师参与慢病管理面临的问题和对策
一、正面宣传，转变观念，为药师工作奠定基础 二、国家政策的支持 三、不断学习，提高药师工作与沟通能力 四、积极实践，在实际工作中不断提高药师的综合能力
感谢您的聆听，下载文档可以自由编辑！