2016年性早熟诊断及治疗标准流程
儿科医生如何评估和治疗儿童的性早熟
儿科医生如何评估和治疗儿童的性早熟儿童的性早熟是指儿童在生理和性发育上提前出现成年人的特征。
这种现象在现代社会越来越常见，给孩子们的成长和发展带来了负面影响。
对于儿童性早熟的评估和治疗，儿科医生起着关键作用。
本文将从评估儿童性早熟的方法和治疗措施两个方面进行探讨。
一、评估儿童性早熟的方法1.详细询问病史儿科医生需要与孩子及家长详细沟通，了解儿童的发育情况和早熟特征的出现时间。
同时，还需了解患儿的家族历史、过去的病史和用药情况等信息，以便更好地进行评估。
2.身体检查儿科医生通过对患儿进行身体检查来确定其性早熟的程度和相关症状。
身体检查包括身高、体重、乳房发育、生殖器发育、腋毛和阴毛等发育情况的观察。
此外，还通过检查血液、尿液等进行辅助检查，以排除其他疾病引起的早熟。
3.骨龄测定骨龄测定是评估儿童性早熟的重要手段之一。
通过拍摄儿童的X光片，医生可以判断儿童的骨骼发育情况，从而确定他们的骨龄。
与儿童的实际年龄相比，骨龄提前表明存在性早熟的可能。
二、治疗儿童性早熟的措施1.药物治疗药物治疗是常见且有效的治疗儿童性早熟的方法。
儿科医生通常会根据患儿的具体情况，开具抗性激素药物或者激素抑制剂等，以抑制儿童性激素的生成和释放，从而延缓性早熟进展。
2.行为和心理疗法行为和心理疗法在治疗儿童性早熟中也有一定的作用。
医生可以通过引导孩子进行心理疏导和行为训练，帮助他们更好地应对性早熟对其所带来的心理和社交压力。
此外，儿科医生还会向家长提供相关指导，帮助他们为孩子创造一个良好的成长环境。
3.手术治疗在极少数情况下，儿童性早熟的治疗可能需要手术干预。
如某些可疑肿瘤导致的早熟，可能需要进行手术治疗来去除病变。
总结：儿童性早熟是儿科医生面临的一个重要问题，对于评估和治疗该病症，医生需要全面了解儿童的病史，并通过身体检查和辅助检查手段来确定诊断。
在治疗方面，药物治疗是首选方法，而行为和心理疗法也应当得到充分重视。
在部分特殊病例中，手术治疗可能是必要的选择。
性早熟诊疗常规
性早熟一、概要男孩在9岁以前，女孩在8岁以前出现第二性征的发育称性早熟。
性早熟分真性性早熟和假性性早熟两类，真性性早熟又分完全性和不完全性，后者只表现为乳房早发育或阴毛早发育。
真性性早熟的病因是由于下丘脑垂体系统过早分泌促性腺激素释放激素所致，病因不明者称特发性性早熟，以女孩多见。
部分患者是由颅内肿瘤、中枢神经系统感染或创伤所致。
假性性早熟则由性腺肿瘤、肾上腺肿瘤和先天性肾上腺皮质增生症分泌性激素异常，或因摄取含激素的药物和食物所致。
二、诊断要点1. 临床表现(1) 女孩性早熟先出现乳房发育，继之阴毛生长的同时有内外生殖器的发育，最后月经来潮，出现腋毛。
男孩表现为阴茎和睾丸同时增大，以后出现阴毛、痤疮、声音低沉，有喉结，随之阴茎勃起、遗精和出现胡须。
(2) 真性性早熟者性发育过程中生长较快，但骨龄提前，骨骺提前闭合，生长停滞较早。
最后身高较矮。
2. 辅助检查(1) 腕骨X线摄片示骨龄提前2年以上，颅骨片或颅内CT检查以了解下丘脑及垂体是否病变。
(2) 血促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)和性激素(睾酮或雌二醇)基础值较正常同龄儿高。
用促性腺激素释放激素(LHRH)作激发试验，当女孩LH峰值 >15u/L男孩LH峰值 >25u/L，LH/FSH峰值 >0.7，或LH峰值/基础值的比值>3时，可认为性腺轴功能已启动。
(3) 女孩阴道粘膜涂片示脱落上皮细胞受雌激素影响，比同龄正常女孩提前。
(4) B超检查女孩示子宫增大，可探及卵泡。
男孩睾丸增大。
肾上腺B超以除外肿瘤。
3. 鉴别诊断(1) 单纯性乳房早发育起病年龄常小于2岁，乳腺轻度发育，这类小儿不伴有生长加速和骨龄提前。
(2) 假性性早熟因误服含雌激素的药物或食物所致的假性性早熟女孩，常有不规则阴道出血，且与乳房发育不相称。
患先天性肾上腺皮质增生症男孩往往表现阴茎粗长而睾丸容积与同龄儿相称。
(3) MeCune-Albright 综合征除性早熟症状外，尚伴有皮肤咖啡色素斑和骨纤维发育不良。
真性性早熟的诊断标准
真性性早熟的诊断标准
真性性早熟是指女孩在8岁前出现乳房发育和月经初潮，而男孩在9岁前出现阴茎和睾丸增大，伴有性激素水平升高的一种疾病。
对于孩子来说，性早熟不仅会影响身体发育，还可能对心理和社会适应能力产生负面影响。
因此，及早发现和诊断真性性早熟至关重要。
诊断真性性早熟需要综合考虑多个方面的因素，包括生长发育、性激素水平、骨龄和影像学检查等。
下面是真性性早熟的诊断标准：
一、生长发育指标。
1. 女孩乳房发育，8岁前出现乳房增大，尤其是出现乳房结节和乳头乳晕颜色加深。
2. 男孩生殖器发育，9岁前出现阴茎和睾丸增大，阴毛生长加快。
二、性激素水平。
1. 女孩雌激素水平，8岁前出现雌二醇水平升高。
2. 男孩睾酮水平，9岁前出现睾酮水平升高。
三、骨龄。
1. 女孩骨龄，提前2年以上。
2. 男孩骨龄，提前1.5年以上。
四、影像学检查。
1. 颅骨X线，颅骨闭合过早。
2. 骨龄X线，骨龄提前。
除了以上的诊断标准外，还需要排除其他疾病导致的性早熟，如肾上腺性早熟、甲状腺功能亢进等。
因此，在诊断真性性早熟时，医生需要进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查，以排除其他疾病的可能性。
总之，对于疑似真性性早熟的患儿，家长应及时就诊，寻求专业医生的帮助。
医生会根据孩子的生长发育情况、性激素水平、骨龄和影像学检查等因素，综合判断是否患有真性性早熟，并制定相应的治疗方案，以帮助孩子健康成长。
希望本文对您了解真性性早熟的诊断标准有所帮助。
性早熟治疗方案
（3）雌激素拮抗剂：适用于女性化症状明显的患儿。可选用他莫昔芬等药物，阻断雌激素的作用。
2.心理干预
（1）个体心理治疗：针对患儿的心理问题，如自卑、焦虑等，进行一对一心理辅导。
（2）家庭心理治疗：帮助家长了解性早熟的相关知识，指导家长正确面对患儿的病情，提高家庭支持力度。
5.关注患儿心理健康，及时发现并解决心理问题。
本方案旨在为性早熟患儿提供一套合法合规的治疗方案，但需注意个体差异，具体治疗方案需结合患儿实际情况制定。在治疗过程中，患儿及家长应积极配合，共同为患儿的健康成长努力。
第2篇
性早熟治疗方案
一、前言
性早熟是指儿童在低于正常年龄时出现第二性征的发育现象。这种情况可能对患儿的生理、心理及社会适应能力产生负面影响。本方案旨在为性早熟患儿提供全面、科学、合规的治疗策略，以促进患儿的健康成长。
二、治疗原则
1.早期发现、早期诊断、早期治疗。
2.针对不同病因采取个体化治疗方案。
3.综合治疗，包括药物治疗、心理干预、生活方式调整等。
4.遵循医患沟通原则，确保患儿及家长充分了解病情及治疗方案。
三、治疗方案
1.药物治疗
（1）促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：适用于中枢性性早熟患儿。通过抑制垂体分泌促性腺激素，从而抑制性腺发育，延缓青春期进程。
2.药物治疗
-中枢性性早熟患儿：采用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗，抑制下丘脑-垂体-性腺轴的活动，延缓青春期进程。
-外周性性早熟患儿：针对具体病因，选择抗雄激素药物、雌激素拮抗剂等治疗。
-注意个体化用药，密切监测药物副作用，及时调整治疗方案。
性早熟临床路径
性早熟临床路径（2016年版）一、性早熟临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为性早熟（ICD：E30.100）。
（二）诊断依据。
根据《中枢性性早熟诊断与治疗共识（2015）》，中华儿科杂志，2015,53（06）：412-418。
临床表现：1、女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征；2、线性生长加速，年生长速率高于正常儿童；3、骨龄超前1年以上；4、性腺增大：女童在B超下见卵巢容积＞1ml，并可见多个直径＞4ml卵泡；男童睾丸容积≥4ml，并随病程延长呈进行性增大。
（三）进入路径标准。
1、符合性早熟诊断标准。
2、8岁以后出现第二性征，但是骨龄进展过快，生长潜能受损。
（四）标准住院日。
1天．（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目LH(0’,30’,60’,90’,120’)，FSH（0’,30’,60’,90’,120’）。
2.根据患者病情进行的检查项目（酌情选择）雌二醇、睾酮、泌乳素、孕酮、OGTT、生化全项、皮质醇、ACTH、甲状腺功能、骨龄，盆腔B超，垂体MRI+增强。
（六）治疗方案的选择。
注射用水5ml+戈那瑞林100ug/ m2或曲普瑞林针2.5ug/kg普瑞林针（0.1g/支，最大量100ug）静脉推注或皮下注射st 。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无（八）手术日。
无（九）术后恢复。
无（十）出院标准。
完善LHRH激发试验后出院。
（十一）变异及原因分析。
出现发热等感染情况，可能影响化验结果，需待体温正常以后才能进行上述检查。
二、性早熟临床路径执行表单适用对象：第一诊断为性早熟（ICD-10：E30.100）；患者姓名：_______ 性别：_______ 年龄：_______门诊号：_______住院号：_______住院日期：___年___月___日出院日期：___年___月___日标准住院日：≤2__天。
性早熟的诊断标准
性早熟的诊断标准性早熟是指女孩在8岁之前出现乳房发育、月经初潮，男孩在9岁之前出现阴毛、睾丸增大、声音变低等第二性征发育的现象。
性早熟严重影响孩子的身心健康，因此及早发现并进行治疗十分重要。
那么，如何判断孩子是否患有性早熟呢？下面将介绍性早熟的诊断标准，帮助家长及时发现问题并寻求专业帮助。
一、身体特征。
1. 女孩乳房发育，8岁前出现乳房发育，乳头及乳晕颜色加深，乳房组织增厚。
2. 月经初潮，8岁前出现月经初潮，且伴随有月经周期。
3. 男孩第二性征，9岁前出现阴毛增长、睾丸增大、声音变低等第二性征。
二、骨龄测定。
通过手腕X光片检查骨龄，如果骨龄大于生理年龄2年以上，可能存在性早熟的情况。
三、激素水平检测。
1. 血清雌二醇水平，女孩超过8岁，男孩超过9岁，且雌二醇水平明显升高。
2. 血清促黄体生成素（LH）水平，女孩超过8岁，男孩超过9岁，且LH水平明显升高。
四、其他相关检查。
1. 甲状腺功能检查，排除甲状腺功能亢进导致的性早熟。
2. 脑部影像学检查，如头颅MRI，排除颅内肿瘤、颅内感染等引起的性早熟。
五、家族史。
了解孩子的家族史，是否有早熟的家族遗传史，有助于判断孩子是否存在遗传性因素导致的性早熟。
综上所述，性早熟的诊断标准主要包括身体特征、骨龄测定、激素水平检测、其他相关检查以及家族史。
当怀疑孩子存在性早熟的情况时，家长应及时带孩子到医院进行全面的检查，以便及早发现问题并进行治疗。
同时，也要注意平时的饮食和生活习惯，避免让孩子接触激素类食品或化妆品，有助于预防性早熟的发生。
希望家长们能够关注孩子的身心健康，及时发现问题并寻求专业帮助，为孩子健康成长保驾护航。
性早熟的临床诊断及治疗
GH 与GnRHa联合治疗（一）
GnRHa临床应用结果
• 其使垂体促性腺激素分泌得到有效抑制， 从而使性早熟临床症状得到控制。
• 由于性激素水平降低，生长速率亦随之 降低，防止了骨骺过早愈合。
青春发育启动的关键基因－GPR54
• 该基因定位于19号染色体 • GPR54基因缺陷－家系原发性性腺发育 不全（沙特阿拉伯）
三、性早熟的分类和病因
• 真性性早熟 中枢性性早熟（CPP）或 GnRH依赖性性早熟
• 假性性早熟 外周性性早熟或非GnRH 依赖性性早熟
• 部分性性早熟或不完全性性早熟
性早熟的临床诊断及治疗
（附病例解读）
• 性早熟是指性发育启动年龄显著提前 （较正常儿童性发育年龄提前二个标准差以上）
• 女孩8岁前，男孩9岁（或10岁）前出 现第二性征的发育。
[青春发育年龄提前的年代趋势]
初潮年龄
• 19世纪～20世纪中期 美国和西欧 从17岁提前至14岁 北欧 0.3岁/10年， 法国 0.17岁/10年
• 疗效：
能有效改善CPP的成人身高 637例CPP女童Meta分析：75%的CPP达遗传靶 身高范围；中山一院报道：96.6%（30个月）达遗传 靶身高。
• 不良反应
一过性HPGA轴兴奋，首剂后可发生撤退性阴道出血 ； 头痛、潮热，持续短，不影响治疗； 骨矿物质密度（BMD）减少或不变。
• 安全性
亮丙瑞林、曲谱瑞林： 剂量 11.25mg 肌肉注射 每3m一次
另 戈舍瑞林 D-丝氨酸 剂量 10.8mg 皮下埋植 每3m一次
12个月缓释剂 组氨瑞林 50mg 皮下埋植 每12m一次
年最新性早熟诊断及治疗标准流程
性早熟（2016 年版）一、性早熟标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为性早熟（ICD ：E30.100 ）。
（二）诊断依据。
根据《中枢性性早熟诊断与治疗共识（2015 ）》，中华儿科杂志，2015,53 （06 ）：412-418 。
临床表现：1、女孩8 岁前、男孩9 岁前出现第二性征；2、线性生长加速，年生长速率高于正常儿童；3、骨龄超前1 年以上；4、性腺增大：女童在B超下见卵巢容积〉1ml ,并可见多个直径〉4ml卵泡；男童睾丸容积》4ml，并随病程延长呈进行性增大。
三）进入路径标准1、符合性早熟诊断标准2、8 岁以后出现第二性征，但是骨龄进展过快，生长潜能受损。
（四）标准住院日。
1 天．（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目LH（0 ' ,30 ' ,60 ' ,90 ' ,120 '），FSH（0',30',60',90',120 '）。
2.根据患者病情进行的检查项目（酌情选择）雌二醇、睾酮、泌乳素、孕酮、OGTT 、生化全项、皮质醇、ACTH 、甲状腺功能、骨龄，盆腔 B 超，垂体MRI+ 增强。
（六）治疗方案的选择。
注射用水5ml+ 戈那瑞林100ug/ m2 或曲普瑞林针2.5ug/kg 普瑞林针（0.1g/ 支，最大量100ug ）静脉推注或皮下注射st（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
（八）手术日。
无（九）术后恢复。
无（十）出院标准。
完善LHRH激发试验后出院。
（十一）变异及原因分析。
出现发热等感染情况，可能影响化验结果，需待体温正常以后才能进行上述检查。
、性早熟临床表单时间住院第1天住院第2天适用对象：第一诊断为性早熟（ICD-10 : E30.100 ）;患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：w 2天的风是有灵性的，依着风的眼眸, 我看到了那一株株桃花读信的倩影，在桃林深处，紫色的青藤爬满那个小屋。
性早熟诊断标准
性早熟诊断标准
性早熟是指女孩在8岁之前开始出现乳房发育、阴毛生长和月
经初潮，男孩在9岁之前出现阴毛生长和生殖器发育的现象。
性早
熟的发生会影响孩子的身心健康，因此及早诊断对孩子的健康成长
至关重要。
那么，性早熟的诊断标准是什么呢？
首先，我们需要了解的是，性早熟的诊断需要综合考虑生理和
病史因素。
在进行诊断时，医生通常会进行详细的询问和体格检查，包括测量身高、体重、观察性征的发育情况等。
此外，还需要进行
相关的实验室检查，如测量促性腺激素水平、骨龄测定、头颅核磁
共振等。
其次，性早熟的诊断标准包括临床表现和实验室检查两个方面。
在临床表现方面，主要包括女孩乳房发育、月经初潮，男孩阴毛生长、生殖器发育等性征的早熟表现。
同时，还需要排除其他引起性
征早熟的疾病，如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。
在实
验室检查方面，主要是测定促性腺激素水平，包括促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）等激素水平，以及进行骨龄测定等。
最后，性早熟的诊断标准还需要考虑孩子的生长发育情况。
在
诊断时，医生通常会比较孩子的身高、体重和骨龄等指标与同龄儿童的发育水平，以确定是否存在早熟的情况。
综上所述，性早熟的诊断标准主要包括临床表现和实验室检查两个方面，同时需要考虑孩子的生长发育情况。
通过综合分析这些因素，医生可以判断孩子是否存在性早熟的情况，并制定相应的治疗方案。
因此，家长在发现孩子出现早熟的表现时，应及时就诊，接受专业医生的诊断和治疗，以保障孩子的身心健康。
真性性早熟诊断标准
真性性早熟诊断标准真性性早熟是指在女孩8岁前，男孩9岁前，出现乳房发育、阴毛生长、初潮等性征的一种疾病。
对于孩子是否患有真性性早熟，需要进行一系列的诊断，包括临床症状、体格检查和实验室检查等多方面的综合评估。
下面将详细介绍真性性早熟的诊断标准。
一、临床症状。
1. 乳房发育，女孩8岁前，男孩9岁前出现乳房发育，包括乳腺增大、乳头隆起等。
2. 阴毛生长，女孩8岁前，男孩9岁前出现阴毛生长，呈现黑色、粗硬、扩散分布。
3. 初潮，女孩8岁前出现初潮，男孩9岁前出现阳痿、遗精等。
二、体格检查。
1. 身高，孩子的身高明显超过同龄儿童，超过标准差2.5以上。
2. 骨龄，X线检查显示骨龄超过生理年龄2年以上。
3. 性腺，超声检查或CT检查显示子宫、卵巢、睾丸等性腺器官明显发育。
三、实验室检查。
1. 性激素水平，血清雌二醇、孕酮、睾酮等性激素水平明显升高。
2. 性激素刺激试验，对性激素进行刺激试验，显示异常的性激素反应。
四、其他相关检查。
1. 骨密度检查，孩子骨密度明显高于同龄儿童。
2. 肿瘤标志物检查，排除垂体瘤、卵巢肿瘤等引起的性早熟。
通过以上多方面的综合评估，可以准确诊断孩子是否患有真性性早熟。
在诊断过程中，需要排除假性性早熟、性早熟性腺卵巢肿瘤等其他可能引起性早熟的疾病，以免误诊。
一旦确诊为真性性早熟，应及时进行治疗，避免对孩子身心健康造成不良影响。
总之，对于真性性早熟的诊断，需要综合运用临床症状、体格检查和实验室检查等多种手段，以确保诊断的准确性和可靠性。
希望本文对于真性性早熟的诊断标准有所帮助，也希望广大医务工作者能够对此疾病有更深入的了解，提高对真性性早熟的诊断和治疗水平。
性早熟的诊断和治疗概要
小
结
详尽的病史
区分真性性早熟和假性性早熟
完善检查骨龄，HCG,鞍区MRI 随诊 （肿瘤会复发，假性性早熟会转变 成真性性早熟）
谢 谢 大 家！
诊 断（2）
（2）体格检查 详细记录身高、体重和生长发育的青春期分期 阴茎明显增大而睾丸体积没有相应增大，提示周 围性性早熟 高血压、腹部包块、库欣面容提示肾上腺肿瘤 全面的神经系统和眼底检查是必需的 单侧睾丸增大提示睾丸肿瘤可能
诊断（3）
（ 3 ）激素测定 GnRH兴奋试验
性早熟的诊断和治疗 Diagnosis and Treatment of Precocity
北京协和医院内分泌科 茅江峰
概
定
述
义 病 因 诊 断 治 疗
性早熟定义
男性9岁之前出现第二性征
男性青春期在10岁左右开始：睾丸增大，阴茎 增长增粗，身高增长速度加快，声音变粗，喉 结突出，阴毛、腋毛和胡须生长 青春期提前出现，身高快速的增加和提前性成 熟，带来心理影响和行为异常。 雄激素水平升高，致骨骺提前愈合，影响患者 最终身高
中枢性性早熟 特发性 中枢神经系统病变：肿瘤，下丘脑错构瘤，感染，脑积水，创伤， 鞍背视束发育不良， 青春期甲状腺功能低减 雄激素引起的骨龄提前 周围性性早熟 先天性肾上腺皮质增生 肾上腺皮质肿瘤 睾丸间质细胞瘤 分泌HCG（人绒毛膜促性腺激素）的肿瘤：肝母细胞瘤，后腹膜 肿瘤，生殖细胞瘤 肾上腺功能初现提前出现 家族性男性性早熟 雄激素治疗
骨 龄
青春期男性阴毛发育分期
下丘脑－垂体－性腺轴
性早熟的定义
中枢性性早熟 称作“真性性早熟”，是 由于下丘脑－垂体－性腺轴的功能提前 启动引发的性成熟。
性早熟是如何诊断的？
性早熟是如何诊断的？随着生活水平的不断提高，人类性发育年龄也随之提前，性早熟的发病率也大大提高。
而性早熟除了会导致一系列的不良心理问题，也会给儿童的身体发育带来消极影响，如：提前停止生长，孩子成年后低于正常身高水平等。
因为性早熟有多种类型，为了给性早熟儿童最优的治疗方案，所以医生也应结合病史、成因、程度的不同以及多方面检测进行综合诊断，通过对症下药，极力降低这一病症给孩子带来的伤害。
那么性早熟诊断流程有哪些呢?我们一起来看一看吧。
1.性早熟定义社会的在不断发展进步，性早熟也逐渐成为需要医生和家长重视的问题，那么什么是性早熟呢？性早熟就是指男生在九岁以前、女生在八岁以前个体过早的出现了第二性征发育的现象，例如：男生提前变声，女生初潮年龄过早等症状。
1.影响性早熟的因素正常情况下，男女生青春期发育与下丘脑有关，而下丘脑缘何提前启动，尚没有确切结论。
因此，大多数性早熟无法找出确切原因，只有少数由病理原因所致。
目前认为性早熟一般受家族遗传、出生时体重过低、季节、视觉与味觉受到刺激、激素类药物、生活中的污染物、现代生活水平等因素的影响，且女性性早熟比例远高于男性。
性早熟会严重危害儿童健康、影响其成长，因此应做好性早熟诊疗工作，为儿童健康成长护航。
1.性早熟诊断方法3.1病史采集医生看任何病症，诊疗过程的第一步都要了解患者详细完整的病史，通过掌握患者的身体状况，为诊断提供充足有效的依据。
在病史采集时对于性早熟的儿童，医生需要掌握以下信息：3.1.1孩子开始性发育的具体年龄通过孩子开始性发育的具体年龄可以鉴别出是青春期发育过早还是性早熟，这一判断以女生八岁之前和男生九岁之前是否出现第二性征为标准。
3.1.2性发育的顺序和进程性早熟的类型不同决定了发育的顺序也有差别。
例如：中枢性性早熟儿童的发育顺序与正常儿童发育顺序几乎没有差别，整个性发育过程通常会持续三到四年，这是由于丘脑－垂体－性腺轴提前启动所导致的；但外周性性早熟儿童的发育顺序与正常儿童发育顺序却不相同，这是由于其不受下丘脑－垂体－性腺轴的控制。
性早熟病例分享
期,左乳B1期,外阴PH1,身高140.5cm.
谢谢
检查
未见异常检查：
垂体MRI示颅垂体及鞍区MRI未见异常.B超示：肝胆 胰脾未见明显异常,双肾上腺未见异常.心电图、胸 片未见异常.
检查
左手正位片2016.02.23 本院： 骨化中心10/10,尺骨茎突已出现,籽骨未出.
检查
双乳及子宫附件B超2016.02.23 本院： 双乳腺组织实质回声均匀,右乳腺体大小约 4.21.1cm,左乳腺体大小约2.10.6cm.
化验检查
未见异常化验检查：
血常规、皮质醇8am、4pm、甲状腺功能、微量元素、促肾上 腺皮质激素8am、糖脂肝肾生化+电解质全套、总人绒毛膜促 性腺激素、CEA+AFP定量
化验检查
性激素常规： 雌二醇94.56pmol/L<367pmol/L、 睾酮0.62nmol/L、
黄体生成素0.14IU/L、卵泡刺激素3.11IU
个人史：出生史、喂养史、预防接种史无异常,与 同龄儿童无异常差异,1年余前生长发育无异常
月经史：未初潮
家族史：无家族遗传病史, 父亲身高：178cm,母亲身高：161cm
体格检查
心肺无殊,腹软,神经系统检查阴性
双侧乳房均可触及一硬币大小结节,无压痛,无 粘连,较硬,光滑,移动度可
右乳B2-3期,左乳B1期,外阴PH1,身高 பைடு நூலகம்m+2SD, 体重38kg+2SD
病例分享
病人资料
患儿: 女,7岁3月入院日期：2016-2-23 主诉发现双侧乳房增大1年余
现病史
发现双侧乳房增大1年余.双侧乳房均可 触及肿块
性早熟诊断标准
性早熟诊断标准性早熟是指女孩在8岁前出现乳房发育、月经初潮或男孩在9岁前出现阴囊及阴茎发育的现象。
性早熟的发生对儿童身心健康造成了严重的影响，因此及时诊断和治疗显得尤为重要。
下面将介绍性早熟的诊断标准，以便家长和医生能够及时发现并处理这一问题。
一、临床表现。
1. 女孩乳房发育，乳房开始出现增大、乳头变黑、乳晕增宽；2. 女孩月经初潮，出现月经初潮，年龄在8岁前；3. 男孩阴囊及阴茎发育，阴囊增大、阴茎勃起，年龄在9岁前。
二、影像学检查。
1. 骨龄测定，X线拍摄左手腕部，评估骨龄是否超前；2. 脑部MRI，排除颅内占位性病变。
三、实验室检查。
1. 血清激素检查，测定雌二醇、孕激素、睾酮、促黄体生成素、促卵泡生成素水平；2. 促性腺激素刺激试验，评估性腺功能。
四、诊断标准。
1. 根据临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否存在性早熟；2. 男孩9岁前出现阴囊及阴茎发育，女孩8岁前出现乳房发育或月经初潮，结合相关检查结果，可确诊为性早熟。
五、诊断注意事项。
1. 临床医生应全面了解患儿的病史，包括生长发育史、家族史等；2. 应及时进行影像学和实验室检查，全面评估患儿的性早熟情况；3. 诊断过程中，需排除其他疾病引起的早熟表现，如肿瘤、甲状腺功能亢进等。
六、诊断价值。
1. 及时发现和诊断性早熟，有助于采取有效的治疗措施，减缓早熟进程；2. 有助于家长和患儿了解疾病的严重性，提高对性早熟的重视程度。
七、结语。
性早熟对儿童的生长发育和心理健康造成了严重影响，因此及时诊断和治疗显得尤为重要。
临床医生在诊断性早熟时，应全面了解患儿的病史，进行全面的影像学和实验室检查，排除其他疾病的干扰因素，以便及时发现并处理这一问题，保障儿童的身心健康。
希望通过本文的介绍，能够帮助家长和医生更好地了解性早熟的诊断标准，及时发现和处理性早熟问题，促进儿童的健康成长。
男性性早熟诊断与治疗PPT
药物剂量：根据病情和年龄选择合适的药 物剂量，如GnRHa的剂量一般为0.51.5mg/kg/月
药物疗程：根据病情和年龄选择合适的药 物疗程，如GnRHa的疗程一般为6-12个月
药物副作用：注意药物的副作用，如 GnRHa可能导致骨质疏松、性欲减退等 副作用，需要定期监测和调整药物剂量
心理辅导：帮助患者理解性早熟的原因和影响，减轻心理压力 家庭支持：鼓励家庭成员给予患者关爱和支持，营造良好的家庭氛围 社交技巧训练：提高患者的社交技巧，增强自信心 认知行为疗法：帮助患者改变不良认知和行为模式，提高自我调节能力
保持良好的饮食 习惯，避免高热 量、高脂肪、高 糖分的食物
保持规律的作息 时间，避免熬夜 和过度劳累
加强体育锻炼， 提高身体素质和 免疫力
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑
手术目的：切除 病变组织，恢复 正常激素水平
手术方式：腹腔 镜下睾丸切除术、 腹腔镜下睾丸活 检术等
手术适应症：睾 丸肿瘤、睾丸扭 转等
运动可以促进身体发育，增 强体质
运动可以缓解压力，保持心 情愉悦
运动可以增强免疫力，预防 疾病
保持健康的饮 食习惯，避免 高热量、高脂 肪、高糖分的
食物
增加运动量， 如跑步、游泳、 打篮球等，提 高身体代谢率
定期进行身体 检查，了解体
重变化情况
避免使用激素 类药物，如避 孕药、激素类
化妆品等
避免接触含有激素的食品和药 品
手术风险：术后 感染、术后出血 等
均衡饮食：保证蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的均衡摄入
避免高热量食物：减少油炸食品、甜食等高热量食物的摄入
增加蔬菜水果摄入：多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素和矿物质 避免激素类食物：避免食用含有激素的食品，如蜂王浆、动物内脏 等
儿童性早熟的诊疗方案
儿童性早熟的诊疗方案性早熟是指性发育启动年龄显著提前(较正常小儿平均年龄提前2个标准差以上)。
一般认为女孩在8岁、男孩在9岁以前呈现第二性征,临床可判断为性早熟。
本病女孩多见,男女之比约为1∶4。
【诊断要点】(1)中枢性性早熟:①其临床特征是提前出现的性征发育,与正常青春期发育程序相似,女孩首先表现为乳房发育,男孩首先表现为睾丸增大,但临床变异较大,症状发展快慢不一;②在性发育过程中,男孩和女孩皆有骨骼生长加速和骨龄提前,小儿早期身高虽较同龄儿高,但成年后反而较矮小。
在青春期成熟后,患儿除身高矮于一般群体外,其余均正常。
(2)外周性性早熟:①性发育过程与上述规律迥异;②男孩性早熟应注意睾丸的大小,若睾丸容积＞3ml,提示中枢性性早熟;如果睾丸未增大,但男性化进行性发展,则提示外周性性早熟,其雄性激素可能来自肾上腺;③颅内肿瘤所致者在病程早期常仅有性早熟表现,后期始见颅内压增高、视野缺损等定位征象。
(3)GnRH 刺激试验:亦称黄体生成素释放激素(LHRH)刺激试验。
静脉注射GnRH,2.5μg/kg(最大剂量≤100μg/kg),于注射前(基础值)和注射后30min,60min,90min及120min分别采血测定血清LH 和FSH。
当LH 峰值＞15U/L(女)或＞25U/L(男),LH/F-SH 峰值＞0.7,LH 峰值/基值＞3时,可以认为其性腺轴功能已经启动。
(4)骨龄测定:根据手和腕部X 线片评定骨龄,判断骨骼发育是否超前。
性早熟患儿一般骨龄超过实际年龄。
(5)超声检查:根据需要,选择盆腔超声检查了解女孩卵巢、子宫的发育情况;男孩注意睾丸、肾上腺皮质等部位。
(6)CT 或MRI检查:对疑有颅内肿瘤或肾上腺皮质病变患儿应选择进行脑部或腹部扫描。
【治疗要点】性早熟的治疗依病因而定,中枢性性早熟的治疗目的是抑制或减慢第二性征发育,特别是阻止女孩月经来潮;抑制骨骼成熟,改善成人期最终身高;恢复相应年龄应有的心理行为。
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2016年最新性早熟诊断及治
疗标准流程
-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
性早熟（2016年版）
一、性早熟标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为性早熟（ICD：）。
（二）诊断依据。
根据《中枢性性早熟诊断与治疗共识（2015）》，中华儿科杂志，2015,53（06）：412-418。
临床表现：
1、女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征；
2、线性生长加速，年生长速率高于正常儿童；
3、骨龄超前1年以上；
4、性腺增大：女童在B超下见卵巢容积＞1ml，并可见多个直径＞4ml卵泡；男童睾丸容积≥4ml，并随病程延长呈进行性增大。
（三）进入路径标准。
1、符合性早熟诊断标准。
2、8岁以后出现第二性征，但是骨龄进展过快，生长潜能受损。
（四）标准住院日。
1天．
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
LH(0’,30’,60’,90’,120’)，
FSH（0’,30’,60’,90’,120’）。
2.根据患者病情进行的检查项目（酌情选择）
雌二醇、睾酮、泌乳素、孕酮、OGTT、生化全项、皮质醇、ACTH、甲状腺功能、骨龄，盆腔B超，垂体MRI+增强。
（六）治疗方案的选择。
注射用水5ml+戈那瑞林100ug/ m2或曲普瑞林针kg普瑞林针（支，最大量100ug）静脉推注或皮下注射 st 。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无
（八）手术日。
无
（九）术后恢复。
无
（十）出院标准。
完善LHRH激发试验后出院。
（十一）变异及原因分析。
出现发热等感染情况，可能影响化验结果，需待体温正常以后才能进行上述检查。
二、性早熟临床表单
适用对象：第一诊断为性早熟（ICD-10：）；
患者姓名：_______ 性别：_______ 年龄：_______
门诊号：_______住院号：_______
住院日期：___年___月___日出院日期：___年___月___日标准住院日：≤2__天。