神经源性直肠的护理

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排便训练
• 要求每日排便1次,每日同一时间进行（在早餐后半小时或 晚上），尽量与损伤前排便习惯一致 • 体位以蹲位、坐位为佳。取此体位时肛门直角变大、伸直 达到有效的排便角度,同时借助重力作用使大便易于通过, 不能取蹲位、坐位时 ,则以左侧卧位较好［ 11 厚 德 博 愛 精 醫 卓］ 越 • 排便前可先喝一杯热饮。热饮可促进胃结肠反射, 促使粪 便向肛门移动 。餐后或给予热饮后45 min可开始排便
• 卧位时血容量减少 – 回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中枢-抗利尿 激素-肾小管再吸收率-血容量 • 血容量减少导致肠道水吸收增强，大便干结，排便困难。
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饮食结构对排便的影响
• 粗纤维素饮食水吸收少，可促进肠道蠕动。 • 刺激性饮食促进肠道蠕动。 • 饮食数量过少，导致粪团在结肠停留时间过长，水分吸收 过多，引起干结。
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护理要点
• 栓剂使用 • 饮食调节 • 反射性刺 厚 德 激 • 腹部按摩 • 灌肠 • 健康教育
• 临床上常用的栓剂通常是指轻泻剂，它 饮食的调节对于脊髓损伤后大便的管理 对脊髓损伤患者及家属采取发放相关图文 腹部按摩是指对患者的腹部进行一个柔和 直肠肛门刺激主要是用于 Ｔ１２ 以上 的作用是刺激肠道黏膜引起肠道蠕动， 灌肠是指用导管自肛门经直肠插入结肠 是很重要的，一般饮食结构应以高纤维、 并茂的知识手册，定期举办相关讲座、床 的按摩，按摩方式是从腹部左侧开始从左 使得肠道传输的时间缩短[6] 灌注液体，以达到通便排气的治疗方法。 损伤的患者，主要是利用低位排便中 低脂肪、低胆固醇为主，同时要保证足 边对其讲解相关知识等方式进行交流沟通， 向右，再沿着直肠走形方向进行，目的是 能刺激肠蠕动，软化、清除粪便，并有 枢脊髓排便反射活动来激发肛门外括 够水分的摄入进而保持大便的松软，促 手动辅助粪便向下移动 [9] 使其了解神经源性直肠功能障碍的相关知 降温、催产、稀释肠内毒物、减少吸收 约肌的松弛，使低位结肠和直肠的蠕 进粪便的传输[7] 识、了解疾病的预后及转归、熟悉该病治 的作用［ 10］ 精 醫 动增加 [8] 博 愛 卓 越 疗和康复的一般进程，这样可以使患者及 家属积极配合，提高了治疗效果。
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结肠运动
1、序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿 结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、混合食 物。使肠道内的物质得到充分吸收 2、集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结肠和横 结肠内的物质迅速排入降结肠 厚 德 博 愛 精 醫 卓 越 3、时间：回盲瓣到直肠的传输时间为12~30 小时
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饮食结构对排便的影响
• WGO便秘诊治指南 • ——膳食纤维制剂是便秘治 疗的一线药物 • 治疗原则： • 治疗应按分级原则，从调整 厚 德 博 愛 饮食，补充膳食纤维制剂入 手 • 只有在膳食纤维制剂治疗无 效，才可逐步使用容积性泻 剂、渗透性泻剂。
神经源性直肠的护理
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康复医学科 崔曼华
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病例
• 詹士红，男性，颈部脊髓损伤，2014年11月18日 “颈部外伤致四肢活动不能”入院，病程中，小 便保留导尿，大便失控，便秘及失禁交替存在， 住院期间患者多次主诉腹胀，给予多次灌肠后排 厚 德 博 愛 精 醫 卓 越 出大量宿便，与入院三天后发生病情变化，抢救 无效死亡。
• 参考文献： ［11］南登崑，黄小琳． 实用康复医学［M］． 北京: 人民卫 生出版社，2009: 844．
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排便训练
• 下腹部按摩 腹部按摩护理方法:患者平卧，术者站其右侧，以右手平放 于患者腹部，绕脐周做环形按摩，手掌按压的力量以患者 能耐受为度，由轻到重，稳而持续。每次按摩为10min， 餐后半小时为宜。 厚 德 博 愛 精 醫 卓 越
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主要内容（重点
1
难点
）
神经源性直肠的概述
直肠的控制基础
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干预 护理
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作为护士，我们应如何 护理神经源性直肠的 愛 精 醫 卓 越 病人，减轻病人的症状？
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二、直肠控制基础
• 解剖基础 • 生理基础 • 病理生理基础
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结肠
• 局部形态：具有良好顺应性的袋状结构 • 整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛 门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠 • 排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩
• •
参考资料 [5] 夏征农．《大辞海.医药科学卷》．上海：上海辞书出版社，2003
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排便过程
• 直肠扩张牵拉耻骨直肠肌，产生便意。 • 协同反应：耻骨直肠肌刺激性舒张（直肠充盈） 肛直肠角增大 EAS 舒张和直肠收缩
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IAS 、EAS痉挛和肠道反射减弱都可导致便秘
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排便相关的神经反射
• 横结肠反射：刺激横结肠，通过自主神经控制，导致结肠 整体收缩或摆动，是升结肠排空的重要机制。 • 肛门反射：肛门压力增加，导致括约肌强烈收缩。肛门反 射抑制：直肠缓慢扩张。 • 体内脏反射：捏压皮肤引起的肠动力抑制称为体内脏反射， 厚 德 博 愛 精 醫 卓 越 表现为搓揉手臂或按摩腹部能促进脊髓损伤患者排便。
• 参考文献： ［12］张细顺． 指力刺激在脊髓损伤病人肠道功能重建 的应用［J］.临床护理杂志，2011，10( 4) : 7-8．
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新进展—改进开塞露肛注法
• • 开塞露是一种较为理想的渗透性泻 成人选择 １２号吸痰 管，根据病人的病情取左侧卧位或 药，能在肠道内利用渗透压 较高而吸收水分，引起排便反射，但 是开塞露的使用方法决定 平位，将抽好开塞露药液的５０ｍＬ注射器与一次性吸痰 其效果。一般情况下，人的直肠长度 为１２ｃｍ～１５ｃｍ， 管相连接排出吸痰管内的空气并排出少许开塞露液润滑吸 乙状结肠为４０ｃｍ～４５ｃｍ。在插管深度为１５ｃｍ～２０ 痰管前端，暴露肛门，将一次性吸痰管轻轻的插入肛门， ｃｍ的情况下，插管只能达到直肠与乙状结肠的交界处，药液会 如遇阻力可轻轻的旋转后继续插入，插入的深度为２５ｃ 厚 德 博 愛 精 醫 卓 越 很快进入直肠并流入肛管。灌肠的效果较差，不能达到治疗的效 ｍ～３０ｃｍ在注入药液过程中将吸痰管边退出边注 入。 [14] 果。插管深度达到２５ｃｍ～３０ｃｍ时，插管能到达乙状结肠 的中段，这样可避免药液直接进入直肠，从而延长保留时 间 增 加药物的吸收 充分发挥药效[13]
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新进展—指力刺激法
• 肛门指力刺激可根据患者患病前的排便习惯 每天或隔天 进行 1 次，于每天进餐后腹部按摩之后进 行，但是每次 行指力刺激的时间应固定，以利于建立固 定的排便习惯。 • 右手食指或中指涂抹石蜡油充分润滑，肛周也用石蜡油润 滑，之后将手指轻轻地伸进肛门约 2 ～ 3 cm 厚 德 博 愛 精 醫 卓 ，用手指把 越 直肠壁向肛门方向牵拉，再用手指的指腹紧贴肠壁顺时针 方向做环状刺激，每次 15 ～ 20 s，一般少于1 min［12］
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定义
• 神经源性直肠：神经源性直肠(Neurogenic rectum)是控制 直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的 直肠功能障碍，主要表现主要表现为腹胀、顽固性便秘及 大便失禁[1-4]。
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参考文献［１］伍蓉.脊髓损伤患者给予心理护理干预的效果分析［Ｊ］.中国保健营养（下旬刊）.2012，22(4)： 289-290. ［２］陈小玲.脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析［Ｊ］.中国医药导报，2010，79(22):68-69． ［３］zanca jm，Dijkers MP，Hammond FM.etal.painand itsmpacton inpatient rehabilitation for acute traumaticspinal cord injury:anlysis of observational[J].Arch Phys med rehabil.2013.94(4suppl):s137-144. ［４］胡小菁.脊髓损伤并发症的临床护理［J］.中国医学科学，2013，3（6）：122-123．