肿瘤溶解综合征 PPT

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高危患者的处理： 1.每天监测钾，钙，磷，尿酸变化，最 少每6小时1次。 2.别嘌呤0.2-0.4/m2.d；拉布立酶 0.15~0.2mg/kg；如有需要加用襻利尿剂。 3.水化：静脉补液2~3L/d，维持尿Ph值 7.0-7.5。
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低危患者的处理： 1.常规实验室监测。 2.仔细观察临床症状与体征。
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高磷血症/低钙血症 1.高磷血症是TLS的代谢合并症，低钙血 症常继发于高磷血症对破骨细胞的作用， 即骨吸收和钙磷复合形成，严重可致急 性肾功能衰竭。
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2.治疗：通过治疗高磷血症，低钙血症 可自行校正。 1.氢氧化铝 延缓磷从肠道吸收，0.5-1.8/d， 不良反应包括便秘，白陶土样味觉等。 2.醋酸钙 与磷酸结合形成不可溶性磷酸 钙排出体外，6片/天，不良反应包括恶 心和血钙升高等。
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高尿酸血症 1.高尿酸血症是TLS患者发生急性肾功能 衰竭的最重要信号。 尿酸是嘌呤代谢的终末产物，在肝内经 过嘌呤和次嘌呤的氧化生成。 正常情况下，90%的尿酸以离子形式存 在，pH值近5.0时，尿酸溶解减少。
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2.治疗 别嘌呤为黄嘌呤氧化酶抑制剂，常在化 疗前1~2天开始应用，0.2-0.4/m2.d，不良 反应包括斑丘疹、消化不良、恶心、呕 吐等。 乙酰唑胺可抑制碳酸脱氢酶，增加钠、 钾、碳酸和水的排泄，5mg/kg，不良反 应包括厌食、腹泻等。
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诊断： 1.TLS常无症状，部分患者可出现恶心、 呕吐，虚弱，肾绞痛症状等症状。 2.常因临床化验才偶然发现，包括高尿酸、 高钾、高磷、低钙血症。
对有患TLS的患者应进行预防性检查。
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TLS的预防： TLS的危险因素：淋巴增值性恶性病变， 对化疗敏感的大肿块，白细胞增高，高 血尿酸，LDH升高，低血容量，肾前性 肾功能不全及尿PH值偏酸等。
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小结： TLS是一个真正的肿瘤急症，可出现肾 衰竭、心律失常、癫痫发作、痉挛和猝 死等合并症，及时识别高危患者并进行 预防，有助于避免它的发生和降低死亡 率。
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Bye Bye
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15源自文库
肿瘤溶解综合征
（tumor lysis symdrome， TLS）
医大四院 肿瘤内科
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定义：大量肿瘤细胞溶解坏死导致 大量细胞成分入循环系统，导致高 尿酸血症，高钾血症，高磷血症， 低钙血症等代谢紊乱，最终发生少 尿性肾衰竭。
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TLS最常见于全身化疗，其相关疾病： 1.造血系统 急慢性白血病，高度恶性淋 巴瘤，骨髓瘤。 2.实体瘤 肺癌，乳腺癌，生殖细胞肿瘤 等。 3.抗肿瘤治疗 皮质激素，鞘内甲氨喋呤 等。
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高钾血症 1.高钾血症常发生于化疗后12-48小 时，可出现心律失常及神经肌肉异 常等表现，血钾＞6.5mmol/L，可出 现心电图改变。
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2.治疗： 葡萄糖酸钙：用于改善心肌应激，成人 1~3g，用药3-5分钟。 碳酸氢钠：提高血pH值，作用为一过性 的，常用50mmol/次静脉注射。 襻利尿剂：抑制Na+/Cl-重吸收，增加液 体和K+/P-的排泄。