小柴胡汤加减治疗类风湿性关节炎发热体会

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柴胡桂枝汤加减治疗早期类风湿性关节炎22例临床体会

蛇毒注射液局部注射治疗肱骨外上髁炎临床体会
徐伟孙维峰
中图分类号：>!98+ 6$ 文献标识码：? 文章编号：$""8 < 987@ ; !""# = $! < !"3" < "! 【摘要】目的观察蛇毒注射液局部注射治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法随机将 %" 例肱骨外上髁炎患者分为
江苏省无锡市中医医院（无锡 !$8""$）
参考文献 $ 赵秀荣，李静华，赵玉堂A 等 + 柴胡桂枝汤合方解热作用关系的实验
研究 4 & 5 + 河北医学，!""9，$6（7）：7$7 : 7$9 ! 孟彦彬，王文军，吴新辉 + 柴胡桂枝汤的免疫调节作用的实验研究
4 & 5 + 陕西中医，!""%，!#（9）：#$9 : #$%
; 收稿日期 !""# < "7 < $8 =
广州军区广州总医院（广州 7$""$" =
# 讨论类风湿性关节炎属于中医学“痹证”范畴，主要病因病机为
气血不足，风、寒、湿邪趁虚侵入，致气血瘀滞A 经络不畅。治疗中不能单纯祛风散寒除湿A 而应注重气血调和，气血和畅则痹证自通。柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第 $83 条，其曰“伤寒六七日，发热A 微恶寒A 支节烦疼A 微呕A 心下支结A 外证未去者A 柴胡桂枝汤主之”。原文系指伤寒多日A 表证未尽A 邪入少阳而见表里同病A 方取小柴胡汤、桂枝汤各半量A 合剂而成。一为和剂之首A 和解少阳半表半里之机；一为群方之冠，外证得之调和营卫，内证得之
笔者采用柴胡桂枝汤加减治疗早期类风湿性关节炎 !! 例A 获得较好的效果。现报告如下。

谈小柴胡汤的加减证治

刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治一柴胡加桂枝汤本方治少阳病兼见头痛、发热、脉浮等太阳表证,为小柴胡汤减去人参之碍表,加桂枝微发其汗而成.又能治少阳证兼有心悸、气上冲之证.张某,女,59岁.患风湿性心脏病.初冬感冒,发热恶寒,头痛无汗,胸胁发满,心悸.时觉有气上冲于喉,此时则更觉烦悸不安,脉结.辨证：少阳不和,复感风寒,且挟冲气上逆.治法：两解少阳、太阳,兼平冲气.处方：用小柴胡汤与桂枝汤合方.服三剂则诸证得安.二柴胡加芍药汤本方治少阳病兼见腹中痛,且有拘挛之感,按其腹肌而如条索状,此乃因肝脾不和,血脉拘挛所致.为小柴胡汤减去苦寒之黄芩,加平肝缓急而疏利血脉的芍药而成,又能治疗妇女气血不和的月经不调与痛经等证.郝某,女,学生,22岁.肝气素郁,经常胸胁发满,胃脘作痛,月经来潮时,则小腹拘挛作痛,脉弦细且直,舌苔薄白.辨证：肝气郁结,血脉不和.肝气郁则疏泄不利而胸胁发满,胃脘作痛；血脉不和则痛经而小腹拘挛.治法：疏肝和血止痛.处方：柴胡12克赤白芍各6克甘草6克党参6克生姜10克半夏10克当归尾10克泽兰6克.连服六剂,诸证即愈.三柴胡桂枝汤本方为小柴胡汤与桂枝汤的合方.治外有表证而见“肢节烦疼”,内有少阳气郁而见“心下支结”.故在小柴胡汤中加桂枝、芍药,使其外和营卫,内调气血,而病可愈.根据伤寒论的治疗精神,余用本方治疗下述三种病症每可取效.1.治早期肝硬化肝病患者,日久不愈,由气及血,由经及络,而出现腹胀,胁痛如刺,面色黧黑,脉来沉弦,舌质紫暗,边有瘀斑等证.化验检查,见白蛋白、球蛋白的比例倒置,麝香草酚浊度指数升高.临床诊断为早期肝硬化.用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补,另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之药,有较好的效果.2.治关节炎兼肝气郁风湿性关节炎患者,有肢节烦疼,同时又因挟有肝气郁而胸胁苦满,或者胁背作痛等证,用柴胡桂枝汤疗效满意.3.治肝气窜肝气窜为民间土语而未见医籍记载.其证是自觉有一股气流在周身窜动,或上或下、或左或右,凡气窜之处,则有疼痛和发胀之感,此时患者用手拍打疼处,则伴有嗳气、打嗝,随之则其证得以缓解.此病多属现代医学所谓的神经官能症一类,以老年妇女为多见.初遇此证,使用逍遥散、柴胡疏肝散一类,效果都不理想.后想出柴胡桂枝汤法,可两调营卫气血,而能独切病情,试之果然有效,至今已治愈数人.四柴胡去半夏加栝蒌根汤本方为小柴胡汤去半夏,并增益人参剂量,并加天花粉而成.治少阳病兼胃中津液耗伤而见口渴欲饮、舌红苔薄黄等症.临床使用,每于小柴胡汤中去半夏、生姜之燥,加天花粉以及麦冬、沙参等以滋津养液；若其人津气两伤、口渴为甚,则宜加重方中人参的剂量.本方亦治“糖尿病”辨证属少阳不和,胃热津伤者.五柴胡加茯苓汤本方为小柴胡汤去黄芩加茯苓而成.治少阳三焦不利,水邪内停为患,症见：小便不利,心下悸动不安,脉弦,舌苔水滑并具有少阳病主证者.故于小柴胡汤内去苦寒之黄芩以免伤阳,可加茯苓、泽泻以利小便,使水邪去则愈.此方若再加白术,亦治小便不利,大便作泻,口渴,心烦等证.由此可见,口渴一证,有津少和津聚之分,应从小便利与不利,舌苔薄黄与舌苔水滑上加以区分鉴别.六柴陷合方本方由小柴胡汤与小陷胸汤合方去人参而成.治少阳不和兼见胸热心烦、大便不畅、脉数而滑等症.又能治痰气火热交郁的胸痛、心下痛等证.服药后大便每多夹有黄涎,为病去之征.杨某,男,25岁.因奋勇救火,吸入亚硝酸盐类的气体而中毒.症见：胸满憋气,心下疼痛,口苦,时时泛恶,大便已五日未行.脉弦滑,舌苔黄白而略厚.住院注射美兰并输氧气抢救.辨证：此为肝之气机不利,痰气交郁于上、中二焦,故胸满及心下疼痛；少阳火郁,是以口苦而又时时作呕；大便五日未行,则六腑之气不得通顺,是以舌苔黄腻而不退.治法：疏解肝胆气郁,兼利痰火之结.处方；柴胡12克黄芩10克半夏10克黄连10克糖瓜蒌50克炙甘草6克党参6克枳实6克.服药后,大便得下,排出黏液物较多,随之心胸顿觉爽快,口苦乃减,呕吐得除.在中西医配合治疗下,终于转危为安.七柴胡姜味汤本方为小柴胡汤减人参、大枣、生姜,加干姜、五味子而成.治少阳不和兼寒饮束肺,肺气不温,津液不布而致咳嗽,舌苔白润,脉弦而缓之证.此方与柴陷合方相较,一治痰热,一治寒饮,两相对照则前后呼应.八大柴胡汤本方由小柴胡汤减人参、甘草,加大黄、枳实、芍药而成.治胆胃热实,气机受阻,疏泄不利而见大便秘结,胃脘疼痛,急不可待,且呕吐不止,口苦为甚,郁郁微烦,两胁胀痛,脉弦有力,舌苔黄腻等症.故不用参、草之补,而加大黄、枳实、芍药之泻,以两解少阳、阳明之邪.临床用以治疗急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎及其他急腹症而辨证属少阳不和、阳明热实者,每可取效,已被中西医所公认.赵某,女,13岁.患鼻衄不止,大便秘结,胸胁发满,口苦多呕,脉弦滑,舌苔黄.曾服龙胆泻肝汤不效.辨证：肝胃火盛,迫血上行.治法：泻肝胃之火,凉血而止衄.处方：柴胡10克黄芩6克大黄6克白芍12克丹皮12克枳实6克生牡蛎12克玄参12克.服一剂后,大便通畅,鼻衄未发,照方又服一剂而瘳.李某,女,20岁.产后20天,因与邻人争吵,气恼之余而发病.症见：精神失常,或骂人摔物,或瞋目握拳,但不付诸行动.口中念念有词,时或叫唱.烦躁不寐,七昼夜目不交睫,而精神不疲.西医治用“冬眠灵”等药,未能取效.患者两目发直,躁动不安,其家属称已数日不解大便,恶露亦停.脉弦滑有力,舌绛而苔黄腻.辨证：气火交郁,兼有瘀滞,肝胃皆实之证.治法：舒肝泻胃,活血化瘀.处方：柴胡12克大黄10克枳壳10克丹皮12克桃仁12克赤芍10克山栀10克菖蒲10克郁金10克香附10克半夏10克竹茹10克生姜12克陈皮10克.仅服一剂,则泻下黏腻黑色的粪便甚多.当夜即能入睡,且呼之不醒,竟有一日之久.寤而神志恢复,恶露亦下,从此病愈.九柴胡加芒硝汤本方由小柴胡汤剂量的一半,另加芒硝而成.治少阳不和兼有胃中燥热而见傍晚发潮热,两胁不适,口苦心烦等证.故用本方和解少阳兼以调和胃中燥热,然泻下之力为缓,不及大柴胡汤之峻.所用芒硝,在药煎好去滓后,于药汤内化开,再煮一二沸,下火后服用.十柴胡桂枝干姜汤本方由小柴胡汤减人参、大枣、半夏、生姜,加干姜、桂枝、牡蛎、天花粉而成.治胆热脾寒,气化不利,津液不滋所致腹胀,大便溏泻,小便不利,口渴心烦,或胁痛控背,手指发麻,脉弦而缓,舌淡苔白等症.故用本方和解少阳兼治脾寒,与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明,可见少阳为病影响脾胃时,需分寒热虚实不同而治之.余在临床上用本方治疗慢性肝炎,肝胆余热未尽而又伴有太阴脾家虚寒,症见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者,往往有效.若糖尿病而见少阳病证的,本方亦极合拍.刘某,男,35岁.缘患肝炎住某传染病医院.突出的症状是腹胀殊甚,尤以午后为重,坐卧不安,无法可解,遂延余会诊.切其脉弦缓而软,视其舌质淡嫩而苔白滑.问其大便情况,则每日两三行,溏薄而不成形,小便反少,且有口渴之证.辨证：肝病及脾,中气虚寒,故大便虽溏,而腹反胀.此病单纯治肝、治脾则无效.治法：疏利肝胆,兼温脾寒.处方：柴胡10克黄芩6克炙甘草6克桂枝6克干姜6克花粉12克牡蛎12克.连服五剂而腹胀痊愈,大便亦转正常.后用调肝和胃之药而善后.十一柴胡加龙骨牡蛎汤本方由小柴胡汤减甘草,加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成.治少阳不和,气火交郁,心神被扰,神不潜藏而见胸满而惊、谵语、心烦、小便不利等症,故用本方开郁泄热,镇惊安神.临床对小儿舞蹈病、精神分裂症、癫痫等,凡见上述证候者,使用本方往往有效.惟方中铅丹有毒,用时剂量宜小,不宜久服,且当以纱布包裹扎紧入煎,以保证安全.一男孩,患小儿舞蹈症,久治不愈.肢体躁动不安,夜间少寐而烦,脉来弦滑,舌苔黄腻.辨证：肝胆气火交迸而阳气不潜.处方：柴胡加龙骨牡蛎汤原方.服药三剂后,烦躁得安,病减而能寐.遂去铅丹加生铁落,再进三剂而康复.以上概括介绍了柴胡汤类的加减证治.除主方小柴胡汤外,虽又列举十多方,仍为举一反三而设,不能尽全.其中也参以个人临床经验,如以下四个附方的内容则多为个人的体会,故与伤寒论所载也不尽全合.十二柴胡解毒汤本方由小柴胡汤减人参、甘草、大枣,加茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车而成.治肝胆湿热日久成毒,蕴郁不解而见肝区疼痛、厌油喜素、多呕、体疲少力、小便黄短、舌苔厚腻等症.肝功化验则以单项转氨酶增高为多见.证为湿热内蕴,所以辨证的关键在于舌苔腻与小便黄短.本方是我临床多年所总结出的经验之方,可疏肝利胆,清热解毒,利尿渗湿,用于上述证候,疗效颇为显着.十三三石解毒汤本方由柴胡解毒汤加生石膏、滑石、寒水石、双花、竹叶而成.治肝炎患者湿热之邪较柴胡解毒汤证为重,大有痹郁不开之势.除见上述肝炎证候外,其人还见面色黧黑,或者面带油垢,虽患肝病,然体重非但不减,且有所增,背臂时发酸麻胀痛,舌苔厚腻,且服药难于褪落,脉弦缓等症.故用本方清热解毒,降转氨酶,兼退舌苔.这个方子,还有一段医话可述.1977年,我在某地开门办学时,曾诊一名慢性肝炎患者,见其舌苔厚腻,小便黄短,遂予柴胡解毒汤,似成竹在胸,料其必效.岂知服药六剂,诸证未减,腻苔依旧.转予方中增入芳香化浊之品,仍无济于事,竟几易其方,几经失败.阅温病条辨治暑温的三石汤,乃是微苦辛寒兼芳香之法,用辛凉以清热透邪,芳香以败毒化浊,对湿热胶结,热重于湿者颇为适宜,且与此证也甚合拍.遂将柴胡解毒汤与三石汤合方化裁,患者仅服药三剂,腻苔即退,而诸证也减,此即三石解毒汤之由来.可见书不可不读,而病也不可不看,读书与诊病相结合,才会有所提高与发展.十四柴胡茵陈蒿汤本方由小柴胡汤减人参、甘草、大枣,加茵陈、大黄、栀子而成.治湿热之邪蕴郁肝胆,胆液疏泄失常,发为黄疸,症见：一身面目悉黄,色亮有光,身热心烦,口苦欲呕,恶闻荤腥,体疲不支,胁疼胸满,不欲饮食,小便黄涩,大便秘结,口渴腹胀,舌苔黄腻,脉来弦滑等,实即现代医学所谓之急性黄疸性肝炎.本方有清利肝胆湿热之功,对于此证,往往数剂即可收效.但黄疸虽退,而小便黄赤未已,或大便灰白未能变黄,仍不可过早停药,应以彻底治愈为限,以免病情反复而不愈.十五柴胡鳖甲汤本方由小柴胡汤减大枣,加鳖甲、牡蛎、丹皮、赤芍而成.治少阳不和兼见气血瘀滞所致胁下痞硬、肝脾肿大等症,故去大枣之壅塞,而加活血化瘀、软坚消痞之药.对兼有低热不退者,于方中减去人参、生姜、半夏也每能收效.王某,男,32岁.患慢性肝炎,症见肝脾肿大,心烦口渴,夜不成寐,腹胀而大便干燥.脉弦细而数,舌质红绛而无苔.辨证：阴虚阳亢,血脉瘀滞,故口渴,心烦而寐差.脉弦细数,舌红绛,亦为阴虚之确征.处方：柴胡6克鳖甲15克牡蛎15克丹皮10克赤芍10克花粉10克麦冬10克生地10克红花6克茜草6克以此方加减进退,约服60余剂,病情逐渐好转,终于治愈.十六柴白汤本方由小柴胡汤减半夏、生姜,加生石膏、知母、粳米而成.治疗少阳不和兼阳明热盛而见大热、大烦、大渴,汗出而大便不秘,舌苔黄,口中干燥等症.对“三阳合病”而以烦热、口渴为甚的,当属首选之方.秦某,男,30岁.因患高烧就诊,患者体温持续在39.6～40℃,西医检查：心肺正常,肝脾未触及,肥达反应阴性,未找到疟原虫,用过多种抗生素及解热药物无效,转中医治疗.余切其脉则弦细而数,问所苦则称头痛,周身酸楚,骨节烦痛,伴有寒战,且口中干渴,发热有汗.视其舌,则苔白黄厚腻,咽峡红肿.余问同道胡君：此何病耶曰：此湿温也.应以何法治之曰：藿、佩化浊,滑石清热,杏、苡利湿何如曰：诚如君言,然湿不但在卫,且已进入气分,大有化热之势,故已弥漫三焦,而有“三阳合病”之象,治当以柴白汤佐以化湿为宜,若用香燥之药,恐反助热.处方：柴胡12克黄芩10克知母10克生石膏30克板蓝根12克苍术6克草果6克.水煎一剂,分两次服,药后即热退汗止,从此获愈.。

小柴胡汤加减治疗发热性疾病的临床观察

小柴胡汤加减治疗发热性疾病的临床观察发表时间：2018-05-31T15:13:22.057Z 来源：《航空军医》2018年5期作者：姜学峰[导读] 探讨小柴胡汤加减治疗发热性疾病的临床疗效姜学峰（北京市房山区第一医院中西医科 102400）摘要：目的探讨小柴胡汤加减治疗发热性疾病的临床疗效。

方法选取我院2017年1月至2017年11月收治的发热患者50例随机分为两组。

治疗组给予小柴胡汤加减；对照组给予抗病毒，退热治疗。

同时纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。

疗程5d。

结果治疗组治疗后总有效率为96%（24/25）显著高于对照组88%（22/25），治疗组治疗后退热时间（1.5±0.5）显著优于对照组（2.0±0.8），两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论小柴胡汤加减对发热性疾病的治疗疗效显著，退热时间快，值得推广。

关键词：小柴胡汤；加减；发热；临床观察发热是由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高，它是多种急慢性疾病的一个症状，临床极为常见[1]。

引起发热的原因很多，最常见的是感染（包括各种细菌感染，病毒感染，支原体感染等），其次是结缔组织病（即胶原病）、恶性肿瘤等。

发热也是疾病的一个标志，因此，及时退热在临床上意义重大。

经方泛指《伤寒杂病论》中方剂和唐宋医家的传世名方，以方简效宏为特点，具有独特优势。

经方退热，具有独特优势，运用得当，疗效显著[2]。

本文笔者以小柴胡汤加减治疗发热性疾病，疗效显著，现报道如下。

1、资料与方法1.1一般资料选取我院2017年1月至2017年11月收治的发热患者50例，所有患者均符合《中医内科学》发热诊断标准[3]，随机分为2组，治疗组25例，男13例，女12例，平均年龄54.3岁，病程1-7天，平均3.3天，伴头晕、呕吐7例，流涕、鼻塞11例，单纯发热7例。

对照组25例，男11例，女14例，平均年龄48.6岁，病程1-8天，平均3.7天，伴头晕、呕吐6例，流涕、鼻塞13例，单纯发热6例。

经方柴胡桂枝汤加味治疗类风湿性关节炎

经方柴胡桂枝汤加味治疗类风湿性关节炎
患者张某某，女，45岁，北京市怀柔区农民。

主因高热不退，月余不解来诊。

患者有类风湿病史，间断出现发热，此次发病发热，月余不解。

刻下症见发热恶寒，夜间为甚，汗出则解，肢体关节疼痛肿胀，伸屈不利，口苦咽干，头晕，恶心欲呕，舌红苔腻略黄，脉沉。

辨证：邪热内伏，风寒湿痹，郁热不解。

治法：清解郁热、兼通经络之法。

方药：方用柴胡桂枝汤加味。

单味中药处方颗粒剂，开水冲服，结果应手而效。

1周后出院，发热再未复发。

[按语] 痹证多风寒湿三气杂至，合而为痹，但类风湿病也就是尪痹发病，常有体质因素，为外受风寒湿热之邪，日久留痰留瘀，累及肝肾，损伤气血所致。

其多有反复因天气变化，或咽痛等，诱发病情加重者，可以理解为沉寒痼冷内伏，或郁热、热毒内伏，所以遇天气变化而引发发作，病情加重。

本患者即是尪痹患者，反复出现高热，与一般的外感发热特点不一样，我们理解其存在郁热内伏。

根据其临床表现与舌脉特点，也符合内有郁热，风寒诱发的特点。

所以我们选用柴胡桂枝汤加用清热解毒药，应手取效。

小柴胡汤加减治疗类风湿性关节炎发热体会

小柴胡汤加减治疗类风湿性关节炎发热体会【摘要】类风湿关节炎患者常常伴发热，其中不乏复杂多变、或迁延难愈者。

应用小柴胡汤加减治疗类风湿关节炎发热，常可获满意的疗效。

【关键词】小柴胡汤；类风湿性关节炎；发热类风湿关节炎发热的特点是长期不规则发热、发热长达半年者屡见不鲜，临床中有不少患者发热会有一些特点，其表现为寒热往来、汗出热退、每日定时发作、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕。

笔者应用小柴胡汤加减治疗具备上述发热特点的类风湿关节炎患者1例，取得满意疗效，对小柴胡汤应用于有了进一步的认识，现通过 1个验案谈谈体会。

1 病案举例【病案 2】患者，女，35 岁，主因多关节肿痛1年伴发热10 个月余，于 2016 年 3月15 日就诊。

患者自2015 年3月无明显诱因出现双手中指近端指间关节肿痛，逐渐累及双手指、腕、膝、踝关节肿胀疼痛，活动受限，2 个月后出现恶寒，发热，体温多处于 37.4 ～37.8 ℃，以夜间发热为主，每日发作 3 ～ 5 次，每次持续约 1～ 2 小时，就诊于本地三甲医院，行感染、肿瘤、风湿免疫性疾病筛查，结果：血沉60mm/h，C反应蛋白50mg/L，类风湿因子90IU/Ml，免疫球蛋白、补体、（颗粒型），抗非组蛋白抗体（-）、甲状腺功能、肿瘤筛查均正常。

当地三甲医院诊断为类风湿性关节炎，予甲氨蝶呤片、双氯芬酸钠缓释片药物治疗，关节疼痛症状无明显改善，体温仍处于37.4 ～ 37.8 ℃，加用醋酸泼尼松 10 mg，每日 1 次，关节肿痛明显减轻，体温可下降至 37.2 ～37.5 ℃，但仍间断发热，性质同前，后醋酸泼尼松规律减量至5 mg、每周 1 次维持，继续服用甲氨蝶呤。

刻下症见：发热，T 37.6 ℃；手、腕、膝、踝关节疼痛不明显，口苦、寒热往来、汗出热退、每日定时发作、心烦、胸胁部位胀满不适、不欲饮食、心烦喜呕。

查体：舌淡红，苔薄黄，脉弦。

西医诊断：类风湿性关节炎。

中医诊断：发热，证属邪郁少阳，淤血阻络。

周乃玉临床运用“小柴胡汤”治疗风湿病的经验

周乃玉临床运用“小柴胡汤”治疗风湿病的经验摘要周乃玉教授，主任医师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40余载，擅长治疗各种风湿病，经验丰富，方法独到，疗效显著。

周老师善于活用经方治疗风湿病，临床笔者见周老师辨证运用“小柴胡汤”化裁治疗多种风湿病，通过典型病例分析总结周乃玉老师临床应用“小柴胡汤”的辩证要点。

1 清透并用，祛邪扶正，治疗热痹。

周老师运用了“小柴胡汤”的清透邪气，扶正祛邪，使邪气得散，正气得复，治疗“成人still病”中后期患者驱邪不伤正使病情缓解。

2 调和营卫，畅达气机，治疗行痹。

行痹为风湿痹阻经脉所致，多见于痹证早期阶段，邪气尚表浅在经络血脉，故以调畅气血，调理营卫为治疗重点，周老师选用调气活血，畅达气机，寒热并用的“小柴胡汤”合“桂枝汤”化裁治疗。

3 清热理气，利湿泻浊，治疗湿热痹阻。

周老师指出有湿热症候，舌苔厚腻，脉弦者可选用“小柴胡汤”加减治疗，因半夏可降逆泻浊，黄芩可透热利湿，两者共同使气机得以运化，清气上升，浊气下趋，加之柴胡可调三焦之气，气运则湿化，气运则血行，故湿热之邪祛除，又气行血畅，血脉得以通利，病情缓解。

主题词小柴胡汤；风湿病；老中医临床经验“小柴胡汤”是张仲景《伤寒论》中经典方剂，是和解少阳的代表方剂，方中用柴胡散邪透表，黄芩除热清里，半夏降逆和胃，人参、甘草补正和中以助驱邪，生姜、大枣调和营卫以行津液。

本方特点清透并用、表里同治、驱邪扶正、气血同调。

临床使用广泛，常用于治疗感冒、肝病、胆囊炎、胃炎、胃溃疡等疾病。

周乃玉教授从医40余载，临床经验丰富，辨病辨证分析透彻，选方用药缜密，善治各种风湿病，疗效显著。

周老师善于活用经方治疗风湿病，临床笔者见周老师辨证运用“小柴胡汤”化裁治疗多种风湿病，并有其独到见解，现从我跟师学习期间遇到的几个典型病历中加以总结周老师临床应用“小柴胡汤”的辩证要点。

1 清透并用，祛邪扶正，治疗热痹。

病案：叶某，女性，21岁，因高热皮疹数月在多家医院就诊诊为“成人still病”，在周老师门诊就诊初期高热时周老师运用“风引汤”合“青蒿鳖甲汤”加减治疗，后体温渐至低热在37.5℃左右，皮疹色退，乏力咽痛，关节疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉细数。

小柴胡汤加减治疗高热之体会

参与文献［】张锡纯医学裹中参西录》１
作者单位：山西省宁武县中医院０６０３７０
ｌ７３
肺降逆。
３病案举例
３１高ＸＸ，５．男，３岁，工人，因发热恶寒，伴全身疾痛、腰痛、尿频、尿急、尿痛５天，２０于０９年２月以急性肾盂肾炎入院。入院时体遏３． ℃，细胞ｌ．９６百９８×Ｉ／，ＯＬ中性０８，巴０２，．７淋．０尿蛋白册，百细胞册，给予青霉素，１０万表滴，ｌ２柴胡安痛定各２ｎｌ１肌注，头部用酒精掖敷。治疗３高热不退，温持续在３ — ４ ℃，天体９２午后更甚，我用小柴胡汤加减治疗：胡２ｇ黄芩２ｇ半夏１ｇ生姜ｌｇ柴００ＯＯ人参６甘草ｌｇ生石膏１０日上剂，ｇＯ５ｇ水煎取汁６用药３０剂存体温
冬加味：沙参１．麦冬ｌ．石斛１．生地１．元参１．阿胶ｌ．８０５０５０２０５０５０赤芍１０丹皮１０三七６．２．０．０东查１．砂仁ｌ．白茅根３０５０２００．水煎服，分早、晚两次服，日一剂。每三日后复诊，患者神清精神可，胃脘部不适消失，饮食增加一，无论外感、内伤均可出现，以但外感多见。外感高热属中医急症之一，以体温骤升至３． ℃以上，８５初起有恶、口渴，数为主要表现，有起病急、病程短、传变速的脉具特点。临床上常见高热持续不退或反复发作，往往治疗比较棘手，西医多采用大量抗生素联合应用，但效果不佳则可导致菌群失调，而损进及肝肾。我在临床上遇及此类症状，多用小柴湖汤加减，每每获效，疗效颇佳，报如下：特

小柴胡汤加减治疗风湿免疫性疾病发热的体会论文

小柴胡汤加减治疗风湿免疫性疾病发热的体会论文肺小柴胡汤，中医方剂学。

为和解剂，具有和解少阳之功效。

主治伤寒少阳病证。

今天店铺要与大家分享：小柴胡汤加减治疗风湿免疫性疾病发热的体会相关论文，具体内容如下，欢迎阅读：小柴胡汤是医圣张仲景《伤寒杂病论》中记载的治疗少阳证的主方,由柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣组成。

《伤寒杂病论》以“口苦、咽干、目眩”为少阳病证提纲,小柴胡汤证以往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕为4大主症。

临床用小柴胡汤疏解少阳、调理枢机治疗各种发热多有报道[1-3],其中不乏与女性月经周期明显相关之发热[4-5]。

笔者跟随导师王玉明教授临床学习,通过观察王玉明教授运用小柴胡汤加减治疗风湿性疾病引起的发热,对小柴胡汤有了进一步的认识,现通过2个验案谈谈体会。

1 病案举例【病案1】患者,女,27岁,主因反复发热1年,于2014年9月2日就诊。

患者自2013年9月初无明显诱因出现发热,午后高热,Tmax 39~39.2 ℃,约3周发作1次,持续约1~2周,严重时可持续3周,后体温可自行降至正常。

自2014年1月夜间发热,Tmax 37.5~38.7 ℃,晨起降至正常。

发热前均有恶寒,伴有多关节疼痛,口腔溃疡、下肢结节红斑。

发热及口腔溃疡于月经前加重。

无咳嗽、无关节肿胀。

平素急躁易怒,嗜食肥甘。

曾多次查血常规、感染指标(细菌、真菌、支原体、衣原体、结核)、免疫指标(类风湿因子、补体、免疫球蛋白、抗核抗体系列、ANCA)、肿瘤标志物均未见异常。

ESR 44~52 mm?h-1,CRP 21~30 mg?L-1。

首次发热查子宫B超提示不全流产可能。

多家医院会诊,除外肺部感染、结核、肿瘤及妇科疾病引起发热,诊断为贝赫切特综合征,运用多种抗生素及解热镇痛药治疗无效,因患者拒绝用糖皮质激素,特来求中医诊治。

刻下症见:情绪抑郁,双下肢结节红斑并关节串痛,口腔溃疡,乏力,多汗,头晕,眠差,口苦,纳差,大便质黏,1~2 d一行。

小柴胡汤化裁治疗风湿病发热验案1则

结，对于三阴性乳腺癌患者，肝气郁结而胃气不足，肝火旺盛而胃阴不足之虚实夹杂，治疗上应泻实补虚，疏肝益胃，清热祛火。

因此此方综合了内消乳核汤及疏肝散结汤的特点，在疏肝行气清热的基础上予黄芪、茯苓补中益气、健脾益胃，焦楂曲健胃消食，根据疾病特点予茯神安神助眠，昆布、海藻与马钱子同用消肿散结，马钱子碱对消化系统更具兴奋作用。

服药半月症状明显改善，2月后诸症解除。

长期服用可改善乳腺癌术后状态，对缺乏内分泌及靶向等治疗的三阴乳腺癌尤有意义。

5 结语女子乳头属肝，乳房属胃，倪师认为女子乳房疾病的治疗，应肝胃同治，并根据不同的疾病、不同的证型灵活变通。

乳腺增生、乳房良性肿瘤等增生肿块型病症多由肝气郁结，胃气壅滞，或气滞湿阻，湿聚成痰，或气滞血瘀，形成结块，辨证属肝郁胃滞，故应疏肝理气、和胃导滞，辅以化痰化瘀；急性哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎急性期、乳头溢液等炎性疾病由肝郁化火，或横逆犯胃，导致胃火炽盛，热盛肉腐，酿腐成脓，或迫血妄行，血溢脉外，辨证属肝郁胃热或肝郁胃火，故以应清肝胃火热之邪为主，辅以透托之法；乳房漏管、非哺乳期乳腺炎瘘管期、乳癌后期及乳癌术后多因久病体虚，或刀恚损伤，致肝郁脾胃虚弱，胃气不足，生化乏源，胃气不复则正气不足，无以行气及抵御邪毒，故应疏肝行气为主，辅以补中益气之法。

且虽同属肝郁胃热，乳痈、粉刺性乳痈却有所不同，乳痈多伴乳络不通，故清热同时应疏通乳络，倪师常用路路通、王不留行；粉刺性乳痈常有痰凝血瘀，故用僵蚕、牡蛎化痰散结，丹参活血化瘀，此为两者区别。

遣方用药时的变化，关键在于对病机变化的把握，根据胃气滞、胃气虚、胃热等病机的变化调整用药。

行胃气，倪师常用紫苏梗配合焦山楂，既能行气宽中，又能化瘀消食；补胃气，倪师常用黄芪合茯苓，补中益气、健脾益胃；清胃热，倪师常用蒲公英、金银花、黄芩、天花粉等品。

需注意，在清胃热之时，寒凉之物均宜中病即减，防损伤胃气，或形成寒性僵块，迁延难愈。

总之女子乳房病，应重视肝胃同病，肝胃同治，实则泻实，虚则补虚，方能获得最佳疗效。

【小柴胡汤】运用之感悟

【小柴胡汤】运用之感悟小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更用黄苓加姜枣，少阳百病此方宗。

常用的剂量是：柴胡10〜3 0克、黄苓10〜2 0克、党参5〜10克、半夏6〜15 克、甘草6〜10克、生姜6〜10克、大枣6-1 5枚。

【方证提要】往来寒热，或疾病休作有时，胸肋苦满，心烦喜呕，，默默不欲饮食，或发黄，或腹痛，或咳，或心下悸，或渴，或郁冒着。

【适用病症】(1)以发热为表现的疾病，(2)以食欲不振、恶心呕吐为表现的疾病，(3)以咳嗽、恶心呕吐为表现的疾病，(4)以淋巴结肿大为特征的疾病，(5)反复发作的过敏性疾病，(6)反复发作的过敏性疾病，(7)自身免疫性疾病的桥本病、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、自身免疫性肝病等。

(8)以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、神经性食欲缺乏症、心因性阳痿。

【加减与合方】小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。

那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。

这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。

事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。

比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。

这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来〃的特点。

对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。

所谓“寒热〃，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。

所谓“往来〃也有特殊意义。

一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时〃。

二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。

小柴胡汤主治的这种“寒热往来〃，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。

“寒热往来〃常“如疟状〃，但“如疟状〃却并非都是本方所主治。

如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状〃，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕'；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热〃。

小柴胡汤加减治愈高热病的体会

小柴胡汤加减治愈高热病的体会
焦艺苹
【期刊名称】《中国医药学报》
【年(卷),期】1999(14)6
【摘要】1981年曾治愈一例高烧数月不退的患者,诊治二次,发烧即退净。

兹将病例介绍如下,并谈点儿个人体会,谨供同道们临床时参考。

病例介绍董某某,男45岁,干部,初诊日期1981年6月8日。

主诉:发烧、咳嗽、胸痛20天,于1981年4月28日住院。

病史及现症:患者于4月8日无明显诱因而突然高烧、寒战、咳嗽、吐白痰,有时带血丝。

【总页数】2页(P76-77)
【关键词】高热;中医药疗法;小柴胡汤
【作者】焦艺苹
【作者单位】日本东京第一东洋针灸治疗院
【正文语种】中文
【中图分类】R255.105
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伤寒论之小柴胡汤病证的经验用药加减

伤寒论之小柴胡汤病证的经验用药加减
1.风寒的柴胡汤加荆芥、防风。

2.风热的，小柴胡汤加薄荷银花加连翘。

3.风湿的，小柴胡汤的可以加藿香、白芷、佩兰。

4.气郁，小柴胡汤加木香郁金。

5.血郁，月经来临黑色血块，小柴胡汤加四物汤。

6.痰郁，暴饮暴食，咳吐浓痰、打呼噜，小柴胡汤加二陈汤。

7.火郁，血压高、面红目赤、咽喉痛，小柴胡汤加黄连解毒汤。

8.湿郁，喝大量冰冻饮料，腿脚沉重，懒动、懒言，没劲，小柴胡汤加五苓散。

9.情志不畅型咳嗽——小柴胡汤。

10.尿结石，用小柴胡汤配合三金（海金沙、金钱草、鸡内金）。

达原饮合小柴胡汤加减治疗高热的辨治体会

检查均未见异常。先后予抗生素、发汗退热药及清热解果辛烈气雄，除伏邪盘踞，三味协力，直达其巢穴，使邪
患某，男性，３３岁，于２０１３年８月２９Ｅｔ就诊，患
气溃败，速离膜原，是以为达原也 ” 。本案所用方中厚朴、槟榔、草果仁直达膜原，祛湿化浊；柴胡合甘草，疏理气和胃，清热祛湿；黄芩、知母清热以防诸药辛燥伤阴（因知母滋阴、芍药酸敛，不利于湿邪的祛除，故去芍药、知母减量）；生石膏清气分之热；生姜止呕；大枣顾
里，并非一半表证，一半里证，而是指不表不里，介于表
里之间；就其病位来说，处于太阳证之里，阳明病之外；就其病势来说，处于由表入里的过渡阶段；就其病机来
为少汗，精神好转，大便得解。诸症有所减轻。上方去大黄续服２剂后，体温３７．４℃ ，临床症状明显缓解。继
热恶寒，高热，体温３９．３℃ 。大汗出，汗出未见明显热
退，恶寒，口苦心烦，胸部痞闷，头昏身重，纳呆泛恶，便干，舌质红，舌苔厚浊，脉弦滑。据症析之，既有胸胁苦满、口苦、脉弦之少阳证，以及大热、烦渴、脉滑之阳明证，邪当从湿热论，此为湿热阻遏少阳，少阳阳明合病，

小柴胡汤组方分析及临床运用心得（中医方剂）

小柴胡汤组方分析及临床运用心得（中医方剂）全世建小柴胡汤及加减方在国内被广泛用来治疗传染病、呼吸系统疾病、心血管及血液疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、过敏性疾病、精神、神经及运动系统疾病、妇产科疾病、外科疾病等多种疾病。

该方也是在日本汉方医疗中最为广泛应用的处方，几乎成为包治百病的良方。

一、枢机之剂，和法之总方小柴胡汤出自《伤寒论》，是张仲景根据邪犯少阳，致少阳枢机不利而设，历来被认为是“和法”的代表方。

柯韵伯称之“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。

和法的含义到底是什么？《资生篇》专门论述道：“和解者，和汗下之法而缓用之者也，……故方中往往寒热并用，燥湿并用，升降散敛并用，非杂乱无法也，正法之妙也”。

戴北山也有大体相同的见解，他说；“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢逆谓之和”。

这里所说的和法实际上是把各种方法有机结合起来的一种方法，特别是把相反相成的两种方法巧妙结合起来，融为一体，寒热并用，攻补兼施，以达到治疗错综复杂证候的一种方法。

而小柴胡汤的配伍正反映了这一特点。

二、寒温并用，攻补兼施小柴胡汤共由七味药物组成，即柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。

从组成药物的性味来看，其配伍有三个特点：①柴胡、黄芩性味均属苦寒，但柴胡味辛，气味俱薄，具有轻清升散的特点，而黄芩气味较重，降泄作用较强，两药相配，性寒而升降并用。

②生姜、半夏性味均属辛温，但生姜以辛散作用为主，而半夏具有降逆特点，两药相配性温也是升降并用。

③人参、大枣、甘草性属甘。

从组成药物的药效配伍来看，其配伍特点也可归纳为以下三个方面：①柴胡、黄芩合用，透邪解郁，清泻胆热，达到和解少阳的目的，使气郁得达，火郁得发，以祛邪为主。

②生姜配半夏为止呕圣药，使胃气得以和降，以调畅气机为主。

③人参、大枣、甘草配伍，有补中益气的作用，防患于未然，以扶正为目的。

综合小柴胡场的性味功效，可以看出该方集寒热、升降、补泻于一方，既各奏其功效又相辅相成，构成一个有机整体，从而达到寒温并用、攻补兼施的目的。

刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治

刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治(一)柴胡加桂枝汤本方治少阳病兼见头痛、发热、脉浮等太阳表证，为小柴胡汤减去人参之碍表，加桂枝微发其汗而成。

又能治少阳证兼有心悸、气上冲之证。

张某，女，59岁。

患风湿性心脏病。

初冬感冒，发热恶寒，头痛无汗，胸胁发满，心悸。

时觉有气上冲于喉，此时则更觉烦悸不安，脉结。

辨证：少阳不和，复感风寒，且挟冲气上逆。

治法：两解少阳、太阳，兼平冲气。

处方：用小柴胡汤与桂枝汤合方。

服三剂则诸证得安。

(二)柴胡加芍药汤本方治少阳病兼见腹中痛，且有拘挛之感，按其腹肌而如条索状，此乃因肝脾不和，血脉拘挛所致。

为小柴胡汤减去苦寒之黄芩，加平肝缓急而疏利血脉的芍药而成，又能治疗妇女气血不和的月经不调与痛经等证。

郝某，女，学生，22岁。

肝气素郁，经常胸胁发满，胃脘作痛，月经来潮时，则小腹拘挛作痛，脉弦细且直，舌苔薄白。

辨证：肝气郁结，血脉不和。

肝气郁则疏泄不利而胸胁发满，胃脘作痛；血脉不和则痛经而小腹拘挛。

治法：疏肝和血止痛。

处方：柴胡12克赤白芍各6克甘草6克党参6克生姜10克半夏10克当归尾10克泽兰6克。

连服六剂，诸证即愈。

(三)柴胡桂枝汤本方为小柴胡汤与桂枝汤的合方。

治外有表证而见“肢节烦疼”，内有少阳气郁而见“心下支结”。

故在小柴胡汤中加桂枝、芍药，使其外和营卫，内调气血，而病可愈。

根据《伤寒论》的治疗精神，余用本方治疗下述三种病症每可取效。

1.治早期肝硬化肝病患者，日久不愈，由气及血，由经及络，而出现腹胀，胁痛如刺，面色黧黑，脉来沉弦，舌质紫暗，边有瘀斑等证。

化验检查，见白蛋白、球蛋白的比例倒置，麝香草酚浊度指数升高。

临床诊断为早期肝硬化。

用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补，另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之药，有较好的效果。

2.治关节炎兼肝气郁风湿性关节炎患者，有肢节烦疼，同时又因挟有肝气郁而胸胁苦满，或者胁背作痛等证，用柴胡桂枝汤疗效满意。

【黄煌医案：小柴胡汤加味治疗严重类风湿性关节炎】

【黄煌医案：小柴胡汤加味治疗严重类风湿性关节炎】小柴胡汤加味治疗严重类风湿性关节炎本村某女，29岁。

诊断类风湿性关节炎半年余。

07年06月患者因手背肿痛医院检查血象正常，考虑患者文秘工作，医生嘱咐患者少用鼠标，并注意休息，然而疼痛并未缓解，1月后出现手指关节晨僵，活动不利，检查血沉131，血小板升高，类风湿因子阳性。

诊断为类风湿性关节炎，然经治疗效果不显。

类风湿性关节炎一旦全身糖皮质激素治疗开始进行，则绝大多数患者不能停止，同时它也不能改变本病的自然进程（华盛顿内科治疗手册，2006）。

因其亲戚为某医院医生，虑患者尚年轻，权衡激素的作用与副作用，半年来一直未用。

然而患者实在疼痛难忍，而服用雷公藤效果不明显，且导致月经不调，服用某老中医虫类止痛专药，关节肿痛依然。

疾病的疼痛对患者的折磨如同今年南方的冰雪灾难，半年来万元的治疗毫无效果给患者及家人身心巨大的煎熬。

就诊时是年末那最寒冷的日子，患者浑身焐得严严实实，只露个脸蛋。

大眼睛、双眼皮，该是曾经的半夏美女，而如今脸色惨淡，如一张白纸，显得疲惫不堪。

患者诉说半年来体重已经下降了10余斤，手指肿胀疼痛，不能弯曲，掌指关节肿痛，两肘关节以及膝关节肿胀疼痛，活动受限，生活几乎不能自理，穿衣吃饭等都需要家人帮忙。

腮腺肿胀疼痛，张口困难，头皮疼痛，食欲不振，咽喉疼痛。

口渴喜冷饮，入夜汗多，衣被常湿，冬天也必须两天换衣服一次，大便干结难解，因病痛折磨几乎彻夜不寐，烦躁，唇舌暗红，脉滑。

分析患者肤白唇红、咽喉疼痛，口渴喜冷饮，多汗、唇舌暗红，脉滑等，此关节疼痛当属热痹，此病晨僵当属于小柴胡汤主治“往来寒热”的范畴。

处方：柴胡20g黄芩15g制半夏12g党参12g生甘草10g山栀子12g黄柏12g连翘40g白芍40g生地40g生石膏30g生姜3片红枣10枚，并嘱咐停服一切止痛药物。

药后3天复诊，其母曰煎药时她闻药后欲吐，而患者觉得药甚为可口，且喜欢冷服，药后疼痛有所减轻，汗多口渴依然，且时鼻中有血丝，脉数。

膝关节炎妙用小柴胡汤

膝关节炎妙用小柴胡汤
一青年男性患者朋友来治疗膝关节炎。

自述双膝关节又凉又疼，左侧膝关节症状明显。

这个毛病已经好多年了。

检查发现，左侧半月板二度损伤。

舌头淡白舌根偏腻。

脉象沉细。

我判断是津液亏虚，血不养筋，兼有湿邪。

给予三妙汤合桂枝新加汤合健步汤合乌头桂枝汤。

三妙汤去下焦湿热。

桂枝新加汤治疗“发汗后，身疼痛，脉沉迟者”，健步汤养血活血补肝肾去风湿。

乌头桂枝汤，治疗“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺、诸药不能治”，诸方合用，恰合病机方证。

二诊，疼痛稍减，双膝关节发冷明显。

上方中川乌草乌加量并用，增损治疗。

三诊，疼痛进一步减轻，双膝关节发冷、足凉改善。

脉濡弦细。

此气机不畅，寒湿胶结。

调以小柴胡汤通畅三焦，合健步汤，乌头桂枝汤，四妙散，养筋汤共进。

四诊，症状大减。

仅有小症存留。

继以上方稍作调整治疗。

五诊，症状轻微，仍以小柴胡汤合养筋汤合青娥丸合健步汤，调理善后。

嘱咐夏季天热之时再行巩固治疗。

多年顽疾，去其大部，暑夏之时借天时再行巩固可保无虞。

嘱以调养之法，慎养之。

小柴胡汤在膝关节炎中的应用，在我几次文章中均有提及。

膝关节炎大致病因，一为虚，津液阴血亏虚，筋骨不荣而痛。

二为郁。

寒痰湿风瘀血等瘀滞，筋脉不通而作痛。

小柴胡汤通畅三焦气血，又可通中有补，恰当时机选入使用有很好的提效作用，所以我在膝关节炎治疗中屡屡使用而得效。

小柴胡汤配方颗粒加减治疗急诊发热的临床体会

小柴胡汤配方颗粒加减治疗急诊发热的临床体会
杨树文
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2015(000)006
【摘要】目的：探讨小柴胡汤配方颗粒加减治疗急诊发热的临床疗效。

结论：小柴胡汤配方颗粒加减应用于急诊发热病人的治疗具有较好的临床疗效。

【总页数】1页(P46-46)
【作者】杨树文
【作者单位】临沂平邑县中医院 273399
【正文语种】中文
【中图分类】R254.9
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