抗菌药物临床应用干预措施及其效果评价

抗菌药物临床应用干预措施及其效果评价

我院通过对抗菌药物实施干预，观察抗菌药物临床应用情况，为规范抗菌药物合理应用提供参考。抽取2012年9月至2013年8月（干预前）、2013年9月至2014年8月（干预后）的门诊处方、病区病历，分析对抗菌药物采取干预措施前后抗菌药物的使用率，I类手术切口预防性用药情况。通过对比分析说明采取干预措施明显降低了门诊和病区抗菌药物的使用率。

标签：抗菌药物；干预措施；效果评价

抗菌药物是临床应用最广和最重要的一大类能抑制或杀灭机体内病原微生物的药物。随着抗菌药物品种的不断增多和使用日益广泛，临床不合理用药的情况也逐渐增多，并发症如毒性反应加重，二重感染发生率增加。因此，积极采取措施防止抗菌药物的滥用，应引起社会各界的足够重视。

1 干预措施

我院自2013年9月份开始，根据卫生部相关要求，积极开展抗菌药物临床应用整治活动，对临床科室抗菌药物的应用实施行政与技术综合干预措施，并取得预期的效果。

1.1 行政干预

①制定并严格执行抗菌药物合理评价与奖惩管理办法[1]，加强领导，明确责任，明确了院长为本医疗机构抗菌药物临床应用管理第一责任人，各科室主任为本科室第一责任人，对不合理应用抗菌药物的科室责任人和医师进行通报批评，行政处罚和经济处罚，情节严重的取消处方权。

②成立由医务，药学，质控，临床及相关职能科室组成的抗菌药物处方点评工作组，负责具体实施抗菌药物处方点评、医嘱专项点评工作，对各临床科室抗菌药物的应用进行动态监控，对I类切口手术预防用药指征、品种选择、给药时机等都做出明确规定。

③对抗菌药物的分级管理使用情况，抗菌药物的治疗性应用，I类手术切口预防性使用抗菌药物情况，不合理处方等定期的监测情况进行及时公示。

④医院对各临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行公示，排名，对发现严重问题的科室负责人、医师进行谈话，通报批评。

1.2 技术干预

①制订切合实际的抗菌药物临床应用监督管理措施，院抗感染部门和药事委员会负责全院合理使用抗生素的指导管理和咨询，并将其纳入医疗质量考核内

容。

②开展抗菌药物相关专业知识和规范化管理的培训，定期组织抗菌药物理论知识考试、考核，经考试合格的医师，方被医院授予相应级别抗菌药物处方权。

③集中学习抗菌药物专项整治活动方案，加强医务人员抗菌药物应用能力的培养，成立由副主任医师及以上职称的医务人员组织的抗菌药物临床应用指导组，对院内特殊级别的抗菌药物的使用进行指导，提高技术层面的应用能力。

④每月对门诊处方、住院医嘱、I类手术切口病历进行点评，发现问题及时反馈沟通，同时，对各科室抗菌药物使用情况进行统计与公示。

⑤临床药师定期查房，发现不合理应用抗菌药物的情况及时与医师沟通，同时参与制订医院抗菌药物应用规范和抗感染治疗的应用决策[2]，进一步监督和引导医师合理使用抗菌药物。

⑥安装处方点评系统，完善抗菌药物各项指标的统计与分析。

⑦建立临床用药评价指标，规范医护人员用药行为包括药物的安全性、有效性及经济性，药物应用过程中的标准化，控制药费与医疗费用的比例。

2 效果评价

2.1 门诊患者抗菌药物使用百分率

我院自2013年9月对抗菌药物应用进行综合干预后，门诊患者抗菌药物使用百分率明显降低。干预前（2012年9月至2013年8月）我院门诊患者抗菌药物使用百分率为27.3%，干预后（2013年9月至2014年8月）抗菌药物使用百分率为21.2%。数据表明，我院对抗菌药物应用综合干预后，门诊抗菌药物的使用率明显降低。

2.2 门诊药房抗菌药物处方点评情况

分别抽取2013年第二季度与2014年第二季度5000张处方进行点评，不合理用药处方总数分别为965张、468张，处方合格率分别为80.7%，90.0%。

2.3 住院患者抗菌药物使用百分率

我院对使用抗菌药物实施干预措施后，住院患者抗菌药物使用百分率呈现下降趋势。由2012年第四季度65.4%下降至2013年第四季度58.6%，同比下降10.4%，2014年第二季度住院患者抗菌药物使用率为55.2%，同比基线下降15.6%。

2.4 I类手术切口抗菌药物预防使用率

2013年第二季度I类手术切口抗菌药物预防使用率每月均超过30%，平均为38.6%，2014年第二季度平均每月为31.8%。与卫生部规定的I类手术切口抗菌药物预防使用率不超过30%的规定还有差距。

3 讨论

但由于医务人员合理用药能力和水平问题以及公众合理用药意识问题[3]，抗菌药物临床应用仍有许多不合理问题，主要有以下几点：①部分医生依赖抗菌药物预防手术感染的观念仍然没有改变。②抗菌药物的使用指征不明确，存在无指征用药现象。③围手术期预防性抗菌药物使用不当。

对这些情况可以从下面两点着手：第一，进一步加强临床药师的作用。临床药师在抗菌药物合理应用方面发挥着不可替代的作用[4]，为医师提供专业培训，为临床科室合理用药提供技术指导。但由于大多数基层医院临床药学工作起步较晚，各项工作开展不够完善，无法对临床药师的药学服务，药学干预工作进行客观、量化的评价，使得临床药师的地位和人员培养受到影响。第二，进一步完善医生作为抗菌药物使用者的作用。医生合理应用抗菌药物的意识和能力在很大程度上影响抗菌药物临床应用的干预成果。因此加强业务培训，对医生定期组织抗菌药物理论知识培训、考核，改变医生用药习惯及观念至关重要。

因此，积极采取措施，防止抗菌药物的滥用，促进抗菌药物的合理使用，才能有效控制细菌耐药，保证医院质量和医疗安全。

参考文献

[1]黄华斌，郭淑敏，杨艳玲，等，分科分级控制抗菌药物使用强度促进医院抗菌药物管理[J]，中国医院药学杂志，2012，32（4）：309-311.

[2]毛小红，王燕，医院药师应大力促进抗生素的合理应用[J].中国药业，2009，18（2）：46-48.

[3]罗文基，黄丽娟.抗菌药物临床应用专项整治活动效果评价[J]，中国医院感染学杂志，2012，22（14）：3130-3131.

[4]沈娟.临床药师参与促进抗菌药物合理使用[J].安徽医药，2012，16（4）：540-542.