肿瘤溶解综合征 PPT
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常见肿瘤相关急症的诊断及处理PPT课件
VTE 是肿瘤的重要并发症之一，发生率为 4%~20%， 也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。肿瘤患者发生 VTE[包括DVT和肺栓塞(PE)]的风险比非肿瘤患者高数 倍。
发病机制
发病机制
发病机制
临床表现
DVT主要发生在下肢， 常见症状体征有：
患肢肿胀、周径增粗、 疼痛或压痛
浅静脉扩张
皮肤色素沉着
一 上腔静脉综合征
（superior vena cavalsyndrome, SVCS）
上腔静脉综合症(Superior vena cavasyndrome，SVCS)指 的是由于多种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞， 致使上腔静脉系统血液回流受阻，导致上肢、颈和颜面 部发绀、水肿以及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。
SCC
发病机制
1. 肿瘤细胞沿血行转移到椎体的骨髓后生长累及硬膜外，肿 瘤细胞生长形成肿块压迫脊髓引起脊髓脱髓鞘，影响血供使 神经退化或使静脉梗阻导致水肿压迫，从而使脊髓产生损伤。
2. 肿瘤导致椎体破坏、骨折，骨片错位进入椎管从而压迫脊 髓。
3. 通过产生血管内皮生长因子和前列腺素E2，引起缺血性损 伤，包括静脉丛梗阻和血管源性水肿。随后产生的对小动脉 和毛细血管网的压迫引起白质的进一步缺血，从而导致梗死 和永久性损伤。
高钙血症
诊断
根据症状体征、实验室检查以及身患癌症的现病史， 不难作出高钙血症。
高钙血症
治疗
1. 减少钙剂的摄入：给予低钙饮食；停止使用抑制肾脏钙分泌的 药物，如噻嗪类利尿药；停止使用降低肾灌注的药物，如非甾 体类抗炎药、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂； 停止补充性摄入维生素D、A和其他视黄醛衍生物，如多种维生 素制剂。
六 出血
发病机制
发病机制
发病机制
临床表现
DVT主要发生在下肢， 常见症状体征有：
患肢肿胀、周径增粗、 疼痛或压痛
浅静脉扩张
皮肤色素沉着
一 上腔静脉综合征
（superior vena cavalsyndrome, SVCS）
上腔静脉综合症(Superior vena cavasyndrome，SVCS)指 的是由于多种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞， 致使上腔静脉系统血液回流受阻，导致上肢、颈和颜面 部发绀、水肿以及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。
SCC
发病机制
1. 肿瘤细胞沿血行转移到椎体的骨髓后生长累及硬膜外，肿 瘤细胞生长形成肿块压迫脊髓引起脊髓脱髓鞘，影响血供使 神经退化或使静脉梗阻导致水肿压迫，从而使脊髓产生损伤。
2. 肿瘤导致椎体破坏、骨折，骨片错位进入椎管从而压迫脊 髓。
3. 通过产生血管内皮生长因子和前列腺素E2，引起缺血性损 伤，包括静脉丛梗阻和血管源性水肿。随后产生的对小动脉 和毛细血管网的压迫引起白质的进一步缺血，从而导致梗死 和永久性损伤。
高钙血症
诊断
根据症状体征、实验室检查以及身患癌症的现病史， 不难作出高钙血症。
高钙血症
治疗
1. 减少钙剂的摄入：给予低钙饮食；停止使用抑制肾脏钙分泌的 药物，如噻嗪类利尿药；停止使用降低肾灌注的药物，如非甾 体类抗炎药、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂； 停止补充性摄入维生素D、A和其他视黄醛衍生物，如多种维生 素制剂。
六 出血
肿瘤溶解综合征
• (二)监测 • 对有发病危险者，在进行化疗前及化疗期间应至 对有发病危险者，
少每日一次测血清电解质、 少每日一次测血清电解质 、 磷 、 钙 、 尿酸、 肌酐 尿酸 、 水平。对于高风险病人( 水平。对于高风险病人(例肿瘤体积大的高度恶性 淋巴瘤)在治疗开始后24小时至48小时之间， 淋巴瘤 )在治疗开始后24小时至48小时之间 ， 每6 小时检测上述的实验指标。 检测过程中 ， 小时检测上述的实验指标 。 检测过程中， 一旦血 清值发生异常，即应给予适当的治疗，并且每6 清值发生异常，即应给予适当的治疗，并且每6至 12小时重复检测异常的值， 直至化疗完成或达正 12小时重复检测异常的值 ， 常实验室值。 常实验室值。
• 对继发于高钾血症和低钙血症的潜在性心
律失常， 可以通过静脉给予钙剂保护心肌 。 律失常 ， 可以通过静脉给予钙剂保护心肌。 推荐的治疗方法如下：
• 1 ． 血清钾不高于 5.5mmol／ L ， 增加静脉 血清钾不高于5 mmol ／
输液量， 输液量 ， 生理盐水和静脉给予呋塞米一次 (20mg) 即 足 够 。 也 可 用 碳 酸 氢 钠 2 安 瓿 20mg) (89mmol／L)替代生理盐水加人1升5％葡萄 89mmol／L)替代生理盐水加人1 糖或水中给予。 糖或水中给予。 • 2 ． 血清钾水平在5.5-6.0mmol／ L 之间 ， 血清钾水平在 5 mmol ／ 之间， 增加静脉输液量和呋塞米的用量， 增加静脉输液量和呋塞米的用量 ， 并口服 聚苯乙烯磺酸钠树脂30g和山梨醇。 聚苯乙烯磺酸钠树脂30g和山梨醇。
•
(一)预防
• 白血病、淋巴瘤等患者化疗前24小时开始给予别 白血病、 淋巴瘤等患者化疗前24小时开始给予别
嘌呤醇600mg／ 嘌呤醇 600mg ／ d ， 口服， 持续用药 1-2 天 。 此后 口服 ， 持续用药1 可给予别嘌呤醇， 每日300mg口服 。 可给予别嘌呤醇 ， 每日 300mg 口服。 对于需要立 即抢救的病人， 给予相同剂量的别嘌呤醇 ， 即抢救的病人 ， 给予相同剂量的别嘌呤醇， 并需 要碱化尿液(pH 要碱化尿液(pH 7)，静脉输注含0.4%碳酸氢钠的 静脉输注含0 溶液和利尿剂，使尿量维持在100-150mL／ 溶液和利尿剂，使尿量维持在100-150mL／h。在 给予足够液体后， 如果未达到理想尿量， 给予足够液体后 ， 如果未达到理想尿量 ， 可静脉 给予呋塞米20mg。 若尿pH<7 给予呋塞米 20mg 。 若尿 pH<7.0 ， 增加碳酸氢钠 用量或每日四次口服乙酰唑胺250mg。 用量或每日四次口服乙酰唑胺250mg。
1例肾恶性肿瘤术后并发横纹肌溶解症病人的护理PPT课件
生。
体温
监测患者体温变化，预 防术后感染。
疼痛程度评估
疼痛部位
询问患者疼痛部位，了解疼痛性 质。
疼痛程度
采用疼痛评分量表评估患者疼痛程 度。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，采取合适的镇 痛措施。
肾功能恢复情况评估
01
02
03
尿量
记录患者24小时尿量，观 察尿量变化。
尿液颜色
观察患者尿液颜色，注意 有无血尿。
护理目标
确保患者生命体征平稳；预防并减少 并发症的发生；促进患者舒适度和自 理能力的恢复；提高患者对疾病和治 疗方案的认知度和配合度。
02 术后护理评估
生命体征监测
心率
持续监测患者心率，注 意有无异常波动。
呼吸
观察患者呼吸频率、深 度及节律，保持呼吸道
通畅。
血压
定时测量患者血压，防 止低血压或高血压的发
并发横纹肌溶解症情况
01
发病时间
术后第3天
02
03
04
临床症状
肌无力、肌肉疼痛、茶色尿
实验室检查
血清肌酸激酶（CK）显著升 高，肌红蛋白阳性
诊断依据
结合临床症状、实验室检查和 术后用药史，诊断为横纹肌溶
解症
护理需求与目标
护理需求
密切监测生命体征变化；观察并记录 尿液颜色、量及性质；评估肌肉疼痛 程度和肌力情况；提供心理支持和健 康教育。
吸烟史
偶尔饮酒
饮酒史
病史及治疗过程
既往病史
高血压病史10年，规律服药控制良好 ；无糖尿病、冠心病等其他慢性病史 。
肾恶性肿瘤诊断
手术治疗
2023年2月，在全麻下行左肾根治性 切除术，术后病理显示为透明细胞癌 ，Fuhrman分级Ⅱ级，手术切缘阴性 。
体温
监测患者体温变化，预 防术后感染。
疼痛程度评估
疼痛部位
询问患者疼痛部位，了解疼痛性 质。
疼痛程度
采用疼痛评分量表评估患者疼痛程 度。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，采取合适的镇 痛措施。
肾功能恢复情况评估
01
02
03
尿量
记录患者24小时尿量，观 察尿量变化。
尿液颜色
观察患者尿液颜色，注意 有无血尿。
护理目标
确保患者生命体征平稳；预防并减少 并发症的发生；促进患者舒适度和自 理能力的恢复；提高患者对疾病和治 疗方案的认知度和配合度。
02 术后护理评估
生命体征监测
心率
持续监测患者心率，注 意有无异常波动。
呼吸
观察患者呼吸频率、深 度及节律，保持呼吸道
通畅。
血压
定时测量患者血压，防 止低血压或高血压的发
并发横纹肌溶解症情况
01
发病时间
术后第3天
02
03
04
临床症状
肌无力、肌肉疼痛、茶色尿
实验室检查
血清肌酸激酶（CK）显著升 高，肌红蛋白阳性
诊断依据
结合临床症状、实验室检查和 术后用药史，诊断为横纹肌溶
解症
护理需求与目标
护理需求
密切监测生命体征变化；观察并记录 尿液颜色、量及性质；评估肌肉疼痛 程度和肌力情况；提供心理支持和健 康教育。
吸烟史
偶尔饮酒
饮酒史
病史及治疗过程
既往病史
高血压病史10年，规律服药控制良好 ；无糖尿病、冠心病等其他慢性病史 。
肾恶性肿瘤诊断
手术治疗
2023年2月，在全麻下行左肾根治性 切除术，术后病理显示为透明细胞癌 ，Fuhrman分级Ⅱ级，手术切缘阴性 。
溶瘤综合征
TLS好发肿瘤
1、淋巴瘤 基特淋巴瘤或母细胞淋巴瘤多见，偶
尔也发生在低度恶性，中度恶性NHL。
2、血液病 急性淋巴细胞白血病最常见，偶尔发
生于慢性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病、
慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤和浆细胞瘤。 3、实体瘤 较少见，可发生在小细胞肺癌、转移 性乳腺癌，神经母细胞瘤和睾丸癌。
成人间变大细胞淋巴瘤（ALCL） N/A N/A
儿童 ALCL III/IV 期 儿童中级别 NHL III/IV 期和 LDH＜2ULN
N/A N/A
急性淋巴细胞白血病（ALL），WBC＜100×109L 和 LDH＜2 ULN ALL，WBC ≥ 100×109L 或 LDH ≥ 2 ULN
N/A N/A N/A
治疗 TLS
1. 水化、促进排尿 每天液体量保证 3L/m2，尿液 100 ml/m2/h，保证电解质平衡，不 补钾。如果尿量不达标，需评估补液量，并注意有无尿路阻塞（需 紧急干预），尿量减少是肾功恶化的先兆，给予速尿 0.5 mg/kg， 不推荐碱化尿液。 2. 高尿酸血症 别嘌醇主要用于预防，但不适合已出现的 TLS， 应给予拉布立酶 0.2 mg/kg/d，静脉输注，持续 3-7 天。 3. 高磷低钙 如果水化和拉布立酶都不能预防高磷发生，最好的 办法就是透析，氢氧化铝 50-150 mg/kg/d 虽可使用，但起效慢、 耐受差，不常规推荐，P ≤ 1.62 mmol/L 时可不处理。无症状的低 钙无需处理，Ca ≤ 1.75 mmol/L 或较基线减少 25% 需监测心脏， 如果出现症状如心律失常、惊厥、强直等给予葡萄糖酸钙 50-100 m g/kg 治疗，但无需达正常化。
TLS分层 国际专家共识委员会将发生 TLS 风险分为三类：低危、中危和高危，低危组 需动态监测、水化±别嘌醇预防，中危组需动态监测、水化和别嘌醇预防， 高危组需动态监测、水化和拉布立酶（不适用 6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏） 预防。计划接受强化疗且具有如下指标者属于最高危： 1. 急性淋巴细胞白血病或髓系白血病 WBC＞100× 109/L； 2. 伯基特淋巴瘤或母细胞淋巴瘤； 3. 高级别淋巴瘤（弥漫大 B 细胞淋巴瘤、T 细胞非霍奇金淋巴瘤）大包块 （LDH＞2ULN 或 CT 证实肿瘤直径超过 10 cm）； 4. 诊断血液系统恶性疾病伴肾功损害或对别嘌醇过敏需接受拉布立酶治疗。
肿瘤溶解综合征PPT课件
肿瘤溶解综合征
Dec 29 ,2011 西安市中医医院肿瘤科 吴晋周 现代肿瘤医学2010 年 6 月 第 18 卷第 6 期 《肿瘤溶解综合征诊断及治疗进展》
Company
LOGO
Contents
1 定义
Your Slogan
here
2 发病机制 3 临床表现 4 诊断标准
5 治疗及预防
-
2
一、定义
-
6
三、临床表现
❖ 轻症者可无明显不适，临床症状与代谢异常程度有关：
❖ 1 急性发作者，多以高热起病（39~40℃）。
❖ 2 高尿酸血症：恶心、呕吐、嗜睡、血尿、尿酸增高、 肾功能不全，偶有痛风发作。
❖ 3 高钾血症：疲乏无力，肌肉酸痛、心率失常，甚至心 脏骤停。
❖ 4 高磷血症及低钙血症：神经肌肉兴奋性增高、手足抽 搐、皮肤瘙痒、眼和关节炎症、肾功能损害。
癫痫
无
一 次短 暂全 身 发作 ，抗 惊 厥 药可 以很 好 控制 或偶 有 不 影响 日常 生 活活 动的 局 灶性运动性癫痫发作
有意识改变的癫痫；控 制不佳的癫痫发作；尽 管药物干预，仍暴发癫 痫全身大发作
长期、反复或者难以控制 的癫 痫(如癫 痫持续 状态 或持续性癫痫症)
-
5
4 代谢性酸中毒：ATLS常伴有代谢性酸中毒，其机制是:
① 肿瘤负荷增加，氧消耗增加，肿瘤患者血粘稠度增高， 微循环障碍，组织灌流不畅，而形成低氧血症，使糖代 谢中间产物不能进入三羧酸循环被氧化，停滞在丙酮酸 阶段而转化为乳酸。
② 高热、严重感染可因分解代谢亢进而产生过多酸性物质。
③ 肿瘤细胞的溶解，释放出大量磷酸，加之排泄受阻，使 机体非挥发性酸增多。
❖ 血液病:急性淋巴细胞白血病最多见，偶见于慢性淋巴 细胞白血病、急性髓系细胞白血病、慢性粒细胞白血病、 多发性骨髓瘤和浆细胞瘤。
Dec 29 ,2011 西安市中医医院肿瘤科 吴晋周 现代肿瘤医学2010 年 6 月 第 18 卷第 6 期 《肿瘤溶解综合征诊断及治疗进展》
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1 定义
Your Slogan
here
2 发病机制 3 临床表现 4 诊断标准
5 治疗及预防
-
2
一、定义
-
6
三、临床表现
❖ 轻症者可无明显不适，临床症状与代谢异常程度有关：
❖ 1 急性发作者，多以高热起病（39~40℃）。
❖ 2 高尿酸血症：恶心、呕吐、嗜睡、血尿、尿酸增高、 肾功能不全，偶有痛风发作。
❖ 3 高钾血症：疲乏无力，肌肉酸痛、心率失常，甚至心 脏骤停。
❖ 4 高磷血症及低钙血症：神经肌肉兴奋性增高、手足抽 搐、皮肤瘙痒、眼和关节炎症、肾功能损害。
癫痫
无
一 次短 暂全 身 发作 ，抗 惊 厥 药可 以很 好 控制 或偶 有 不 影响 日常 生 活活 动的 局 灶性运动性癫痫发作
有意识改变的癫痫；控 制不佳的癫痫发作；尽 管药物干预，仍暴发癫 痫全身大发作
长期、反复或者难以控制 的癫 痫(如癫 痫持续 状态 或持续性癫痫症)
-
5
4 代谢性酸中毒：ATLS常伴有代谢性酸中毒，其机制是:
① 肿瘤负荷增加，氧消耗增加，肿瘤患者血粘稠度增高， 微循环障碍，组织灌流不畅，而形成低氧血症，使糖代 谢中间产物不能进入三羧酸循环被氧化，停滞在丙酮酸 阶段而转化为乳酸。
② 高热、严重感染可因分解代谢亢进而产生过多酸性物质。
③ 肿瘤细胞的溶解，释放出大量磷酸，加之排泄受阻，使 机体非挥发性酸增多。
❖ 血液病:急性淋巴细胞白血病最多见，偶见于慢性淋巴 细胞白血病、急性髓系细胞白血病、慢性粒细胞白血病、 多发性骨髓瘤和浆细胞瘤。
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大家好
11
高钾血症 1.高钾血症常发生于化疗后12-48小 时，可出现心律失常及神经肌肉异 常等表现，血钾＞6.5mmol/L，可出 现心电图改变。
大家好
12
2.治疗： 葡萄糖酸钙：用于改善心肌应激，成人 1~3g，用药3-5分钟。 碳酸氢钠：提高血pH值，作用为一过性 的，常用50mmol/次静脉注射。 襻利尿剂：抑制Na+/Cl-重吸收，增加液 体和K+/P-的排泄。
大家好
9
高磷血症/低钙血症 1.高磷血症是TLS的代谢合并症，低钙血 症常继发于高磷血症对破骨细胞的作用， 即骨吸收和钙磷复合形成，严重可致急 性肾功能衰竭。
大家好
10
2.治疗：通过治疗高磷血症，低钙血症 可自行校正。 1.氢氧化铝 延缓磷从肠道吸收，0.5-1.8/d， 不良反应包括便秘，白陶土样味觉等。 2.醋酸钙 与磷酸结合形成不可溶性磷酸 钙排出体外，6片/天，不良反应包括恶 心和血钙升高等。
大家好
7
高尿酸血症 1.高尿酸血症是TLS患者发生急性肾功能 衰竭的最重要信号。 尿酸是嘌呤代谢的终末产物，在肝内经 过嘌呤和次嘌呤的氧化生成。 正常情况下，90%的尿酸以离子形式存 在，pH值近5.0时，尿酸溶解减少。
大家好
8
2.治疗 别嘌呤为黄嘌呤氧化酶抑制剂，常在化 疗前1~2天开始应用，0.2-0.4/m2.d，不良 反应包括斑丘疹、消化不良、恶心、呕 吐等。 乙酰唑胺可抑制碳酸脱氢酶，增加钠、 钾、碳酸和水的排泄，5mg/kg，不良反 应包括厌食、腹泻等。
肿瘤溶解综合征
（tumor lysis symdrome， TLS）
医大四院 肿瘤内科
大家好
1
定义：大量肿瘤细胞溶解坏死导致 大量细胞成分入循环系统，导致高 尿酸血症，高钾血症，高磷血症， 低钙血症等代谢紊乱，最终发生少 尿性肾衰竭。
大家好
2
TLS最常见于全身化疗，其相关疾病： 1.造血系统 急慢性白血病，高度恶性淋 巴瘤，骨髓瘤。 2.实体瘤 肺癌，乳腺癌，生殖细胞肿瘤 等。 3.抗肿瘤治疗 皮质激素，鞘内甲氨喋呤 等。
大家好
3
诊断： 1.TLS常无症状，部分患者可出现恶心、 呕吐，虚弱，肾绞痛症状等症状。 2.常因临床化验才偶然发现，包括高尿酸、 高钾、高磷、低钙血症。
对有患TLS的患者应进行预防性检查。
大家好
4
TLS的预防： TLS的危险因素：淋巴增值性恶性病变， 对化疗敏感的大肿块，白细胞增高，高 血尿酸，LDH升高，低血容量，肾前性 肾功能不全及尿PH值偏酸等。
大家好
13
小结： TLS是一个真正的肿瘤急症，可出现肾 衰竭、心律失常、癫痫发作、痉挛和猝 死等合并症，及时识别高危患者并进行 预防，有助于避免它的发生和降低死亡 率。
大家好
14
Bye Bye
大家好
15
大家好
5ห้องสมุดไป่ตู้
高危患者的处理： 1.每天监测钾，钙，磷，尿酸变化，最 少每6小时1次。 2.别嘌呤0.2-0.4/m2.d；拉布立酶 0.15~0.2mg/kg；如有需要加用襻利尿剂。 3.水化：静脉补液2~3L/d，维持尿Ph值 7.0-7.5。
大家好
6
低危患者的处理： 1.常规实验室监测。 2.仔细观察临床症状与体征。