《内瘘并发症》PPT课件

血管内瘘和长期导管作为通路的患者分别占49% 和 23%, 仅28%采用AVF;
(J Am Soc Nephrol, 2002, l3(8): 2 117)
欧洲一组报道显示,3073例维持血透患者中,
AVF 占85.8%(2638例), 移植血管内瘘和长期留置导 管分别占8.5% 和5.6% ;
2000年上海透析移植登记资料显示, 3975 例透
1)血压与透析超滤量：血压水平与透析超滤量有直接的 关系,过多的超滤量,使有效血容量减少,血压下降,致内瘘处 自然血流量减少,加之过多的超滤量引起不同程度的血液 浓缩,两者的综合作用易致血栓形成。
2)原发病及高凝状态：糖尿病的发病率在逐年增加 ,糖
尿病引起的尿毒症也在逐年增加,此类患者都伴有脂质代
3) 一旦形成动脉瘤,应避免在动脉瘤部位穿刺,如瘤较小, 可用弹力绷带保护,动脉瘤直径超过30mm 应手术治疗 。
可适当延长时间。 4)用弹力绷带加压包扎时,松紧度要合适,以听到内瘘杂音或触摸到
搏动和震颤为度,同时不再出血,过重或过轻都会造成皮下血肿,不同程 度损伤血管,影响内瘘使用寿命。 5) 透析期间作好自我保护,内瘘侧穿衣不宜过紧,且不宜过度用力, 避免碰击硬物,最好佩带护腕,睡觉时应卧向健侧,避免内瘘侧受压。
谢紊乱而引起的高脂血症,血液的粘稠度增加,以及糖尿病
的血管病变,使内瘘血栓发生率明显增加。
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3) 内瘘的建立、保护及使用不当：目前认为术后24h发 生内瘘血栓闭塞者, 多与吻合的血管扭曲或吻合口缝合狭窄, 导致血流不畅有关。透析后加压包扎过紧、压迫时间过长 , 使局部血流阻断; 内瘘建立后未成熟而使用,动脉化程度不 够, 血流量不充分; 反复穿刺易造成血管内膜损伤, 引起血 小板聚集, 同时还可引起局部纤维组织增生, 致管腔狭窄, 影响血液流动,形成血栓。
4) 健康宣教未到位: 患者缺乏对内瘘保护、监测的相关 知识。如：因睡眠时压迫内瘘侧肢体,引起内瘘阻塞。
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有报道,血压低于100/60 mmHg与内瘘初期成 熟成负相关,与年龄、性别、糖尿病、血脂、血色 素、血小板、血白蛋白、血肌酐、血尿素氮水平无 相关性。术后应用抗凝治疗与内瘘初期成熟成正相 关, 应用抗凝治疗可减少内瘘阻塞的发生概率。
析患者永久性血管通路3456例, 占86.9%, 其中AVF 3354例(97%), 移植血管内瘘73例(2.1%)。
(临床内科杂志,2004,21(11):724)
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二. 内瘘常见并发症
1. 出血：内瘘术后,静脉逐渐动脉化,压力增高 ,如 果透析时操作不当,易引起出血。如形成皮下血肿将不 同程度地压迫内瘘血管,且局部肿胀疼痛影响下一次血 透,严重者可导致血管硬化、周围组织纤维化,及血栓形 成,造成内瘘闭塞。
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2.动静脉瘤的预防
1) 合理的穿刺方式：采用阶梯式或纽扣眼穿刺静脉,每次 穿刺更换 一个部位 ,由远心端开始 ,逐渐向近心端, 合理的穿 刺方式可减少动脉瘤的发生。
2) 拔针技术：透析结束拔针时,拔针方向与进针方向要一 致, 避免因方向改变损伤血管壁, 压迫止血力量适度, 避免皮 下出血形成血肿,而形成真性或假性动脉瘤。
张文贤,张训. 中华肾脏病杂志 ,2002 ,18(3) :221
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指导对预防并发症的发生十分重要。内瘘手术后开始 24 小时内密切观察有无出血及血管杂音,一般内瘘成熟需 3～4 周, 在此期间要指导患者正确保护锻炼内瘘, 以保证正常使用。
1) 避免反复穿刺造成血管壁损伤,做到有敷料不需要包裹 太紧,并定时调节松紧度,用红外线照射 ,15～30 分钟/ 次 ,以 利局部血液循环。
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7. 充血性心力衰竭:术后出现顽固的不易控制的心功 能衰竭主要由于高位的动静脉内瘘引起如肘正中静脉与 肱动脉吻合, 或者是患者的心功能极差, 不能耐受很小的 心脏负荷。
8. 血流量不足: 9. 血管狭窄
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血栓形成是血透患者动静脉内瘘失功的主要原因
内瘘血栓形成的原因
2. 感染: 慢性肾功能衰竭病人,由于病人贫血或营 养不良抵抗力低下,极易造成感染。
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3. 血栓形成：术中损伤血管内膜、动静脉对位不良、 术后感染敷料包扎太紧;患者体液负平衡、血液浓缩循环、 血容量减少均可导致瘘管血栓形成。(详见后)
4.假性动脉瘤: 动脉瘤的形成一般见于手术后数日或数 年 ,感染、营养不良、动静脉管壁薄弱及动脉硬化等因素 可发生吻合口撕裂, 而导致假性动脉瘤形成。发生常与在 同一部位或小范围内的反复穿刺、穿刺技术不良或透析后 压迫止血不当等因素有关。表现为瘘口部位逐渐增大的搏 动性肿块, 血管彩超可见瘤腔内有血流讯号, 并可看到血液 流入腔内的破口。
2) 位置保持略高于心脏水平,不宜过度屈曲用力。 3) 不要在内瘘侧测血压、抽血、输液等。
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二.内瘘并发症的预防
1.出血的预防
1)使用时 ,尽量避免反复穿刺造成血管壁损伤。 2) 透析结束压迫止血时,应沿血管方向压迫,用纱布或棉签压皮肤穿
刺点和血管穿刺点。 3)压迫止血时间一般5～10分钟,不少于5分钟,对凝血机制差的病人,
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5 .静脉窃血综合征:瘘口的动脉远端出现低灌注,全身 性动脉硬化及其糖尿病更易发生。
6.肿胀手综合征:由于静脉被阻断或者动脉血流压力 的影响,造成肢体远端静脉回流障碍,如果血管吻合后静 脉流出道梗阻,动脉血流通过侧支循环流经手部静脉或 尺侧静脉或深静脉,严重影响手部静脉的回流,出现肿胀 手。
内瘘并发症的预防和处理
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一.背景
1962 年Cimino 和Brescia 开创了自身动静脉内 瘘(AVF), 即将桡动脉和邻近的静脉(头静脉) 作血管 吻合。内瘘为永久性血管通路的一种，手术数月后静 脉扩张、管壁增厚，可在静脉血管上反复穿刺透析。
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Reddan报道, 1854例美国血透患者中, 以移植