《内瘘并发症》PPT课件
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动静脉内瘘健康宣教ppt课件
长期使用且又安全可靠。
7
2、内瘘护理 内瘘护理
术前早 期护理
术后 护理
8
内瘘早 期干预
2.1动静脉内瘘术前的准备 ❖ 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾
虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。 ❖ 2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，保
10
2.2动静脉内瘘术后护理
7、动脉血流冲击下，内瘘静脉扩张和肥厚，一般需4周-6周。伤口愈合良好拆 线后，每天用术侧手做握拳运动或捏橡皮球3次-4次，10 min/次；或在吻合 口上方30 cm-40 cm处扎止血带或绑血压计袖带，轻轻加压到静脉中度扩张， 15 min-20 min松开一次，3次/d；也可以每天热敷或将前臂浸入热水中15 min-20 min，2次-3次/d。以上方法可以单独使用，也可以混合使用。术后 10周内瘘仍未“成熟”，则手术失败，需重新做内瘘。
13
成功的动静脉内瘘 ❖ 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤”。 ❖ 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声
音，也即称为“血管杂音”。 ❖ 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、感染、损伤、血粘度过高 等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。 ❖ 动静脉内瘘使用和维护不当： *穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管节段性狭窄等
1、局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管穿刺点，压迫力度 为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，一般大约压迫10－20分 钟左右即可。
临床上一旦穿刺失败，注意压迫的力度及时间，密切观察血管情况。对高凝 患者应适当给予抗凝治疗，一旦发现血栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联 系，及时再通和修复。遵医嘱脱水，避免在透析中超滤量过大，引起低血压 或内瘘闭塞,腹泻严重者及时给予补充液体，从而提高血容量，避免瘘管堵 塞。
7
2、内瘘护理 内瘘护理
术前早 期护理
术后 护理
8
内瘘早 期干预
2.1动静脉内瘘术前的准备 ❖ 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾
虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。 ❖ 2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，保
10
2.2动静脉内瘘术后护理
7、动脉血流冲击下，内瘘静脉扩张和肥厚，一般需4周-6周。伤口愈合良好拆 线后，每天用术侧手做握拳运动或捏橡皮球3次-4次，10 min/次；或在吻合 口上方30 cm-40 cm处扎止血带或绑血压计袖带，轻轻加压到静脉中度扩张， 15 min-20 min松开一次，3次/d；也可以每天热敷或将前臂浸入热水中15 min-20 min，2次-3次/d。以上方法可以单独使用，也可以混合使用。术后 10周内瘘仍未“成熟”，则手术失败，需重新做内瘘。
13
成功的动静脉内瘘 ❖ 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤”。 ❖ 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声
音，也即称为“血管杂音”。 ❖ 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、感染、损伤、血粘度过高 等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。 ❖ 动静脉内瘘使用和维护不当： *穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管节段性狭窄等
1、局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管穿刺点，压迫力度 为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，一般大约压迫10－20分 钟左右即可。
临床上一旦穿刺失败，注意压迫的力度及时间，密切观察血管情况。对高凝 患者应适当给予抗凝治疗，一旦发现血栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联 系，及时再通和修复。遵医嘱脱水，避免在透析中超滤量过大，引起低血压 或内瘘闭塞,腹泻严重者及时给予补充液体，从而提高血容量，避免瘘管堵 塞。
动静脉内瘘常见并发症与预防PPT讲稿
（ 2 ） 预防及处理：
早期可以通过抬高术侧肢体、握拳增加回流，减 轻水 肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新 制作内瘘。
7 、窃血综合征
（ 1 ） 病因：
侧侧吻合或端侧吻合特别是伴糖尿病或其 它疾病引起的血管结构异常或动脉粥样硬化的患 者，易于发生血管通路相关性的窃血综合征，导 致肢体末端缺血在手术后数小时到数月出现。
手术重建内瘘。
4 、血管瘤、静脉瘤样扩张或假性 动脉瘤
（ 1 ） 病因：
• 血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大。
（ 2 ） 预防及处理：
• 1 ）禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于
发生破溃及感染。
• 2 ）静脉流出道的动脉瘤可采取血管成形术。 • 3 ）切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。 • 4 ）用 PTFE 血管做旁路搭桥手术；避免在瘘管穿刺部位
放支架。
5 、心力衰竭
（ 1 ） 病因：
• 吻合口径大或近心部位的内瘘，在合并贫血、高血压
及其它器质性心脏病或慢性心功能不全等基础疾病时， 容易发生心力衰竭。
（ 2 ） 预防及处理
• 1）一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm 以下，
同时应积极治疗基础疾病。
• 2）前臂内瘘发生心衰比较少见，一旦发生，可采用内瘘
包扎压迫，必要时采取外科手术 缩小瘘口。
• 3）反复心衰者必须闭合内瘘，改用长期留置导管或腹透
的方式治疗。
6 、肿胀手综合征
（ 1 ） 病因：
由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成 肢体远端静脉回流障碍所致。如果血管吻合后静脉流出道 梗阻，动脉血流通过 侧枝循环流经手部静脉或尺侧静脉 （贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉的 回流，可 出现较严重的肿胀手。
早期可以通过抬高术侧肢体、握拳增加回流，减 轻水 肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新 制作内瘘。
7 、窃血综合征
（ 1 ） 病因：
侧侧吻合或端侧吻合特别是伴糖尿病或其 它疾病引起的血管结构异常或动脉粥样硬化的患 者，易于发生血管通路相关性的窃血综合征，导 致肢体末端缺血在手术后数小时到数月出现。
手术重建内瘘。
4 、血管瘤、静脉瘤样扩张或假性 动脉瘤
（ 1 ） 病因：
• 血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大。
（ 2 ） 预防及处理：
• 1 ）禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于
发生破溃及感染。
• 2 ）静脉流出道的动脉瘤可采取血管成形术。 • 3 ）切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。 • 4 ）用 PTFE 血管做旁路搭桥手术；避免在瘘管穿刺部位
放支架。
5 、心力衰竭
（ 1 ） 病因：
• 吻合口径大或近心部位的内瘘，在合并贫血、高血压
及其它器质性心脏病或慢性心功能不全等基础疾病时， 容易发生心力衰竭。
（ 2 ） 预防及处理
• 1）一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm 以下，
同时应积极治疗基础疾病。
• 2）前臂内瘘发生心衰比较少见，一旦发生，可采用内瘘
包扎压迫，必要时采取外科手术 缩小瘘口。
• 3）反复心衰者必须闭合内瘘，改用长期留置导管或腹透
的方式治疗。
6 、肿胀手综合征
（ 1 ） 病因：
由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成 肢体远端静脉回流障碍所致。如果血管吻合后静脉流出道 梗阻，动脉血流通过 侧枝循环流经手部静脉或尺侧静脉 （贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉的 回流，可 出现较严重的肿胀手。
动静脉内瘘常见并发症及预防优秀课件
8 、高静脉压
（ 1 ）预防:
穿刺应力争一针见血避免出现内瘘肿胀；透 析过程中做好管路的固定，对有不合作及躁动的 患者要进行约束，以避免出现内瘘肿胀。
（ 2 ）护理：
一旦发现静脉高压即要做出评估，评估内瘘 血管的弹性、管路的震颤音强弱；
内瘘保护注意事项
1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢， 可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻 肿胀程度。
二、内瘘穿刺的问题
• 应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15-16G 穿刺针；
• 穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm； • 静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向
近心端或远心端； • 动静脉穿刺点相距大于5cm； • 穿刺针与皮肤夹角呈20-40°，并采用阶梯式或纽
扣收穿刺方式； • 穿刺针刺入血管后不建议将针翻转180°； • 透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。
三、动静脉内瘘的并发症有
1
血栓
2
感染
3
血管狭窄
4
血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤
5
心力衰竭
6
肿胀手综合征
7
窃血综合征
8
高静脉压
1 、血栓
（ 1 ）病因：
常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。高凝状态、 低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。
（ 2 ）预防与处理 ：
24 小时内，可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶 栓，也可在 X 线下将导管插入血栓部位灌注溶栓剂。此外， 也可采用取栓术治疗。
7 、窃血综合征
（ 1 ） 病因：
侧侧吻合或端侧吻合特别是伴糖尿病或其 它疾病引起的血管结构异常或动脉粥样硬化的患 者，易于发生血管通路相关性的窃血综合征，导 致肢体末端缺血在手术后数小时到数月出现。
动静脉内瘘(共52张PPT)
3.可供穿刺长度 >6厘米，走行平滑 内瘘的并发症及防治措施
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
内瘘并发症ppt课件
,如果透析时操作不当,易引起出血。如形成皮下血肿
将不同程度地压迫内瘘血管,且局部肿胀疼痛影响下一
次血透,严重者可导致血管硬化、周围组织纤维化,及
血栓形成,造成内瘘闭塞。
•
2. 感染: 慢性肾功能衰竭病人,由于病人贫血
或营养不良抵抗力低下,极易造成感染。
•
内瘘并发症
4
•
3. 血栓形成：术中损伤血管内膜、动静脉对位不良、
内瘘并发症的预防和 处理
内瘘并发症
1
一.背景
•
1962 年Cimino 和Brescia 开创了自身动静脉内
瘘(AVF), 即将桡动脉和邻近的静脉(头静脉) 作血管
吻合。内瘘为永久性血管通路的一种，手术数月后静
脉扩张、管壁增厚，可在静脉血管上反复穿刺透析。
内瘘并发症
2
& Reddan报道, 1854例美国血透患者中, 以移植
~4周, 在此期间要指导患者正确保护锻炼内瘘, 以保证正
常使用。
.
1) 避免反复穿刺造成血管壁损伤,做到有敷料不需要包
裹太紧,并定时调节松紧度,用红外线照射 ,15~30 分钟/
次 ,以利局部血液循环。
.
2) 位置保持略高于心脏水平,不宜过度屈曲用力。
.
3) 不要在内瘘侧测血压、抽血、输液等。
内瘘并发症
病的血管病变,使内瘘血栓发生率明显增加。
内瘘并发症
8
.
3) 内瘘的建立、保护及使用不当： 目前认为术后24h
发生内瘘血栓闭塞者, 多与吻合的血管扭曲或吻合口缝合
狭窄, 导致血流不畅有关。透析后加压包扎过紧、压迫时
间过长 ,使局部血流阻断; 内瘘建立后未成熟而使用,动脉
动静脉内瘘PPT幻灯片课件
7
血管条件
预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢 体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭 窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选 择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时， 应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂 端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓 应完整。
8
手术部位
1） 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先 远心端后近心端。
24
感染
（1） 病因瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免 疫功能缺陷。
• （2） 预防及处理 • ①感染部位应禁止穿刺，手臂制动。 • ②在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采
用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据 药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。 • ③极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以 用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合
16
• 9,血管吻合 • 10、用手触摸到吻合口血管震颤，说明内瘘通畅。若吻合口漏血
速度快，可以补针，如轻度漏血，可以轻压吻合口数分钟，一般 都能止血，必要时也可局部敷用凝血酶或生物蛋白胶。检查无渗 血后，可给与庆大霉素5ml 冲洗切口，缝合皮肤（注意缝合皮肤 不易过紧，以免压迫瘘口影响瘘的血流量
28
肿胀手综合征
• 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成 肢体远端静脉回流障碍所致。如果血管吻合后静脉流 出道梗阻，动脉血流通过侧枝循环流经手部静脉或尺 侧静脉（贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉的 回流，可出现较严重的肿胀手。早期可以通过抬高术 侧肢体、握拳增加回流，减轻水肿，较长时间或严重 的肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘
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术后处置
血管条件
预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢 体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭 窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选 择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时， 应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂 端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓 应完整。
8
手术部位
1） 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先 远心端后近心端。
24
感染
（1） 病因瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免 疫功能缺陷。
• （2） 预防及处理 • ①感染部位应禁止穿刺，手臂制动。 • ②在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采
用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据 药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。 • ③极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以 用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合
16
• 9,血管吻合 • 10、用手触摸到吻合口血管震颤，说明内瘘通畅。若吻合口漏血
速度快，可以补针，如轻度漏血，可以轻压吻合口数分钟，一般 都能止血，必要时也可局部敷用凝血酶或生物蛋白胶。检查无渗 血后，可给与庆大霉素5ml 冲洗切口，缝合皮肤（注意缝合皮肤 不易过紧，以免压迫瘘口影响瘘的血流量
28
肿胀手综合征
• 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成 肢体远端静脉回流障碍所致。如果血管吻合后静脉流 出道梗阻，动脉血流通过侧枝循环流经手部静脉或尺 侧静脉（贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉的 回流，可出现较严重的肿胀手。早期可以通过抬高术 侧肢体、握拳增加回流，减轻水肿，较长时间或严重 的肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘
17
术后处置
动静脉内瘘的建立与并发症处理PPT课件
22
窃血综合征
原因：内瘘术后动脉血过多的流入静脉系统。 两种情况: 动脉吻合口两侧血流相反为经典窃血， 相同为泛义窃血，即缺血。
表现：内瘘侧肢端苍白或发绀、发凉、疼痛、溃疡或坏死。
23
24
主要并发症： 1. 感染 2. 血栓形成 3. 术后浮肿
12
内瘘的成熟期
自体动静脉内瘘≥4周； 自体血管移植内瘘≥6周； 人工血管移植内瘘≥8周。
自体内瘘成熟锻炼法：手部运动法
13
内瘘穿刺问题
应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15~16G穿刺 针；
穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm; 静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心
动静脉内瘘
自体动静脉内瘘 原位内瘘 转位内瘘
移植血管内瘘 自体血管 尸体血管 异种血管 人造血管
2
内瘘术式选择原则
腕部内瘘
肘部内瘘
转位内瘘
移植内瘘
3
建立动静脉内瘘的时机
NKF-K/DOQI指南： 病人一年内需要血液透析治疗 或 Ccr<25ml/min 、
Scr>4mg/dl。 我们建议：
1. 尿毒症症状明显，支持治疗难以控制； 2. 根据病情进展，预计在半年内需血液透析的患者； 3. 非糖尿病患者Scr≥6mg/dl或Ccr<15ml/min ，不论有无症
静脉针穿刺点肥厚表现为静脉压增大
18
内瘘非血栓性狭窄的处理
球囊扩张修复（＋支架） 血管扩张器机械扩张 狭窄段切除作间插式血管移植 内瘘重建术。
19
动脉瘤
形成机制： 静脉血管无肌层 高血压 手术因素 内瘘使用过早 穿刺或压迫不当
处理原则： 护腕、手术
窃血综合征
原因：内瘘术后动脉血过多的流入静脉系统。 两种情况: 动脉吻合口两侧血流相反为经典窃血， 相同为泛义窃血，即缺血。
表现：内瘘侧肢端苍白或发绀、发凉、疼痛、溃疡或坏死。
23
24
主要并发症： 1. 感染 2. 血栓形成 3. 术后浮肿
12
内瘘的成熟期
自体动静脉内瘘≥4周； 自体血管移植内瘘≥6周； 人工血管移植内瘘≥8周。
自体内瘘成熟锻炼法：手部运动法
13
内瘘穿刺问题
应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15~16G穿刺 针；
穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm; 静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心
动静脉内瘘
自体动静脉内瘘 原位内瘘 转位内瘘
移植血管内瘘 自体血管 尸体血管 异种血管 人造血管
2
内瘘术式选择原则
腕部内瘘
肘部内瘘
转位内瘘
移植内瘘
3
建立动静脉内瘘的时机
NKF-K/DOQI指南： 病人一年内需要血液透析治疗 或 Ccr<25ml/min 、
Scr>4mg/dl。 我们建议：
1. 尿毒症症状明显，支持治疗难以控制； 2. 根据病情进展，预计在半年内需血液透析的患者； 3. 非糖尿病患者Scr≥6mg/dl或Ccr<15ml/min ，不论有无症
静脉针穿刺点肥厚表现为静脉压增大
18
内瘘非血栓性狭窄的处理
球囊扩张修复（＋支架） 血管扩张器机械扩张 狭窄段切除作间插式血管移植 内瘘重建术。
19
动脉瘤
形成机制： 静脉血管无肌层 高血压 手术因素 内瘘使用过早 穿刺或压迫不当
处理原则： 护腕、手术
自体动静脉内瘘并发症处理19页PPT
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
自体动静脉内瘘并发症处理
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
自体动静脉内瘘并发症处理
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
动静脉内瘘PPT课件
内瘘侧肢体注意保暖。 内瘘成熟需4~6周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注
意内瘘是否通畅。
18
内瘘成熟评估（6个6）
1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 4~6周 3.可供穿刺长度 >6厘米，走行平滑 4.深度 <0.6厘米 5.管径 >0.6厘米 6.流量 >600毫升/分钟
38
内瘘的常见并发症
1.内瘘血管狭窄 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症
39
内瘘血管狭窄的诊断
1. 望诊：血管形状、走向、驱血实验 2. 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增
强、近端可及震颤 3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可
血管瘤形成的原因血管条件较差穿刺区域较窄患者怕疼痛护士技术不熟练小区域内反复穿刺破裂大出血血栓形成影响透析血液外渗皮下血肿血管壁损伤弹性差易膨出形成血管瘤严格控制患者血压提高穿刺技术避免区域穿刺重视透析后止血拔针后要及时准确压迫止血勿使形成血肿
动静脉内瘘与护理
1
动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透 析病人的“生命线”。
19
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
20
望
21
摸
22
听
23
消 毒
24
穿刺方法：
阶梯法
25
区域法
扣眼法
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注
意内瘘是否通畅。
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内瘘成熟评估（6个6）
1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 4~6周 3.可供穿刺长度 >6厘米，走行平滑 4.深度 <0.6厘米 5.管径 >0.6厘米 6.流量 >600毫升/分钟
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内瘘的常见并发症
1.内瘘血管狭窄 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症
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内瘘血管狭窄的诊断
1. 望诊：血管形状、走向、驱血实验 2. 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增
强、近端可及震颤 3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可
血管瘤形成的原因血管条件较差穿刺区域较窄患者怕疼痛护士技术不熟练小区域内反复穿刺破裂大出血血栓形成影响透析血液外渗皮下血肿血管壁损伤弹性差易膨出形成血管瘤严格控制患者血压提高穿刺技术避免区域穿刺重视透析后止血拔针后要及时准确压迫止血勿使形成血肿
动静脉内瘘与护理
1
动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透 析病人的“生命线”。
19
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
20
望
21
摸
22
听
23
消 毒
24
穿刺方法：
阶梯法
25
区域法
扣眼法
内瘘并发症与处理PPT
预防与诊断方法
预防
通过术后精心护理、定期监测内瘘功能、控制患者血液高凝 状态等措施，可以有效预防内瘘狭窄和血栓形成。
诊断
通过观察内瘘的血流情况、听诊杂音、触诊震颤等物理检查 方法，以及血液流变学、血管超声等辅助检查，可以确诊内 瘘狭窄和血栓。
狭窄与血栓处理方法
狭窄处理
轻度狭窄可通过药物治疗、物理治疗 等方法改善，严重狭窄可采用球囊扩 张、内瘘修补或重建等手术治疗。
护理与康复
在感染控制后，加强护理 和康复训练，促进内瘘愈 合，恢复正常的生理功能 。
03
内瘘狭窄与血栓并发症
狭窄与血栓原因与症状
原因
内瘘狭窄和血栓形成通常与手术操作、术后护理不当、血液高凝状态等因素有关 。
症状
内瘘狭窄可能导致血流量减少、透析效果不佳，血栓形成可能导致内瘘闭塞、血 液反流等症状。
分类
内瘘并发症可分为早期和晚期并发症 。早期并发症通常在内瘘形成后的数 天至数周内出现，而晚期并发症则可 能在数月或数年后出现。
常见并发症类型
感染
内瘘感染可引起红肿、疼痛等 症状，严重时可导致败血症。
假性动脉瘤
由于内瘘口径过大或血流动力 学异常，导致局部动脉扩张形 成瘤样改变。
出血
内瘘手术部位出血，可能导致 失血过多和休克。
诊断方法
触诊、听诊、超声多普勒检查、血管造影等。
失功处理方法与再造术
处理方法
药物治疗、溶栓治疗、抗凝治疗、手术 修复等。
VS
再造术
对失去功能的内瘘进行重新建造，以恢复 其功能。
05
内瘘并发症的预防与管理
患者教育与管理
患者教育
健康档案建立
向患者及其家属提供关于内瘘的详细 信息，包括并发症的预防和处理，提 高患者的自我管理意识和能力。
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3) 一旦形成动脉瘤,应避免在动脉瘤部位穿刺,如瘤较小, 可用弹力绷带保护,动脉瘤直径超过30mm 应手术治疗 。
可适当延长时间。 4)用弹力绷带加压包扎时,松紧度要合适,以听到内瘘杂音或触摸到
搏动和震颤为度,同时不再出血,过重或过轻都会造成皮下血肿,不同程 度损伤血管,影响内瘘使用寿命。 5) 透析期间作好自我保护,内瘘侧穿衣不宜过紧,且不宜过度用力, 避免碰击硬物,最好佩带护腕,睡觉时应卧向健侧,避免内瘘侧受压。
2) 位置保持略高于心脏水平,不宜过度屈曲用力。 3) 不要在内瘘侧测血压、抽血、输液等。
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11
二.内瘘并发症的预防
1.出血的预防
1)使用时 ,尽量避免反复穿刺造成血管壁损伤。 2) 透析结束压迫止血时,应沿血管方向压迫,用纱布或棉签压皮肤穿
刺点和血管穿刺点。 3)压迫止血时间一般5～10分钟,不少于5分钟,对凝血机制差的病人,
内瘘并发症的预防和处理
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1
一.背景
1962 年Cimino 和Brescia 开创了自身动静脉内 瘘(AVF), 即将桡动脉和邻近的静脉(头静脉) 作血管 吻合。内瘘为永久性血管通路的一种，手术数月后静 脉扩张、管壁增厚，可在静脉血管上反复穿刺透析。
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2
Reddan报道, 1854例美国血透患者中, 以移植
谢紊乱而引起的高脂血症,血液的粘稠度增加,以及糖尿病
的血管病变,使内瘘血栓发生率明显增加。
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8
3) 内瘘的建立、保护及使用不当：目前认为术后24h发 生内瘘血栓闭塞者, 多与吻合的血管扭曲或吻合口缝合狭窄, 导致血流不畅有关。透析后加压包扎过紧、压迫时间过长 , 使局部血流阻断; 内瘘建立后未成熟而使用,动脉化程度不 够, 血流量不充分; 反复穿刺易造成血管内膜损伤, 引起血 小板聚集, 同时还可引起局部纤维组织增生, 致管腔狭窄, 影响血液流动,形成血栓。
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6
7. 充血性心力衰竭:术后出现顽固的不易控制的心功 能衰竭主要由于高位的动静脉内瘘引起如肘正中静脉与 肱动脉吻合, 或者是患者的心功能极差, 不能耐受很小的 心脏负荷。
8. 血流量不足: 9. 血管狭窄
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7
血栓形成是血透患者动静脉内瘘失功的主要原因
内瘘血栓形成的原因
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5
5 .静脉窃血综合征:瘘口的动脉远端出现低灌注,全身 性动脉硬化及其糖尿病更易发生。
6.肿胀手综合征:由于静脉被阻断或者动脉血流压力 的影响,造成肢体远端静脉回流障碍,如果血管吻合后静 脉流出道梗阻,动脉血流通过侧支循环流经手部静脉或 尺侧静脉或深静脉,严重影响手部静脉的回流,出现肿胀 手。
4) 健康宣教未到位: 患者缺乏对内瘘保护、监测的相关 知识。如：因睡眠时压迫内瘘侧肢体,引起内瘘阻塞。
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9
有报道,血压低于100/60 mmHg与内瘘初期成 熟成负相关,与年龄、性别、糖尿病、血脂、血色 素、血小板、血白蛋白、血肌酐、血尿素氮水平无 相关性。术后应用抗凝治疗与内瘘初期成熟成正相 关, 应用抗凝治疗可减少内瘘阻塞的发生概率。
析患者永久性血管通路3456例, 占86.9%, 其中AVF 3354例(97%), 移植血管内瘘73例(2.1%)。
(临床内科杂志,2004,21(11):724)
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3
二. 内瘘常见并发症
1. 出血：内瘘术后,静脉逐渐动脉化,压力增高 ,如 果透析时操作不当,易引起出血。如形成皮下血肿将不 同程度地压迫内瘘血管,且局部肿胀疼痛影响下一次血 透,严重者可导致血管硬化、周围组织纤维化,及血栓形 成,造成内瘘闭塞。
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2.动静脉瘤的预防
1) 合理的穿刺方式：采用阶梯式或纽扣眼穿刺静脉,每次 穿刺更换 一个部位 ,由远心端开始 ,逐渐向近心端, 合理的穿 刺方式可减少动脉瘤的发生。
2) 拔针技术：透析结束拔针时,拔针方向与进针方向要一 致, 避免因方向改变损伤血管壁, 压迫止血力量适度, 避免皮 下出血形成血肿,而形成真性或假性动脉瘤。
张文贤,张训. 中华肾脏病杂志 ,2002 ,18(3) :221
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10
指导对预防并发症的发生十分重要。内瘘手术后开始 24 小时内密切观察有无出血及血管杂音,一般内瘘成熟需 3～4 周, 在此期间要指导患者正确保护锻炼内瘘, 以保证正常使用。
1) 避免反复穿刺造成血管壁损伤,做到有敷料不需要包裹 太紧,并定时调节松紧度,用红外线照射 ,15～30 分钟/ 次 ,以 利局部血液循环。
1)血压与透析超滤量：血压水平与透析超滤量有直接的 关系,过多的超滤量,使有效血容量减少,血压下降,致内瘘处 自然血流量减少,加之过多的超滤量引起不同程度的血液 浓缩,两者的综合作用易致血栓形成。
2)原发病及高凝状态：糖尿病的发病率在逐年增加 ,糖
尿病引起的尿毒症也在逐年增加,此类患者都伴有脂质代
2. 感染: 慢性肾功能衰竭病人,由于病人贫血或营 养不良抵抗力低下,极易造成感染。
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4
3. 血栓形成：术中损伤血管内膜、动静脉对位不良、 术后感染敷料包扎太紧;患者体液负平衡、血液浓缩循环、 血容量减少均可导致瘘管血栓形成。(详见后)
4.假性动脉瘤: 动脉瘤的形成一般见于手术后数日或数 年 ,感染、营养不良、动静脉管壁薄弱及动脉硬化等因素 可发生吻合口撕裂, 而导致假性动脉瘤形成。发生常与在 同一部位或小范围内的反复穿刺、穿刺技术不良或透析后 压迫止血不当等因素有关。表现为瘘口部位逐渐增大的搏 动性肿块, 血管彩超可见瘤腔内有血流讯号, 并可看到血液 流入腔内的破口。
血管内瘘和长期导管作为通路的患者分别占49% 和 23%, 仅28%采用AVF;
(J Am Soc Nephrol, 2002, l3(8): 2 117)
欧洲一组报道显示,3073例维持血透患者中,
AVF 占85.8%(2638例), 移植血管内瘘和长期留置导 管分别占8.5% 和5.6% ;
2000年上海透析移植登记资料显示, 3975 例透
可适当延长时间。 4)用弹力绷带加压包扎时,松紧度要合适,以听到内瘘杂音或触摸到
搏动和震颤为度,同时不再出血,过重或过轻都会造成皮下血肿,不同程 度损伤血管,影响内瘘使用寿命。 5) 透析期间作好自我保护,内瘘侧穿衣不宜过紧,且不宜过度用力, 避免碰击硬物,最好佩带护腕,睡觉时应卧向健侧,避免内瘘侧受压。
2) 位置保持略高于心脏水平,不宜过度屈曲用力。 3) 不要在内瘘侧测血压、抽血、输液等。
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二.内瘘并发症的预防
1.出血的预防
1)使用时 ,尽量避免反复穿刺造成血管壁损伤。 2) 透析结束压迫止血时,应沿血管方向压迫,用纱布或棉签压皮肤穿
刺点和血管穿刺点。 3)压迫止血时间一般5～10分钟,不少于5分钟,对凝血机制差的病人,
内瘘并发症的预防和处理
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一.背景
1962 年Cimino 和Brescia 开创了自身动静脉内 瘘(AVF), 即将桡动脉和邻近的静脉(头静脉) 作血管 吻合。内瘘为永久性血管通路的一种，手术数月后静 脉扩张、管壁增厚，可在静脉血管上反复穿刺透析。
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Reddan报道, 1854例美国血透患者中, 以移植
谢紊乱而引起的高脂血症,血液的粘稠度增加,以及糖尿病
的血管病变,使内瘘血栓发生率明显增加。
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3) 内瘘的建立、保护及使用不当：目前认为术后24h发 生内瘘血栓闭塞者, 多与吻合的血管扭曲或吻合口缝合狭窄, 导致血流不畅有关。透析后加压包扎过紧、压迫时间过长 , 使局部血流阻断; 内瘘建立后未成熟而使用,动脉化程度不 够, 血流量不充分; 反复穿刺易造成血管内膜损伤, 引起血 小板聚集, 同时还可引起局部纤维组织增生, 致管腔狭窄, 影响血液流动,形成血栓。
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7. 充血性心力衰竭:术后出现顽固的不易控制的心功 能衰竭主要由于高位的动静脉内瘘引起如肘正中静脉与 肱动脉吻合, 或者是患者的心功能极差, 不能耐受很小的 心脏负荷。
8. 血流量不足: 9. 血管狭窄
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血栓形成是血透患者动静脉内瘘失功的主要原因
内瘘血栓形成的原因
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5 .静脉窃血综合征:瘘口的动脉远端出现低灌注,全身 性动脉硬化及其糖尿病更易发生。
6.肿胀手综合征:由于静脉被阻断或者动脉血流压力 的影响,造成肢体远端静脉回流障碍,如果血管吻合后静 脉流出道梗阻,动脉血流通过侧支循环流经手部静脉或 尺侧静脉或深静脉,严重影响手部静脉的回流,出现肿胀 手。
4) 健康宣教未到位: 患者缺乏对内瘘保护、监测的相关 知识。如：因睡眠时压迫内瘘侧肢体,引起内瘘阻塞。
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有报道,血压低于100/60 mmHg与内瘘初期成 熟成负相关,与年龄、性别、糖尿病、血脂、血色 素、血小板、血白蛋白、血肌酐、血尿素氮水平无 相关性。术后应用抗凝治疗与内瘘初期成熟成正相 关, 应用抗凝治疗可减少内瘘阻塞的发生概率。
析患者永久性血管通路3456例, 占86.9%, 其中AVF 3354例(97%), 移植血管内瘘73例(2.1%)。
(临床内科杂志,2004,21(11):724)
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二. 内瘘常见并发症
1. 出血：内瘘术后,静脉逐渐动脉化,压力增高 ,如 果透析时操作不当,易引起出血。如形成皮下血肿将不 同程度地压迫内瘘血管,且局部肿胀疼痛影响下一次血 透,严重者可导致血管硬化、周围组织纤维化,及血栓形 成,造成内瘘闭塞。
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12
2.动静脉瘤的预防
1) 合理的穿刺方式：采用阶梯式或纽扣眼穿刺静脉,每次 穿刺更换 一个部位 ,由远心端开始 ,逐渐向近心端, 合理的穿 刺方式可减少动脉瘤的发生。
2) 拔针技术：透析结束拔针时,拔针方向与进针方向要一 致, 避免因方向改变损伤血管壁, 压迫止血力量适度, 避免皮 下出血形成血肿,而形成真性或假性动脉瘤。
张文贤,张训. 中华肾脏病杂志 ,2002 ,18(3) :221
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10
指导对预防并发症的发生十分重要。内瘘手术后开始 24 小时内密切观察有无出血及血管杂音,一般内瘘成熟需 3～4 周, 在此期间要指导患者正确保护锻炼内瘘, 以保证正常使用。
1) 避免反复穿刺造成血管壁损伤,做到有敷料不需要包裹 太紧,并定时调节松紧度,用红外线照射 ,15～30 分钟/ 次 ,以 利局部血液循环。
1)血压与透析超滤量：血压水平与透析超滤量有直接的 关系,过多的超滤量,使有效血容量减少,血压下降,致内瘘处 自然血流量减少,加之过多的超滤量引起不同程度的血液 浓缩,两者的综合作用易致血栓形成。
2)原发病及高凝状态：糖尿病的发病率在逐年增加 ,糖
尿病引起的尿毒症也在逐年增加,此类患者都伴有脂质代
2. 感染: 慢性肾功能衰竭病人,由于病人贫血或营 养不良抵抗力低下,极易造成感染。
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3. 血栓形成：术中损伤血管内膜、动静脉对位不良、 术后感染敷料包扎太紧;患者体液负平衡、血液浓缩循环、 血容量减少均可导致瘘管血栓形成。(详见后)
4.假性动脉瘤: 动脉瘤的形成一般见于手术后数日或数 年 ,感染、营养不良、动静脉管壁薄弱及动脉硬化等因素 可发生吻合口撕裂, 而导致假性动脉瘤形成。发生常与在 同一部位或小范围内的反复穿刺、穿刺技术不良或透析后 压迫止血不当等因素有关。表现为瘘口部位逐渐增大的搏 动性肿块, 血管彩超可见瘤腔内有血流讯号, 并可看到血液 流入腔内的破口。
血管内瘘和长期导管作为通路的患者分别占49% 和 23%, 仅28%采用AVF;
(J Am Soc Nephrol, 2002, l3(8): 2 117)
欧洲一组报道显示,3073例维持血透患者中,
AVF 占85.8%(2638例), 移植血管内瘘和长期留置导 管分别占8.5% 和5.6% ;
2000年上海透析移植登记资料显示, 3975 例透