肿瘤溶解综合症应急预案

肿瘤溶解综合征应急预案

发病机制

可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及放化疗后肿瘤细胞大量死

亡的病人，一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤，较少见于实体瘤病人，如小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤等。肿瘤溶解综合征具有以下特征：高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤。临床医生应判断出肿瘤溶解综合征的高危患者，加强预防和检测，一旦发现立即开始治疗。

诊断依据

1、放化疗后短期内出现高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤。

2、出现血钾、血磷、血尿酸、尿素升高25 %;血清钾大于6.0mmol/L ;血清钙降低25 %或血清钙小于1.5mmol/L ;或血肌酐大于221umol/L 急性肾功能衰竭；

抢救治疗措施

1氧气吸入、心电监护监测血氧饱和度和心律变化，告知家属病情危重

2、病情报告科主任及科内治疗小组组长，组织科内危重病人讨

论，必要时报告医务科组织全院会诊讨论，制定治疗方案

3、水化：静脉补液水化，稀释血液中的各种离子浓度，增加肾

血流量，液体量大于3000ml/天

4、碱化：增加肾小管中尿酸盐的溶解度，加速尿酸盐的排出。

5 %碳酸氢钠100 ~ 150ml静滴1/日氢氧化铝片600mg 口服

3/日注意：可造成磷酸盐在肾小管沉积，引发急性肾衰。

5、降低尿酸：别嘌醇100mg 口服3/日。

6、利尿：速尿20〜40mg 静推或肌注20 %甘露醇50〜100ml

快速静滴。

7、降低血钾：10 %葡萄糖输液500ml +正规胰岛素8〜10u 静滴10 %葡萄糖20ml + 10 %葡萄糖酸钙10ml缓慢静推钾交换树脂15g 口服1/日。

8、严重心律失常：心室停顿或电机械分离1)心前区叩击2 ) 胸外心胺按压3 )人工呼吸4)异丙肾上腺素0.5〜1mg, iv5) 肾上腺素1mg, iv6) 阿托品1mg, iv。

9、急性肾功能衰竭：紧急给予血液透析

10、24小时内复查血生化。