[课件]慢病管理系统PPT
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慢病管理 PPT课件
接＋间接）
中国居民健康现状
• 3亿成年男性吸烟 • 1.6亿成人患高血压 • 2亿人超重和肥胖 • 城市20% 7-17岁儿童超重 • 1.6亿成人血脂异常 • 2,346万糖尿病患者，
1,715万空腹血糖受损者
（卫生部、科技部、国家统 计局）
我国慢性病流行现状及特点（三）
• 主要危险因素暴露水平有新的变化
慢性病管理规范培训
慢性病预防与管理
卫生部部长陈竺
我国的卫生事业模式要转换，要从大病晚期 治疗为主向预防为主转变。
每个人都要建立起对自己的健康负责任的意 识。最好不要有病，有了病早期诊断，早期 阻断，小病不要变成大病。
13亿人的健康，不能光靠看病吃药解决，加 强预防和保护环境是根本。
乡镇卫生院与医院的分工
2005年3月20日中国CDC《防治慢病专辑》
管理的主要慢性病
• 高血压 • 糖尿病 • 冠心病 • 脑卒中 • 慢性阻塞性肺病 • 肿瘤
目前确定重点管理病种
高血压——控制血压、血脂 糖尿病——控制血糖、血脂
脑卒中 冠心病
—控制病情的继续发展、恶化及并发症的发生 COPD 肿瘤
慢性非传染性疾病的危害
压患者
3.健康体检
慢性病患者 健康管理（ 2型糖尿病 ）
辖区内35岁及 以上2型糖尿病 患者
1.筛查 2.随访评估和分类干预 3.健康体检
年有200万人
以
待毙。
WHO资料摘录
慢性病综合防治的目标
通过实施以健康促进为主要策略的干预活动，降 低人群中慢病的危险因素，控制慢病发病率和死亡率 的上升趋势。
通过高危人群和患者的早期发现、随症 的发生，提高生命质量、生活质量。
三级预防
中国居民健康现状
• 3亿成年男性吸烟 • 1.6亿成人患高血压 • 2亿人超重和肥胖 • 城市20% 7-17岁儿童超重 • 1.6亿成人血脂异常 • 2,346万糖尿病患者，
1,715万空腹血糖受损者
（卫生部、科技部、国家统 计局）
我国慢性病流行现状及特点（三）
• 主要危险因素暴露水平有新的变化
慢性病管理规范培训
慢性病预防与管理
卫生部部长陈竺
我国的卫生事业模式要转换，要从大病晚期 治疗为主向预防为主转变。
每个人都要建立起对自己的健康负责任的意 识。最好不要有病，有了病早期诊断，早期 阻断，小病不要变成大病。
13亿人的健康，不能光靠看病吃药解决，加 强预防和保护环境是根本。
乡镇卫生院与医院的分工
2005年3月20日中国CDC《防治慢病专辑》
管理的主要慢性病
• 高血压 • 糖尿病 • 冠心病 • 脑卒中 • 慢性阻塞性肺病 • 肿瘤
目前确定重点管理病种
高血压——控制血压、血脂 糖尿病——控制血糖、血脂
脑卒中 冠心病
—控制病情的继续发展、恶化及并发症的发生 COPD 肿瘤
慢性非传染性疾病的危害
压患者
3.健康体检
慢性病患者 健康管理（ 2型糖尿病 ）
辖区内35岁及 以上2型糖尿病 患者
1.筛查 2.随访评估和分类干预 3.健康体检
年有200万人
以
待毙。
WHO资料摘录
慢性病综合防治的目标
通过实施以健康促进为主要策略的干预活动，降 低人群中慢病的危险因素，控制慢病发病率和死亡率 的上升趋势。
通过高危人群和患者的早期发现、随症 的发生，提高生命质量、生活质量。
三级预防
慢病管理PPT模板
慢性病的防治
我国慢病防控体系及工作进展（202X年）
1、中国慢病防控体系基本建立, 慢病管理任务依然艰巨。 2、中国已建立以中国疾控中心慢病中心、 国家心血管病中心和国家癌症中心为主,各地疾 控机构、基层医疗卫生机构、医院和专业防治机构为辅的慢病防控体系。
中国疾病预防控制工作进展（202X年）
慢性病主要包括心脑血管疾病、 癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿 病和口腔疾病，以及内分泌、肾 脏、骨骼、神经等疾病。
心脑血 管疾病
癌症
口腔疾 病
慢病
慢性呼 吸系统 疾病
内分泌
糖尿病
慢性病的特点
慢性病的特点
1、发病隐匿、潜伏期长，一旦发病，不能自愈或很难治愈。 病程长、预后差、死亡率高、致残率高。
2、慢病一般为常见病、多发病；具有多种因素共同致病（多因一果）； 一种危险因素引起多种疾病（一因多果），相互关联、一体多病等特点。
发病机制 相对单纯，容易阻断
复杂，不容易阻断
病程及所需服 短，治愈或死亡，所需服务时间较短 务
长，甚至终身带病，需连续性的预防、保 健、康复服务
预防措施
有传染性，人群预防的效果和效益极佳，多无传染性，人群预防的效果尚不突出，
公共卫生人员和政府行为为主
以个人预防为主
预后
多数后遗症少，需要单一的躯体功能康 多器官、多系统损害，需要连续性、综合
复
性的康复服务
慢性病的现况
《中国防治慢性病中长期规划（202X—2025年）》
我国居民慢性病死亡占总死亡人数的比例高达86.6%，造成的疾病负担已占总 疾病负担的70%以上，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。 党中央、国务院高度重视慢性病防治工作，国民经济和社会发展“十三五”规 划纲要和“健康中国2030”规划纲要均提出了“实施慢性病综合防控战略”的 任务要求，并明确了“降低重大慢性病过早死亡率”的发展目标。
慢病管理知识培训ppt课件
鼓励创新药物研发
加大对慢病创新药物的研 发支持力度，推动新药上 市进程，满足慢病患者的 治疗需求。
提高慢病管理的社会参与度与个人责任感
倡导健康生活方式
个人自我监测与记录
加强健康教育和宣传，引导公众树立 健康的生活方式，降低慢病风险。
鼓励慢病患者进行自我监测和记录， 及时发现病情变化，提高治疗的依从 性和效果。
建立社区支持网络
建立以社区为基础的慢病管理支持网 络，提供便捷的诊疗和护理服务，提 高慢病患者的自我管理能力。
THANKS
感谢观看
持续改进方案
根据评估结果和反馈意见，持续改进慢病 管理方案，提高管理效果和患者满意度。
评估结果反馈
将评估结果及时反馈给患者和医生，以便 对管理方案进行优化和改进。
04
CATALOGUE
慢病管理案例分享
糖尿病管理案例
患者基本信息
患者年龄55岁，男性，已婚， 从事办公室工作。
病史
患者有10年糖尿病史，一直使 用胰岛素控制血糖。
患者信息收集
收集患者的病史、家族史、生 活习惯等信息，为制定个性化 管理方案提供依据。
制定管理方案
根据评估结果，制定个性化的 慢病管理方案，包括饮食、运 动、药物等方面的建议。
效果评估与反馈
定期评估管理方案的效果，及 时反馈给患者和医生，以便对 方案进行优化。
慢病管理方案制定与实施
方案目标明确
明确慢病管理的目标，如降低血压、 血糖等指标，提高患者生活质量。
管理效果
经过一年的管理，患者血压控制稳定 ，减少了心血管疾病的风险。
慢性阻塞性肺疾病管理案例
患者基本信息
病史
患者年龄62岁，男性，已婚，从事教师工 作。
慢病管理 ppt课件
ppt课件
17
自我管理能力训练计划
旨在训练患者并为患者提供相关信息，帮助患者提高生 活能力，帮助患者确立生活目标并了解所患疾病 这些技能包括处理压力、管理和监控疾病的症状、完成 一切必要的生物医学任务，并配合卫生保健人员的工作 有的管理模式中，这种方式只针对特殊的病种，但是在 更多的管理计划中，这样的方式提供了更多的信息，提高 了患者的自我管理能力。
慢病患者所处的社会环境：微观社会环境 和宏观社会环境
ppt课件
10
我国慢病管理的方法
指导思想
政府领导，全民参与， 预防为主，防治结合， 积极启动，稳步推进。
ppt课件
11
我国慢病管理的方法
生物医 学管理
• 为社区中的慢病患者建立档案，记录慢病的转归， 对患者进行用药教育，提高患者依从性；从生物 医学角度进行管理是目前最普遍的管理方法。
ppt课件
13
慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM）
ppt课件
14
慢病照护模式（Chronic Care Model，
CCM）
CCM 主旨是在正确的时间、正确的地点、为明确的患者 提供正确的照护 已成功应用于实践，CCM 不仅可以控制慢病患者疾病的 进展，还可以减缓慢性疾病的进展 是美国、澳大利亚等国家慢病管理的主要形式
ppt课件
18
同伴辅导
“教练”或“导师”与慢病患者一对一的见面，聆听患 者的情况，与患者讨论病情，为患者提供帮助 这种模式在为癌症、中风、慢性肾病和接受器官移植的 患者中非常有效。 引导者可以是有相同经历并成功应对的患者，也可以是 有经验的专业的医护人员或社会工作者 与其他模式相比，这种模式更加随意灵活。
10.7 5.6 1.9 3.2
慢性病管理ppt课件
第一次发现 收缩压
≥140mmHg 和（或）
舒张压 ≥90mmHg
去除可 能引起 血压升 高的原 因3天后 复查
若高于正常， 即收缩压 ≥140mmHg和 （或） 舒张压 ≥90mmHg
有必要时建 议转诊至上 级医院，2 周内随访转 诊情况
若确诊高血压
若正常，即 收缩压 <140mmHg且舒 张压<90mmHg
慢性病管理
1
一、慢性病防治组织、网络
2
社区卫生服务中心（乡镇场卫生院）由院长（或分管院长）牵 头，成立慢性病防治领导小组及工作专班，将项目工作任务分解落 实到科室和专业人员,定期组织考核。
1.成立领导小组和工作专班、有专业防治科室、有分管领导， 执行落实汉川市卫生局文件精神，按期完成任务。
2.专业人员配备到位，要求专业人员专业能力和责任心较强， 工作主动性好，积极性高。
(3)确诊高血压：收缩压达到或超过21.3kPa(160mmHg) 和舒张压达到或超过12.7kPa(95mm Hg)者为是。
18
附表：血压水平的定义和分类表
19
糖尿病定义
3、糖尿病定义：糖尿病是由于人体内胰岛素缺 乏或相对缺乏所致的一种慢性内分泌代谢性疾病，以 糖代谢紊乱为突出表现，未治疗状态下，高血糖为主 要特征，并伴有蛋白质及脂肪代谢异常。
纳入高血压患者 管理
告诉居民要保证 每年至少测量1 次血压
高危人群
建议其至少每半
年测量1次血
压，并接受医务
人员的生活方式
指导
5
<1>.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生 院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
<2>.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非 同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到 上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳 入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
慢性病健康管理及信息系统功能介绍pptx全
积极探索新兴技术的应用
通过大数据挖掘和分析研究，加大评估的深度和广度，探索建立慢性病健康管理新模式
建设目标
满足慢性病精细化管理要求
建立完善、科学、规范的全省慢性病人群管理体系
监督对贫困人口慢病患者的健康扶贫各项医疗费用政策落实情况，提升贫困人群慢病管理与服务质量。
重点加强建档立卡贫困人群服务管理
基于甘肃省全民健康信息平台，充分利用云计算、大数据、移动互联网等信息技术，满足区域内对高血压、糖尿病等慢性病预防、干预、控制的信息化要求，对患者开展全程规范管理，并进行质量控制和效果评估，为全省慢性病人群有针对性的提供更具精细化的健康服务。
利用慢病系统可实现对各级、各医疗机构的考核将实行月通报制度
进度利用情况
慢病管理家庭医生签约健康扶贫
1. 与居民健康档案系统并行问题
考核范围
2. 关于考核问题
各级各类机构对信息系统的应用情况
搬迁转归死亡转归拒访或其他原因转归
慢性病综合监管
就诊情况卫生经济学评价转归情况分析
1、基于全民健康信息平台的监测分析
慢病管理全过程、全流程监测管理过程性评价和结果性评价各级、各类机构的考核评价
2、基于慢病管理信息系统的综合监管
综合监管平台—疾控综合监测管理
省市县各级疾控部门行政管理人员， 可实时监控管理辖区内所有管理对象全业务流程各环节的有效管理和监控，包括：危险因素评估、人群分类管理、高危人群健康干预、定期随访管理、预警监测、年度评估等，并能够通过甘肃省全民健康信息平台，获取家庭医生、健康扶贫相关信息数据，及时了解家庭医生签约及服务情况、建档立卡贫困户帮扶措施落实情况。
2、可查看所管辖区域签约团队信息，成员信息、成员构成信息、每个签约团队的签约数量等，方便了解签约团队成员及相关信息
通过大数据挖掘和分析研究，加大评估的深度和广度，探索建立慢性病健康管理新模式
建设目标
满足慢性病精细化管理要求
建立完善、科学、规范的全省慢性病人群管理体系
监督对贫困人口慢病患者的健康扶贫各项医疗费用政策落实情况，提升贫困人群慢病管理与服务质量。
重点加强建档立卡贫困人群服务管理
基于甘肃省全民健康信息平台，充分利用云计算、大数据、移动互联网等信息技术，满足区域内对高血压、糖尿病等慢性病预防、干预、控制的信息化要求，对患者开展全程规范管理，并进行质量控制和效果评估，为全省慢性病人群有针对性的提供更具精细化的健康服务。
利用慢病系统可实现对各级、各医疗机构的考核将实行月通报制度
进度利用情况
慢病管理家庭医生签约健康扶贫
1. 与居民健康档案系统并行问题
考核范围
2. 关于考核问题
各级各类机构对信息系统的应用情况
搬迁转归死亡转归拒访或其他原因转归
慢性病综合监管
就诊情况卫生经济学评价转归情况分析
1、基于全民健康信息平台的监测分析
慢病管理全过程、全流程监测管理过程性评价和结果性评价各级、各类机构的考核评价
2、基于慢病管理信息系统的综合监管
综合监管平台—疾控综合监测管理
省市县各级疾控部门行政管理人员， 可实时监控管理辖区内所有管理对象全业务流程各环节的有效管理和监控，包括：危险因素评估、人群分类管理、高危人群健康干预、定期随访管理、预警监测、年度评估等，并能够通过甘肃省全民健康信息平台，获取家庭医生、健康扶贫相关信息数据，及时了解家庭医生签约及服务情况、建档立卡贫困户帮扶措施落实情况。
2、可查看所管辖区域签约团队信息，成员信息、成员构成信息、每个签约团队的签约数量等，方便了解签约团队成员及相关信息
慢病管理系统课件
及时发现并控制病情。例如，智能手环、智能手表等可监测心率、血压
、睡眠质量等。
慢病管理系统在公共卫生领域的拓展与挑战
全民健康覆盖
慢病管理系统在公共卫生领域的目标是实现全民健康覆盖。通过为每个人建立电子健康档 案，实现健康信息的共享，提高医疗服务的公平性和可及性。
基层医疗机构建设
加强基层医疗机构的建设，提高其慢病防治能力。通过培养全科医生，提高其专业水平和 服务质量，实现慢病管理的基层化。
降低医疗费用
合理的慢病管理可以降低患者的医疗费用支 出，减轻家庭和社会的经济负担。
促进公共卫生发展
慢病管理是公共卫生的重要组成部分，有效 的慢病管理有助于提高全民健康水平，促进 社会经济发展。
02
慢病管理系统基本框架
慢病管理系统的基本功能
慢性病干预与管理
系统能够根据患者的具体情况， 制定个性化的干预和管理方案。
2
预测性与个性化治疗
通过对大量数据的分析，可以对患者的 疾病发展趋势进行预测，提前采取干预 措施，降低病情恶化的风险。同时，根 据患者的个体差异，制定个性化的治疗 方案。
3
效果评估与政策优化
大数据还可以用于评估慢病管理的效果 ，对不同的治疗方案进行比较，找出最 佳的治疗方法。此外，通过对公共卫生 政策的实施效果进行评估，优化政策设 计，提高慢病管理的效果和质量。
慢性病教育与培训
系统能够提供有关慢性病的知识 和技能的教育和培训，帮助患者 更好地自我管理和控制病情。
01
慢性病监测与评估
系统能够对慢性病患者的病情进 行实时监测和评估，及时发现和 预警病情变化。
02
03
慢性病随访与关怀
系统能够定期对患者进行随访， 了解患者的病情变化和康复情况 ，提供必要的关怀和支持。
基本公共卫生服务慢病管理课堂PPT
· 连续2次随访血压控制不满 意 · 连续2次随访药物不良反应 没有改善 · 有新的并发症出现或原有 并发症加重
按期随访
调整药 物，2周时 随访
告诉所有接受随访 的高血压患者
· 出现哪些异常时 应立即就诊
· 进行针对性生活 方式指导
· 每年应进行1次较 全面健康检查
建议转诊， 2周内主动 随访转诊情 况
有上述情况之 一紧急处理后 转诊，2周内主 动随访转诊情 况。
2024/6/26
9
随访中的问题
何谓随访？ 一年4次，多次？如何记录多次随访？ 如何具体干预指导？合理的干预指导是提高随访
依从性、服药率、控制率的关键
2024/6/26
10
解决之道
随 访：因人而异、因地制宜
①门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理； ②家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随访管理 ； ③电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查项目者； ④集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体随访。
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
对所有居民： 1、告知健康体
检结果 2、进行健康教
育
· 危险因素干预 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3、告知下次年 检时间
2024/6/26
30
注意事项
频次：每年一次 方式：集中或者入户询问及体检 表格：老年人生活自理能力评估表
健康体检表
2024/6/26
25
生活方式与健康状况评估
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康 状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病 常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生 活自理能力等情况。
按期随访
调整药 物，2周时 随访
告诉所有接受随访 的高血压患者
· 出现哪些异常时 应立即就诊
· 进行针对性生活 方式指导
· 每年应进行1次较 全面健康检查
建议转诊， 2周内主动 随访转诊情 况
有上述情况之 一紧急处理后 转诊，2周内主 动随访转诊情 况。
2024/6/26
9
随访中的问题
何谓随访？ 一年4次，多次？如何记录多次随访？ 如何具体干预指导？合理的干预指导是提高随访
依从性、服药率、控制率的关键
2024/6/26
10
解决之道
随 访：因人而异、因地制宜
①门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理； ②家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随访管理 ； ③电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查项目者； ④集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体随访。
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
对所有居民： 1、告知健康体
检结果 2、进行健康教
育
· 危险因素干预 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3、告知下次年 检时间
2024/6/26
30
注意事项
频次：每年一次 方式：集中或者入户询问及体检 表格：老年人生活自理能力评估表
健康体检表
2024/6/26
25
生活方式与健康状况评估
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康 状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病 常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生 活自理能力等情况。
《慢病管理信息系统》课件
慢病随访
总结词
定期跟踪患者病情
详细描述
慢病随访是慢病管理流程的重要环节，主要任务是定期跟踪患者的病情变化，了 解患者的生活习惯、用药情况、病情控制情况等，以便及时调整治疗方案，提高 治疗效果。
慢病数据分析
总结词
分析患者数据，提供决策支持
详细描述
慢病数据分析是慢病管理流程的最后一步，主要任务是通过分析患者的数据，了解慢病的发病规律、 治疗情况、预后情况等，为政府和医疗机构提供决策支持，推动慢病管理的科学化和规范化。
适用范围
适用于医疗机构、社区卫生服务中心等慢病管理相关机构。
系统目标
提高慢病管理的效率
方便患者就医
通过信息化手段，简化慢病管理流程 ，提高管理效率。
为患者提供便捷的慢病管理服务，减 少患者就医时间和成本。
提升慢病管理效果
通过数据分析、预警等功能，提高慢 病管理的效果。
系统功能
慢病档案管理
建立患者的慢病档案， 记录患者的病情、病史
界面设计
用户友好
系统的界面设计遵循用户友好的 原则，采用直观的图形界面和易 于操作的控件，方便用户快速上 手。
个性化定制
系统支持根据不同用户的需求进 行个性化定制，如调整界面布局 、配色方案等，以适应不同用户 的操作习惯和视觉体验。
03
慢病管理流程
慢病登记
总结词
记录患者基本信息
详细描述
慢病登记是慢病管理流程的第一步，主要任务是收集患者的个人信息，包括姓 名、年龄、性别、联系方式等，以及慢病类型、病程、家族史等相关信息，为 后续的慢病管理和治疗提供基础数据。
实际应用案例
某大型医院使用慢病管理系统，实现 了慢病患者的信息录入、查询和随访 的自动化管理，提高了管理效率和患 者满意度。
[课件]慢病管理.PPT
![[课件]慢病管理.PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/0fb53c105a8102d276a22ff3.png)
2.糖尿病诊断标准
血糖水平处于正常与糖尿病之间的时期为糖调节受损 （IGR）期。以空腹血糖水平进行判断时，空腹血浆
葡萄糖≥6.1mmol/L～＜7.0mmol/L为空腹血糖受损
（IFG）；以OGTT后2小时血糖水平进行判断时，负 荷后2小时血浆葡萄糖≥7.8mmol/L～＜11.1mmol/L为
（二）高血压、糖尿病诊断标准
1.高血压诊断标准 高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，
经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压 全国活动开始
≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 根据病因明确与否，高血压可分为原发性高 血压和继发性高血压。
15
（1）高血压分级
按表1血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。 表1 血压水平的定义和分类( mmHg )
很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损 害，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。
18
表2 高血压危险分层
血压（mmHg） 其他危险因素和病史
1级 SBP140～ 159或DBP90 ～99 低危 中危 高危
很高危
2级 SBP160～179 或DBP100～ 109 中危 中危 高危
4
全世界每年300万人死于糖尿病。 美国近几十年来，糖尿病死亡一直 处于死因顺位的第七位。
中国慢病现患情况
高血压患者2002年1.6亿，目前约2亿；
估计糖尿病患者2300多万； 心梗患者200万,年新发50万； 脑卒中患者700万,年新发200万；
我国每年癌症发病200万，死亡150万。
6
高血压患病率持续增长
20 15 10
5.11 7.73 7.5
现患率
慢病管理ppt课件
通过实践操作和经验分享，让参与 者能够深入了解慢病管理的实际操 作和注意事项。
培训课程设置
技能操作指导
实践与经验分享
慢病管理教育与培训的实践与创新
1
实践案例分享
介绍具体慢病管理教育与培训的成功案 例，突出其在实际操作中的应用和效果。
2
创新方法探索
探讨慢病管理教育与培训的新方法、新 技术，如在线教育、虚拟现实等，提高
个性化治疗 方案
基于人工智能的算 法，根据患者的个 体差异和疾病特点， 制定个性化的治疗 方案，提高治疗效 果。
智能化管理 手段
运用大数据和人工 智能技术，开发智 能化管理平台，实 现对慢病患者的全 面、动态管理，提 升管理效率。
信息化与数字化技术在慢病管理中的应用与创新
01
提升效率与准确性
应用电子病历和健康管理系统， 实现数据共享，减少重复检查， 提高慢病管理效率与准确性。
效果评估
分析慢病管理政策与法 规实施后的效果，如慢 病控制率、患者生活质 量等。
改进建议
提出针对慢病管理政策 与法规实施中存在的问 题和改进建议，以进一 步完善慢病管理体系。
06
慢病管理的教育 与培训
慢病管理知识普及与教育的重要性
提高患者自我管 理能力
通过慢病管理知识普及与教育，帮助患者更好地掌 握自我管理技能，提高生活质量。
慢病的定义
慢性病是指起病隐匿，病程长且病情迁延 不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据， 病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病
的总称。
慢病管理的重要性
有效的慢病管理可以帮助患者控制病情， 减少并发症的发生，提高生活质量，降低
医疗成本。
慢病管理的意义与价值
控制病情进展
《慢病管理系统》课件
利用AI算法对慢病数据进行深度分析 和预测，提高慢病管理的精准性和个 性化。
实现实时监测慢病患者生理参数和健 康状况，提高慢病管理的及时性和有 效性。
大数据技术
通过大数据分析，全面了解慢病发病 趋势和影响因素，为慢病防控提供科 学依据。
应用领域拓展
社区与家庭健康管理
将慢病管理系统融入社区和家庭，实现慢病管理的普及化和日常 化。
案例分析：系统优势与挑战
系统集成与信息共享难题 医护人员培训与使用习惯改变
案例总结与启示
总结
慢病管理系统在实践中取得了显著成效，但仍面临诸多挑战 。
启示
应加强政策支持、技术创新和人才培养，推动慢病管理系统 的普及和应用。
05
慢病管理系统未来发展与展望
技术发展趋势
人工智能与机器学习
物联网与可穿戴设备
系统目标
提供全面的慢性病管理服务，包 括疾病预防、监测、治疗和康复 ，通过信息化手段实现慢性病管 理的科学化和规范化。
系统的重要性与应用领域
系统的重要性
随着慢性病发病率的不断上升，慢病 管理系统在提高医疗资源利用效率、 降低医疗成本、改善患者生活质量等 方面具有重要意义。
应用领域
慢病管理系统广泛应用于医疗机构、 社区卫生服务中心、企业及个人健康 管理等领域，为慢性病患者提供全方 位的管理服务。
04
慢病管理系统案例分析
成功案例介绍
案例一
某大型医院慢病管理系统的实施与应用
案例二
某社区卫生服务中心慢病防控项目
案例三
某保险公司慢病管理计划
案例分析：系统优势与挑战
优势分析 提高慢病患者的管理效率
降低医疗成本和资源浪费
案例分析：系统优势与挑战
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血压
血糖
体重
糖尿病症状
多尿：血糖过高，超过肾糖阈(8.89～10.0mmol/L)，经肾小球滤出 的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。 多饮：高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多， 发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高， 刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。 多食：机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机 体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。 体重下降：胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利 用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负 氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。
慢病管理系统
主要内容
本文研究内容和目的 开发工具介绍 系统需求分析和设计 功能模块 系统实现
研究内容与目的
慢病管理系统主要研究目前国内存在的常见慢病，通 过建立慢病系统使得专家与病人可以在线进行交流， 时时关注并了解慢性病人的健康状况，加速我国慢病 研究的发展。 慢病是影响城乡居民身体健康的重要因素，加强慢病 防治已经成为公共卫生工作的重要组成部分。实施基 本医疗卫生制度实施策略研究项目，开展慢病管理工 作，旨在探索其筹资、运行、评估和支付方式，提高 对慢病的防治以及治疗能力，尽量做到早预防、早发 现、早诊断、早治疗，对于已患慢病病人进行深入治 疗，从而达到提高人群健康水平的目的。
心脏病症状
体力活动时有心悸、疲劳、气急等不适 ,或产生呼吸困难感 ； 劳累 或紧张时 ,突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感 ； 左胸部疼痛伴有 出汗 ,或疼痛放射到肩、手臂及颈部； 出现脉搏过速、过慢、短 促或不规则； 熟睡或做恶梦过程中突然惊醒,感到心悸、胸闷、 呼吸不畅 ,需要坐起来一会儿才好转； 儿童的活动能力比同龄差 , 活动时感觉心悸、气急、乏力、口唇青紫 ; 感冒后轻微劳动也感 到心悸、疲乏 ,或走路稍快就觉气急 ; 晚间睡觉枕头低时感到呼 吸困难 ,需要高枕而睡 ;出现下肢浮肿 ; 手指或足趾末端出现肥大、 变形; 脸、口唇和指甲出现青紫、暗红等异常颜色 ; 静息时自觉 心跳有异常声音 ,或手掌握触前胸壁心脏部位时有震颤感 ; 妊娠 期出现心悸、头晕、气急或浮肿 ; 左肩痛长期不愈。
系统的模块分析
科室模块：该模块主要包括心脏病、心脑血管病、糖尿病等慢性 疾病，医生进入该界面之后根据自己所负责的疾病类别选择相应 的模块。例如：当医生点击糖尿病时，系统会跳转到糖尿病主页， 该页面主要包括糖尿病专家交流中心，患者病历表，病人问卷等， 实现对病人的时时监测与管理。 问卷模块：包括问卷设计、历史问卷，病人通过填写问卷设计， 医生可以更准确的掌握病人的需要与病人的健康状况。 患者详情模块：医生进入患者详情模块后，可以看到病人的详细 信息，如：病人今日状况、病人给医生的留言等。医生根据病人 的状况以及病人的留言进行相应的回复。 个人历史档案模块：包括建立追踪档案、病人当日各项健康状况 指标、病人备注信息等。
系统的模块分析
登录注册模块：用户通过注册该系统成为本系统的新 会员后，直接登录该系统，就可以根据需要使用本系 统的相关功能。 主功能模块：该模块包括医生服务管理、最新动态、 专家论坛和病人历史档案四大子模块。医生进入主功 能模块后，根据自身需要选择相应的功能。 医生服务管理模块：主要包括患者需求、对系统流程 的建议、培训体制、工作责任制等，满足了病人的各 种需求。
开发工具选择
各功能块
信息工作综合管理系统
Java SE
Java GUI
开发工具介绍
Java SE Java SE是Java平台标准版的简称，用于开发和 部署桌面、服务器以及嵌入设备和实时环境中 的Java应用程序。Java SE包括用于开发Java Web服务的类库，同时，Java SE为Java EE 提供了基础。Java SE是基于JDK和JRE的。
开发工具介绍
Java GUI JtextField被称为文本框。它定义了一个单行 条形文本区，可以输出任何基于文本的信息， 也可以接受用户的输入。 JButton组件与JToggle Button组件通常被称为 按钮，它是一个具有按下、抬起两种状态的组 件。用户可以指定按下按钮时所执行的操作。 按钮上通常有一行文字或一个图标以表明它的 功能。
心脑血管病症状
发病前曾有肢体发麻，运动不灵、言语不清、 眩晕、视物模 糊等征象。常于睡眠中或晨起 发病，患肢活动无力或不能活动，说话含混不 清或失 语，喝水发呛。多数病人意识消除或 轻度障碍。面神经及舌下神经麻痹，眼球震 颤 ，肌张力和腹反射减弱或增强，病理反射 阳性，腹壁及提睾反射减弱或消失。
系统实现
系统实现
系统实现
系统实现
系统实现
谢谢
开发工具介绍
JLable组件被称为标签，它是一个静态组件，也 是标准组件中最简单的一个组件。每个标签用 一个标签类的对象表示，可以显示一行静态文 本。标签只起信息说明的作用，而不接受用户 的输入，也无事件响应。
系统的模块分析
慢病系统主要包括登录注册模块 ，主功能模块， 医生服务管理模块， 科室模块，问卷模块， 患者详情模块，个人历史档案模块。