住院病人出院指导及随访工作制度与流程图教案资料

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出院指导及随访工作管理制度

出院指导及随访工作管理制度出院指导及随访工作管理制度一、制度概述出院指导及随访工作是医疗服务的重要组成部分，它可以为患者提供全方位的健康教育和健康管理服务，防止疾病复发和并发症的发生，提高患者的生活质量和生命质量。

本制度旨在规范出院指导及随访工作的管理，促进医患沟通，提高医疗服务的质量和效率。

二、管理流程（一）出院指导1、出院前的准备工作患者即将出院前，医护人员要对患者进行综合评估，包括疾病情况、身体状况、心理状态和社会环境等方面。

并对患者进行出院指导计划，明确出院指导的重点和内容，以及随访的时间节点和主要内容。

2、出院指导的内容（1）病情情况和治疗方案：向患者介绍自己的疾病情况以及所接受的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。

（2）饮食调理：向患者介绍相应的饮食调理措施，以便控制病情、保持健康。

（3）心理疏导：医护人员需要了解患者的心理状态，帮助患者及其家庭成员理解和应对现实，尽量减轻患者及其家庭成员的情感负担。

（4）运动锻炼：介绍患者合适的运动锻炼方式和频率，促进身体康复。

（5）定期随访：明确出院后随访的时间和内容，以及应该如何及时联系医护人员。

3、出院指导记录和交流医护人员需要及时记录患者出院指导的内容，以方便后期随访和管理工作。

同时，需要与患者及其家庭成员交流出院指导的内容和意义，吸收意见和建议，促进医患沟通和信任。

（二）随访管理1、随访计划的制定医护人员需要根据患者的病情情况和出院指导计划，制定合适的随访计划。

该计划需要明确每次随访的时间、内容、方式以及参与人员等信息。

2、随访内容（1）病情评估：了解患者当前的身体状况、疾病情况、治疗效果以及身心状况等。

（2）药物治疗：根据患者的病情和治疗方案，了解患者是否能够按时按量服药，并告知患者注意事项和副作用等。

（3）饮食调理：针对患者的疾病情况，指导患者合理膳食，避免不当饮食对身体健康造成危害。

（4）运动锻炼：根据患者的身体情况，指导患者进行合适的运动锻炼，促进身体康复。

住院病人出院指导及随访工作制度与流程图

住院病人出院指导及随访工作制度与流程图一、住院病人出院指导1、主管医师提出，经科主任或上级医师同意病人出院即开始对病人进行出院指导。

出院指导第一责任人是主管医师，上级医师、科主任和责任护士也具有相应的指导责任。

2、认真做好出院病人的健康教育工作，发放健康教育资料。

3、针对不同疾病做好相应的诊疗常识，康复知识进行指导宣传。

针对慢性疾病发作期的就医治疗方法，稳定期巩固治疗进行技术指导。

4、主管医师对病人出院时的疾病的康复情况进行说明，出院后是否需要继续治疗，治疗的方式，治疗的疗程等进行说明。

5、主管医师对病人出院后休息的时间，复诊的期限，及生活、工作、情绪、复检、康复等进行指导。

6、上级医师、科主任、责任护士进行职责内的，有利于病人彻底康复，减少复发，增进健康及康复中重大问题进行指导。

7、病人医嘱出院，护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院。

8、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及责任护士姓名留给患者，有事便于联系。

二、住院病人出院随访1、出院随访分科室跟踪随访和院级抽查随访。

患者出院即建立随访档案, 由科室主管医生（护士长）在病人出院后一周进行随访，医院职能科室相关人员在1月内进行随机抽查随访。

2、电话随访、入户调查两种随访形式。

首先进行电话随访，对电话无法进行随访的进行入户调查，均无法联系到病人的列为失访，即停止随访工作。

3、主管医师作为实施随访工作第一责任人，应详细填写病人姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知病人主管医师联系电话。

病人出院一周内，由主管医师主动对每位出院病人进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量满意。

科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责任。

4、医院安排职能科室负责院级随访工作，在病人出院1月内进行，随访的比率达到30%以上，对随访的情况进行详细登记，并热情的回答病人提出的疑问。

2.4.5.1出院指导与随访工作管理相关制度、要求与流程图

1.目的：提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。

2.依据：《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》3.范围：临床科室4.责任者:王瑛、杜金玉5.规定内容：加强出院患者健康教育和随访预约管理。

245.1健康教育和随访预约管理色达县人民医院出院患者健康教育制度一、健康教育应按病人病情评估情况及家属实际需求进行，由医务人员、病人、家属共同确定完成。

二、各病区为病人提供健康教育资料。

三、出院教育内容，主要包括如下列各项：1、告知出院时间，交代出院流程；2、带药的指导；3、活动与休息的指导；4、营养方面的指导；5、教育病人自我保健与自我照顾的能力；6、告知病人复诊的时间与地点7、征求患者的意见；四、出院病人健康教育的书写记录：1、在护理记录单上记录；2、健康教育评估单；3、在出院病程记录及出院小结上记录色达县人民医院患者入、出院健康教育计划与评价表姓名科室床号诊断注：效果评价患者/家属知晓患者/家属能理解患者/家属能自述患者/家属签字：年月日色达县人民医院出院病人随访制度一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。

如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。

二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。

三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。

四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。

依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。

五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程联系提供必需的服务，根据患者病情帮助选择合适的交通工具，让患者安全地出院。

六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。

病人出院指导及随访工作制度优秀资料

病人出院指导及随访工作制度(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）住院病人出院指导及随访工作制度与流程一、住院病人出院指导1、主管医师提出，经科主任或上级医师同意病人出院即开始对病人进行出院指导。

出院指导第一责任人是主管医师，上级医师、科主任和责任护士也具有相应的指导责任.2、认真做好出院病人的健康教育工作，发放健康教育资料.3、针对不同疾病做好相应的诊疗常识，康复知识进行指导宣传.针对慢性疾病发作期的就医治疗方法，稳定期巩固治疗进行技术指导。

4、主管医师对病人出院时的疾病的康复情况进行说明进，出院后是否需要继续治疗，治疗的方式，治疗的疗程等进行说明。

5、主管医师对病人出院后休息的时间,复诊的期限，及生活、工作、情绪、复检、康复等进行指导.6、上级医师、科主任、责任护士进行职责内的,有利于病人彻底康复,减少复发，增进健康及康复中重大问题进行指导。

7、病人医嘱出院，护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院。

8、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系，以便进行随访和指导，同时将科里的及责任护士姓名留给患者，有事便于联系。

二、住院病人出院随访1、出院随访分科室跟踪随访和院级抽查随访。

患者出院即建立随访档案, 由科室主管医生（护士长)在病人出院后一周进行随访，医院职能科室相关人员在1月内进行随机抽查随访。

2、随访、入户调查两种随访形式。

首先进行随访，对无法进行随访的进行入户调查,均无法联系到病人的列为失访，即停止随访工作.3、主管医师作为实施随访工作第一责任人，应详细填写病人姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系等项目，并告知病人主管医师联系。

病人出院一周内,由主管医师主动对每位出院病人进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量满意。

科主任作为科室随访总负责人,对随访工作负有监督管理责任。

4、医院安排职能科室负责院级随访工作,在病人出院1月内进行，随访的比率达到30%以上，对随访的情况进行详细登记，并热情的回答病人提出的疑问。

住院病人出院指导及随访工作制度与流程

住院病人出院指导及随访工作制度与流程一、出院指导住院病人出院指导是医疗工作的重要组成部分，其目的是使病人在出院后能够正确地继续治疗、康复和护理，提高病人的自我管理能力，降低复发率和再住院率。

以下是出院指导的具体内容：1. 出院前的评估与沟通（1）医护人员应在病人出院前进行全面评估，包括病情、治疗反应、康复情况、心理状况等。

（2）医护人员应与病人及其家属进行充分沟通，了解他们的需求和顾虑，解答他们的问题。

（3）医护人员应根据病人的具体情况，制定个性化的出院计划。

2. 出院指导内容（1）病情告知出院时，医护人员应向病人及其家属详细告知病人的病情，包括病因、治疗方法、治疗效果、可能出现的并发症等。

（2）用药指导医护人员应向病人及其家属详细解释出院后需要继续使用的药物，包括药物名称、剂量、用法、不良反应及处理方法等。

（3）康复锻炼针对病人的病情，医护人员应指导病人进行适当的康复锻炼，以提高生活质量。

（4）饮食护理医护人员应根据病人的病情和身体状况，为其制定合理的饮食计划，指导病人正确饮食。

（5）日常生活护理医护人员应指导病人进行日常生活护理，如个人卫生、睡眠、活动等。

（6）心理护理医护人员应关注病人的心理状况，提供心理支持，帮助病人树立信心，积极面对生活。

（7）随访安排医护人员应告知病人出院后的随访时间和方式，确保病人能够得到及时、有效的随访服务。

二、随访工作制度与流程随访工作是住院病人出院后医疗服务的重要组成部分，旨在了解病人病情变化、评估治疗效果、指导康复护理、预防复发等。

以下是随访工作制度与流程的具体内容：1. 随访工作制度（1）随访工作应由专业的随访团队负责，包括医生、护士、康复师等。

（2）随访工作应遵循个性化、规范化、持续性的原则。

（3）随访团队应与病人及其家属建立良好的沟通机制，确保随访工作的顺利进行。

（4）随访团队应定期对病人进行随访，了解病情变化、治疗效果、康复情况等。

（5）随访团队应根据病人的具体情况，制定个性化的随访计划。

出院指导和随访工作管理相关制度、要求与流程图

出院指导和随访⼯作管理相关制度、要求与流程图1.⽬的:提⾼患者健康知识⽔平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。

2.依据: 《⼆级综合医院评审标准（2012版）实施细则》3.范围：临床科室4.责任者:王瑛、杜⾦⽟5.规定内容：加强出院患者健康教育和随访预约管理。

2.4.5.1健康教育和随访预约管理⾊达县⼈民医院出院患者健康教育制度⼀、健康教育应按病⼈病情评估情况及家属实际需求进⾏，由医务⼈员、病⼈、家属共同确定完成。

⼆、各病区为病⼈提供健康教育资料。

三、出院教育内容，主要包括如下列各项：1、告知出院时间，交代出院流程；2、带药的指导；3、活动与休息的指导；4、营养⽅⾯的指导；5、教育病⼈⾃我保健与⾃我照顾的能⼒；6、告知病⼈复诊的时间与地点7、征求患者的意见；四、出院病⼈健康教育的书写记录：1、在护理记录单上记录；2、健康教育评估单；3、在出院病程记录及出院⼩结上记录。

⾊达县⼈民医院患者⼊、出院健康教育计划与评价表姓名科室床号诊断注：效果评价①患者/家属知晓②患者/家属能理解③患者/家属能⾃述患者/家属签字：年⽉⽇⾊达县⼈民医院出院病⼈随访制度⼀、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭⽀持能⼒及当地卫⽣资源等基础上，按照本科的具体要求决定。

主管医师在评估病⼈需求的基础上，根据病⼈的需要制定相应的出院计划。

如果病⼈有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时⿎励患者及家属⼀起参与。

⼆、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通⼯具、出院后去向等。

三、医师、护⼠应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、⽣活或⼯作中的注意事项等信息服务。

四、医师应向每⼀位出院患者提供出院记录的副本。

依患者需要，还应开具诊断证明等医疗⽂书。

五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护⼠协调出院过程联系提供必需的服务，根据患者病情帮助选择合适的交通⼯具，让患者安全地出院。

出院指导与随访工作管理制度

出院指导与随访工作管理制度一、出院管理制度：1、病人常规出院时经主管医师于出院当日上午10:00前下达临时医嘱，办公室护士按规定注销一切治疗、护理，整理病历，核算住院各项处置治疗项目后将出院证交出院处。

病人接到通知后到出院处结账。

2、若病情不宜出院，病人及家属要求出院者，医务人员应进行劝阻报科主任同意，由病人或家属在病历上签署“自动出院”并签名，可按“自动出院”处理。

3、应出院而不愿出院或不按时出院者，应做好解释工作，动员病人按时离院。

4、对出院病人护士要做好出院指导，征询病人需求，必要时请病人留下电话或地址，以便定期随访。

二、出院流程：1、主管医师开出院医嘱，并填写出院诊断证明书，开出院带药处方。

2、由医生将长期医嘱停止在出院当日上午8：00，护士核对并签字，护士停止各种治疗。

3、主班护士通知责任护士。

4、责任护士到患者床前做出院指导，讲解办理出院手续的程序。

5、主班护士将出院诊断证明书盖章后与出院带药一并交给患者或家属并签字。

6、患者离开病房后，临床护士做好床单位的终末消毒处理。

7、主班护士在体温单上注明出院时间，将病历整理好放于出院病历抽屉中，撤下一览表患者名卡。

8、按要求填写交班报告及日报统计表。

三、出院指导：123、遵医嘱服药，不要擅自减量、停药、加药。

4、预防感冒及各种感染。

5、出院后定期门诊复查，随时了解病情变化情况。

四、随访制度：1、建立出院病人住院信息登记档案记录，内容应包括姓名、年龄、单位、住址、联系电话、门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。

2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导、开展患者教育的相关内容告知和宣讲。

出院指导与随访工作管理相关守则、要求及流程图.doc

出院指导与随访工作管理相关制度、要求及流程图1出院指导与随访工作管理相关制度和要求第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和治疗得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。

第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。

第三条职责：各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。

随访负责人：实行主管医生和住院医生开展随访制度，以“谁主治、谁负责”的原则。

第四条随访时间及频数：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。

第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。

第六条随访内容包括：了解患者出院后治疗效果、病情变化和恢复情况，如何康复、何时回院复诊等。

随访后应做好登记。

第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。

复诊时间应根据病人病情需要而定。

第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。

第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复应告知相关科室电话号码或帮忙预约专家第十条随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。

第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓知以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。

第十二条科室要建立出院病人的随访信息登记档案，内容包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入院日期、入院诊断、联系电话、家庭详细地址等，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。

第十三条病区必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中顾客有意见或建议时，必须事实记录。

随访要求：1.办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等。

2.科室必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富的临床经验，从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。

住院病人出院指导及随访工作制度与流程图

住院病人出院指导及随访工作制度与流程图【一、制度概述】住院病人出院指导及随访工作制度是针对医院内部病人出院后需要进行的指导和随访工作所制定的规章制度。

该制度旨在提高医院出院指导和随访工作的质量，加强病人出院后的健康管理和医疗服务，促进病人全面康复和预防疾病复发。

本制度适用于全院住院患者出院后的各项指导工作及相关随访工作。

【二、目的】1、规范医院出院指导和随访工作流程，提高工作的科学性和规范化水平。

2、加强对病人的健康宣传和教育，提高病人的健康知识水平和预防疾病的自我保健能力。

3、促进病人迅速康复和预防疾病复发，降低医疗费用和社会负担。

【三、职责分工】1、出院指导组：（1）组长负责统筹和组织出院指导和随访工作；（2）医生和护士负责对病人进行专业的出院指导工作；（3）社工人员负责对病人进行社会支持和心理疏导。

2、随访组：（1）组长负责统筹和组织随访工作；（2）各医生和社工人员负责对病人进行不同方面的随访工作；（3）各护士负责协助医生和社工人员开展随访工作。

【四、流程图】住院病人出院指导及随访工作流程图如下：（1）出院指导工作流程图：[img]（2）随访工作流程图：[img]【五、工作内容】1、出院指导工作的内容：（1）病情说明：医生对病人和家属详细解释当前病情和治疗计划，并告知注意事项和用药方法。

（2）康复指导：医生和护士对病人进行康复指导，包括饮食、运动、休息等方面。

（3）社会支持和心理疏导：社工人员对病人进行社会支持和心理疏导，及时解决病人的困难和问题。

2、随访工作的内容：（1）电话随访：医生和社工人员定期通过电话对病人进行随访，了解病情和康复情况，并及时解决病人的问题和困难。

（2）上门随访：医生和社工人员不定期上门进行随访，帮助病人做好康复和预防疾病工作。

【六、考核标准】1、出院指导工作的考核标准：（1）出院带药工作：出院病人用药合理、稳定，药物副作用较少。

（2）康复效果：出院病人恢复快、病情稳定，不再复发。

出院指导与随访工作管理相关制度、要求及流程图

文件名称：健康教育与随访预约管理文件编号：起草部门：护理部起草人：王瑛审定人：杜金玉发行日期：2016变更原因：版本号：20162、依据: 《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》3、范围：临床科室4、责任者:王瑛、杜金玉5、规定内容：加强出院患者健康教育与随访预约管理。

2、4、5、1健康教育与随访预约管理色达县人民医院出院患者健康教育制度一、健康教育应按病人病情评估情况及家属实际需求进行，由医务人员、病人、家属共同确定完成。

二、各病区为病人提供健康教育资料。

三、出院教育内容，主要包括如下列各项：1、告知出院时间，交代出院流程；2、带药得指导；3、活动与休息得指导；4、营养方面得指导；5、教育病人自我保健与自我照顾得能力；6、告知病人复诊得时间与地点7、征求患者得意见；四、出院病人健康教育得书写记录：1、在护理记录单上记录；2、健康教育评估单；3、在出院病程记录及出院小结上记录。

色达县人民医院患者入、出院健康教育计划与评价表姓名科室床号诊断注：效果评价①患者/家属知晓②患者/家属能理解③患者/家属能自述患者/家属签字：年月日色达县人民医院出院病人随访制度一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科得具体要求决定。

主管医师在评估病人需求得基础上，根据病人得需要制定相应得出院计划。

如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。

二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适得交通工具、出院后去向等。

三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要得服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中得注意事项等信息服务。

四、医师应向每一位出院患者提供出院记录得副本。

依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。

五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程联系提供必需得服务，根据患者病情帮助选择合适得交通工具，让患者安全地出院。

住院病人出院指导及随访工作制度与流程图

住院病人出院指导及随访工作制度与流程图一、住院病人出院指导工作制度及流程1.出院指导的目的：提供患者出院后继续治疗和康复所需的信息和指导，促进康复，预防再次住院，提高生活质量。

2.出院指导的内容：(1)患者的病情、诊断、治疗方案和医嘱解读；(2)用药指导：包括药物的名称、用法、剂量、注意事项、不良反应等；(3)饮食指导：根据患者的病情和治疗需要，提供合理的膳食方案；(4)康复指导：根据患者的病情和康复需求，制定相应的康复方案；(5)注意事项：指导患者注意病情变化、遵守医嘱、定期复查等；(6)护理指导：指导患者及其家属进行日常护理工作；(7)预约复诊及随访：确保患者在出院后及时复诊，并制定合理的随访计划。

3.出院指导的流程：(1)医务人员在患者即将出院前与患者及其家属进行面对面的出院指导，解答疑问；(2)记录出院指导的内容和时间，并保存在患者的出院小结中；(3)将出院指导的内容和注意事项以书面形式交给患者，并要求患者签字确认；(4)在出院小结中注明复诊时间和随访计划；(5)出院指导后，护士再次对患者进行确认，并提醒患者注意事项。

二、住院病人随访工作制度及流程图1.随访的目的：了解患者出院后的康复情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案，为患者提供必要的支持和帮助。

2.随访工作制度：(1)确定随访目标和内容：根据患者的病情和治疗需求，制定合理的随访计划；(2)指定随访责任人：由主治医师或相关科室的医护人员负责随访工作；(4)随访记录和评估：记录患者的康复情况、生活质量、用药合规性等，并根据随访结果评估治疗效果；(5)随访结果的处理：根据患者的随访结果，及时调整治疗方案或提供必要的康复支持；(6)随访后的交流和反馈：将随访结果及时反馈给患者及其家属，并解答他们的问题。

3.随访工作流程图：(1)确定随访目标和内容；(2)指定随访责任人；(3)确定随访方式；(4)进行随访并记录随访结果；(5)根据随访结果评估治疗效果；(6)根据评估结果调整治疗方案或提供康复支持；(7)将随访结果反馈给患者及其家属；(8)解答患者及其家属的问题。

2.4.5.1出院指导与随访工作管理系统相关规章制度、要求及流程图

2.依据: 《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》3.范围：临床科室4.责任者:王瑛、杜金玉5.规定内容：加强出院患者健康教育和随访预约管理。

2.4.5.1健康教育和随访预约管理色达县人民医院出院患者健康教育制度一、健康教育应按病人病情评估情况及家属实际需求进行，由医务人员、病人、家属共同确定完成。

二、各病区为病人提供健康教育资料。

色达县人民医院患者入、出院健康教育计划与评价表姓名科室床号诊断注：效果评价①患者/家属知晓②患者/家属能理解③患者/家属能自述患者/家属签字：年月日色达县人民医院出院病人随访制度一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。

主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。

如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。

二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。

三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。

四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。

依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。

五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程联系提供必需的服务，根据患者病情帮助选择合适的交通工具，让患者安全地出院。

出院指导及随访工作管理制度

出院指导与随访工作管理制度一、出院管理制度：1、病人老例出院时经主管医师于出院当日上午10:00前下达临时医嘱，办公室护士按规定注销所有治疗、护理，整理病历，核算住院各项办理治疗工程后将出院证交出院处。

病人接到通知后到出院处结账。

2、假设病情不宜出院，病人及家属要求出院者，医务人员应进行劝阻报科主任赞成，由病人或家属在病历上签署“自动出院〞并签字，可按“自动出院〞办理。

3、应出院而不愿出院或禁止时出院者，应做好讲解工作，发动病人准时离院。

4、对出院病人护士要做好出院指导，征询病人需求，必要时请病人留下或地址，以便如期随访。

二、出院流程：1、主管医师开出院医嘱，并填写出院诊断证明书，开出院带药处方。

2、由医生将长远医嘱停止在出院当日上午8 ： 00，护士核对并签字，护士停止各种治疗。

3、主班护士通知责任护士。

4、责任护士到患者床前做出院指导，讲解办理出院手续的程序。

5、主班护士将出院诊断证明书盖章后与出院带药一并交给患者或家属并签字。

6、患者走开病房后，临床护士做好床单位的终末消毒办理。

7、主班护士在体温单上注明出院时间，将病历整理好放于出院病历抽屉中，撤下一览表患者名卡。

8、按要求填写接班报告及日报统计表。

三、出院指导：1、保持心情快乐及乐观情绪。

2、保持规律的生活方式。

3、遵医嘱服药，不要擅自减量、停药、加药。

4、预防感冒及各种感染。

5、出院后如期门诊复查，随时认识病情变化情况。

四、随访制度：1、建立出院病人住院信息登记档案记录，内容应包括姓名、年龄、单位、地址、联系、门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。

2、所有出院后需院外连续治疗、康复和如期复诊的患者均在随访范围。

3、随访方式包括随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括认识病人出院后的治疗收效、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的办理建议等专业技术性指导、睁开患者教育的相关内容见告和宣讲。