(优选)从药物机理看晚期乳腺癌内分泌治疗策略
乳腺癌内分泌治疗原则
另外，还需要注意： 1、正在接受LH-RH（促黄体生成素释放激素）激动剂或拮抗剂治疗的妇女无法判断是否绝经。 2、 辅助化疗前没有绝经的妇女，停经不能作为判断绝经的依据，因为患者在化疗后虽然会停止排卵或无月经，但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。
3、因子宫疾病切除了子宫的患者，虽无月经表现，但卵巢功能可以是正常的，是否真正绝经务必进行卵巢功能检测后才能判断。 4、对于化疗引起停经的妇女，如果考虑采用芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要考虑有效地卵巢抑制（双侧卵巢完整切除或药物抑制），或者连续多次监测 FSH/或雌二醇水平已确认患者处于绝经后状态。
适应症：可用于在抗雌激素辅助治疗后或治疗过程中复发的，或是在抗雌激素治疗中进展的绝经后（包括自然绝经和人工绝经）雌激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌。使用方法：推荐剂量为每月给药一次，一次250毫克，臀部缓慢肌注。
六、孕激素类 孕激素类主要拮抗雌激素对乳腺的作用，抑制垂体前叶分泌泌乳素，阻止ER在细胞核内积蓄，从而发挥抗乳腺癌作用。其作用虽与是否绝经及激素受体有关，但明显比其他内分泌药物所受影响小。
七、芳香化酶抑制剂 （1）作用机理：绝经前的雌激素主要来自卵巢，绝经后卵巢产生的雌激素逐渐减少进而停止，由肾上腺、脂肪、肌肉、肝脏、乳腺及乳腺癌中的雄烯二酮及雄激素芳香化而产生雌激素。
芳香化酶抑制剂分为三代：第一代 氨鲁米特（AG）第二代 法曲唑（非甾体类） 福美坦（甾体类） 又名兰他隆，已不用第三代 来曲唑Letrozole（非甾体类）弗隆 芙瑞 阿那曲唑Anostraxole（非甾体类） 瑞宁德 瑞婷 依西美坦Exemestane（甾体类） 尤尼坦 可怡
乳腺癌患者内分泌治疗的效果及调整
乳腺癌患者内分泌治疗的效果及调整乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，内分泌治疗作为乳腺癌的重要治疗手段，对于患者的康复具有明显的积极意义。
本文将探讨乳腺癌患者内分泌治疗的效果，并介绍如何调整治疗策略以获得更好的疗效。
一、内分泌治疗的效果1. 荷尔蒙受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗在乳腺癌的治疗中，荷尔蒙受体阳性（ER+/PR+）的乳腺癌患者约占70-80%。
这类患者的肿瘤细胞对于雌激素的依赖程度较高，因此通过抑制或阻断雌激素的作用，可以达到治疗的目的。
内分泌治疗主要采用激素阻断剂，如选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和第三代芳香化酶抑制剂（AIs）。
这些药物可以降低肿瘤生长和复发的风险，有效提升患者的生存率。
2. 非荷尔蒙受体阳性乳腺癌的内分泌治疗对于不具备荷尔蒙受体的乳腺癌患者，内分泌治疗的效果相对较弱。
因为这类肿瘤不受雌激素的影响，因此通过荷尔蒙治疗无法达到预期的疗效。
对于这些患者，通常需要采取其他治疗策略，如化疗或靶向治疗等，以提高治疗的有效性。
二、内分泌治疗的调整1. 药物选择的个体化在进行内分泌治疗时，由于患者之间的生理状态和耐药性存在差异，选择合适的药物显得尤为重要。
根据患者的年龄、绝经状态、肿瘤分期和分子分型等因素，医生需要综合考虑从而选择合适的药物，对于不同类型的乳腺癌患者进行个体化治疗，以获得最佳的疗效。
2. 药物联合治疗的优势单一药物治疗的效果有限，为了提高疗效，可以考虑采用药物联合治疗的方法。
例如，SERMs和AIs的联合应用，可以达到更好的雌激素阻断效果。
此外，联合靶向治疗也是一种有效的治疗策略，例如联合使用激素治疗和HER2靶向治疗，可以显著提高治疗效果。
3. 药物副作用的管理与调整内分泌治疗的药物可能引起一些副作用，如骨质疏松、肌肉酸痛、关节痛等。
为了减轻患者的不适，医生需要根据患者的具体情况进行剂量调整、合理处理并指导患者进行适当的锻炼和饮食。
4. 定期复查的重要性乳腺癌患者在进行内分泌治疗后，需要定期进行复查以评估疗效。
HRHer2晚期乳腺癌的治疗选择
HRHer2晚期乳腺癌的治疗选择一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，而HR+HER2-晚期乳腺癌则是其中最具挑战性的一种亚型。
这种病情的复杂性要求医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
本文将探讨HR+HER2-晚期乳腺癌的治疗选择。
二、治疗策略1、激素治疗对于HR+HER2-晚期乳腺癌，激素治疗是一种常见的选择。
通过抑制雌激素的合成或阻断雌激素受体，激素治疗可以减缓肿瘤的生长和扩散。
常用的激素治疗药物包括他莫昔芬、来曲唑和阿那曲唑等。
2、化疗化疗是一种通过破坏癌细胞DNA来阻止肿瘤生长的治疗方法。
对于HR+HER2-晚期乳腺癌，常用的化疗药物包括紫杉醇、多西他赛和长春瑞滨等。
化疗通常用于激素治疗无效或病情进展迅速的患者。
3、免疫治疗免疫治疗是一种利用患者自身的免疫系统攻击肿瘤的治疗方法。
近年来，免疫治疗在乳腺癌领域取得了重大进展。
对于HR+HER2-晚期乳腺癌，一些免疫治疗药物如帕博西尼、纳武单抗等已显示出一定的疗效。
4、其他治疗方法其他治疗方法包括靶向治疗和放疗等。
靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如针对HER2的曲妥珠单抗等。
放疗主要用于局部控制肿瘤，减轻疼痛和改善生活质量。
三、治疗选择建议对于HR+HER2-晚期乳腺癌的治疗选择，医生会根据患者的病情、身体状况、既往治疗经历和患者意愿综合考虑。
以下是一些建议：1、激素治疗通常是首选，因为它相对安全且副作用较轻。
如果激素治疗无效或病情进展，则考虑化疗或免疫治疗。
2、对于较年轻的患者，化疗可能是一个更好的选择，因为它更有可能攻击快速增长的肿瘤细胞。
然而，化疗的副作用也需要充分考虑。
3、免疫治疗是一种新兴的治疗方法，对于某些患者可能是一个有效的选择。
然而，免疫治疗的疗效和安全性需要进一步研究和观察。
4、靶向治疗可以针对特定的分子靶点，但对于HR+HER2-晚期乳腺癌的治疗效果尚不明确。
放疗主要用于缓解症状和改善生活质量。
5、在制定治疗方案时，医生应充分与患者沟通，解释各种治疗方法的优缺点，并尊重患者的治疗意愿。
晚期乳腺癌的治疗策略
2022 CSCO BC三阴性晚期乳腺癌解救治疗策略
分层
I级推荐
Ⅱ级推荐
皿级推荐
紫杉类治疗1.单药紫杉类白蛋白紫杉群 1.单引出疗卡墙他演(2A)长春 奥拉帕利(2A)紫杉群
敏感
(1A)多西他喜(2A)紫杉群 瑞演(2A)吉西他演(2A)依托泊 驱质体(2A)多柔比星
(2A)2.联合油疗TX方案 苷(28)2.联合治疗白蛋白紫杉 脂质体(28)化疗+PD-1
乳腺癌：不同分子亚型组成
晚期乳腺癌的分型治疗选择
·激素受体(ER和/或PR)阳性、疾病发展缓慢、无内脏 转移或无症状的内脏转 移的患者，首选内分泌治疗 ·HER-2阳性复发转移乳腺癌，首选抗HER2联合化疗 ·激素受体阴性、有症状的内脏转移、或激素受体阳性但 对内分泌治疗治疗 无效的患者应考虑化疗
2022中国乳腺癌诊疗指南 芳香化酶抑制剂+CDK4/6(哌柏西 利、阿贝西利)是HR+/HER2-绝经 后(自然绝经或手术 去势)或绝经前 但经药物去势后乳腺癌患者一线内 分泌治疗的优先选择
CDK4/6i的上市是乳腺癌治疗史上最具革命性的事件之一
·CDK4/6的上市是乳腺瘾治疗史上最具革命性的事件之一1 ·美国真实世界研究结果显示：2015年-2018年间将CDK4/6+内分泌治疗为HR+/HER2-转移性乳腺癌一线治疗方 案的比例从22%升高至48.7%?
晚期乳腺癌临床诊治的复杂性
转移时点的差异性 转移部位的广泛性 分子指标的多变性 治疗选择的多样性
综合治疗是晚期乳癌治疗的基本原则
ESO-MBC特别工作组建议
少数MBC患者：单发可切除转移灶，手术可能 使患者获得长 期生存的机会，应充分考虑包含 手术在内的综合治疗措施
晚期乳腺癌内分泌药物耐药后应对策略
OS** HR = 0.89 (95% CI, 0.73-1.10) 对数秩检验 P = .14 Kaplan-Meier 中位数 EVE+EXE: 30.98 月 PBO+EXE: 26.55 月
删失时间
风险患者的数量
EVE+EXE 48547144842941439937334733031129227926624823221619615411891 58 39 23 11 1 0 PBO+EXE23923222021120119418217016215314513012011310910298 77 56 41 28 18 8 5 1 0
• 跨膜酪氨酸激酶受体通路
- 表皮生长因子受体 (EGFR) - 胰岛素样生长因子受体 (IGFR) - 成纤维细胞生长因子受体 (FGFR)
• 细胞内第二信使通路
- PI3K/AKT/mTOR信号通路
• 细胞周期蛋白激酶通路
- cyclinD1-CDK4/6信号通路
Musgrove EA,et al. Nat Rev Cancer. 2009 Sep;9(9):631-43
1:1
来曲唑 2.5 mg QD
N=99
aSchedule 3/1
浙江省肿瘤医院
PALOMA-1: 无进展生存(ITT人群): 队列1和队列2
无进展生存期概率 (%) 无进展生存期概率(%)
队列 1 事件数量 (%) PFS中位数, 月 (95% CI) 风险比 (95% CI) P值
100
PAL + LET (N=34)
浙江省肿瘤医院
ESR1突变主要与早期AI的治疗相关
原发乳腺癌标 本几乎没有 ESR1突变
ERHER晚期乳腺癌内分泌及联合靶向治疗简介
ERHER晚期乳腺癌内分泌及联合靶向治疗简介乳腺癌是常见的一种肿瘤，在女性中发病率颇高。
而晚期乳腺癌（metastatic breast cancer，MBC）则是指已经扩散到局部和周围淋巴结、远处器官或骨骼的晚期乳腺癌。
与早期乳腺癌不同，MBC有着更高的复发率和死亡率，其治疗难度也更大。
在MBC的内分泌治疗中，内分泌药物成为了主要的治疗方案。
它们通过作用于雌激素受体（estrogen receptor，ER）和/或孕激素受体（progesterone receptor，PR）来抑制肿瘤的生长，从而延长患者的生存期和缓解症状。
而联合靶向治疗则是将内分泌治疗与靶向治疗结合起来，从多个方面抑制癌细胞的增殖和侵袭，提高治疗效果。
内分泌治疗目前常用的内分泌治疗药物主要包括：选择性雌激素受体调节剂（SERM，比如他莫昔芬、环丙孕酮）、雌激素降制剂（比如芳香化酶抑制剂、下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂）、孕激素受体调节剂（比如甲磺酸曲唑）、ERK信号通路抑制剂（ribociclib、palbociclib、abemaciclib）、PI3K/AKT/mTOR受体调节剂（everolimus）等等。
内分泌治疗是由于ER和PR在许多肿瘤细胞中过度表达，迫使肿瘤细胞依赖这些信号通路来进行生长和分裂。
因此，选择性地阻止ER和PR信号通路能够抑制肿瘤的增殖和扩散。
内分泌治疗成为晚期乳腺癌中非常重要的治疗手段之一。
联合靶向治疗联合靶向治疗使用多种药物针对多种靶点，以实现更加全面有效的治疗效果。
在MBC的治疗中，联合靶向治疗的应用已成为趋势。
例如，CDK4/6抑制剂，即以palbociclib、ribociclib、abemaciclib为代表的药物，通过抑制细胞周期调节蛋白（CDK）4和6蛋白的活性，阻止了ER阳性乳腺癌细胞的增殖。
这类药物常与内分泌治疗联合应用，已成为治疗ER阳性MBC的主要方案之一。
此外，还有HER2受体抑制剂、mTOR抑制剂、PARP抑制剂等多种靶向药物。
乳腺癌后激素治疗方案
摘要：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其中激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段。
本文旨在探讨乳腺癌后激素治疗方案，包括药物选择、治疗方案制定、疗效监测及不良反应处理等方面。
一、激素治疗方案概述乳腺癌后激素治疗方案主要包括内分泌治疗、抗雌激素治疗和抗雄激素治疗。
内分泌治疗是针对激素受体阳性的乳腺癌患者，通过抑制雌激素或降低雌激素水平来达到治疗目的。
抗雌激素治疗和抗雄激素治疗则是通过干扰雌激素或雄激素的作用来抑制肿瘤生长。
二、药物选择1. 抗雌激素药物：主要包括芳香化酶抑制剂（AI）、选择性雌激素受体调节剂（SERM）和抗雌激素抗体。
其中，AI通过抑制芳香化酶活性，降低雌激素水平；SERM具有雌激素和抗雌激素的双重作用，可调节雌激素受体活性；抗雌激素抗体可特异性结合雌激素受体，抑制其活性。
2. 抗雄激素药物：主要包括非甾体类抗雄激素药物和甾体类抗雄激素药物。
非甾体类抗雄激素药物可抑制睾酮合成，降低雄激素水平；甾体类抗雄激素药物可抑制睾酮与受体结合，降低雄激素作用。
三、治疗方案制定1. 内分泌治疗：对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是首选治疗方案。
治疗方案包括：（1）单药治疗：适用于病情较轻的患者，如他莫昔芬（Tamoxifen）或芳香化酶抑制剂。
（2）联合治疗：适用于病情较重的患者，如他莫昔芬联合芳香化酶抑制剂或抗雌激素抗体。
2. 抗雌激素治疗：对于激素受体阳性的乳腺癌患者，抗雌激素治疗可作为内分泌治疗的辅助手段。
3. 抗雄激素治疗：对于激素受体阳性的乳腺癌患者，抗雄激素治疗可作为内分泌治疗的辅助手段。
四、疗效监测1. 临床监测：定期进行体格检查、乳腺超声、乳腺钼靶等检查，观察病情变化。
2. 生化指标监测：定期检测血清雌二醇、睾酮等激素水平，评估治疗效果。
3. 肿瘤标志物监测：如CA153、CEA等，观察病情变化。
五、不良反应处理1. 抗雌激素药物不良反应：（1）潮热、出汗：可使用非甾体类抗炎药、抗抑郁药等对症治疗。
乳腺癌的内分泌治疗进展
乳腺癌的内分泌治疗进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的生命健康。
随着医学研究的不断深入，乳腺癌的治疗方法也在不断发展和完善。
其中，内分泌治疗作为一种重要的治疗手段，已经在乳腺癌治疗中取得了显著的成果。
本文将对乳腺癌的内分泌治疗进展进行综述。
一、内分泌治疗的原理乳腺癌的发生和发展与雌激素密切相关。
雌激素通过与乳腺细胞表面的雌激素受体（ER）结合，促进乳腺细胞的增殖和分化。
因此，内分泌治疗的主要目标是抑制雌激素的合成或阻断雌激素与ER 的结合，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
二、内分泌治疗药物目前，临床上常用的内分泌治疗药物主要包括选择性雌激素受体调节剂（SERM）、选择性雌激素受体下调剂（SERD）和芳香化酶抑制剂（）。
1.选择性雌激素受体调节剂（SERM）他莫昔芬（Tamoxifen）是最早使用的SERM类药物，也是目前应用最广泛的内分泌治疗药物。
他莫昔芬通过与ER竞争性结合，阻断雌激素对乳腺细胞的促进作用。
他莫昔芬还能抑制肿瘤血管和促进肿瘤细胞凋亡。
他莫昔芬主要用于治疗ER阳性的乳腺癌患者，可显著降低乳腺癌的复发率和死亡率。
2.选择性雌激素受体下调剂（SERD）氟维司群（Fulvestrant）是一种新型的SERD类药物，通过阻断ER并诱导其降解，从而抑制雌激素对乳腺细胞的促进作用。
氟维司群主要用于治疗晚期乳腺癌患者，尤其是对他莫昔芬耐药的患者。
3.芳香化酶抑制剂（）芳香化酶是合成雌激素的关键酶，芳香化酶抑制剂通过抑制芳香化酶的活性，降低体内雌激素水平。
常用的芳香化酶抑制剂包括来曲唑（Letrozole）、阿那曲唑（Anastrozole）和依西美坦（Exemestane）。
芳香化酶抑制剂主要用于治疗绝经后ER阳性的乳腺癌患者，与他莫昔芬相比，具有更高的疗效和更好的耐受性。
三、内分泌治疗的临床应用1.早期乳腺癌的内分泌治疗对于早期乳腺癌患者，内分泌治疗通常作为辅助治疗使用。
根据患者的年龄、绝经状态、ER和孕激素受体（PR）的表达情况，选择合适的内分泌治疗药物。
乳腺癌的内分泌治疗指南
乳腺癌的内分泌治疗指南乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，常发生在女性乳房组织中。
内分泌治疗作为乳腺癌治疗的重要手段之一，在不同的疾病阶段和临床情况下都具有重要的应用价值。
本文将为您详细介绍乳腺癌内分泌治疗的指南和相关信息。
一、内分泌治疗的原理及适应症内分泌治疗是通过干扰或阻断肿瘤组织中的雌激素信号传导，以达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。
乳腺癌内分泌治疗的主要适应症包括：1. 雌激素受体阳性乳腺癌：约70%的乳腺癌患者为雌激素受体阳性乳腺癌，在内分泌治疗中溢于言表。
这些肿瘤对雌激素依赖明显，通过给予内分泌治疗可以有效地抑制肿瘤细胞增殖。
2. 更年期前后女性乳腺癌：更年期前后女性雌激素与卵巢功能相关的巨大变化，容易导致雌激素水平的波动，从而增加了乳腺癌的风险。
内分泌治疗在这一群体中具有重要的应用价值。
二、内分泌治疗的方法和药物选择内分泌治疗的方法包括手术切除卵巢、放射治疗和药物治疗等。
药物治疗是内分泌治疗中最常用的方法。
常用的药物包括：1. 雌激素受体调节剂：如丽珠维 (Tamoxifen)、托烷司琼(Toremifene) 等。
这些药物可以与雌激素受体结合，在竞争性抑制雌激素结合，从而达到抑制乳腺癌细胞生长的效果。
2. 第三代芳香化酶抑制剂：如阿那曲唑 (Anastrozole)、依那西普(Exemestane) 等。
这些药物可以通过抑制体内产生的雌激素的合成酶，从而进一步降低体内的雌激素水平，达到治疗乳腺癌的目的。
三、内分泌治疗的疗效评估与副作用管理内分泌治疗后，应通过一系列的疗效评估指标来监测治疗的效果。
常用的评估方法包括实验室检查、影像学检查、体格检查等。
通过及时准确地评估治疗效果，可以进一步调整治疗方案，以获得最佳效果。
同时，内分泌治疗也伴随着一些副作用，如更年期综合征、骨质疏松、心血管疾病等。
在内分泌治疗中，我们应该注意对患者的副作用管理和年龄、病情以及患者自身状况的综合考量，有效地降低并缓解患者的副作用，以提高治疗的依从性和生活质量。
肿瘤晚期激素治疗方案
摘要：肿瘤晚期激素治疗作为一种重要的辅助治疗方法，在临床实践中具有广泛的应用。
本文旨在探讨肿瘤晚期激素治疗方案的选择、应用原则及临床效果，为临床医生提供参考。
一、引言肿瘤晚期激素治疗是指针对晚期肿瘤患者，利用激素类药物调节肿瘤生长和发展的治疗方法。
激素治疗在多种肿瘤晚期治疗中占有重要地位，如乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌等。
本文将对肿瘤晚期激素治疗方案进行探讨。
二、肿瘤晚期激素治疗方案的选择1. 靶向治疗（1）内分泌治疗：针对具有激素依赖性的肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌等，通过抑制激素合成或作用，抑制肿瘤生长。
常用药物有他莫昔芬、氟维司群、氟他胺、亮丙瑞林等。
（2）分子靶向治疗：针对肿瘤细胞中的特定分子靶点，如EGFR、VEGF、HER2等，抑制肿瘤细胞生长和转移。
常用药物有厄洛替尼、贝伐珠单抗、曲妥珠单抗等。
2. 放疗（1）外照射放疗：针对肿瘤局部进行治疗，减轻肿瘤负荷，缓解症状。
常用剂量为60-70Gy。
（2）近距离放疗：通过将放射性物质直接放置于肿瘤部位，进行局部治疗。
适用于肿瘤体积较小、周围器官耐受性较好的患者。
3. 化疗（1）联合化疗：针对晚期肿瘤，采用多种化疗药物联合使用，提高治疗效果。
常用方案有FAC、FEC、CAP等。
（2）单药化疗：针对部分晚期肿瘤，单独使用化疗药物进行治疗。
常用药物有紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨等。
4. 免疫治疗（1）免疫检查点抑制剂：针对肿瘤细胞表面表达的免疫检查点分子，如PD-1、CTLA-4等，解除免疫抑制，激活免疫系统攻击肿瘤细胞。
常用药物有纳武单抗、伊匹单抗等。
（2）细胞治疗：通过体外培养肿瘤特异性杀伤细胞，回输至患者体内，增强机体抗肿瘤免疫力。
常用方法有DC细胞治疗、CIK细胞治疗等。
三、肿瘤晚期激素治疗方案的应用原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别、体质等因素，制定个体化治疗方案。
2. 综合治疗：结合放疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗等多种治疗方法，提高治疗效果。
乳腺癌内分泌治疗药物及时机选择策略
激素受体 阳性患者应用最 为广泛 的治疗 乳腺癌 的内分泌 药
物， 已有 ３０多万乳腺癌 患者从 中受 益。大量试 验显示 ， ０ 对
型这类新定义的患者适 合联 合使用化 疗和 内分泌 治疗 。但
目前认为 ， 只要有 １％ 的肿瘤 细胞 Ｅ ０ Ｒ和／ Ｐ 或 Ｒ阳性 ， 内分
绝经前或绝经后 的乳腺癌患者无论受体情况如何 ， 术后给予 Ｔ Ｍ 治疗 ５年 ， Ａ 复发 率和病 死率可 分别减 少 ２ ％ 一４ ％ 和 ５ ７
可以通过测定 肿瘤 细胞 内雌 激 素受体 （ Ｒ） Ｅ 和孕 激素 受体
（ Ｒ 水平来判断 。２ ０ Ｐ） ０ ５年 Ｓ． ａｅ ｔＧ ｌｎ的 国际会议 将乳 腺癌 ｌ
建议 ： 目前 ５年 的 Ｔ Ｍ治疗仍 然是 激素受 体阳性 的乳腺 癌 Ａ
辅助 内分泌治疗的标准方 案。Ｔ Ｍ 属 于第一代选 择性雌 激 Ａ
对内分泌治疗 的反应性分为以下 三类 … ： 内分泌治疗敏感 ①
型： 这些患者肿瘤组织 中激素水平 比正常组织 中的激素水平 明显高 ， 据统计有三分之二的绝经后 的乳腺癌 患者 Ｅ Ｒ和／ 或 Ｐ Ｒ阳性 。 。通过 内分泌治疗降低 雌激素 水平或押 制雌激
素受体调节剂 ， 具有 雌激 素激动 和拮 抗雌 激素 的双 重作用 ：
法补充 ， 导致胞核受体减 少甚 至耗竭 ， 最终 表现为持 久的雌
素授体作用 ， 可以抑 制雌激素 依赖性 乳腺癌 细胞 生长 ， 从而
达到治疗肿瘤的 目的。这部分患者对 内分 泌治疗相 当敏感 ，
内分泌治疗能有效 提高这部 分患 者的无病 生存率 和总 生存 率 。②内分泌治 疗反应 不确定 型 ： 主要指雌 激素 和／ 孕激 或 素受体低水平表达或呈 阴性反应 ， 这类 患者对 内分泌 治疗反 应疗 效不确定 ， 或者单 纯使用 内分泌治疗 不能获得确切 的疗 效， 需要联合辅助化疗 。但 内分泌治疗敏感 型与 内分泌 治疗
乳腺癌内分泌治疗方案
乳腺癌内分泌治疗方案乳腺癌内分泌治疗方案引言乳腺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，对女性的健康和生命造成了巨大的威胁。
目前，乳腺癌的治疗方法非常多样化，其中内分泌治疗是一种常见且有效的治疗方式。
本文将介绍乳腺癌内分泌治疗的基本原理、适应症、具体药物以及注意事项。
乳腺癌内分泌治疗的原理乳腺癌内分泌治疗的基本原理是通过调节体内雌激素水平来抑制乳腺癌细胞的生长。
大部分乳腺癌细胞都表达雌激素受体（ER），通过结合到这些受体上，雌激素可以促进肿瘤细胞的增生。
因此，抑制或阻断雌激素对乳腺癌细胞的刺激，可以有效抑制肿瘤的生长。
适应症乳腺癌内分泌治疗可以应用于ER阳性（乳腺癌细胞表达雌激素受体）的乳腺癌患者。
根据乳腺癌的分期、年龄、患者的健康状况和个体化的治疗需求，内分泌治疗可以作为早期乳腺癌的辅助治疗、局部晚期或转移性乳腺癌的一线治疗，或作为手术后的辅助治疗。
常用的内分泌治疗药物1. 药物A药物A是一种选择性雌激素受体调节剂（SERMs），常用于乳腺癌内分泌治疗。
它与雌激素受体结合，具有雌激素受体拮抗的作用，抑制乳腺癌细胞的生长。
药物A还可减少乳腺癌的复发和早期乳腺癌转为晚期乳腺癌的风险。
2. 药物B药物B是一种雌激素合成酶抑制剂（AI），常用于绝经后的乳腺癌患者。
它可以有效地降低体内雌激素的水平，从而抑制乳腺癌细胞的生长。
与药物A相比，药物B在绝经后的乳腺癌患者中具有更好的疗效。
3. 药物C药物C是一种选择性雌激素受体降解剂（SERDs），它可以结合到雌激素受体上并使其降解，从而阻断雌激素信号传导。
药物C常用于晚期或转移性乳腺癌的治疗，尤其是对那些对其他内分泌治疗药物耐药的患者。
注意事项在使用乳腺癌内分泌治疗药物时，有几个注意事项需要考虑：1. 与医生充分沟通：在开始内分泌治疗之前，应与医生充分沟通，了解治疗的详细内容、可能的副作用和疗效预期。
2. 定期随访：内分泌治疗期间，患者应定期进行随访和检测，以监测治疗的疗效和副作用。
乳腺癌化疗方案+内分泌治疗
乳腺癌协助化疗方案1、 TAC方案多西他赛75mg /M2d1阿霉素50 /M2d1环磷酰胺500 /M2d1共6个周期， 21天为 1周期多西他赛预办理：地塞米松8mg Bid 连续 3 天（ -1,1,2 ）合用于高度复发危险的病例该方案中多柔比星的不良反响主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计亲密有关，辅酶Q10，维生素 C，维生素 E 可消除自由基，可能会降低心脏毒性。
该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞，特别是粒细胞降落，易惹起发热性粒细胞降落和感染。
并且粒细胞下降发生早，最早发生在用药后3~4 天，降至最低点的时间是第8 天，往常再降至最低点 1周左右能完整恢复。
，预防使用 G-CSF 可有效地预防严重的骨髓克制的发生。
如出现发热性粒细胞降落应注意以下几点：拍摄胸片，查血惯例；尽量防止有创操作，认真检查并尽可能发现感得病灶及感染；惯例进行血、尿培育、中心静脉置管或可疑感染部位的培育；经验性应用广谱抗生素，依据药敏试验结果改换抗生素等。
本方案致吐性为中等程度，应用 5-HT3 拮抗剂。
2、 AC-P 方案阿霉素60mg /M2d1第 1-4 周期环磷酰胺600mg /M2d1第 1-4 周期生理盐水500ml+ 紫杉醇175mg /M2 d1第5-8周期21天为 1周期紫杉醇预办理：地塞米松 20mg 口服（用药前 12h、前 6h）苯海拉明 40mg 肌注、西咪替丁400mg 静脉注射（用药前 30min ）合用于高度复发危险的病例注意事项：紫杉醇用药需丈量血压（化疗前 30min 、0min 、后 15min 、后 30min 、后 60min 、后 2h、后 3h），静滴时间： 3h；紫杉醇在滴注的最先几分钟内，有可能发生过敏反响。
如发生过敏反响症状较稍微，如脸红或局部皮肤反响，则不需停止治疗。
假如发生严重过敏反响，如血压降落超出20mmHg 、支气管痉挛或浑身皮疹或红斑，则需立刻停止滴注，并进行对症治疗。
乳腺癌的内分泌治疗
氟维司群
在美国、巴西和欧洲，氟维司群已经被批准用于绝经后晚期乳腺癌的二线内分泌治疗。氟维司群至今还未在中国上市。将来，氟维司群有可能成为除三苯氧胺和 AIs 以外另一种绝经后乳腺癌患者的辅助内分泌治疗药物。用量用法： 阿斯利康，肌肉注射药物，每月一次，250mg/5ml/支 /11000 元不良反应：胃肠功能的紊乱。
第16页/共55页
氟维司群 （Fulvestrant）
用于抗雌激素疗法治疗无效、雌激素受体呈阳性的绝经后晚期乳腺癌的治疗。对芳香酶抑制剂和他莫昔芬耐药的患者有效。 氟维司群阻断雌激素与受体结合。氟维司群与ER有较高亲和力，能与、外源性雌激素竞争结合雌激素受体，因为其较长的侧链和甾体类的结构可以影响 ER 受体的二聚体化，从而抑制了 ER 和 DNA 的结合。同时它还能诱导氟维司群-ER复合物的降解，使细胞上的ER下调。
来曲唑（弗隆， Letrozole ）
第26页/共55页
来曲唑（弗隆）
将弗隆与他莫昔芬（TAM）分别作为治疗绝经后晚期乳腺癌的一线药物，通过随机、双盲研究比较了二者的疗效。1年及2年生存率数据显示，弗隆在提高生存率方面优于TAM，二者存在显著性差异（p≤0.02）。5年资料显示：首选服用弗隆患者的无进展生存人数几乎是首选TAM患者的两倍。（p=0.011）。无论患者病变位置是位于软组织、骨骼还是内脏，无论患者以前是否接受过抗雌激素治疗，无论患者对雌激素和孕激素的受体状况如何，弗隆较TAM治疗有效率提高78%；而至病情进展的危险性小30%（p = 0.0001）。弗隆 能明显延缓病情进展，使患者生存中位时间达到9.4个月，而TAM仅为6.0个月。(p = 0.0001)。
第21页/共55页
芳香化酶抑制剂的分类
乳腺癌晚期二线治疗方案
摘要乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，晚期乳腺癌的治疗一直是临床医生面临的难题。
本文主要介绍了乳腺癌晚期二线治疗方案，包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和中医中药治疗等，以期为临床医生提供参考。
一、内分泌治疗1. 靶向雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）的药物（1）芳香化酶抑制剂：如阿那曲唑、来曲唑等，适用于绝经后ER阳性或PR阳性的晚期乳腺癌患者。
（2）雌激素受体拮抗剂：如氟维司群，适用于ER阳性的晚期乳腺癌患者。
2. 靶向促性腺激素释放激素（GnRH）受体激动剂如戈舍瑞林、亮丙瑞林等，适用于绝经后ER阳性或PR阳性的晚期乳腺癌患者。
二、化疗1. 单药化疗（1）紫杉醇：适用于多种晚期乳腺癌患者，尤其是ER阴性或PR阴性的患者。
（2）多西他赛：适用于多种晚期乳腺癌患者，尤其是ER阴性或PR阴性的患者。
2. 联合化疗（1）蒽环类药物+紫杉类药物：如多西他赛+多柔比星（AC）、多西他赛+表柔比星（TC）等，适用于ER阴性或PR阴性的晚期乳腺癌患者。
（2）蒽环类药物+卡培他滨：如多柔比星+卡培他滨（AC-T）、表柔比星+卡培他滨（TC-T）等，适用于ER阳性或PR阳性的晚期乳腺癌患者。
三、靶向治疗1. 靶向HER2过度表达的乳腺癌（1）曲妥珠单抗：适用于HER2阳性的晚期乳腺癌患者。
（2）帕妥珠单抗：适用于HER2阳性的晚期乳腺癌患者。
2. 靶向PI3K/AKT/mTOR信号通路（1）贝伐珠单抗：适用于PI3K/AKT/mTOR信号通路异常的晚期乳腺癌患者。
（2）依维莫司：适用于PI3K/AKT/mTOR信号通路异常的晚期乳腺癌患者。
四、免疫治疗1. PD-1/PD-L1抑制剂如纳武单抗、帕博利珠单抗等，适用于PD-L1阳性的晚期乳腺癌患者。
2. CTLA-4抑制剂如伊匹单抗，适用于CTLA-4阳性的晚期乳腺癌患者。
五、中医中药治疗1. 中药方剂（1）清热解毒类：如犀牛角、金银花、连翘等，适用于乳腺癌热毒内蕴证。
乳腺癌的激素治疗方法
乳腺癌的激素治疗方法乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，给患者和家属带来了巨大的心理和生理负担。
然而，随着医学的不断进步，乳腺癌的治疗手段也在不断完善与发展。
其中，激素治疗作为一种重要的治疗手段，日益受到广大医生和患者的重视。
本文将介绍乳腺癌的激素治疗方法，包括雌激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗、具体的药物选择以及治疗效果评估等方面。
1. 雌激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗雌激素受体阳性乳腺癌，是指乳腺癌细胞上表达雌激素受体（ER）的一种类型。
此类型乳腺癌对雌激素的依赖性较高，患者接受内分泌治疗可以极大地延缓疾病进展，提高患者的生存率和生活质量。
内分泌治疗主要通过抑制雌激素的生物活性来达到抑制肿瘤细胞生长的目的。
目前，常用的内分泌治疗药物主要包括：（1）选择性雌激素受体调节剂，如地非那醇、托瑞米费；（2）雌激素合成抑制剂，如芳香化酶抑制剂；（3）选择性雌激素降解剂，如贝那普利。
2. 具体的药物选择2.1 选择性雌激素受体调节剂地非那醇和托瑞米费是常用的选择性雌激素受体调节剂。
它们通过与雌激素受体结合，阻止雌激素受体与雌激素的结合，从而抑制雌激素对乳腺癌细胞生长的刺激作用。
这些药物具有较好的疗效和良好的耐受性，可以用于术后辅助治疗、晚期和转移性乳腺癌的治疗。
2.2 芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂主要包括阿那曲唑和依那司他。
它们通过抑制芳香化酶的活性，降低体内雌激素水平，从而达到治疗乳腺癌的效果。
这些药物适用于更年期后的乳腺癌患者，尤其是绝经后乳腺癌患者。
需要注意的是，芳香化酶抑制剂在使用过程中可能引起骨质疏松和关节痛等不良反应，应定期进行相关检测。
2.3 选择性雌激素降解剂贝那普利是目前唯一一种被批准用于乳腺癌激素治疗的选择性雌激素降解剂。
它可以通过抑制雌激素的合成和降解来减少体内雌激素的合成和降解，从而达到治疗乳腺癌的效果。
贝那普利在早期和晚期乳腺癌的治疗中，显示出良好的疗效和耐受性。
3. 治疗效果评估对于接受激素治疗的乳腺癌患者，需要定期进行治疗效果的评估。
乳腺癌内分泌治疗方案
乳腺癌内分泌治疗方案
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加。
内分泌治疗作为乳腺癌综合
治疗的重要组成部分，已经成为乳腺癌治疗的主要手段之一。
内分泌治疗主要针对雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，通过干扰雌激素对
肿瘤细胞的促进作用，达到抑制肿瘤生长和复发的目的。
内分泌治疗的主要药物包括雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和雌激素
受体拮抗剂。
其中，最常用的药物包括他莫昔芬、环磷酰胺和阿那曲唑等。
这些药物可以通过不同的机制影响雌激素受体的信号传导通路，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。
对于雌激素受体阳性的早期乳腺癌患者，内分泌治疗通常作为辅助治疗的一部分，可以在手术、放疗或化疗后进行，以减少肿瘤复发和转移的风险。
而对于晚期乳腺癌患者，内分泌治疗常常作为首选治疗方案，可以延长患者的生存期，并提高生活质量。
在进行内分泌治疗时，医生需要根据患者的具体情况和病理分型，综合考虑患
者的年龄、性别、肿瘤分期、分子分型等因素，制定个体化的治疗方案。
同时，医生还需要密切监测患者的治疗反应和药物副作用，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
除了药物治疗外，内分泌治疗还可以结合手术、放疗、化疗等其他治疗手段，
形成多学科综合治疗的整体方案。
这种综合治疗模式可以最大限度地提高患者的治疗效果，降低复发和转移的风险。
总的来说，内分泌治疗作为乳腺癌治疗的重要组成部分，已经在临床实践中得
到了广泛的应用。
在未来，随着医学技术的不断进步和研究的深入，相信内分泌治疗会在乳腺癌治疗中发挥越来越重要的作用，为乳腺癌患者带来更多的希望和机会。
乳腺癌内分泌治疗基本策略
继发性内分泌治疗耐药
? 术后辅助内分泌治疗过程中，治疗≥2 年 后出现复发转移，辅助内分泌治疗结束 后12 月内出现复发转移，或转移性乳腺 癌一线内分泌治疗≥6 个月出现疾病进展。
1
ER阳性/HER2阴性进展期乳腺
癌
? 目前认为，激素受体阳性乳腺癌是一种慢性疾病，患 者的生存时间长、预后好。大部分这类患者对内分泌 治疗敏感，治疗获益大，因此，推荐首选内分泌治疗。 但是，对于存在内脏危象、症状严重、明确存在内分 泌治疗耐药的患者，如果其在内分泌治疗阶段出现疾 病进展，可以首选化疗，以便快速减轻或缓解临床症 状，控制肿瘤发展，改善生活质量。
1
维持治疗
? 进展期乳腺癌患者化疗后的内分泌维持 治疗，在临床实践中被广泛应用，是一 个合理的选择。
1
总结
1
谢谢！
1
1
内分泌治疗生物学机制
1
绝经的定义
绝经通常是生理性的月经永久性终止， 也可以是乳腺癌治疗引起的卵巢合成的雌激 素功能永久地丧失。绝经的定义可参考以下 几条标准： 双侧卵巢切除术后。 年龄≥60岁。 年龄<60岁，且在没有化疗和服用他莫昔芬、托 瑞米芬和卵巢功能抑制治疗的情况下停经 1年 以上，同时血 FSH及雌二醇水平符合绝经后 的范围；而正在服用他莫昔芬、托瑞米芬， 年龄<60岁的停经患者，必须连续监测血 FSH
内分泌治疗 或 不用
单用内分泌治疗 或 化疗→内分泌治疗
化疗→内分泌治疗
内分泌治疗 或 不用 化疗→内分泌治疗
化疗→内分泌治疗
ER和PgR阴性 不适用内分泌治疗
化疗
化疗
1
1
1
1
1
ER阳性/HER2阴性进展期乳腺 癌的内分泌治疗
乳腺癌的内分泌治疗解读
乳腺癌的内分泌治疗晚期乳癌患者，激素受体（ER和/或PR）阳性，即使有内脏转移，如果没有症状，可以首选内分泌治疗。
ER和PR阴性的患者在某些特殊情况下也可以选内分泌治疗，尤其是对软组织转移和/或以骨转移的患者。
此外，临床中ER和PR状态也可能为假阴性，且有些患者原发灶与转移灶的激素受体情况也可能不同。
因此对于ER和PR阴性，仅有骨转移或软组织转移的复发转移患者，也可以考虑严格疗效评价和病情监控下试用一次内分泌治疗。
接受过抗雌激素治疗的绝经后患者，芳香化酶抑制剂是复发乳腺癌的首选一线治疗。
对未接受抗雌激素治疗的绝经前患者，初始治疗可以是抗雌激素单药治疗，或有效的卵巢功能抑制后加用芳香化酶抑制剂，卵巢功能抑制可以采取外科切除，或应用促黄体生成激素释放激素（LHRH）拮抗剂。
绝经前抗雌激素治疗失败的患者，首选二线治疗方案是卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂。
复发转移乳腺癌内分泌治疗可以选择的药物包括：芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑和依西美坦）、抗雌激素药物（他莫昔芬、托瑞米芬和氟维司群）和孕激素类药物（醋酸甲地孕酮和甲羟孕酮）。
内分泌药物的选择原则主要遵循：1、不重复使用辅助治疗阶段治疗失败的药物；2、他莫昔芬治疗失败的绝经后患者首选芳香化酶抑制剂AI治疗；3、绝经前乳癌患者，可采用手术切除或卵巢功能有效抑制治疗基础上，遵循绝经后患者内分泌治疗原则；4、芳香化酶抑制剂失败的可选择孕激素治疗或氟维司群；5、非甾体类芳香化酶抑制剂（阿那曲唑或来曲唑）治疗失败可选甾体类芳香化酶抑制剂（依西美坦）、孕激素或氟维司群；甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败可选非甾体类芳香化酶抑制剂、孕激素或氟维司群。
6、既往未曾接受过抗雌激素治疗者仍可选择他莫昔芬或托瑞米芬。
抗雌激素药物氟维司群是激素受体阳性、抗雌激素或芳香化酶抑制剂经治再次进展的转移性乳腺癌患者的选择用药之一。
对于在既往的他莫昔芬治疗中疾病进展的患者，氟维司群与阿那曲唑有效率相似，但缓解持续时间更长。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对阿那曲唑 或来曲唑耐药
依西美坦(AI) 能有效否？
TTP 3.7个月
TTP 3.4个月
100
BOLEMO2主要研究终点
HR = 0.43 (95% CI: 0.35–0.54) 80
AF1
LBD
AF2
ESR1-突变导致持续激活ER -> SERD 比AI 或 SERM更加敏感
ESR1-突变率
原发
早期转移性乳腺癌 晚期转移性乳腺癌
Robinson, DR et al. Nature 2013; Jeselsohn et al, CCR 2014
事件发生率 (%)
AI 无
EFECT研究 SOFEA研究
促性腺激素 (FSH + LH)
卵巢
E
肾上腺
绝经后
芳香化酶 抑制剂
E
E
TE
ER
ER ER
E
ERE
F. Lumachi et al. Curr Med Chem. 2011;18(4):513-22 CK Osborne et al. British Journal of Cancer (2004) 90(Suppl 1), S2 – S6
现在的MBC内分泌治疗
辅助治疗
AI (+/- 他莫昔芬)
AI
氟维司群500mg
他莫昔芬
存在的问题：AI互换是否是好的选择？
MA
AI
氟维司群500mg
他莫昔芬
AI耐药：ER配体结合区（LBD）突变，导致ER不依赖于 雌激素而激活，对AI产生耐药
ER
通过磷酸化的 配体非依赖性活化
LBD的突变 共调节蛋白变化
存在的问题：氟维司群R2C5T0证m明g疗是效否相当已经是最优的一线选择？
(EFECT, SOFEA)
氟维司群
依西美坦
氟维司群剂量效应
清楚的剂量效应显示：氟维司群剂量>250 mg时，下调ER更加有效
J Robertson et al, Cancer Res 2001； DeFriend DJ,. Cancer Res. 1994
Poly I
AF1
Anthony Howell et al. CANCER 2000;89(4):817-825
拮抗作用 激动作用 部分激动/拮抗作用
芳香化酶抑制剂阻断雄激素转换成雌激素 并不直接作用于雌激素或雌激素受体
雌激素 SERM
他莫昔芬 SERD
氟维司群
绝经前
GnRH 激动剂 下调LHRH 受体
（优选）从药物机理看晚期乳 腺癌内分泌治疗策略
目录
➢ 雌激素受体结构及作用机理 ➢ 内分泌药物作用机制 ➢ 晚期乳腺癌内分泌治疗策略
雌激素受体结构及作用机理
ER结构
通过磷酸化调节 在雌激素反应部位与DNA相互作用
E2-已调节 (构象改变)
AF1
LBD
AF2
1. CK Osborne et al. British Journal of Cancer (2004) 90(Suppl 1), S2–S6 2. Peter Schmid presented at Fulvestrant 500mg launch meeting in Shanghai 2015.
目录
➢ 雌激素受体结构及作用机理 ➢ 内分泌药物作用机制 ➢ 晚期乳腺癌内分泌治疗策略
ER+ 转移性乳腺癌治疗策略
- 无/局限的内脏转移 - 进展缓慢 - DFI长
内分泌治疗
一线 应答
二线 应答
三线
ER+转移性乳腺癌
- 危及生命的内脏转移
- 进展迅速 - DFI短
- 难治性 - 快速进展
化疗
一线 二线 三线
氟维司群500mg疗效优于AI
二线治疗，氟维司群500mg 优于250mg (CONFIRM研究)
Di Leo et al. J Clin Oncol 2010
一线治疗， 氟维司群500 是否优于阿那曲唑1mg? – III期研究正在进行中(FALCON)
Robertson, et al. SABCS 2013
雌激素受体ER
AF1
AF2
AF2
E E
AF1 AF1
CoRepressor
2
AF2 Co-activator 2
AF2
E
E
EARF1E AF1
RNAPoly I
共活化因子1
CoRepressor 1
HSP90
1. CK Osborne et al. British Journal of Cancer (2004) 90(Suppl 1), S2–S6 2. Peter Schmid presented at Fulvestrant 500mg launch meeting in Shanghai 2015.
选择性 ER 调节剂 vs 下调剂 (SERD)
转录改变 ER基因转录
他莫昔芬
AF2
AF2
AF2
AF2
T
ER
AF2
T T
AF1 AF1
TT
RNA
-Poly
EARF1EAF1
I
共活化因子1
AF1
协同抑制因子 1
氟维司群
AF2
AF2
F
AF1
AF2
AF2
AF2
F
F
ER
F
F
AF1
RNA-
AF1
AF1
ERE
氟维司群作用机制
创新机制：
精准靶向雌激素受体 结合力是三苯氧胺的100倍 降解ER受体，对AI耐药的患者依然有效
全面阻断信号传导通路，抑制肿瘤生长
John F. Robertson et al. CANCER RESEARCH 61, 6739–6746 Toy W, et al. Nat Genet. 2013 Dec;45(12):1439-45.
目录
➢ 雌激素受体结构及作用机理 ➢ 内分泌药物作用机制 ➢ 晚期乳腺癌内分泌治疗策略
内分泌治疗原则
SERD 氟维司群
雌激素 SERM
他莫昔芬
ERE
E E
TE
ER
E
ER
ER
E
绝经前: GnRH 激动剂
(+/- AI) 绝经后: 芳香化酶抑制剂
1. CK Osborne et al. British Journal of Cancer (2004) 90(Suppl 1), S2–S6 2. Peter Schmid presented at Fulvestrant 500mg launch meeting in Shanghai 2015.
2002年之前的MBC内分泌治疗
辅助治疗
他莫昔芬
转移性疾病
许多RCT
非甾体类AI
- N>1S年A氟I)v或s维TA司M 群(辅助ET后
Fulv250 v-s ANGS/AMI或A (辅助ET后<1年)
TAM的RCT显示疗效
相当 (研究0020/0021)
依西美坦
氟维司群
Fulv250 vs Exe的