颅脑体表标志
颅的解剖
（一）颅前窝
眶顶 鼻腔顶
Frontal sinus Ethmoidal sinuses Sphenoid sinus
Maxillary sinus
（二）颅中窝
颅中窝中央部 垂体窝 海绵窦 颅中窝外侧部 孔裂和脑神经、血管 三叉神经节
垂体
动眼神经 海绵窦 颈内动脉 展神经 蝶窦 咽上壁 滑车神经 眼神经 上颌神经
后组
滑车上血管 眶上血管
滑车上血管 内眦a.v.
颞浅血管
耳后血管 枕血管 颈内静脉 颈总动脉
前组
眶上神经 滑车上神经
耳颞神经 枕小神经 外侧 耳大神经
枕大神经 后组 颈横神经 锁骨上神经
三、骨性颅底内面的结构与毗邻
蝶骨嵴 岩骨嵴 颅前窝
颅中窝
颅后窝
颅底内面
颅底结构特点
各部骨质厚薄不一 颅底孔、裂、管、空腔 颅内、外的联系 颅底骨与脑膜愈着紧密
体表及骨性标志
翼点 pterion 枕外隆突 external Occipital protuberance 乳突 mastoid process 下颌角 angle of mandible 颧弓 zygomatic arch 上项线superior nuchal line 耳屏 tragus 髁突 condylar process
颅脑应用解剖
山西医科大学人体解剖学教研室 杨桂姣
一、头部体表标志 体表及骨性标志
眉弓superciliary arch 眶上切迹（孔） supra-orbital notch 眶下孔 infra-orbital foramen 颏孔mental foramen
额结节
眉弓 眶上孔 眶下孔
颅脑体表标志
Annyumickey之阳早格格创做一、颅脑体表标记（一）、骨性标记1. 眉弓superciliary arch：是位于额骨眶上缘上圆1.5cm的弓形隆起，此处皮肤表面少有眉毛，眉弓适对于大脑额叶的下缘，内侧份的深里有额窦.2.鼻额面：为鼻根中央的凸起，相称于额骨鼻骨突取鼻骨贯串处.3. 眉间glaballa：位于鼻额面上圆约2cm处，二眉弓之间的中面.4. 额结节frontal tuber：为额骨表里最超过部，位于眉弓上圆约5cm处，深里适对于大脑额中回.5. 冠矢面：又称额顶面或者前囟面，为冠状缝取矢状缝相接面，位于鼻额面取枕中隆凸连线的前、中1/3接界处，距眉间约13cm，是新死女前囟地圆.6. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突战颞骨的颧突共共形成，位于眶下缘取枕中隆凸之间的火仄连线上；仄颧弓上缘，相称于大脑半球颞叶前端的下缘.颧弓下缘取下颌切迹之间的半月形中面，为咬肌神经启关及上、下颌神经阻滞麻醒的进针面.8. 顶结节：是耳蜗上圆5cm处顶骨表里的隆凸部，其下圆2cm的深部正对于大脑中侧沟后收的终端.9. 颅顶：是颅盖正中里上的最下面，正在冠矢面后圆数厘米处.10. 翼面pterion：位颧弓中面上圆约4cm及额骨颧突后圆3cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，相称于前脱量仄里，取视接叉战间脑底处正在共一仄里，普遍呈"H"型，少量呈"N"型；翼面内里有脑膜中动脉前收通过，此处遭受暴力挨打时，骨合碎片可伤及此动脉，产死硬膜中血肿.11. 星面：位于颅后部二侧，是枕、顶、颞三骨正在乳突根后上圆的接汇面.相称于中耳门上缘取枕中隆凸连线上圆1.5 cm，中耳讲核心面后约3.5 cm处.星面适对于横窦转合为乙状窦处.12. 乳突mastoid process：位于耳垂后下圆.乳突后部的内里为乙状窦沟，容纳乙状窦.乳突根部前圆有茎乳孔，里神经由此出颅；止乳根根治术时，应预防益伤乙状窦战里神经.13. 中耳讲上三角：是中耳讲心后上圆的一个小凸起，其上界为乳突上嵴，前界为中耳讲的后上缘，后界为中耳讲心所做的笔曲线，此三角形成饱窦的中侧壁.14. 枕中隆凸external occipital protuberance：位于枕骨表里中部的隆起，位于头颈部接界处，有项韧戴附着.其内里为窦汇.从枕中隆凸背前至鼻额面引一条曲线，称矢状线，相称于大脑镰战上矢状窦地圆的位子.枕中隆凸的下圆有枕骨导血管，颅内压删下时此导血管常扩弛.颅后窝启颅术若沿枕中隆凸做正中切心时，注意勿伤及枕骨导血管战窦汇，免得引导大出血.15.上项线superior nuchal line：是由枕中隆凸背二侧蔓延的弓形骨峰，其深里为横窦.16.人字面lambda：又称顶枕面，位于枕中隆凸上圆约 6 cm处，为矢状缝战人字缝的接面处.新死女后囟位于此面.(二) 颅内要害结构的体表投影1.主要标记线：颅内要害结构的体表投影，常以六条标线为依据：（1）上横线：自眶上缘背后绘一取下横线相仄止的线.（2）下横线：自眶下缘至中耳门上缘的连线.（3）矢状线：眉间至枕中隆凸的连线.（4）前笔曲线：经颧弓中面搞取上、下横线相笔曲的线.（5）中笔曲线：经下颌骨髁突中面进取做一取前笔曲线仄止的线.（6）后笔曲线：经乳突根部后缘做一取前、中笔曲线仄止的线.2.脑沟脑回体表投影：（1）大脑纵裂：相称于矢状线位子.（2）中央沟：A、正在前笔曲线战上横线的接面取后笔曲线战矢状线接面的连线上，相称于后笔曲线取中笔曲线之间的一段，此段的下端正在颞下颌枢纽的上圆5～5.5 cm；B、定眉间至枕中隆凸为矢状线，正在颧弓中面上圆4 cm 处(约2横指)即为翼面，从翼面至矢状线中面后2 cm处的连线即为大脑中央沟投影线，（3）中侧沟：A、相称于中央沟投影线取上横线接角的仄分线；B、起初于额骨的颧突，经顶结节下圆2cm毕竟人字缝上圆1.5cm处；C、从翼面至矢状线前四分之三处的连线即为大脑中侧沟投影线；小女中侧沟位子较下，位于顶骨深里，成人则位于颞骨的深里.（4）顶枕沟：A、从人字面上圆约1.25cm处背中侧引一条少1.25～2.25 cm的线，此线即为顶枕沟的体表投影；B、从顶枕面前圆1cm处取矢状线呈90°背下连一短线表示.（5）中央前回：位于中央沟投影线的前1.5 cm的范畴内.左中央前回的前下圆为疏通性谈话中枢，其投影位于前笔曲线取上横线相接面的稍上圆.（6）中央后回：位于中央沟投影线的后1.5 cm的范畴内.（7）颞横回：颞横回的听区位于中央沟以来的大脑中侧沟下圆地区；（8）距状沟：距状沟视区位于枕中隆凸仄里之上；（9）缘上回：相称于顶结节附近的深部.（10）角回：位于顶结节后圆3-4cm处的深圆.（11）大脑下缘：自鼻根上圆约1.25 cm处启初背中，沿眶上缘背后，经颧弓上缘、中耳门上缘至枕中隆凸的连线上.（12）脑膜中动脉：脑膜中动脉主搞的投影，从下横线取前笔曲线的相接处止颧弓中面上圆约2 cm处，分为前、后二收.前收进取前止至上横线取前笔曲线的接面即翼面，而后再进取后走背颅顶，约取中央前回相对于应；后收通过上横线取中笔曲线的接面，斜进取后止，正在中耳讲上圆2cm处略转进取止，其位子没有恒定，常可达人字缝尖.脑膜中动脉的分收偶尔有变同.探查前收，钻孔部位正在距额骨颧突后缘战颧弓上缘各4.5 cm的二线相接处；探查后收，则正在中耳门上圆2.5 cm举止.（13）上矢状窦：相称于矢状线位子.（14）窦汇：位于枕中隆凸深里.（11）横窦：相称于上项线深里.（15）小脑幕附着线：相称于通过眶下缘取中耳讲上缘所做的仄里之上约2.5cm处.（1）额叶：位于中央沟的前圆战大脑中侧裂的上圆；额叶底下揭于眶顶而取眶缘仄里相称；额中回体表投影为额结节.（2）颞叶：位于中侧沟下圆战由顶枕沟下端至中耳讲后圆所虚假象连线的前圆；颞叶前部仄颧弓上缘，险些达眶下缘取中耳讲上缘之间的连线火仄.（3）枕叶：顶枕沟下端至中耳讲后圆所虚假象连线的后圆.（4）顶叶：位于枕叶前圆及中央沟后圆.（5）脑搞：中脑位于小脑幕切迹处，脑桥、延髓战小脑位于后颅窝内；中脑战脑桥的分界线可仄中耳讲上圆2.5cm绘一条线表示；脑桥战延髓的领会可仄中耳讲上缘绘一条线表示；脑桥取延髓的领会可仄中耳讲上缘绘一条线表示，约取鼻吐部的顶正在共一仄里；枕骨大孔及延髓取脊髓的接界处相称于硬腭仄里；（1）胼胝体：胼胝体膝部背前伸达冠状缝下端仄里.（2）侧脑室：中央部的最部分约正在位于中耳讲上缘上圆7.5cm、距颅顶5.0cm处；前角可达到冠状缝；后角伸延范畴的变更较大，但是喊侧脑室其余部分较近脑表面，常常位于中耳讲后2.5cm战上圆5.0cm处.。
颅脑体表标志之欧阳育创编
Annyumickey一、颅脑体表标志（一）、骨性标志1. 眉弓superciliary arch：是位于额骨眶上缘上方1.5cm的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛，眉弓适对大脑额叶的下缘，内侧份的深面有额窦。
2.鼻额点：为鼻根中央的凹陷，相当于额骨鼻骨突与鼻骨相连处。
3. 眉间glaballa：位于鼻额点上方约2cm处，两眉弓之间的中点。
4. 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部，位于眉弓上方约5cm处，深面适对大脑额中回。
5. 冠矢点：又称额顶点或前囟点，为冠状缝与矢状缝相交点，位于鼻额点与枕外隆凸连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm，是新生儿前囟所在。
6. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，位于眶下缘与枕外隆凸之间的水平连线上；平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
8. 顶结节：是耳蜗上方5cm处顶骨外面的隆凸部，其下方2cm 的深部正对大脑外侧沟后支的末端。
9. 颅顶：是颅盖正中面上的最高点，在冠矢点后方数厘米处。
10. 翼点pterion：位颧弓中点上方约4cm及额骨颧突后方3cm 处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，相当于前穿质平面，与视交叉和间脑底处在同一平面，多数呈"H"型，少数呈"N"型；翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
11. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方 1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
12. 乳突mastoid process：位于耳垂后下方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
乳突根部前方有茎乳孔，面神经由此出颅；行乳根根治术时，应防止损伤乙状窦和面神经。
体表标志
（4）耳后动、静脉posterior auricular a. & v.：耳后动脉细小，在腮腺深面起自颈外动脉，沿二腹肌后腹上缘行向后上方，经耳廓后面上行，分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤。由于该动脉口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉，但其与颞浅动脉及枕动脉之间吻合较多，是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管。耳后静脉汇入颈外静脉。
(二) 颅内重要结构的体表投影
1.主要标志线：颅内重要结构的体表投影，常以六条标线为依据：
（1）下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。
（2）上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。
（3）矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。
（4）前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。
（5）中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。
弓上方约2～3 cm处颞浅动脉分为额支和顶支。额支较粗，外径约1.8 mm，通常与垂直线呈15～900前倾角向前上方斜行，至眶外上角或额结节附近向上至颅顶，行程中向后上方发出2～5条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约99 cm2，这些分支中有一支以上的管径超过1.0 cm2（82%）。顶支的外径约1.7 mm，与垂直线约呈300后倾角，向后上方至顶结节，分支分布于颅顶，分布面积约53 cm2。颞浅动脉位置恒定，管径粗大，且具有较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血作颅内外动脉吻合时理想的供血动脉。
横行切口易缝合，愈后的瘢痕不明显。
（2）浅筋膜：所含脂肪组织和纤维小隔较少。耳廓前有颞浅血管和耳颞神经，耳廓后有耳后血管和枕小神经，沿颞区自下而上呈放射状向额顶枕区走行。经此区进行开颅术时，皮瓣的基部应在下方，既包括上述的血管和神经，以保证皮瓣的存活和感觉。
颅骨体表定位标志
颅骨体表定位标志颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影(一) 颅部重要骨性标志头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。
1. 眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2. 眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。
3. 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
4. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
5. 翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7. 乳突mastoid process：位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
8. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
10. 前囟点brebma：又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。
颅骨体表定位标志
颅骨体表定位标志颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影(一) 颅部重要骨性标志头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。
1. 眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2. 眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。
3. 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
4. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
5. 翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7. 乳突mastoid process：位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
8. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
10. 前囟点brebma：又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。
颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法讲解
中央沟
在前垂线和上横线交 点与后垂线和矢状线 交点的连线上
后垂直线与中垂直线 之间的一段
下端在颞下颌关节上 方5～5．5cm处
外侧裂
中央沟投影线与上横 线交角的平分线
中央沟：翼点至矢状线中点后2cm处的连线 外侧裂：翼点至矢状线前四分之三处的连线 中央前回：位于中央沟投影线前1.5 cm范围内 中央后回：位于中央沟投影线前1.5 cm范围内
额部穿刺
额 部 穿 刺 术 后
额 部 穿 刺 术 后
丘脑血肿穿刺
穿刺目标 体位：仰卧or侧卧 穿刺点 穿刺方向 穿刺深度：8cm
丘脑出血 穿刺体位
术前
术中CT
术前
术后 第2天
术中
术后 第7天
小脑血肿穿刺
体位：侧卧 切口类型： 穿刺点
横窦下2cm，中线旁开3cm 皮肤or骨孔
穿刺方向 穿刺深度：6cm，骨外板下4cm
万** 男
72岁 术前一
术 前 二
术后第1天
术后第3天
术后第23天
小脑血肿穿刺思考？？
➢切口类型： ➢穿刺点
➢横窦下2cm，中线旁开3cm ➢皮肤or骨孔
➢穿刺方向 ➢穿刺深度：6cm，骨外板下4cm ➢术前CT体位选择：曲颈位？
复杂穿刺病例
顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长
1.25～2.25cm的线
大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿
眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连 线上
脑膜中动脉：
主干投影位于下横线与前垂线相交处至颧 弓中点上方约2 cm处
平颧弓中点上方2cm处，分为前、后两支 前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶 后支经上横线与中垂线的交点，斜向上后
颅脑重要体表标志个人总结(闫文涛)
颅脑体表标志个人总结1.中央沟定位：下端在颞下颌关节上方5-5.5cm处（下端在中垂直线上），上方在后垂直线与矢状线交点。
书上方法一：前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段；书上方法二：翼点至矢状线中点后2cm 处的连线；方法三：颧弓中点至矢状线中点后2cm。
2.翼点pterion：为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，翼点的定位方法有两种：颧弓中点上4cm和颧弓上4cm与额骨颧突后3cm交点，稍有差距，相当于前穿质平面、视交叉和间脑底平面。
3.外侧沟定位：翼点至矢状线前四分之三处的连线（或额骨颧突至矢状线前四分之三处的连线或中央沟投影线与上横线交角的等分线）。
起始于额骨的颧突，外侧沟后支的末端位于耳廓尖上方3cm，耳廓尖上方5cm为顶结节。
4.顶枕沟：人字点（枕外粗隆上6cm）上方约 1.25cm处旁开1.25-2.25cm的线。
5.顶结节：是耳廓上方5cm处顶骨外面的隆凸部，其下方2cm的深部正对大脑外侧沟后支的末端。
6.脑膜中动脉：从颧弓中点垂直向上走形，颧弓中点上2cm分为前支和后支，前支向前上至翼点再沿冠状缝后（约与中央前回对应）走向颅顶，后支基本水平向后（稍向上）行至外耳门上方 2.5cm 处在斜向上后走向人字点。
7.矢状线有两种说法：鼻根至枕外隆凸和眉间至枕外隆凸，建议采用眉间至枕外隆凸（虽说鼻根与眉间相差2cm，对矢状线影响不大，但对前囟点影响较大，前囟点定为眉间上13cm）。
8.星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
相当于乳突后缘上部水平。
9.前囟点和翼点之间为冠状缝，人字点与星点之间为人字缝。
10.中央前回：位于中央沟投影线的前1.5 cm的范围内。
左中央前回的前下方为运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。
颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法
前垂线：经颧弓中点做与上、下横线垂直的线
中垂线：经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行的线 后垂线：经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的线
一、骨性标志 二、体表标志线
三、颅内结构体表投影
中央沟
在前垂线和上横线交 点与后垂线和矢状线 交点的连线上 后垂直线与中垂直线 之间的一段 下端在颞下颌关节上 方5～5．5cm处
• 穿刺深度
– CT测量法
定 位 C T 后 调 整
穿刺方向的把握
单 颞 穿 刺 术 前
单 颞 穿 刺 术 后
双 颞 穿 刺 术 前
双 颞 穿 刺 术 后
基底节区脑出血的额部穿刺
• 穿刺点
– 定位方法
• 穿刺方向
– 两侧血肿定位点连线方向 – 倾斜方向
• 穿刺深度
– 实际测量法：6+2cm
• 穿刺or开颅？ • 术中清除血肿量 • 穿刺经验、小技巧、 注意事项 基底节血肿
颞叶置管 额叶置管
丘脑血肿 小脑血肿
• 任一部位血肿穿刺
复杂穿刺病例
Hale Waihona Puke 穿刺点对侧点术中CT
术后第4天
术后第5天，怎么办？
病例三
李**，男，61岁 右侧基底节区及丘脑出血破入脑室 右侧小脑幕切迹疝
术前CT及设计
术前定位及再次设计
右颞双管穿刺
双额脑室穿刺
颅内压监护
术 中 C T
术后第2天，丘脑引流管拔出1.5cm
术后第6天，再次注射尿激酶后拔除
讨论
外侧裂
中央沟投影线与上横 线交角的平分线
中央沟：翼点至矢状线中点后2cm处的连线 外侧裂：翼点至矢状线前四分之三处的连线 中央前回：位于中央沟投影线前1.5 cm范围内 中央后回：位于中央沟投影线前1.5 cm范围内
医学影像体表定位标志(必考内容)
体表定位标志一、头颅体表定位标志1、听眶线：外耳孔与同侧眼眶下缘间的连线。
听眶线为解剖学的水平线。
2、听眦线：外耳孔与同侧眼外眦间的连线。
与同侧听眶线约为12°。
3、听鼻线：外耳孔与同侧鼻翼下缘间的连线。
与同侧听眶线约为13°。
4、听眉线：外耳孔与眉间的连线。
与同侧听眶线约为22°。
5、听口线：外耳孔与同侧口角间的连线。
与同侧听眶线约为23°。
6、瞳间线：两瞳孔间的连线。
二、四肢体表定位标志1、尺骨茎突：前臂近腕部内侧的突起。
2、桡骨茎突：前臂近腕部外侧的突起。
3、尺骨鹰嘴：肘关节背侧的突起。
4、肱骨内上髁：肘关节内侧的突起。
5、肱骨外上髁：肘关节外侧的突起。
6、肱骨大结节：位于肩峰外下方的突起。
7、锁骨：横向位于胸廓前上方可触及到的外高内低的骨骼。
8、肩峰：肩胛冈外上方的突起。
9、肩胛骨喙突：肩峰前内下深按可扪及到的突起。
10、肩胛下角：肩胛骨的最下端，与第7胸椎下缘等高。
11、内踝：小腿远端踝关节内侧的突起。
12、外踝：小腿远端踝关节外侧的突起。
13、胫骨粗隆：小腿近端胫骨前缘的突起。
14、髌骨：膝关节前端可活动的骨骼。
15、股骨内上髁：股骨远端膝关节内侧的突起。
16、股骨外上髁：股骨远端膝关节外侧的突起。
17、股骨大粗隆：股骨外上方的突起，平耻骨联合高度。
18、髂嵴：髂骨最高位置的突起，平第四腰椎高度。
19、髂前上嵴：髂骨前上方的突起，平第二骶椎高度。
三、胸部体表定位标志1、胸骨颈静脉切迹：胸骨上缘的凹陷处，平第2胸椎下缘高度。
2、胸骨角：胸骨柄与胸骨体的连接处，微向前凸，两侧与第2肋骨的前端连接，平对气管分叉及第4、5胸椎椎体的交界处。
3、剑突末端：胸骨最下端，平对第11胸椎椎体高度。
4、肋弓：构成胸廓下口的前缘部分，由第8~10肋骨前端分别与上位肋软骨相连形成，肋弓的最低点平对第3腰椎高度。
5、锁骨中线：通过锁骨中点的垂线。
6、腋前线：通过腋窝前缘的垂线。
颅脑体表标志及脑出血穿刺定位方法
➢乳突 ➢位于耳垂后方 ➢后部的内面为乙状窦沟，容纳乙
状窦 ➢枕外隆凸 ➢位于枕骨外面中部的隆起 ➢其内面为窦汇 ➢上项线 ➢由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨
➢前囱点 ➢又称额顶点、冠矢点 ➢自眉间向后13cm处 ➢冠状缝与矢状缝汇合处 ➢新生儿前囱位于此点 ➢人字点 ➢又称顶枕点 ➢位于枕外隆凸上方约6cm处 ➢矢状缝和人字缝的交点处
病例三
李**，男，61岁 右侧基底节区及丘脑出血破入脑室 右侧小脑幕切迹疝
术前CT及设计
术前定位及再次设计
右颞双管穿刺 双额脑室穿刺 颅内压监护
术 中 C T
术后第2天，丘脑引流管拔出1.5cm
术后第6天，再次注射尿激酶后拔除
讨论
• 穿刺or开颅？ • 术中清除血肿量 • 穿刺经验、小技巧、
两支
前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶 后支经上横线与中垂线的交点，斜向
脑血肿穿刺引流术
血肿穿刺三要素
• 穿刺点
• 定位方法（颞、额、小脑、任一 点）
• 标记 • 穿刺方向 • 凭感觉or垂直骨面or划线or标记
对侧点
主要内容
➢基底节血肿 ➢颞叶置管 ➢额叶置管 ➢丘脑血肿 ➢小脑血肿 ➢复杂穿刺病例
定 位
C
T 后 调 整
穿刺方向的把握
单 颞 穿 刺 术 前
单 穿 刺 术 后
双 颞 穿 刺 术 前
双 颞 穿 刺 术 后
基底节区脑出血的额部穿刺
• 穿刺点 • 定位方法 • 穿刺方向 • 两侧血肿定位点连线方向 • 倾斜方向 • 穿刺深度 • 实际测量法：6+2cm
额部穿刺
头颅体表定位
颅脑结构简易定位方法（1）
第十九页，共55页。
颅脑结构简易定位方法(1)
外侧裂：额骨角突与矢状线75%点连线的前3/4 中央沟：上端为矢状线中点后2cm
下端为中央沟上端和颧弓中点的连线与外 侧裂的交点
上下端连线即为中央沟 翼 点：额骨角突后3cm，位于外侧裂投影线上
第二十页，共55页。
乳 突：乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦
上项线：枕外隆凸的两侧，内面平横窦 枕外隆凸（枕外粗隆）：与枕骨内面窦汇相对应
第九页，共55页。
颅脑重要结构体表投影
第十页，共55页。
Krǒnlein颅脑结构表面定位
六条重要标志线
AB线(下水平线) 通过眶下缘与外耳门上缘 CD线(上水平线) 通过眶上缘，与AB线平行 EF线(前垂直线) 通过颧弓中点的垂直线 GH线(中垂直线) 通过下颌关节(髁突中点)的
第四十四页，共55页。
侧脑室穿刺定位
侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）：用于脑室腹腔 分流术。穿刺侧脑室下角时，在耳廓最高点上方1cm， 方向与脑皮层垂直，深度约4-5cm。穿刺三角部时，在外
耳孔上方和后方各3cm（4cm)
第四十五页，共55页。
侧脑室穿刺定位
经眶穿刺法：用于枕大孔疝急救。眶上缘中点、眼眶 前缘的后方1cm(眶上缘中点下后0.5cm)，凿开眶顶，脑 针向上45度角，并稍指向内侧穿刺(约15度），深度约45cm，进入侧脑室前角底部。
恳请批评指正
衷心感谢大家
第五十四页，共55页。
谢谢各位的聆听
第五十五页，共55页。
第12肋：但有时很短，易将第11肋误认为第12肋
第五十页，共55页。
脊髓手术定位方法
颅脑体表定位与CT定位
黄色实线为标准扫描线， 还原之后，黄色虚线即 为实际扫描线
瞳孔层面，外耳道上 第8层面
4cm
第二步：定位上下边界
以外耳道层面为参考，定位 血肿最低点（距外耳道层面 4.5cm），最大平面（距外 耳道层面6.5cm）与最高点 （图中未显示）
外耳道 层面
最低点 最大层面
第三步：定位前后边界
将外耳道连线与比例尺的对 应关系还原至血肿最大平面， 找到外耳道在最大层面的投 影（即黄点处），通过比例 尺计算黄点至血肿前后边界 距离，即为血肿前后边界
对比 Rhoton定位法 Krǒnlein定位法
· ·
·
对比 Rhoton定位法 Krǒnlein定位法
对比 Rhoton定位法 Krǒnlein定位法
哪种更准确？
4. Ribas定位法 鼻根点至冠状缝：13cm 冠状缝至人字点：13cm
三、定位方法
4cm
上中央沟 中
点
点
1/2点至冠状缝：2cm
2.5cm 3cm
三、定位方法
2. Poirier定位法 外侧裂：背外侧面，鼻根点至人字点连
线，中1/3段 上中央沟点：同Rhoton 中央沟：上中央沟点至外侧裂起始部
上中央沟点 中央沟
三、定位方法
3. Krǒnlein定位法
六条重要标志线 AB线(下水平线) 眶下缘与外耳道上缘连线 CD线(上水平线) 经眶上缘，与AB线平行 EF线(前垂直线) 经颧弓中点与AB线的垂直线 GH线(中垂直线) 经下颌关节中点(髁突中点)的垂直线 IK线(后垂直线) 经乳突根部后缘的垂直线 矢状线：鼻根点与枕外隆突的连线 五个重要交点 P点：颧弓中点 M点：翼点，脑膜中动脉前支通过 O点：脑膜中动脉后支通过 K点：中央沟上端，相当于矢状线中点后2cm N点：角KMD平分线与矢状线交点
颅骨体表标志
颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影发表时间：2009-09-23 发表者：王迪(访问人次：978)(一) 颅部重要骨性标志头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。
1. 眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2. 眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。
3. 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
4. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
5. 翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈" N"型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7. 乳突mastoid process：位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
8. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
颅脑之重▏骨性标志标志线体表投影
颅脑之重▏骨性标志标志线体表投影1 颅脑重要骨性标志1、鼻额点为鼻根中央的凹陷处，相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处。
2、眉间位于鼻额点上方约2cm处，在两眉之间。
3、额结节位于眉弓上方约5cm的最突出部，其深面正对额中回。
4、冠矢点又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点，位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm,是新生儿的前囱所在处。
5、顶枕点为人字缝与矢状缝相交点，位于枕外粗隆上方约6cm，是新生儿的后囱所在处。
6、矢状线从枕处粗隆至鼻额点引一直线，称为矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。
大脑纵裂沿此线将大脑分为左、右两半球。
7、顶结节耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部，其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。
8、星点（asterion）：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm，外耳道中心点后约3.5cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
9、翼点（pterion）：位颧弓中点上方约3.8cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈'H'型，少数呈'N'型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
10、枕外隆凸（external occipital protuberance）：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
11、上项线（super iornuchal line）：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
颅缝和脑沟、回的定位关系去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系2 颅内重要结构的体表投影主要标志线下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。
上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。
矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。
颅脑体表标志
Annyumickey一、颅脑体表标志(一）、骨性标志1。
眉弓superciliary arch：是位于额骨眶上缘上方1.5cm的弓形隆起,此处皮肤表面长有眉毛,眉弓适对大脑额叶的下缘,内侧份的深面有额窦。
2。
鼻额点：为鼻根中央的凹陷，相当于额骨鼻骨突与鼻骨相连处。
3。
眉间glaballa：位于鼻额点上方约2cm处，两眉弓之间的中点。
4. 额结节frontal tuber:为额骨外面最突出部，位于眉弓上方约5cm处，深面适对大脑额中回。
5. 冠矢点:又称额顶点或前囟点，为冠状缝与矢状缝相交点,位于鼻额点与枕外隆凸连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm,是新生儿前囟所在.6. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，位于眶下缘与枕外隆凸之间的水平连线上;平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
8. 顶结节：是耳蜗上方5cm处顶骨外面的隆凸部，其下方2cm的深部正对大脑外侧沟后支的末端。
9. 颅顶:是颅盖正中面上的最高点，在冠矢点后方数厘米处。
10。
翼点pterion：位颧弓中点上方约4cm及额骨颧突后方3cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，相当于前穿质平面,与视交叉和间脑底处在同一平面，多数呈”H”型，少数呈"N"型;翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉,形成硬膜外血肿。
11。
星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1。
5 cm，外耳道中心点后约3。
5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处.12。
乳突mastoid process:位于耳垂后下方。
乳突后部的内面为乙状窦沟,容纳乙状窦.乳突根部前方有茎乳孔，面神经由此出颅；行乳根根治术时，应防止损伤乙状窦和面神经。
13。
外耳道上三角：是外耳道口后上方的一个小凹陷,其上界为乳突上嵴,前界为外耳道的后上缘，后界为外耳道口所作的垂直线，此三角构成鼓窦的外侧壁. 14. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，位于头颈部交界处,有项韧带附着。
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Annyumickey 一、颅脑体表标志 （一）、骨性标志
1. 眉弓superciliary arch ：是位于额骨眶上缘上方1.5cm 的弓形隆起，此处皮肤 表面长有眉毛，眉弓适对大脑额叶的下缘，内侧份的深面有额窦。
2. 鼻额点： 为鼻根中央的凹陷，相当于额骨鼻骨突与鼻骨相连处。
3. 眉间 glaballa ： 位于鼻额点上方约 2cm 处，两眉弓之间的中点。
4. 额结节frontal tuber ：为额骨外面最突出部，位于眉弓上方约 5cm 处，深面 适对大脑额中回。
5. 冠矢点 ：又称额顶点或前囟点，为冠状缝与矢状缝相交点，位于鼻额点与枕 外隆凸连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm ,是新生儿前囟所在。
6. 颧弓zygomatic arch 由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成， 位于眶下缘与枕 外隆凸之间的水平连线上； 平颧弓上缘， 相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓 下缘与下颌切迹之间的半月形中点， 为咬肌神经封闭及上、 进针点。
8. 顶结节： 是耳蜗上方 5cm 处顶骨外面的隆凸部，其下方 外侧沟后支的末端。
9. 颅顶：是颅盖正中面上的最高点，在冠矢点后方数厘米处。
10. 翼点Pterion ：位颧弓中点上方约4cm 及额骨颧突后方 蝶、颞四骨相汇合处，相当于前穿质平面，与视交叉和间脑底处
在同一平面，多 数呈"H"型,少数呈"N"型；翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击 时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
11. 星点： 位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当 于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm ，外耳道中心点后约3.5 cm 处。
星点 适对横窦转折为乙状窦处。
12. 乳突mastoid process 位于耳垂后下方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳 乙状窦。
乳突根部前方有茎乳孔，面神经由此出颅；行乳根根治术时，应防止损 伤乙状窦和面神经。
13. 外耳道上三角： 是外耳道口后上方的一个小凹陷，其上界为乳突上嵴，前界 为外耳道的后上缘，后界为外耳道口所作的垂直线，此三角构成鼓窦的外侧壁。
14. 枕外隆凸external occipital protuberance ：位于枕骨外面中部的隆起，位于 头颈部交界处， 有项韧带附着。
其内面为窦汇。
从枕外隆凸向前至鼻额点引一条 直线，称矢状线， 相当于大脑镰和上矢状窦所在的位置。
枕外隆凸的下方有枕骨 导血管，颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口 时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
15. 上项线superior nuchal line 是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰， 其深面为 横窦。
16. 人字点lambda ：又称顶枕点，位于枕外隆凸上方约 6 cm 处，为矢状缝和人 字缝的交点处。
新生儿后囟位于此点。
（二） 颅内重要
结构的体表投影 1. 主要标志线： （1） 上横线：
（2） 下横线：
（3） 矢状线：
下颌神经阻滞麻醉的 2cm 的深部正对大脑 3cm 处，为额、顶、 颅内重要结构的体表投影，常以六条标线为依据： 自
眶上缘向后画一与下横线相平行的线。
自眶下缘至外
耳门上缘的连线。
眉间至枕外隆凸的连线。
4）前垂直线： 经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。
5）中垂直线： 经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。
6）后垂直线： 经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。
2. 脑沟脑回体表投影：
（ 1）大脑纵裂： 相当于矢状线位置。
（2） 中央沟：A 、在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线 上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关节的上方
5〜5.5 cm ； B 、定眉间至枕外隆凸为矢状线，在颧弓中点上方4 cm 处（约2横指） 即为翼点，从翼点至矢状线中点后 2 cm 处的连线即为大脑中央沟投影线，
（3） 外侧沟：A 、相当于中央沟投影线与上横线交角的等分线； B 、起始于额骨 的颧突，经顶结节下方2cm 终于人字缝上方1.5cm 处；C 、从翼点至矢状线前四 分之三处的连线即为大脑外侧沟投影线；小儿外侧沟位置较高，位于顶骨深面， 成人则位于颞骨的深面。
（4） 顶枕沟：A 、从人字点上方约1.25cm 处向外侧引一条长1.25〜2.25 cm 的 线，此线即为顶枕沟的体表投影；B 、从顶枕点前方1cm 处与矢状线呈90。
向 下连一短线表示。
（5） 中央前回：位于中央沟投影线的前1.5 cm 的范围内。
左中央前回的前下方 为运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。
中央后回：位于中央沟投影线的后1.5 cm 的范围内。
颞横回 距状沟 缘上回 3.脑叶的体表投影
（ 1）额叶： 位于中央沟的前方和大脑外侧裂的上方；额叶下面贴于眶顶而与眶 缘平面相当；额中回体表投影为额结节。
（ 2）颞叶：位于外侧沟下方和由顶枕沟下端至外耳道后方所作假象连线的前方； 颞叶前部平颧弓上缘，几乎达眶下缘与外耳道上缘之间的连线水平。
（6）
（7）
（8） （9） （10）角回： （11）大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm 处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上 缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。
（ 12）脑膜中动脉 ：脑膜中动脉主干的投影， 从下横线与前垂直线的相交处止颧 弓中点上方约 2 cm 处，分为前、后两支。
前支向上前行至上横线与前垂直线的 交点即翼点， 然后再向上后走向颅顶， 约与中央前回相对应； 后支经过上横线与 中垂直线的交点，斜向上后行，在外耳道上方 2cm 处略转向上行，其位置不恒 定，常可达人字缝尖。
脑膜中动脉的分支有时有变异。
探查前支，钻孔部位在距 额骨颧突后缘和颧弓上缘各 4.5 cm 的两线相交处；探查后支，则在外耳门上方 2.5 cm 进行。
（ 13）上矢状窦： 相当于矢状线位置。
（14）窦汇： 位于枕外隆凸深面。
（11）横窦：相当于上项线深面。
（ 15）小脑幕附着线： 相当于通过眶下缘与外耳道上缘所作的平面之上约 2.5cm 处。
颞横回的听区位于中央沟以后的大脑外侧沟下方区域； 距状沟视区位于枕外隆凸平面之上； 相当于顶结节附近的深
部。
位于顶结节后方 3-4cm 处的深方。
（3）枕叶：顶枕沟下端至外耳道后方所作假象连线的后方。
(4)顶叶：位于枕叶前方及中央沟后方。
(5)脑干：中脑位于小脑幕切迹处，脑桥、延髓和小脑位于后颅窝内；中脑和脑桥的分界线可平外耳道上方2.5cm画一条线表示；脑桥和延髓的分解可平外耳道上缘画一条线表示；脑桥与延髓的分解可平外耳道上缘画一条线表示，约与鼻咽部的顶在同一平面；枕骨大孔及延髓与脊髓的交界处相当于硬腭平面；
4. 脑深部结构的体表投影
( 1)胼胝体：胼胝体膝部向前伸达冠状缝下端平面。
(2)侧脑室：中央部的最部分约在位于外耳道上缘上方7.5cm、距颅顶5.0cm 处；前角可抵达冠状缝；后角伸延范围的变化较大，但叫侧脑室其他部分较近脑表面，通常位于外耳道后2.5cm和上方5.0cm处。