神经反射检查-全身体格检查(深反射浅反射病理反射)

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神经反射

纤维 • 损害多见于颅脑损伤、颅前凹病变及脑膜结核等。
II– 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
III– 动眼神经
• • • • 与滑车、展神经通称为眼球运动神经眼球向内、向上及向下运动观察是否有上睑下垂瞳孔光反射 (直接、间接光反射) • 瞳孔调节反射、辐凑反射
IV– 滑车神经
检查眼外肌活 (向外下运动 )

随意运动－锥体束不随意运动（不自主运动）－锥体外系和小脑

肌力肌张力
（一）肌力
肌肉运动时最大收缩力嘱患者抵抗阻力伸屈肢体，检查肌力。检查时需双侧对比。肌力分级从0~5级。
股四头肌肌力检查
仰卧或坐位，膝关节与髋关节预先屈曲，再使小腿伸直，对此动作给予阻力，并在大腿处触摸收缩的肌肉，以测其肌力。
1、肱二头肌反射
• 正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 • 反射中枢在颈髓5～6 节
2、肱三头肌反射
• 反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。
• 反射中枢在颈髓6～
7节
3、桡骨骨膜反射
• 正常反应为屈肘、前臂的旋前。
• 反射中枢在颈髓5～6 节
4、膝腱反射

正常反应为小腿伸展

反射中枢在腰髓2～4节。
脊髓横贯损伤，外伤、炎症等
（二）肌张力

概念：静息状态下肌肉的紧张度或被动运动时的
阻力。根据触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知肌肉对被动动作的阻力判断。

检查方法：患者放松，伸、屈患者的腕、肘、
肩、膝、踝关节

正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力
肌张力异常

增高

神经系统体格检查(详细)(标准版)

神经系统体格检查神经系统体格检查包括一般检查、脑神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查和自主神经功能检查等六个方面。

一、一般检查：一般检查包括患者的一般状况如意识、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢等检查。

1、意识状态：评价患者意识是否清醒及意识障碍程度。

意识障碍通常分为：(1)嗜睡：是意识障碍早期表现，患者精神菱靡，动作减少，处于持续睡眠状态；虽能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。

(2)昏睡：意识水平低下，需高声喊叫或给予疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能含混地回答简单问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。

(3)昏迷：患者意识丧失，表现双眼闭合、不能自行睁开、对言语刺激无反应、面部和肢体无目的性动作，疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射动作。

1)浅昏迷：患者意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。

2)中昏迷：疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，呼吸和循环功能尚稳定。

3)深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失；四肢迟缓性瘫，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环和体温调节功能障碍。

特殊意识障碍包括：①谵妄状态：患者的觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等，可呈间歇性嗜睡，有时彻夜不眠；可伴发热，酒精或药物依赖者戒断性谵妄易伴癫病发作。

②模糊状态：起病较缓慢，定向力障碍多不严重，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷。

2、精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等；并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判定是否有智能障碍。

神经反射检查评分标准

神经反射检查评分标准
神经反射检查是评估神经系统功能的重要方法之一。

通过对深反射、浅反射、病理反射和脑膜刺激征等方面的检查，可以了解患者的神经反射情况，进而对病情进行评估和诊断。

以下是神经反射检查的评分标准。

1. 深反射
深反射是指肌肉在受到一定强度的刺激时引起的收缩反应。

深反射的评分标准如下：
* 正常：肌肉收缩反应正常，无减弱或增强。

* 减弱：肌肉收缩反应减弱，力度不足。

* 增强：肌肉收缩反应增强，力度过大。

* 消失：肌肉无收缩反应。

2. 浅反射
浅反射是指刺激皮肤或黏膜引起的反射反应。

浅反射的评分标准如下：* 正常：刺激引起的反射反应正常。

* 减弱：刺激引起的反射反应减弱，力度不足。

* 增强：刺激引起的反射反应增强，力度过大。

* 消失：刺激引起的反射反应消失。

3. 病理反射
病理反射是指在某些特定情况下，刺激引起的异常反射反应。

病理反射的评分标准如下：
* 阴性：未出现异常反射反应。

* 阳性：出现异常反射反应。

4. 脑膜刺激征
脑膜刺激征是指脑膜受到刺激引起的症状。

脑膜刺激征的评分标准如下：
* 阴性：未出现脑膜刺激征症状。

* 阳性：出现脑膜刺激征症状，如头痛、恶心、呕吐等。

在神经反射检查中，评分的具体标准可能因不同的神经系统疾病而有所不同。

因此，在进行神经反射检查时，应根据患者的具体情况和医生的经验进行综合评估和分析。

神经反射

概念--锥体束受损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能
而呈现的异常反射。1岁半以内小孩由于锥体束发育不
完善，也可出现。
常见病理反射

霍夫曼（Hoffmann）征巴宾斯基（Babinski)征

奥本海姆(Oppenheim)征
戈登(Gordon)征查多克(Chaddock)征
霍夫曼（Hoffmann）征
巴宾斯基（Babinski)征
病理反射
脑膜刺激征
概念—脑膜受激惹的体征。见于脑炎、蛛网膜下腔出
血，颅内压增高等。
常见脑膜刺激征

颈强直
克匿格征布鲁金斯基征
1350
克匿格征
布鲁金斯基征
传入传出神经为肋间神经
胸髓 7-8
胸髓 9-10 胸髓11-12
跖反射
腹壁反射
反射弧：传入传出神经为肋间神经，中枢分别为胸髓7-8，9-10，11-12
பைடு நூலகம்提睾反射
反射弧：传入传出神经为生殖股神经，中枢为腰髓1-2
足跖反射
反射弧：传入传出神经为骶神经，中枢为骶髓1-2
深反射--刺激骨膜、肌腱引起的反射
传入神经
肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨骨膜反射膝反射踝反射桡N
传出神经
中枢
颈髓5-6 颈髓7-8 颈髓5-6 腰髓2-4 骶髓1-2
肌皮神经桡神经正中、桡、肌皮N 股神经胫神经
90°
肱二头肌反射
肱三头肌反射
膝反射
踝反射
深反射—临床意义
减弱或消失
反射弧受损-末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎
病人精神紧张
脑、脊髓休克
亢进-锥体束受损

《神经反射检查》PPT课件

医学PPT
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一浅反射
▪ 腹壁反射
医学PPT
7
一浅反射
▪ 3. 提睾反射：
▪ 方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。
▪ 反射弧类似腹壁反射，效应器为提睾肌
▪ 临床意义：①双侧反射消失见于：腰髓1～２节病损。②一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。
医学PPT
8
二深反射
▪ 概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反射。
▪ 感受器：骨膜、肌腱的深部感受器 ▪ 脊髓感觉神经→脊髓→脊髓运动神经→骨
骼肌 ▪ 锥体束受损出现深反射亢进
医学PPT
9
二深反射
▪ 1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。
医学PPT
1
一浅反射
▪ 概念：浅反射是刺激皮肤或粘膜引起的反射
▪ 1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。
医学PPT
2
一浅反射
医学PPT
28
三病理反射
▪ Babinski 征
医学PPT
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三病理反射
▪ Babinski 征
医学PPT
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三病理反射
▪ Babinski 征
医学PPT

神经反射检查

脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征。 1.颈强直病人仰卧，检查者以一手托病人枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。 2.Kernig征病人仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将病人小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。
肱二头肌反射检查
（二）深反射
2.肱三头肌反射反射中枢为颈髓6～7节。
பைடு நூலகம்
肱三头肌反射检查
（二）深反射
3.桡骨膜反射反射中枢在颈髓5～6节。
桡骨膜反射检查
（二）深反射
4.膝反射反射中枢在腰髓2～4节。
膝反射检查
（二）深反射
5.跟腱反射反射中枢为骶髓1～2节。
跟腱反射检查
（二）深反射
6.阵挛常见的有以下两种 ➢ 踝阵挛：反映腱反射极度亢进。 ➢ 髌阵挛：意义同上。
神经反射检查
（一）浅反射
1.角膜反射 2.腹壁反射分为上、中、下腹壁反射。双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎病人。一侧上、中、下部腹壁反射均消失见于同侧锥体束病损。 3.提睾反射双侧反射消失为腰髓1～2节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。 4.跖反射正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性）。反射消失为骶髓1～2节病损。 5.肛门反射反射障碍为骶髓4～5节或肛尾神经病损。
踝阵挛检查髌阵挛检查
（三）病理反射
病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。
1.Babinski征取位与检查跖反射一样，用竹签沿病人足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧，阳性反应为趾背伸，余趾呈扇形展开。

神经系统原始反射、深反射、浅反射及病理反射的评定及检查

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(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。 • 诱发刺激：刺激一侧足底。
(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲,足趾伸展，踝关节背屈。不要与挠痒相混淆。临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。
(二)第一种对称性紧张性颈反射(Symmetrical Tonic Neck 1)
阴性反应：四肢肌张力无变化。阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高。临床意义：出生后4～6个月阳性反应是正常的，出生6 个月后阳性反应的存在可能提示反射发育迟缓。
(三)第二种对称性紧张性颈反射
临床意义：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育
(二)第一种对称性紧张性颈反射
(Symmetrical Tonic Neck 1)
• 检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查者膝上。
• 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。
临床意义：出生后4～6个月阳性反应是正常的，6个月后仍存在可能提示反射发育迟缓。
(四)仰卧位紧张性迷路反射
(Tonic Labyrinthine Supine)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，双上下肢伸展。 • 诱发刺激：维持仰卧位。 • 阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 • 阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 • 临床意义：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存
阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。

(完整版)神经反射的检查

indirect reflex extinctation:
ipsilateral trigeminal and
facial nerve damage
2021/7/26
10
腹壁反射(Abdominal reflex,AR) ：
上腹壁反射：胸7-8；中腹壁反射：胸9-10；
下腹壁反射：胸11-12。
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髌阵挛（Patella clonus）股四头肌节律性收缩
2021/7/26
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2021/7/26
踝阵挛（ankle clonus）：腓肠肌与比目鱼肌节律性收缩。
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Irritation of the menings and
脑膜刺激征：
spinal root caused by inflammation , hemorroge etc
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角膜反射Corneal reflex
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角膜反射：感受器：角膜传入神经：三叉神经中枢：桥脑传出神经：面神经效应器：眼轮匝肌
Corneal reflex: • Sensor:corneal • Afferent nerve：Trigeminal nerve • Nerve centre：pons • Efferent nerve ：Facial nerve • Effector：Orbicularis oculi muscle
Significance: Pyramidal tract injuried
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Oppenheim sign
2021/7/26
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Gordon sign
2021/7/26
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2021/7/26
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神经反射检查

深反射亢进：

（三）病理反射
是指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现出踝和拇趾背伸的现象。 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束未发育完善，可出现此类反射，且多为两侧。 1.霍夫曼（Hoffmann）征：
2.巴宾斯基（Babinski）征： 3.奥本海姆（Oppenheim）征： 4.戈登（Gordon）征： 5.查多克（Chaddock）征：

提睾反射：
双侧反射消失，为腰髓1～2节病损一侧反射减弱或消失，见于锥体束损害局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿等，也会影响提睾反射。

（二）深反射
是刺激骨膜、肌腱引起的反射。又称腱反射。 1.肱二头肌反射：正常反应为肱二头肌收缩、前臂屈曲。该反射的传入、传出神经皆为肌皮神经，中枢：颈髓5～6节。
神经反射检查
概述
反射是神经系统活动的基本形式，它是对刺激的非自主性反应。反射是通过反射弧形成的。反射弧包括感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器五部分。并受高级中枢控制。反射弧的任何部分及高一级中枢病变，均可导致反射异常，表现反射亢进、减弱或消失。
（一）浅反射
刺激皮肤、粘膜引起的反应称为浅反射。 1.角膜反射：直接反射、间接反射传导路：角膜→三叉神经→桥脑→面神经→眼轮匝肌意义：被检侧三叉神经病变→直接、间接反射皆消失。被检侧面神经病变→直接反射消失、间接反射存在。深昏迷病人角膜反射消失。
2.腹壁反射传入、传出神经皆为肋间神经。反射中枢：胸7～8节胸9～10节 3.提睾反射：传入、传出神经皆为胸11～12节生殖股神经，中枢为腰髓1～2节
意义：
腹壁反射：
上、中、下部反射消失，分别见于上述不同平面的胸髓病损。双侧上中下部反射均消失，见于昏迷和急性腹膜炎一侧腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损肥胖、老年、经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射减弱或消失。

深反射、浅反射、病理性反射如何查体？一文读懂

深反射、浅反射、病理性反射如何查体？一文读懂收藏这篇文章，以后再也不怕神经系统反射查体。

作为一名神经科的医生，神经系统的常规体格检查非常重要，今天我们来复习一下神经反射系统如何检查。

反射检查比较客观，不容易受到意识活动的影响，但检查时患者应保持安静和松弛状态，检查时还要注意患者反射的改变程度和两侧是否对称。

根据反射的改变可分为亢进、活跃（或增加）、正常、减弱和消失。

反射检查又包括深反射、浅反射和病理反射，我们逐一来讲解。

1深反射深反射为肌腱和关节反射，不经过高级神经中枢。

反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失。

临床上，深反射主要检查肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射、阵挛、霍夫曼征（Hoffmann征）和Rossolimo征。

▎肱二头肌反射由C5-6支配，经肌皮神经传导。

检查方法：患者坐位或卧位，肘部屈曲或成直角，医生左拇指（坐位）或左中指（卧位）置于患者肘部肱二头肌肌腱上，用右手手持叩诊锤叩击左拇和中指。

反射为肱二头肌收缩，引起屈肘。

▎肱三头肌反射这个反射由C6-7支配，经桡神经传导。

检查方法：患者坐位或卧位，上臂外展，医生托持其上臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱。

反射为肱三头收缩，引起前臂伸展。

▎桡骨膜反射桡骨膜反射由C5-8支配，经桡神经传导。

检查方法：患者坐位或卧位，前臂半屈半旋前位，检查时即击桡骨下端。

反射为肱桡肌收缩，引起肘部屈曲、前臂旋前。

▎膝反射由L2-4支配，经股神经传导。

患者取坐位时膝关节屈曲90 度，小腿自然下垂，与大腿呈直角；仰卧位时检查者用左手从双膝后托起关节呈120度屈曲。

右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌肌腱，反射为小腿伸展。

▎踝反射由S1-2支配，经胫神经传导。

患者取仰卧位，屈膝约90，呈外展位，医生用左手使足背屈成直角，叩击跟腱，反射为足趾屈；或俯卧位，屈膝90度，医生用左手按足跖，再敲击跟腱；或患者跪于床边，足悬于床外，叩击跟腱。

神经科体格检查【范本模板】

脑神经检查1.嗅神经:询问(嗅觉初测无异常）2.视神经:1.视力：询问(视力初测无异常）２。

视野:遮掩,四方位（双侧视野无缺损)3．眼底:（视乳头圆形,边缘清楚,色淡红,视乳头中央区域的生理凹陷清晰,动静脉伴行,动脉色红，静脉色暗，动静脉比例２:3）3.动眼、滑车、外展神经:1.外观：睑裂对称,眼球无前突内陷等,瞳孔双侧等大等圆,直径3-4mｍ２.眼球运动，8方位（双侧眼球运动可,无露白无眼震)3.调节反射:两眼会聚,瞳孔缩小4。

直接、间接对光反射（双侧灵敏对称）4.三叉神经：1。

感觉：触觉、痛觉2。

运动：(双侧咀嚼肌对称、饱满有力)、（下颌无偏斜）3．反射：角膜反射(存在）、下颌反射（未引出)5.面神经：蹙额、皱眉、呲牙、鼓腮、吹哨。

（额纹、眼裂、鼻唇沟双侧。

．。

..,口角无偏斜）舌前２/3味觉未查。

6.位听神经:１。

Rinne试验：气导、骨导(双侧气导大于骨导，气导骨导时间未缩短）２。

Weber试验：振动音叉置于额顶郑重，比较双侧骨导.3。

前庭神经:眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡障碍7.舌咽神经、迷走神经:1.运动:询问：有无声音嘶哑、饮水呛咳．观察双侧软腭抬举是否一致,腭垂是否偏斜。

(腭弓对称、腭垂居中）2。

反射：咽反射３．味觉：舌后1/３味觉未查。

8.副神经:转颈、耸肩9.舌下神经：伸舌(伸舌无偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动）运动系统1.观察：有无肌萎缩、假性肌肥大2.肌张力:肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时受到的阻力3。

肌力４.不自主运动:观察有无不能控制的舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌痉挛等5。

共济运动：指鼻试验、反击试验、跟膝胫试验、轮替试验、闭目难立征试验(Ｒｏmbeｒg）６。

姿势步态感觉系统1.浅感觉:触觉、痛觉、温度觉2.深感觉:振动觉、位置觉、运动觉3.复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉反射1.浅反射：腹壁反射2.深反射:上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射下肢:膝反射、踝反射、髌阵挛、踝阵挛3.病理反射：上肢：Hｏffｍanｎ、Rｏssｏlｉmｏ、掌颌反射下肢:Baｂinｓｋｉ、Pｕsｓep、Cｈａddock、Gonda、Ｏppeｎhｅｉm、Ｇｏrｄoｎ、Sｃheffeｒ均未引出脑膜刺激征:颈强直、Kerｎｉg征。

神经反射检查

第八章神经反射检查按刺激部位的不同分为浅反射或深反射。

一、浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射（一）检查方法娠后期、膀胱过度胀满、肥胖及腹壁松弛者也可减弱或消失。

此检查有神经损害定位诊断意义。

二、深反射系刺激肌腱、骨膜和关节通过本体感受器而引起的反射。

（一）检查方法：1．反射减弱或消失：见于脊髓反射孤任何部位的损伤，如周围神经炎、脊髓前角细胞病变（灰白质炎），脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时（急性损伤）。

此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。

2．反射亢进：见于上神经元损害，椎体束病变（如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等）。

脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。

此外神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对称性反射亢进三、病理反射（一）巴彬斯基（Babinshi）征：为下肢的的锥体束征。

病人仰卧，下肢伸直放松，医生一手握住病人踝部，一手持一头部较尖的木柄或棉签柄，自足底跟部沿外缘向前划去直达趾附近，正常为足趾呈屈（为阴性），如出现趾背屈其余四趾呈扇形外展即为阳性。

无反应为中性，如一侧阴性另一侧中性仍有临床意义。

（二）霍夫曼(Hoffmann)征：为上肢的锥体束征。

医生用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如出现病人拇指内收其余各指也呈屈曲动作即为阳性。

在部分正常人可出现双侧对称性阳性，并无诊断意义。

四、阵挛（一）髌阵挛（patella clonus）：病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性。

（二）髁阵挛（ankle clonus）：病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位，医生一手托下肢部，另一手握其足快速推足背曲并保持一定推力，踝关节出现节律性屈伸运动即为阳性。

五、脑膜刺激征（一）颈强直（二）克尼格(Kernig )征：病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角，医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展。

神经反射检查-全身体格检查(深反射浅反射病理反射)

神经反射检查-全身体格检查1。

浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应.包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等.腹壁反射:检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。

正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。

上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损,下部反射消失见于胸髓11～12节病损。

双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者.肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛,也会出现腹壁反射的减弱或消失。

2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。

包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等.深反射减弱或消失多系器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等;脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌营养不良。

（1)肱二头肌反射（c5—6):被检查者屈肘,前臂稍内旋。

检查者左手托起被检查者肘部,以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。

观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作.（2）肱三头肌反射(triceps）（颈6—7-8)copyright zhikaoy医师以左手托扶病人的肘部,嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展.（3）桡反射(radial periosteal）(颈5-6）医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂,然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。

有时检查者可以左手握住患者两手各指，两前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨茎突。

(4)跟腱反射（s1—2):被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋,检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈,叩击跟腱。

观察腓肠肌收缩引起的足背屈。

（5）膝反射（l2-4）:膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。

观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。

深反射亢进常为上运动神经元瘫痪之表现。

异常亢进的腱反射常同时合并持久性的阵挛.即用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，常见有：霍夫曼征（hoffmann's sign）医师左手持病人腕关节上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位,然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起拇指及其余三指的轻微掌屈反应，称为hoffmann征阳性。

临床技术操作规程——体格检查方法(神经系统检查)

临床技术操作规程——体格检查方法（神经系统检查）神经系统检查包括十二对颅神经检查、意识障碍检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查及自主神经功能检查等。

限于篇幅仅就神经反射检查叙述如下，是临床各科医师进行体格检查中必须掌握的项目。

【浅反射】1．角膜反射(V颅神经、Ⅷ颅神经)：以细棉条束轻触眼外侧角膜，正常可见双眼脸敏捷闭合。

刺激时同侧闭跟为直接角膜反射。

刺激时对侧闭眼为间接角膜反射。

如同侧直接角膜反射消失，对侧间接角膜反射存在，提示同侧面神经病变。

如双侧直接与间接角膜反射均消失，则提示三叉神经病变。

深昏迷时角膜反射消失。

2．腹壁反射(上节段T7～8、中节段T9～10、下节段T11～12):病人仰卧屈曲双膝，以竹签或叩诊锤柄由外侧向内侧在腹壁上轻轻划过时，正常可见该处腹壁肌收缩。

按左右两侧和上、中、下分别检查。

一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病变，某一部分腹壁反射消失反映相应脊髓节段的病变，昏迷、急腹症腹壁反射全部消失。

正常人亦可反应微弱，特另日是腹肌松弛的经产妇。

3．提睾反射(L1～2)：以竹签或叩诊锤柄自下向上轻划大腿内侧上段的皮肤时，同侧提睾肌收缩，睾丸上提。

双侧反射消失提示腰椎1～2节段病变，一侧消失或减弱提示锥体束损害。

【深反射】1．二头肌反射(C5～6)：使病人一侧肘关节稍屈曲并稍内旋前臂，检查者拇指置于病人的肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指，正常反应为前臂屈曲。

2．三头肌反射(C 7～8)：检查者托住病人前臂及肘关节，使其上肢肘部屈曲，用叩诊锤叩打尺骨鹰咀上方1.5～2cm处，正常反应为三头肌收缩，表现为前臂伸展。

3．桡骨膜反射(C5～8)：使病人肘关节半屈曲，前臂略外旋，检查者左手握住病人放松的双手，以叩诊锤轻叩桡骨茎突上方。

正常反应为前臂旋前及屈肘。

4．膝反射(L2～4)：病人取坐位、小腿自然垂下，或取卧位，检查者用左手在腘窝部托起下肢使稍屈曲，叩击膑骨下股四头肌腱，正常反应为小腿伸展运动。

神经检查反射

（一）髌阵挛：
病人仰卧，下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性。
（二）髁阵挛：
病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位，医生一手托下肢部，另一手握其足快速推足背曲并保持一定推力，踝关节出现节律性屈伸运动即为阳性。
注
意
检查生理反射时应左右对比观察，对称性的反射增强或减弱，未必都是神经系
统损害的表现；不对称性增强或减弱，对神经系统病变的诊断更有意义。
病理反射
巴彬斯基征
方法：同跖反射。如出现踇趾背屈，其余四趾呈扇形外展即为阳性。无反应为中性，如一侧阴性另一侧中性仍有临床意义。
临床意义
二、深反射：系刺激肌腱、骨膜和关节通过本体
感受器而引起的反射 1、肱二头肌腱反射
病人前臂半屈曲内旋位，医生左手托其前部，左拇指置于其二头肌腱上，左上臂托其手背。右手持叩诊锤轻叩左拇指。正常反应：肱二头肌收缩，肘臂屈曲。
2、肱三头肌腱反射
病人前臂半屈曲内旋位。医生用左手托住其前臂，轻叩其鹰嘴上方肱三头肌腱。正常反应：肱三头肌收缩，前臂伸展。
（三）提睾反射
（四）跖反射
病人下肢伸直放松，医生一手握住病人踝部，一手持一头部较尖的木柄或棉签柄，自足底跟部沿外缘向前划去直达趾附近，正常反应为足趾呈并拢跖屈状。
（五）肛门反射
浅反射临床意义：脊髓反射弧及锥体束
损害时腹壁及提睾反射减弱或消失。急腹症、妊娠后期、膀胱过度胀满、肥胖及腹壁松弛者也可减弱或消失。此检查有神经损害定位诊断意义。
（三）克尼格(Kernig )征：病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角，医生以一手按握膝关节上方，另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展。正常人大腿与小腿可成角大于135°。如伸展小腿与大腿夹角小于135°，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有痛即为阳性。

体格检查-神经系统检查

体格检查-神经系统检查一、脑神经检查（一）嗅神经嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害。

（二）视神经检查包括视力、视野检查和眼底检查。

（三）动眼神经、滑车神经、展神经1．动眼神经、滑车神经、展神经分别为第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称眼球运动神经。

2．如发现眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。

3．如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。

4．眼球向外转动障碍则为展神经受损。

5．瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。

6．单侧眼球运动神经的麻痹可导致复视。

（四）三叉神经1．三叉神经系第5对脑神经，是混合性神经。

2．感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜。

3．运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。

4．面部感觉嘱患者闭眼，以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉和盛有冷水或热水的试管检查温度觉。

两侧对比，观察患者的感觉反应是否减退、消失或过敏，同时确定感觉障碍区域。

5．角膜反射(1)嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼，称为直接角膜反射。

(2)如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。

(3)直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传人障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。

6．运动功能(1)检查者双手触按患者颞肌、咀嚼肌，嘱患者做咀嚼动作，对比双侧肌力强弱。

(2)再嘱患者做张口运动或露齿，以上下门齿中缝为标准，观察张口时下颌有无偏斜。

(3) 一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向患侧。

（五）面神经1．运动功能(l)首先观察双侧额纹、鼻唇沟、眼裂及口角是否对称。

然后，嘱患者做皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨动作。

(2)面神经受损分类①一侧面神经周围性（核或核下性）损害时，病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。

神经反射检查

神经反射检查一、浅反射（是刺激皮肤、黏膜、角膜引起的反射）1、角膜反射嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者成为直接角膜反射，后者成为间接角膜反射。

直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传入障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。

2、腹壁反射检查时，患者平卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下（胸髓7-8节）、脐平（胸髓9-10节）及腹股沟上（胸髓11-12节）的方向，由外向内轻划两侧皮肤，分别称为上、中、下腹壁反射。

正常反应是上、中或下部局部腹肌收缩。

反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损，双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者；一侧上、中、下腹壁反射均消失见于同侧锥体束病损；肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失，应予以注意。

3、提睾反射竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，上提。

双侧反射消失为腰髓1-2节病损。

一侧提睾反射减弱或消失见于锥体束损害，局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿也可影响提睾反射。

4、跖反射神经反射检查患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小指跖关节转向拇趾侧，正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性）。

反射消失为骶髓1-2节病损。

5、肛门反射用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩，反射障碍为骶髓4-5节或肛尾神经病损。

二、深反射反射强度分级：：反射消失1+：肌肉收缩存在，但五相应关节活动，为反射减弱2+：肌肉收缩并招致关节举动，为一般反射3+：反射增强，可为正常或病理状况4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况1、肱二头肌反射患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。