肿瘤溶解综合征

❖ 别嘌呤醇口服以降低尿酸 ❖ 充分水化日液体总量在2000ml～3000ml ❖ 碱化尿液、利尿 ❖监测血气分析结果，保持尿PH值7. 0 左右
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透析治疗的指征
❖ 明显少尿无尿,利尿剂无法纠正
❖肾功能进行性恶化,BUN > 28.8mmol/L,Cr > 240～360 mmol/L,持续高尿酸血症
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肿瘤溶解综合征（生理病理）
❖ 细胞凋亡
❖ 尿酸
❖ 高钾、高磷血症
❖ 代谢性酸中毒
❖ 肾功能不全
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细胞凋亡
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❖ 化疗药物通过诱导细胞凋亡而清除肿瘤细胞，常 用的化疗药物如：烷化类、蒽环类、抗代谢类及 激素类等都可引起细胞凋亡。
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临床表现
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典型表现为三高一低，可伴有代谢性酸中毒、急 性肾功能衰竭等。一般发生于化疗后第1 ～7 天。 1 高钾血征：手足感觉异常、四肢软弱无力、腔反射消 失、呼吸肌麻痹。心律失常甚至停搏。 2 高磷血征及低钙血征：口周、指尖麻木及针刺感,面部 肌肉手足痉挛、搐溺以及意识障碍。 3 高尿酸血征：恶心、呕吐、嗜睡, 有的可有尿结石, 发生肾绞痛、血尿、尿酸性肾病、肾功能损害 4 急性肾功能衰竭: 当肾脏不能清除过多的尿酸时,尿酸 即可在肾小管、肾盂、肾盏中形成结晶、沉淀和尿酸 盐结石,引起急性肾功能衰竭。
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高磷血征及低钙血征
❖ 口服含铝抗酸剂,可抑制肠道吸收磷而逐渐降低血 磷,治疗高磷血症有助于纠正相关的低钙血症
❖ 无症状的低钙血症无需补钙,会加重钙磷沉积造成 肾功能损害,出现低钙症状补充
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高尿酸血症
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肿瘤溶解综合征（TLS）
❖TLS 是肿瘤细胞内容物大量、快速释放入血液， 机体又不能及时排出代谢产物引起的, 因此凡 能引起肿瘤细胞凋亡的因素都可促发TLS
❖ TLS严重程度和持续时间取决于肿瘤溶解速度 和肾功能的好坏。
❖文献报道最常见的促发因素是化疗, 几乎涉及 所有化疗方案, 但以强烈化疗或敏感的细胞毒 药物更易发生TLS 。
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3.曹汉琴重度肿瘤溶解综合征的护理.护理学杂志,1997,12(6):326327
4.汤静燕,王坚敏,薛惠良,等.肿瘤溶解综合征的发生与处理.小儿急救 医学,2005,12(1):9-
5.葛云云,龚孝淑.急性肿瘤溶解综合征的预防及护理进展.护理研 究,2004,18 (8) :1338- 1339
6.杨金丽,陈娟华.急性肿瘤溶解综合症的预防及护理.当代医 学,2008,143:125-126
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处理原则
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•高钾血征时静脉给予葡萄糖酸钙可拮抗钾对心 肌的毒性、高渗糖和胰岛素可以促使钾离子进 入细胞内,给予利尿剂,以利钾的排出； •高磷及低钙血征时口服含铝抗酸剂,可抑制肠 道吸收磷而逐渐降低血磷,治疗高磷血症有助 于纠正相关的低钙血症； •高尿酸血征时继续水化、碱化尿液,给予别嘌 呤醇,如继续恶化,应采取透析疗法,包括血液 透析、腹膜透析、血液灌流。
❖饮食护理： 低钾、低磷及低嘌呤饮食
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高钾血症护理
❖ Q4—6h测血电解质
❖10 %的葡萄糖酸钙10ml 缓慢静脉注射
❖5 %碳酸氢钠碱化尿液
❖普通胰岛素24U 加入10 %的葡萄糖500ml 中持 续静脉滴注
❖ 透析治疗
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❖ 肿瘤细胞溶解释放大量磷酸，同时排泄受阻，体 内非挥发性酸增多
❖ 肾功能不全，肾脏排出非挥发性酸性能力不足而 在体内潴留
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肾功能不全
❖ 可能与血容量减少和尿酸结晶或磷酸钙沉积肾脏， 导致肾功能急性损害有关
❖ 血容量不足： 放化疗期间消化功能紊乱 发热及呼吸加快致不显性失水增多 呕吐使患者水分进一步丧失
❖血钾> 6 mmol/ L 或心电图有高钾表现
❖ 血磷迅速升高或严重低钙
❖ 明显的水钠潴留
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参考文献
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1.袁超燕,朱建平,代海燕,等.肿瘤溶解综合征的观察与护理.当代护 士,2008,2:71-72
2.官成浓,银正民.肿瘤溶解综合征.临床肿瘤学杂志,2000,5(4):302303
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TSL常规护理
❖ 心理护理：注意患者的情绪变化，针对不同年龄 及心理行为沟通,鼓励配合治疗
❖ 密切观察病情：检测血电解质及肾功能、血气分 析，有异常及时通知医生
❖记录24H尿量、尿色、尿PH值及水肿情况, 定时测 体重
❖合理用药：有计划安排输液,保证液体24h 持续均 匀输入
❖ 化疗后细胞溶解，大量钾入血 ❖ 发生代谢性酸中毒 ❖ 肾功能不全使钾排出减少 ❖ 肿瘤细胞溶解，大量无机盐释放致高磷血症
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代谢性酸中毒
❖ 肿瘤负荷增加，氧消耗增加，微循环障碍而形成 低氧血症；糖代谢中间产物转化为乳酸
❖ 高热、感染分解代谢亢进产生酸性物质
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危险因素
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肿瘤Te负xt荷
•对化疗药物 敏感 •肿瘤体积大 •广泛转移 •LDH> 1500 U/ L
•如恶性淋巴瘤 、白血病
相关Te治xt疗
•联合用药 •具有强大杀 伤功能的药 物如阿糖胞 苷、环磷酰 胺
病人T情e自x况t身
•血容量不足 、尿液偏酸 •肾脏疾病
危
2. 尽量避免“假性高钾血征”，采血时应避
险
免输液肢体，采用8 号针头穿刺、止血带
结扎时间宜短、减少拍打及手臂屈伸握拳
因
动作、标本送检过程中切忌震荡。
素
3. 患者输注新鲜血制品，取血时避免震荡，
输血过程中避免加压。
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发生 肿瘤溶解综合征
❖ 化疗后大量肿瘤细胞溶解，核酸分解而使尿酸 生成增多。
❖ 肾脏不能清除过多的尿酸，尤其尿PH值低时， 尿酸以尿酸结晶或形成尿酸结石，导致严重尿 路堵塞而致急性肾功能不全
❖ 表现为少尿、无尿及迅速发展为氮质血症，可 危及生命
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高钾、高磷血症
肿瘤溶解综合征
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常熟五院一病区肿瘤科 潘甜圆
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肿瘤溶解综合征(TLS)
❖ 定义：指肿瘤细胞短期内大量溶解,释放细胞 内代谢产物,引起以高尿酸血症、高血钾、高 血磷、低血钙和急性肾衰竭为主要表现的一 组临床综合征。多由化疗诱发引起。
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❖ 肿瘤细胞高度敏感或药物浓度超过一定程度，就 引起大量细胞坏死，代谢产物和细胞有机物进入 血液，引起明显代谢和电解质紊乱，尿酸、磷酸 盐在血中浓度急剧增高
❖ 大量细胞崩解，细胞内钾大量释放入血，引发血 钾增高，严重病例引发肾功能不全
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尿酸
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注
发生一系列的代谢异常和电解质紊乱。密
重
切监测实验室指标及临床表现。
病
2. 需观察有无过敏性皮疹、药物热、胃肠道
情
反应、骨髓抑制和肝功能损害等副反应发
观
生。
察
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化疗中的护理 3
避免治疗、护理中加重电解质紊乱及引
减
起肾功能损害：
少
1. 避免使用氨基糖甙类、血管紧张素转换酶 抑制剂及保钾利尿剂等。
❖2、做好宣教和心理支持 讲解化疗药物的 毒副反应及应用时注意事项，饮食注意点。 做到有针对性地与患者沟通，使其以良好的 心理状态配合临床治疗，树立战胜疾病的信 心
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化疗中的护理 1
1. 常规予水化，保证每天尿量大于3000ml
常
2. 在输注含钙的液体时,速度不宜快, 以防短 时间大量钙的补充致心脏骤停。
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预防原则
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碱T化ex尿t2液
TLS
别T嘌ex呤t3醇
重
在
T水ex化t1
预
密Te切xt监4测
防 ！
减少Te可xt能5 的 危险因素
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护理措施
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❖ 化疗前护理
❖1、评估危险因素 患者年龄，性别，肾脏疾 病史，TLS 的危险因素
规
3. 碱化尿液，口服或静脉滴注碳酸氢钠，维
百度文库
措
持尿PH 值大于6.5～7，以促进尿酸的溶
施
解及肾脏的排。 4. 口服别嘌呤醇，以预防及治疗高尿酸血征
5. 饮食护理：可减少外源性钾、磷、嘌呤的
摄入
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化疗中的护理 2
1. 化疗后1～7天肿瘤细胞溶解达到高峰，易