神经源性膀胱和直肠
神经源性直肠的.护理
结肠
• 局部形态：具有良好顺应性的袋状结构
• 整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛 门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠
• 排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩
厚德
博愛
精醫
卓越
厚厚 厚德德 德
博博 博愛愛 愛
精精 精醫醫 醫
卓卓 卓越越 越
结肠运动
1、序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿 结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、混合食 物。使肠道内的物质得到充分吸收
• 其低级中枢在脊髓腰骶部，但其活动受高级中枢的控制。 中枢或传厚入德、传出神博经愛的功能损精坏醫，则排便卓功越能受到障碍， 引起粪潴留或大便失禁现象。[5]
• 参考资料 • [5] 夏征农．《大辞海.医药科学卷》．上海：上海辞书出版社，2003
厚厚 厚德德 德
博博 博愛愛 愛
精精 精醫醫 醫
卓卓 卓越越 越
性降低，导致肠道运动减弱，特别是升结肠运动减弱，致 使卧位时升结肠和横结肠的粪便难以克服重力，向降结肠 运动。 • 粪团过于厚干德燥，既与博饮愛食结构和精水醫平衡有关卓，越也与粪团在 结肠内时间过长有关。
厚厚 厚德德 德
博博 博愛愛 愛
精精 精醫醫 醫
卓卓 卓越越 越
主要内容（重点 难点 ）
1
神经源性直肠的概述
参考文献：［ 13］ 申艳梅， 夏进峨， 杨波， 等． 中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎不同插管深度 的效果比较［Ｊ］ ． 护士进修杂志， １９９８， １３（ １）： ５５ －５６．
[14]wuguohua.observation on effect of improved open anal plug iniection method for treating postoperative constipation in patients with tethered cord syndrome [J].chinese nursing research，2014,28（2）:726
神经源性膀胱的影像学特征及其病因分析(附38例报告)
ＭＭＩＢＩＭＯＮＴＨＬＹＶｏｌ１８Ｎｏ．５Ｏｃｔ２００９—３０７一本组３８例病变中，临床表现排尿不畅者”例，其中４例为损伤所致（外伤后排尿困难者３例，脑脊膜膨出术后１５年排尿不畅１例）。
尿失禁伴尿急、尿频者９例，双下肢截瘫伴尿失禁者１例。
感觉丧失并尿失禁者ｌ例。
３．１痉挛性神经源性膀胱又称为逼尿肌反射过敏（Ｈｙｐｅｒａｃ－ｔｉｖｅｄｅｔｒｕｓｏｒ），主要原因为中枢神经系统病变（运动神经元及其通路病变）导致排尿反射过强（Ｈｙｐｅｒｒｅｆｌｅｘｉａ）、膀胱频发性不随意强烈收缩，括约肌功能病变常见于脑肿瘤，脑血管意外，脑胀肿、多发性硬化、Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ病，脊髓横断，脊髓压迫等‘３１。
本病多见其临床表现于神经系统病变位置有关。
若病变位于脑桥水平以上，尽管逼尿肌收缩于括约肌的反射性舒张仍保持协调，但不随意性逼尿肌收缩及同步出现的括约肌近端部分（平滑肌）反射性松弛，导致频发性小便失禁。
脊髓完全性或不完全性横断时，引起逼尿肌反射过敏。
出现频发性不随意性强烈收缩，但膀胱流出括约肌（横纹肌）缺乏同步松弛，导致膀胱流出道梗阻。
若使得膀胱内压增高，至此以往逼尿肌增生，膀胱容量减小。
若逼尿肌收缩产生的膀胱内压高于膀胱括约肌的阻抗能力，则产生尿失禁。
若括约肌功能正常，则会阻止膀胱的进一步排空而产生残留尿１２，３］。
本型膀胱造影检查包括静脉顺行膀胱造影、逆行膀胱造影、膀胱排泄造影及动态膀胱造影等。
本组病例中共有２８例痉挛性神经源性膀胱，膀胱造影具有特征性表现包括膀胱图１痉挛型神经元性膀胱呈“圣诞树”或“松塔”样改变留图３ＡＣＴ平扫所见弛缓型神经元性膀胱改变图３Ｂ体积缩小，肌肉小梁增生、肥厚，膀胱颈部明显狭窄，膀胱呈“圣诞树”或“松塔”形（图１）。
逆行膀胱造影显示本病常合并膀胱输尿管返流，一旦出现返流，应终止检查。
排泄性膀胱造影除可显示膀胱动态结构外，还可显示膀胱功能改变。
但不利于观察逼尿肌收缩于括约肌活动之间的关系。
男性者，功能性逆行尿道造影可克服此缺陷归ｏ。
膀胱直肠功能训练论文
膀胱直肠功能训练【关键词】膀胱；直肠；功能；训练神经性疾病所致的膀胱和肠道功能失调，常成为威胁病人生命的主要原因。
排尿排便障碍不但影响个人生活，同时也会涉及家庭、护理人员及社会，耗费大量金钱、时间。
病人常与社会隔离，因大小便失禁不得不放弃就业机会，在康复机构接受康复治疗和训练时，也因大小便失禁而延缓康复进程。
近年来，随着对各类神经源性膀胱和肠道功能失调病理生理认识的深化，诊断技术的推广应用，各种治疗方法的改进，康复中心和专业队伍的建立，使得合并症和死亡率大幅度减少。
1 膀胱功能训练首先应根据膀胱的解剖和生理功能，对病人进行康复评估。
1.1 康复评估病史，体格检查，实验室检查，残余尿，膀胱镜检查，b超，x线检查，核磁共振成像，尿动力学检查。
1.2 康复目标①保持或改进上尿路情况。
②控制或消除尿路感染。
③膀胱在储尿期保持低压。
④适当的控尿能力。
⑤无导尿管或造瘘。
⑥能适应社会生活。
⑦能满足职业需要，但是并非以上所有目标均能达到。
1.3 训练方法1.3.1 前提条件①病人有这种要求。
②上肢肌力正常以便能自己动手。
③认知功能正常以便能遵守出入量时间表。
④病人应处于脊髓休克期以后，尿培养阴性。
⑤无膀胱输尿管返流、肾积水、肾炎、肾衰等并发症。
2 训练方法首先是建立排尿反射的训练，其次是排尿方法的训练，最后指导通过对水分的控制与排尿时间的配合来建立排尿的规律。
3 具体措施3.1 失禁型障碍该型用于无抑制性膀胱、部分反射性膀胱。
尿流动力学中逼尿肌反射亢进，括约肌协同失调，逼尿肌无反射，外括约肌失神经。
目的是通过减低膀胱的激惹性和增进盆底肌肉的张力，使病人获得低压性膀胱，残余尿量在100ml以下，无尿失禁。
3.1.1 盆底肌肉练习法主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌环），腿肌，臀肌及腹肌不收缩，每次收缩持续10秒，重复10次，每日3次。
在失禁前后练习，效果更好。
此方法可增加尿道助力，加强盆底肌肉的张力。
3.1.2 有规律的排尿刺激定时带病人去厕所，开始每1-2小时1次，以后逐渐增加到3-4小时，一到时间，立即让病人去厕所。
神经原性膀胱ppt课件
残留的尿液称为残余尿。测定残余尿量常 用的方法有导管法和B超法。
19
பைடு நூலகம் 评定——尿动力学检查
是神经原性膀胱功能障碍诊断的金标准； 如尿流率、膀胱测压(+肌电图)、影像尿动
力学、压力-流率测定。
20
Volume EMG
EMG
Pura
脑桥水平以上的神经通路受到损害（如老年性痴 呆、脑血管意外等），膀胱过度活动，不能随意 控制排尿，往往出现尿失禁症状；
逼尿肌括约肌协同性通常正常，很少发生逼尿肌 括约肌协同失调（DSD）。
因此对上尿路的损害通常较小。
14
病理生理机制——脊髓损伤
不同节段的脊髓损伤导致的神经源性膀胱 具有一定的规律性，但并非完全与脊髓损 伤水平相对应，表现出多样性。
24
尿流率测定(Uroflowmetry)
定义：单位时间内经尿道排出的液体量,其 单位为毫升/秒(ml/s)。
25
尿流率测定影响因素
年龄:随年龄降低 尿量:不少于125~150ml 体位:站立位 心理 环境 重复性:可能不完全一致
26
尿流率测定意义
男性正常参考值 年龄(岁) < 40 40~60 >60
响的客观证据。 证实排尿功能障碍为神经系统受损所
致，需要结合典型的尿动力学图形和 相应的神经系统疾病来综合考虑。 评估所存在的尿动力学危险因素。
23
复杂神经源性膀胱影像尿动力学检查应 了解的参数
膀胱感觉：主要了解本体感觉，以首次排尿感最为敏感，小于 350毫升为感觉减弱。 最初有感觉排尿的膀胱容量 ≧150ml。 有正常排尿感觉的膀胱容量≧250ml。 有强烈排尿感觉的膀胱容量≧350ml。
神经源性膀胱ppt课件
促进膀胱排空药物
• 主要是增强逼尿肌收缩和降低尿道阻力的药物
• ①拟胆碱药：如卡巴胆碱、氯贝胆碱、新斯的明 等
• ②α-肾上腺受体阻滞剂：如坦索罗辛、特拉唑嗪 等
37
促进逼尿肌反射恢复的药物
目前尚在实验阶段，一些学者正在试验阿片 受体拮抗剂和氯甲酰甲基胆碱，但临床结果 还不够满意
38
其他
• 辣椒素：可以阻断C纤维引起的膀胱过度活 动。
22
1.Hald-Bradley分类法（1982）
• 1.脊髓上（中枢神经）病变：逼尿肌收缩与尿道括约肌 舒张协调，多有逼尿肌反射亢进，感觉功能正常。
• 2.骶髓上病变：大多有逼尿肌反射亢进，逼尿肌与尿道 括约肌活动不协调，感觉功能与神经损害的程度有关， 可为部分丧失或完全丧失。
• 3.骶髓下病变：包括骶髓的传入和传出神经病变，由于 逼尿肌运动神经损害可产生逼尿肌无反射，感觉神经损 害可致感觉功能丧失。
• 2.运动障碍性膀胱：病变损害骶髓前角或前根，导致脊 髓排尿反射弧传出障碍。又称运动性无张力膀胱。
• 3.自主性膀胱：病变损害脊髓排尿反射中枢（S2-4）或 马尾或盆神经，使膀胱完全脱离感觉、运动神经支配而 成自主器官。
• 4.反射性膀胱：骶髓以上的横贯性病变损害两侧锥体束 时，完全由骶髓中枢控制排尿，并引起排尿反射亢进， 又称为自动膀胱。
26
逼尿肌反射亢进
• 逼尿肌在储尿期出现自发或诱发的收缩即 称为逼尿肌不稳定，如果合并有中枢神经 系统的异常，则称为逼尿肌反射亢进。
• 诊断标准为在储尿期出现幅度超过1.47 kPa(15cmH2O)的逼尿肌不自主性收缩。
27
• 桥脑上病变 • 骶髓以上脊
髓损伤 • 骶髓损伤 • 骶髓以下及
小讲课-神经源性肠
• 时间：回盲瓣到直肠的传输时间为12~30 小时。
解剖及生理基础
2.直肠
• 长约15-16cm,内环外纵两层平滑肌， 周围有内、外括约肌围绕。
• 感觉感受器：位于肛门直肠连接处近 侧黏膜，可判断液体、固体、气体物 质。
• 节前胆碱能神经元和节后肾上腺素 能神经元
• 肠系膜上神经节后纤维分布于升结 肠或横结肠。
• 交感神经系统是抑制性的，功能是 降低血流、舒张结肠壁，使肠动力 降低，顺应性增加。
• 交感神经传入冲动作用于突触前末 梢，抑制在肠神经系统内释放兴奋 性神经递质。
交感神经兴奋（激动、兴奋/愉悦）：排便抑制、肠道蠕动抑制。 副交感神经兴奋（压抑、焦虑/紧张）：肠道蠕动增强，排便促进。
解剖及生理基础
解剖及生理基础
• 胃结肠反射：刺激横结肠，通过自主神经控制，导致结肠整体收缩或摆动， 是升结肠排空的重要机制。
• 肛门反射：肛门压力增加，导致括约肌强烈收缩。 • 排便反射性节制过程：
• 扩张的直肠使IAS反射性舒张 • 粪便推送到肛管上部 • 刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈 • 机械地阻止IAS进一步舒张 • 粪便回送入乙状结肠
小讲课
神经源性肠道功能障碍
（Neurogenic bowel dysfunction，NBD）
（一）概述
1. 定义 支配肠道的中枢或者周围神经结构受损或功能紊乱导致的排便功能障碍，表现为 大便失禁或排空困难。 2. 原因 脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、多发性硬化、 糖尿病等疾病 3. 解剖与生理基础
解剖及生理基础
• 肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 • 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收缩使肛管向相反方向
神经源性膀胱及直肠功能障碍
2019/10/12
29
2019/10/12
30
病因
• 周围神经损伤
– 膀胱丧失感觉 – 过度充盈，膀胱膨胀，残余尿增加 – 大膀胱：平均635ml，最大可达1500ml
2019/10/12
31
神经源性膀胱分类
• 尿失禁 • 尿潴留
– 50%逼尿肌反射亢进，20%逼尿肌无反射
2019/10/12
27
病因
• 骶髓上SCI
– 脊髓休克期：逼尿肌无反射 – 无抑制性膀胱收缩在6~8周腱反射恢复时出现。 – 无抑制性膀胱收缩不断增强，残余尿减少 – 有认为，残余尿少于20%时为膀胱平衡。 – 但这种膀胱平衡需要膀胱内高的压力，这将会
2019/10/12
32
尿失禁或潴留原因
尿失禁
尿潴留
膀胱原因
膀胱原因
无抑制性收缩
逼尿肌无反射
容量降低
容量增加
低顺应性
高顺应性
出口原因
出口原因
膀胱颈压力降低
高充盈压力伴低流速
外括约肌张力降低
内外括约肌失协调
尿潴留和失禁
无抑制性膀胱收缩，且逼尿肌收缩不充分
2019/10/12
33
神经源性膀胱分类
• 上运动神经元膀胱
• S型
– 约10%-15%的完全性脊髓损伤患者失去尿道外 括约肌皮层控制，可用Crede腹部挤压，用力 屏气及叩击法达到协同反射性括约肌放松
2019/10/12
36
神经源性膀胱分类
• Q型
– 多为完全性四肢瘫，无皮层控制及尿道外括约 肌的脊髓协同放松，无正常手功能实施自我导 尿，不能通过随意的或会阴的刺激使膀胱排空， 导尿仅能由护理人员完成
神经源性膀胱诊断治疗指南2022最新版
神经源性膀胱诊断治疗指南2022最新版下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help yousolve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts,other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!神经源性膀胱是一种常见的神经系统疾病，其症状常常影响患者的生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
膀胱功能训练
• 5尿意习惯训练： 训练应在特定的时间进行，如餐前30min，晨起 或睡前，鼓励患者入厕排尿，白天每 3h 排尿 1 次，夜间 2 次，可结合患者具体情况进行调整。 这种训练同样可减少尿失禁的发生，并能逐渐 帮助患者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性 尿失禁的患者。
注意事项
• 患者在开始训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类 型和安全的训练方法。 • 逼尿肌－括约肌不协同型膀胱不适宜采用训练，要避免因 训练方法不当而引起尿液返流造成肾积水。 • 痉挛型膀胱训练时要观察有无自主 N反射亢进的临床表现， 并给予及时处理。 • 训练应按计划坚持不懈，避免因效果暂时不佳而中止训练。
下运动神经Байду номын сангаас性膀胱的特点是膀胱肌肉瘫痪，膀 胱容量增大（>350ml），当膀胱不能容纳更多的 尿量时会发生溢出。
分类
失禁
膀胱：无抑制性收缩、容量减少、顺应性低、正常(因认知、 运动等引起) 流出道：膀胱颈压下降、外括约肌压下降 潴留 膀胱：逼尿肌反射消失、容量大/顺应性高、正常(因认知、 运动等引起) 流出道：高排出压,伴低尿流率、内括约肌协调不良、外括约 肌协调不良、括约肌过度活跃(括约肌或假性括约肌协调 不良) 失禁+潴留 由膀胱引起，无抑制性收缩合并逼尿肌活动下降
• 便秘防治体操（三）
• 仰卧，双腿伸直，同时举起
其他治疗
传统治疗 •——运动疗法 •——中药治疗 •——运动疗法 •——中药治疗 •——推拿按摩 •——针灸 •——灌肠
•
足三里
合谷 穴
神门 穴
健康指导
健康指导
• 健康指导
• 三定 • 两法 • 一管理
健康指导
• 三 定
• • •
定时排便
•操作者协助患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，叮嘱 患者尽可能轻 抬臀部缩肛、提肛 10 ～ 20 次 ，以促进盆底 肌肉功能恢复，每天练习4 ～6
神经源性直肠功能训练技术
患者仰卧，双腿屈曲，双臂平放于身体两侧（体弱无力患者可将双手 抓住床沿）， 患者仰卧，双腿屈曲，双臂平放于身体两侧（体弱无力患者可将双手 抓住床沿），以脚掌及肩部支撑，靠腹肌及盆腔肌的力量，将臀部及 腰腹部抬起离床，持续5秒左右还原，重复10～20次 以脚掌及肩部支撑，靠腹肌及盆腔肌 的力量，将臀部及腰腹部抬起离 床，持续5秒左右还原，重复10～20次 ，每日上下午各运动1次，也 可酌情增加。
神经源性膀胱的治疗方案
问 题
膀胱原因所致 行为治疗 集尿装置 清洁间歇导尿 药物 贮 尿 障 碍 ｜ 失 禁
治疗选择
手术治疗 出口障碍所致 行为治疗 集尿装置 药物 手术治疗
定时排尿 尿垫、尿套、留置导尿 同时联合使用药物降低膀胱压力 抗胆碱能药物、抗痉挛药（M受体阻滞剂 舍尼停口服） 、钙通道阻断剂、BTXA注 射 膀胱增大扩容术 定时排尿、盆底肌训练、生物反溃 尿垫、尿套、留置导尿 α-肾上腺素能激动剂、丙咪嗪、雌激素
耻骨上叩击的方法
3代偿性排尿训练
• 屏气（Valsalva）法： • 患者取坐位，身体前倾，屏住呼吸10~12 s，增加负压，
向下用力作排便动作，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆 底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部 膨出，增加腹部压力。 适用于逼尿肌和括约肌均活动不足的患者 对括约肌反射亢进，逼尿肌括约肌失调，膀胱出口梗阻， 颅内高压，心率失常或心功能不全不适合
大便软化剂的应用，定期大便排空。
排便训练原则
• 尽可能沿用伤前排便习惯，同时考虑出院后的情况。 • 尽量少用药物，可使用大便软化剂，避免长期使用缓泻药， 若建立起良好的排便规律，应停止缓泻药。 • 当出现问题时，应找出何种因素引起，如饮食结构改变。
康复训练
神经源性直肠功能训练技术
•（一） 模拟排便法
膀胱功能训练
目的：促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏 功能，提高患者生活质量 适应症：神经源性膀胱引起的尿潴留、尿失 禁。
膀胱功能训练
• 1.意念排尿 • 在每次放尿或间歇性导尿前5分钟，患者卧或坐于床上， 指导其全身放松，想象自己在一个安静宽敞的卫生间，听 着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪 同人员缓慢放尿或导尿。想象过程中，强调患者利用全部 感觉。每次放尿或导尿前需进行。适用于不能自解小便的 患者。
神经源性膀胱和直肠 康复治疗及护理
神经源性膀胱
定义： 由于控制膀胱的中枢或周围神经发生双侧
性病变而引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀 胱。 常见的病因 脊髓损伤: 创伤性、非创伤性、脑外伤、脑卒中、脑 肿瘤、多发性硬化症、老龄：张力性尿失禁、产 后：张力性尿失禁
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
代偿性排尿训练
• Crede按压法：患者坐位或卧 于床上，用拳头于脐下3cm深 按压，并向耻骨方向滚动，动 作缓慢柔和，同时嘱患者增加 腹压帮助排尿。每次导尿或自 排小便末时进行。
膀胱挤压法
危险！！！ 很少使用
膀胱功能训练
• 4盆底肌肉训练： 嘱患者在不收缩下肢，腹部及臀部肌肉的情况下 自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括 约肌），每次收缩维持10秒，重复做10次，3次 ／天。这种训练可以减少漏尿的发生，适用于压 力性尿失禁的患者。 • 配合呼吸、桥式运动
排 尿 障 碍 ｜ 潴 留
肛门牵张排尿 留置导尿 α-肾上腺素能阻剂剂、口服横纹肌松弛 剂等 括约肌切除、括约肌支架、膀胱出口手 术、阴部神经切除、气囊扩张术等
贮尿和排尿均障碍，尿道废用 手术治疗 耻骨上造瘘留置导尿管，回肠行膀胱替代成形术
留置导尿的护理
• 定时夹管放尿； • 定时更换导尿管； – 减少细菌粘附：多饮水2500ml-3000ml，多排尿，外阴擦 洗及尿道口消毒; – 防止逆行感染：使用抗返流引流袋，引流袋一般一周更 换一次； – 正确合理的运用膀胱冲洗：不主张膀胱冲洗和预防性抗 生素为常规控制感染的措施。
（四） 肛门牵张技术
•操作者食指或中指戴指套，涂润滑剂，缓慢插入 •肛门，把直肠壁的肛门一侧缓慢持续的牵拉，以 •缓解肛门括约肌的痉挛，利于粪团排除。 每日定
•时做 1 ～ 2 次， 10~15 个/ 次，可有效刺激肛门括约
•肌，引起肠蠕动，建立反射性排便。
神经源性直肠功能训练技术
•（五）盆底肌力训练术 （ 缩肛运动）
3.
• • •
•
腹部按摩 饮食指导：多粗纤维， 大便成形 药物:缓泻剂 大便软化剂 饮水及运动
弛缓性直肠：
• 首先利用人工排便及药物辅助排出积便，排空直肠。 • 大便意识训练：QD坐位排便，检查直肠下段排空直肠， 减少失禁次数。 • 通过电动起立床的站立训练，利用重力排空直肠。 • 腹部按摩 • 饮食指导，饮水，适量运动。
神经源性大肠功能训练技术
（三） 肛门括约肌训练术
•患者侧卧、放松， 操作者四指并拢或手握拳于肛门向内按 压5 ～ 10 次。
• 两手或单手于肛周有节律地往外弹拨， 使肛门外括约肌收 缩 -- 扩张 -- 收缩 ，
•左右方向各 10 ～ 20 次，刺激直肠、肛门括约肌、 •诱发便意。
神经源性大肠功能训练技术
麻痹性肠梗阻：
脊髓损伤休克期有些病人可能有麻痹性肠梗阻数天，肠鸣 音消失，蠕动消失，腹胀，严重者食物反流影响隔肌运动， 因而四肢瘫病人可产生R困难。 注意监护 胃肠减压 胃肠道外营养和补液 药物治疗：新斯的明im等促进肠蠕动恢复。 康复治疗：感应电刺激，改变饮食结构，加大饮水量，
• • • • •
分类及评定
• 反射性直肠：排便反射弧存在及中枢未受损伤，患者可 通过反射自动排便，但缺乏主动控制能力。 • 临床表现：正常或便秘（直肠下端大便坚硬）或失禁 （软便） 评定： 1. 用局部刺激（肛门、手指刺激或开塞露）能排出大便 2. 每次大便耗时多少及大便情况（正常半小时内完成） 3. 每次大便间隔时间基本固定
• 主要由第2~4骶神经组成阴部神经
• 支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其紧张性。
分类
上运动神经源性膀胱(高张力)发生于颈胸腰髓 的损伤患者; 下运动神经源性膀胱(低张力)发生于骶髓和马 尾神经的损伤患者。
特点: 上运动神经源性膀胱的特点是膀胱的肌肉痉挛， 膀胱容量缩小（<300ml），因此小便次数增加而 每次的小便量减少。
体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿。
副交感神经-支配逼尿肌-排尿
• 副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随盆神经至
膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节 交换神经元，发出节后纤维支配逼尿肌。 • 逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分泌乙酰胆 碱与其结合，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌 舒张而排尿。
躯体神经
注意事项
1.训练前必须做好评估，以判断是否可以进行
训练。 2.训练前告知患者或其陪护训练的目的，提 高患者配合的积极性。 3.训练要以患者不疲劳为宜。 4.训练时要密切观察患者的反应及变化，患 者出现不适应停止训练。 5.训练过程中要定时做好动态评估和相关记 录。
神经源性直肠
定义
由于各种因素导致的中枢神经系统或周围神经受到 损害，从而引起的肠道功能紊乱或者障碍的一系 列综合征.
安全膀胱
– 排尿期膀胱压力≤40cmH2O – 无残余尿 – 膀胱充盈期内压10-15cmH2O – 顺应性良好，没有无抑制性收缩 – 膀胱最初排尿感觉时的容量为100~200ml – 膀胱总容量400~500ml – 排尿及中止排尿受意识控制 – 最大膀胱容量男350-750ml,女性250-550ml
—— 餐后胃肠反射最强 —— 训练逐步建立排便反射
• 2.反射性排尿：
• 叩击/触摸耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧、挤压 捏阴茎、牵撑肛门括约肌等。叩击时轻而快，避免重 叩。频率50~100次/min，扣击次数100~500次。 高位SCI患者一般都可以恢复触发性排尿。