慢病管理ppt课件

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慢病管理医学课件

冠心病的管理
01
冠心病的定义
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
02
管理目标
控制症状，减少心绞痛发作，降低心肌梗死等严重事件的发生率。
03
管理措施
定期监测心电图和心脏超声等检查，评估患者情况，制定个体化治疗方
案，包括药物治疗和非药物治疗，如介入治疗、搭桥手术等。
肿瘤的管理
慢性阻塞性肺疾病管理的成功案例
总结词
慢性阻塞性肺疾病管理需要关注患者的呼吸功能和生活质量，通过有效的干预措施，可以显著改善患者的症状和预后。
详细描述
慢性阻塞性肺疾病管理的成功案例包括对患者进行全面的评估，制定个性化的管理计划，提供必要的药物治疗和生活方式干预，以及定期监测患者的病情变化。这些措施有助于患者改善呼吸功能和生活质量，降低慢性阻塞性肺疾病对身体的负面影响。
慢病管理医学课件
汇报人： 2023-12-29
目录
• 慢病管理概述 • 慢病管理的基本原则与策略 • 常见慢病的管理 • 慢病管理的挑战与对策 • 慢病管理的成功案例分享
01
慢病管理概述
慢病定义与分类
慢病定义
慢性非传染性疾病（简称慢病）是指长期存在且不能自愈的疾病，病程较长，病情迁延不愈，发病率较高。
04
慢病管理的挑战与对策
慢病管理的挑战
慢病负担重
慢病在许多国家已成为主要疾病负担，对个人和社会都造成巨大压力。
医疗资源不足
医疗资源分布不均，尤其在农村和偏远地区，慢病患者难以获得及时和高质量的医疗服务。
患者自我管理不足
许多慢病患者缺乏自我管理的知识和技能，导致疾病控制不佳。
医疗费用高昂

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关注家属的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，减轻家属的照顾压力。
家属角色定位
明确家属在患者照顾过程中的角色和责任，鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程。
家属互助组织
建立家属互助组织或平台，为家属提供交流、分享经验和互
相支持的机会。
生活方式干预与饮
03
食调整
合理膳食原则及实践指导
控制总能量摄入
糖尿病急性并发症应急处理
如低血糖、酮症酸中毒等急性并发症的识别与处理。
3
呼吸系统急性事件应急处理
如哮喘急性发作、呼吸衰竭等紧急情况的救治措施。
长期随访管理与效
06
果评价
定期随访制度建立和执行情况回顾
定期随访制度的重要性
01
强调定期随访在慢病管理中的核心作用，包括及时了解病情、
调整治疗方案、提高患者依从性等。
计划制定流程
详细介绍个性化健康管理计划的制定流程，包括评估患者健康状况、确定管理目标、制定具体干预措施等。
计划调整建议
根据患者病情变化和治疗反应，提出个性化健康管理计划的调整建议，如增加或减少某些干预措施、调整随访频率等。
效果评价指标体系构建和应用实例分享
效果评价指标体系的意义
强调构建科学、合理的效果评价指标体系在慢病管理中的重要性，包括客观评价管理效果、指导管理策略调整等。
戒烟宣传
限酒教育
向患者宣传吸烟的危害和戒烟的益处，提供戒烟方法和技巧。
告知患者过量饮酒的危害，建议适量饮酒或避免饮酒。
健康作息
心理调适
指导患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和良好的睡眠质量。
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解压力、调节情绪，保持良好的心态。

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高昂的医疗费用可能使人们无法承担治疗慢性疾病的费用，影响治疗的及时性和有效性。
03 慢病预防与控制
健康教育与宣传
总结词：通过各种渠道和形式，向公众普及慢病预防和自我管理的知识，提高公众的慢病防控意识。
在社区、学校、企事业单位等开展慢病知识讲座和宣传活动，提高公众参与度。
利用媒体平台，如电视、广播、报纸等，定期发布慢病防控知识和动态。
01
02
03
遗传易感性
某些慢性疾病具有家族聚集性，受遗传基因的影响，个体患病风险较高。
基因突变
某些基因突变可以增加慢性疾病的发生风险，如糖尿病、高血压等。
遗传咨询
对于有家族遗传史的慢性疾病，建议进行遗传咨询，了解患病风险并采取相应的预防措施。
环境因素
环境污染
长期接触有害物质、污染物等环境因素，增加慢性疾病的发生风
创新慢病管理模式
创新慢病管理模式是慢病防治工作的重要方向，包括推广全科医生服务模式、开展健康教育和健康促进、加强社区卫生服务体系建设等。
创新慢病管理模式需要政府、医疗机构、社区、家庭和个人的共同努力，形成全社会的慢病防治合力。
05 慢病管理实践与案例
成功案例分享
案例一
某社区开展的慢病管理项目，通过建立健康档案、定期随访和个性化指导，有效控制了高血压和糖尿病的发病率，提高了居民的生活质量。
对筛查结果进行科学评估，为受检者提供个性化的预防建议和干预措施。
规范诊疗与治疗
总结词：通过制定和实施规范化的诊疗与治疗方案，提高慢病的治疗效果和生活质量。
详细描述
建立和完善慢病诊疗与治疗体系，提高基层医疗机构的诊疗水平和服务能力。

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鼓励创新药物研发
加大对慢病创新药物的研发支持力度，推动新药上市进程，满足慢病患者的治疗需求。
提高慢病管理的社会参与度与个人责任感
倡导健康生活方式
个人自我监测与记录
加强健康教育和宣传，引导公众树立健康的生活方式，降低慢病风险。
鼓励慢病患者进行自我监测和记录，及时发现病情变化，提高治疗的依从性和效果。
建立社区支持网络
建立以社区为基础的慢病管理支持网络，提供便捷的诊疗和护理服务，提高慢病患者的自我管理能力。
THANKS
感谢观看
持续改进方案
根据评估结果和反馈意见，持续改进慢病管理方案，提高管理效果和患者满意度。
评估结果反馈
将评估结果及时反馈给患者和医生，以便对管理方案进行优化和改进。
04
CATALOGUE
慢病管理案例分享
糖尿病管理案例
患者基本信息
患者年龄55岁，男性，已婚，从事办公室工作。
病史
患者有10年糖尿病史，一直使用胰岛素控制血糖。
患者信息收集
收集患者的病史、家族史、生活习惯等信息，为制定个性化管理方案提供依据。
制定管理方案
根据评估结果，制定个性化的慢病管理方案，包括饮食、运动、药物等方面的建议。
效果评估与反馈
定期评估管理方案的效果，及时反馈给患者和医生，以便对方案进行优化。
慢病管理方案制定与实施
方案目标明确
明确慢病管理的目标，如降低血压、血糖等指标，提高患者生活质量。
管理效果
经过一年的管理，患者血压控制稳定，减少了心血管疾病的风险。
慢性阻塞性肺疾病管理案例
患者基本信息
病史
患者年龄62岁，男性，已婚，从事教师工作。

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06
评估与监测在慢病管理中重要性
评估指标选择及意义解读
01
02
03
04
生理指标
包括血压、血糖、血脂等，反映患者身体状况及疾病控制情
况。
心理指标
评估患者心理状态，如焦虑、抑郁等，有助于全面了解患者
健康状况。
行为指标
评估患者生活方式、饮食习惯、运动情况等，为制定个性化
干预措施提供依据。
社会支持指标
02
慢病预防与控制策略
健康生活方式推广
合理膳食
均衡营养，减少盐、糖、油的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物的
摄入。
适量运动
每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、游泳、骑
自行车等。
控制体重
保持BMI在18.5-23.9之间，避免肥胖和超重。
戒烟限酒
避免吸烟和过量饮酒，减少对身体的危害。
中国慢病患病率逐年上升，且年轻化趋势明显。心血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系统疾病是最主要的慢病类型。
慢病危害及影响因素
慢病危害
慢病可导致患者生活质量下降、残疾和死亡，给家庭和社会带来沉重负担。
影响因素
慢病的发生与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。其中，不良生活方式（如吸烟、酗酒、缺乏运动等）是主要的可控因素。
注意用药时机与剂量
遵循药物的代谢动力学原则，合理安排用药时间和剂量，确保药物疗效。
优先使用基本药物
优先选择国家基本药物目录中的药品，确保药品的安全、有效、经济。
避免不必要的联合用药
减少不必要的药物联合使用，以降低药物相互作用的风险。
常见药物类型及作用机制
降压药
调脂药
通过不同的作用机制降低血压，如利尿剂、ACEI、 ARB、钙通道阻滞剂等。

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详细描述
倡导健康生活方式，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等，减少慢病发生风险。
总结词
针对不同人群特点，开展个性化健康教育。
详细描述
根据不同年龄、性别、职业等人群特点，制定个性化的健康教育方案，提高慢病管理效果。
药物治疗与非药物治疗
总结词
药物治疗是慢病管理的重要手段之一。
详细描述
根据慢病种类和病情，选择合适的药物进行治疗，控制病情发展。同时，需注意药物的副作用和相互作用。
慢病控制策略
阐述慢病控制的主要策略和方法，如药物治疗、非药物治疗和康复等。
慢病管理效果评估
分析慢病管理效果评估的方法和指标，以及如何根据评估结果调整管理策略。
03
慢病管理实践
慢病患者自我管理
慢病患者自我管理
慢病患者需要掌握自我管理技能，包括如何控制病情、合理饮食、规律运动、正确用药等，以提
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汇报人：可编辑
2023-12-24
目录
• 慢病管理概述 • 慢病管理基础知识 • 慢病管理实践 • 慢病管理策略与措施 • 慢病管理未来展望 • 案例分享与讨论
01
慢病管理概述
慢病定义与分类
总结词
慢病定义与分类
详细描述
慢病是指病程较长、病情迁延不愈的疾病，包括糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。根据慢病的类型和特点，可以分为不同的亚型和分类，以便更好地进行管理和治疗。
总结词
非药物治疗包括生活方式调整、心理支持等。
详细描述
除了药物治疗外，还应重视非药物治疗在慢病管理中的作用。通过生活方式调整、心理支持等手段，提高患者生活质量，促进康复。
总结词

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17
自我管理能力训练计划
旨在训练患者并为患者提供相关信息，帮助患者提高生活能力，帮助患者确立生活目标并了解所患疾病这些技能包括处理压力、管理和监控疾病的症状、完成一切必要的生物医学任务，并配合卫生保健人员的工作有的管理模式中，这种方式只针对特殊的病种，但是在更多的管理计划中，这样的方式提供了更多的信息，提高了患者的自我管理能力。
慢病患者所处的社会环境：微观社会环境和宏观社会环境
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10
我国慢病管理的方法
指导思想
政府领导，全民参与，预防为主，防治结合，积极启动，稳步推进。
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11
我国慢病管理的方法
生物医学管理
• 为社区中的慢病患者建立档案，记录慢病的转归，对患者进行用药教育，提高患者依从性；从生物医学角度进行管理是目前最普遍的管理方法。
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13
慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM）
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14
慢病照护模式（Chronic Care Model，
CCM）
CCM 主旨是在正确的时间、正确的地点、为明确的患者提供正确的照护已成功应用于实践，CCM 不仅可以控制慢病患者疾病的进展，还可以减缓慢性疾病的进展是美国、澳大利亚等国家慢病管理的主要形式
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18
同伴辅导
“教练”或“导师”与慢病患者一对一的见面，聆听患者的情况，与患者讨论病情，为患者提供帮助这种模式在为癌症、中风、慢性肾病和接受器官移植的患者中非常有效。引导者可以是有相同经历并成功应对的患者，也可以是有经验的专业的医护人员或社会工作者与其他模式相比，这种模式更加随意灵活。
10.7 5.6 1.9 3.2

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第一次发现收缩压
≥140mmHg 和（或）
舒张压 ≥90mmHg
去除可能引起血压升高的原因3天后复查
若高于正常，即收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg
有必要时建议转诊至上级医院，2 周内随访转诊情况
若确诊高血压
若正常，即收缩压 <140mmHg且舒张压<90mmHg
慢性病管理
1
一、慢性病防治组织、网络
2
社区卫生服务中心（乡镇场卫生院）由院长（或分管院长）牵头，成立慢性病防治领导小组及工作专班，将项目工作任务分解落实到科室和专业人员,定期组织考核。
1.成立领导小组和工作专班、有专业防治科室、有分管领导，执行落实汉川市卫生局文件精神，按期完成任务。
2.专业人员配备到位，要求专业人员专业能力和责任心较强，工作主动性好，积极性高。
(3)确诊高血压：收缩压达到或超过21.3kPa(160mmHg) 和舒张压达到或超过12.7kPa(95mm Hg)者为是。
18
附表：血压水平的定义和分类表
19
糖尿病定义
3、糖尿病定义：糖尿病是由于人体内胰岛素缺乏或相对缺乏所致的一种慢性内分泌代谢性疾病，以糖代谢紊乱为突出表现，未治疗状态下，高血糖为主要特征，并伴有蛋白质及脂肪代谢异常。
纳入高血压患者管理
告诉居民要保证每年至少测量1 次血压
高危人群
建议其至少每半
年测量1次血
压，并接受医务
人员的生活方式
指导
5
<1>.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
<2>.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

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THANKS
感谢观看
慢病管理的重要性
总结词
慢病管理的重要性
详细描述
慢病管理对于提高患者生活质量、减少医疗费用、减轻家庭和社会负担具有重要意义。有效的慢病管理可以控制病情进展、预防并发症、提高患者自我管理能力。
慢病管理的目标与原则
总结词
慢病管理的目标与原则
详细描述
慢病管理的目标是实现患者的全面管理，包括疾病的预防、控制和治疗。为实现这一目标，应遵循以下原则：个性化管理、全程监控、综合治疗、以患者为中心、社区参与等。
患者基本信息：患者年龄、性别、病程等。
详细描述
管理方案：药物治疗、生活方式的改变和心理支持的具体措施。
05
慢病管理未来展望
慢病管理发展趋势
1 2 3
慢病管理向预防为主转变
随着医疗技术的进步和健康观念的转变，慢病管理将更加注重预防和早期干预，以降低慢病发病率和减轻慢病负担。
个性化慢病管理
团队成员应向患者传授慢病管理知识和技能，增强患者的自我管
理能力。
慢病管理信息化
信息化平台建设
建立慢病管理信息化平台，实现患者信息共享、远程监测和数据分析等功能。
电子病历系统
利用电子病历系统记录和管理患者健康信息，方便医生快速了解患者病情。
移动医疗应用
开发移动医疗应用，方便患者随时监测自身健康状况，并与医生进行线上交流。
04
慢病管理案例分析
糖尿病管理案例
详细描述
总结词：糖尿病管理案例提供了成功控制血糖、减少并
发症发生的经验。
01
02
03
患者基本信息：患者年龄、性别、病程等。
管理方案：饮食控制、运动锻炼、药物治疗和血糖监测

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物联网设备
如智能手环、体重秤等可实时监控患者生理数据，便于医生远程监控和干预。
移动医疗应用
患者可通过手机应用进行自我管理，如记录症状、服药提醒等，提高治疗依从性。
以患者为中心的个性化管理
患者需求导向
未来的慢病管理将更加注重患者的需求和体验，以患者为中心，提供个性化的管理方案。
精准化治疗
定期监测的必要性
02 通过定期检查，及时发现病情变化，调整治疗方案，预防并发症。
综合干预的策略
03 结合药物治疗、生活方式调整和心理支持，全面提升慢病管理效果。
03
慢病管理的具体方法
生活方式干预
01
合理饮食
提倡低脂、低盐、低糖饮食，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入。
02
适量运动
根据个人体质和喜好选择散步、游泳、慢跑等运动，保持适度的运动量和运动强度。
心理支持与康复锻炼
心理支持
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强抗病信心。
康复锻炼
指导患者进行适当的运动锻炼，如散步、太极拳等，促进身体康复，提高生活质量。
综合干预
结合心理支持与康复锻炼，实施综合干预措施，提高慢病管理效果，降低疾病复发率。
04
慢病管理的挑战与对策
借助大数据和人工智能等技术，实现精准化诊断和治疗，提高慢病管理的效果和效率。
多学科协作
慢病管理需要多学科的协作和配合，未来将有更多的跨学科合作，共同推进慢病管理的进步。
慢病管理与健康产业的融合发展
01
慢病管理的创新技术
未来，慢病管理将借助大数据、 AI等技术创新，实现更精准、个性化的管理。

基本公共卫生服务慢病管理课堂PPT

· 连续2次随访血压控制不满意 · 连续2次随访药物不良反应没有改善 · 有新的并发症出现或原有并发症加重
按期随访
调整药物，2周时随访
告诉所有接受随访的高血压患者
· 出现哪些异常时应立即就诊
· 进行针对性生活方式指导
· 每年应进行1次较全面健康检查
建议转诊， 2周内主动随访转诊情况
有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况。
2024/6/26
9
随访中的问题
何谓随访？一年4次，多次？如何记录多次随访？如何具体干预指导？合理的干预指导是提高随访
依从性、服药率、控制率的关键
2024/6/26
10
解决之道
随访：因人而异、因地制宜
①门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理； ②家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随访管理； ③电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查项目者； ④集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体随访。
根据评估结果进行分类处理
既往确诊高血压或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病管理
进行有针对性健康教育，定期复查
对所有居民： 1、告知健康体
检结果 2、进行健康教
育
· 危险因素干预 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3、告知下次年检时间
2024/6/26
30
注意事项
频次：每年一次方式：集中或者入户询问及体检表格：老年人生活自理能力评估表
健康体检表
2024/6/26
25
生活方式与健康状况评估
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

慢病防治PPT课件

农村居民家庭人年均纯收入
城镇居民家庭人年均可支配收入
心脑血管病直接医疗费用增长速度
20
16
❖ 从 1993 到 2003 年
的 10 年间
12
%
国内生产总值的年均
8
增长速度为 9.0%
而慢性病中最主要的
4

心脑血管病费用的增
长速度却高达 17.3%。 0
17.3
11.8
12.9
9
国内生产总价值卫生总费用
4-中国慢病防控行动
“健康中国2020”：慢性病防控的重要策略
❖ 预期目标
与慢性病相关的行为危险因素：不健康饮食、静坐生活方式、吸烟和被动吸烟、酗酒下降
4种生物危险因素：高血压、高血脂、高血糖、超重检测率和控制率
6种主要慢性病: 脑卒中、冠心病、糖尿病、肺癌、肝癌、 COPD：标化死亡率下降；
建国初 1981 2005
35
67.9
72.0
200
34.7
19.0
250-300 61.0
22.5
1500
80.0
47.7
2140* 1884
263
18*
3.5
0.8
*为1955年数据；**为1991年数据
中国人口年龄结构的变化
45 40 35 30 25 % 20 15 10 5 0
40
6 1964
估计我国目前有超过2亿高血压患者
中国糖尿病患病率的变化
3
2.6
2.5
2
患 1.5 病率1 %
0.5
0.67
0 1979年
2002年
❖ 中国18岁以上居民糖尿病患病率由1979年的0.67%，增加到

慢性病预防与健康管理(共71张PPT)

1.
见于贫困国家，营养不良，每年
死亡约300万。
2.
非洲最多，每年死亡约290万，
其中艾滋病210万。
3.
全球性疾病，每年死亡约710万。
4.
占全球总死亡人数的8.8%。
5.
导致肝病、癌症、谋杀、车
祸等，每年死亡约180万。
6. 170万。
每年死亡约
7.
导致18%心血管病，每年
死亡约440万。
5.具有一定的学习和记忆能力； 6.具有一定的社交能力； 7.性格比较健全； 8.情绪比较稳定 9.能适应环境变化； 10.能恰当处理家庭和社会中的人际关系。
健康体检的意义无病早防，有病早治，
知彼知己，百战百胜。
疾病早期往往没有自觉症状，一旦出现自觉症状往往失去治疗的最佳时机！
健康体检的目的
中国死亡疾病谱
城市死亡疾病排位
1、恶性肿瘤
2、脑血管疾病
3、呼吸道疾病
4、心脏病
农村死亡疾病排位
1、恶性肿瘤 2、脑血管疾病
3、呼吸道疾病 4、心脏病
6、消化系统疾病
6、内分泌营养代谢紊乱
7、内分泌营养代谢紊乱 7、消化系统疾病
8、泌尿系统疾病
8、泌尿系统疾病
9、神经系统疾病
10、肺结核
我国每年新发现癌症患者
后将气体从口中排出，每次不少于3~5分钟。也可
利用工作、学习间隙之余，坐在沙发上看电视或
睡前躺在床上进行腹式呼吸锻炼，重复作10次或
更多些，这样改善缺氧症状，帮助恢复精力和体
力。
合理膳食贵在均衡适量运动贵在度量戒烟限酒贵在决心心理平衡贵在调控充足睡眠贵在顺时早防早治贵在及时防慢病的作用：可以使高血压减少55%；脑出