皮肤病的中医外治法

历 史
• 中医外治法历史悠久，源远流长。古代劳动 人民在劳动和生活中，常常因感受风寒外邪火 取暖，不慎坠落跌打或被虫蚁禽兽咬伤后用树 叶、草茎捣烂后涂敷伤口减轻疼痛和止血，加 快伤口愈合；或肢体某处发生疼痛不适时，经 按、揉、掐、摩使病情好转；《山海经》中就 有砭针切开排脓的记载，这些是中医外治法的 萌芽。中医皮肤科外治也是随着中医外治法的 发展而不断发展的。
• 6. 润燥法：乌麻追风膏(天麻膏）。猪油治疗皮肤龟裂。 • 7. 养颜护肤法 以药汁洗涤或湿敷面部，视病情不同阶段酌情洗法运 用。常用药物：荆芥、防风、白藓皮、嫩桑叶、当归、紫草等。临床 实践证明，中药外洗治疗激素依赖性皮炎效果良好，并有抗皱、恢复 皮肤弹性的作用，并适宜治疗幼儿面部湿疹，从而弥补了面部皮肤病 的治疗不足。 • 8.杀菌灭螨法 用于治疗真菌感染性皮肤病；蠕形螨皮病、毛囊虫皮炎、 痤疮、酒渣鼻、颜面粟粒性狼疮等。常用药物：苦参、白藓皮、黄柏、 蜂房等。三黄洗剂、颠倒散。治疗手足癣病，宜伍用枯矾、大枫子之 属，以热药汁浸泡，软化角质，直达病所。 • 9.活血化瘀法：斑秃患者皮损中存在“淤滞”，故活血化淤法可作为 斑秃治疗的常用方法。中药外擦、针灸治疗斑秃多以活血化淤、行气 通络为主，补益肝肾为辅，可起到扩张局部微循环的作用，保障毛乳 头血供，促进毛发生长，收到较好疗效。常用何首乌、丹参、侧柏叶、 白鲜皮、斑蝥、鲜猴姜等。
作用机理
• 非药物外治法以机械刺激、经络传导达到治病的目的 • 药物外治法概括为：经络传导、皮肤透入和粘膜吸收 • 中药外用实验室研究有以下的作用：抗微生物作用、 抗炎作用、生肌作用、光敏作用、蛋白凝固作用、镇 痛止痒作用、生物活性作用。
治法治则
• 1.祛邪止痒法 用于治疗瘙痒性皮肤病，临床适应症较广，治疗时 应根据疾病之标本缓急灵活配伍用药。一般治疗急性皮炎、湿疹， 常用芒硝、苦参、白藓皮、白矾、川椒、地肤子、蛇床子等祛风 燥湿止痒类药物，煎汤涤洗邪气，小病用之可谓一洗了之。对于 治疗慢性皮肤病，如异位性皮炎、瘙痒病、痒疹、慢性湿疹、银 屑病等，务必要审症求因、审因论治、力求固本。治疗用药或以 养血活血，或以和营通络，常配用藤类及搜风通络药，适宜用洗 浴法。 • 2.散结消疣法 用于治疗人体乳头瘤病毒性皮肤病，如：扁平疣、 寻常疣、跖疣、尖锐湿疣等。常用药物：香附、木贼、生苡仁、 山豆根等。临证治疗面部扁平疣时应配伍荆芥、防风、硼砂以祛 邪消疣，并施以搓洗方可奏效。治疗跖疣加用三棱、莪术散结软 坚，施热浴久泡。
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皮肤科中医外治法细分数有百种，常用的有四五十种。主要有 药物外治法、器具配合手法外治法和应用现代化设备的外治法等。 根据皮肤专科特点，常用于皮肤病的中药外治法有溻渍法（湿敷 发）、熏洗法、浸洗法、擦洗法、坐浴法、敷药法、点药法、涂 搽法、薄贴法、腐蚀法、热熨法、扑粉法、封包法、摩擦法、护 创法、烟熏法、面膜法、脐疗法、耳穴压豆法、穴位注射法等20 余种。外用药物主要包括止痒药、清热药、收湿药、杀虫药、润 肤药等。 • 器具配合手法外治法是指利用传统的器械如刮板、三棱针、灯 火、手术刀、药棒、火罐等配合手法，或者单独用手法如指压作 用于肌表治疗疾病的外治法。包括刮拍法、放血法、灯火曝照法、 指压法、割挑法、药棒叩击法、拔罐法（火罐、药罐、水罐、走 罐、刺血拔罐）。 • 现代化器具外治法主要是指借助现代科技中电、声、磁、光的 能量以促进药物由外而内提高内病外治疗效的外治法。有中药离 子导入法、超声雾化吸入外治法、超声透入法、磁疗法、激光针 灸法。
分类及临床应用
• 一、药物疗法 • 药物疗法，就是用药物制成不同的剂型施用于患处，使药物直达 病所，从而达到治疗目的的一种治疗方法。有膏药、油膏、箍围 药、掺药、草药等。 • （一）膏药 • 膏药古代称薄贴，现称硬膏。膏药是按配方用若干药物浸于植物 油中煎熬，去渣存油，加入黄丹再煎，利用黄丹在高热下经过物 理变化，凝结而成的制剂，俗称药肉；也有不用煎熬，经捣烂而 成的膏药制剂，再用竹签将药肉摊在纸或布上。膏药总的作用， 因其富有粘性，敷贴患处，能固定患部，使患部减少活动；保护 溃疡疮面，可以避免外来刺激和细菌感染；膏药使用前加温软化， 趁热敷贴患部，使患部得到较长时间的热疗，改善局部血液循环， 增加抗病能力。至于具体的功用，则依据所选药物的功用不同， 对肿疡起到消肿定痛，对溃疡起到提脓去腐、生肌收口的作用。 • 适用证：一切外科病初起、已成、溃后各个阶段，均可应用。
• 用法：由于油膏方剂的组成不同，疾病的性质和发病阶段各异，其 具体运用时应有针对性进行选择。如金黄油膏、玉露油膏适用于阳 证肿疡、肛门周围痈疽等病。冲和膏适用于半阴半阳证。回阳玉龙 油膏适用于阴证。生肌玉红膏功能活血去腐、解毒止痛、润肤生肌 收口．适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收 口者。红油膏功能防腐生肌，适用于一切溃疡。生肌白玉膏功能润 肤生肌收敛，适用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、 肛裂等病。疯油膏功能润燥杀虫止痒，适用于牛皮癣、慢性湿疮、 皲裂等。青黛散油膏功能收湿止痒、清热解毒，适用于蛇串疮、急 慢性湿疮等皮肤锨红痒痛、渗液不多之症。消痔膏功能消痔退肿止 痛，适用于内痔、赘皮外痔、血栓痔等出血、水肿、疼痛之症。 • 注意点：凡皮肤湿烂，疮口腐化已尽，摊贴油膏，应薄而勤换，以 免脓水浸淫皮肤，不易于燥。目前调制油膏大多应用凡土林，凡士 林系矿物油，也可刺激皮肤引起皮炎，如见此等现象应改用植物油 或动物油；若对药物过敏者，则改用其他药。油膏用于溃疡腐肉已 脱、新肉生长之时，摊贴宜薄，若过于厚涂则使肉芽生长过剩而影 响疮口愈合。
• （二）油膏 • 油膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制 剂，现称软膏。目前，油膏的基质有猪脂、 羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡以及凡士 林等。在应用上，其优点有柔软、滑润、 无板硬粘着不舒的感觉，尤其对病灶在凹 陷折缝之处者，或大面积的溃疡，使用油 膏更为适宜，故近代医者常习用油膏来代 替膏药， • 适应证：适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂 结痂渗液不多者，肛门病等。
• 晋末外科专著《刘涓子鬼遗方》水银治疗皮肤病和对脓肿进行切 开排脓的记载。 • 隋朝巢元方编写的《诸病源候论》中记载了丹毒、疔疮、痈疽、 兽蛇咬伤等40多种皮肤病，如说头癣“在头生疮，有虫，白痂甚 痒”；“湿疥者，小疮皮薄，常有汁出，并皆有虫，人往往以针 头挑得，状如水内涡虫”，则指的是疥疮。 • “外治之宗”吴尚先《理瀹骈文》的问世，以其丰富的内容—— 理、法、方、药俱备，说奠定了中药外治的理论基础。“外治之 理，即内治之理”是吴氏在《理瀹骈文》具概要性质的“略言” 中开宗明义之第一观点；治病求本的思想也在该书有所体现， “外治必如内治者，先求其本……明阴阳，识脏腑也。”其总结 出了覆、熨、罨、涂、熏、浸、洗、擦、搭、抹、嚏、吹、滴、 吸、捏、咂、坐、塞、刷、摊、点、烧、照、缚、扎等近百种外 治方法，大致上包含了古代应用的各种外治方法。 • 陈司成的《徽疮秘录》是我国第一部论述梅毒的专著，并指出梅 毒由性交传染、且会遗传，同时首提出用坤剂治疗梅毒。
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中医外治法定义
• 外治法的概念应分为广义外治法和狭义外 治法。广义外治法泛指除口服药物以外施 于体表皮肤(粘膜)或从体外进行治疗的方法。 比如药物外洗、敷、熏，针灸、按摩、气 功，音乐疗法、体育疗法等均属于广义外 治法；狭义外治法则指用药物、手法或器 械施与体表皮肤(粘膜)或从体外进行治疗的 方法。外治的内容非常丰富，据有关文献 记载外治法多达四百余种，概括起来可分 两大类:即药物外治法、非药物外治法。
• 用法：由于膏药方剂的组成不同，运用的药物有温、凉之异，所 以在应用时就有各种不同的适应证。如太乙膏性偏清凉，功能消 肿、清火、解毒、生肌，适用于阳证，为肿疡、溃疡通用之方。 阳和解凝膏性偏温热，功能温经和阳、祛风散寒、调气活血、化 痰通络，适用于阴证疮疡未溃者。千捶膏性偏寒凉，功能消肿、 解毒、提脓、去腐、止痛，初起贴之能消，已成贴之能溃，溃后 贴之能去腐，适用于痈、有头疽、疔、疖等一切阳证。咬头膏具 有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患 者不愿接受手术切开排脓者。 • 此外，膏药摊制的形式有厚薄之分，在具体运用上也各有所宜。 如薄型的膏药，多适用于溃疡，宜于勤换；厚型的膏药，多适用 于肿疡，宜于少换，一般5—7天调换1次。 • 注意点：凡疮疡使用膏药，有时可能引起皮肤掀红，或起丘疹， 或发生水疱，瘙痒异常，甚则溃烂等现象，这是因为皮肤过敏， 形成膏药风（接触性皮炎）；或溃疡脓水过多，由于膏药不能吸 收脓水，淹及疮口，浸淫皮肤，而引起湿疮。凡见此等情况，可 以改用油膏或其他药物。此外，膏药不可去之过早，否则疮面不 慎受伤，再次感染，复致溃腐，或使疮面形成红色瘢痕，不易消 退，有损美观。
优 点
• 中医外治法具有作用迅速、疗效显著、副作用少、运用方便、操 作简单、取材容易、能够直接观察、随时掌握等多种优点。 • 一是疗效可靠、迅速、显著 • 二是中医外治法适应症广泛. • 三是外治法安全可靠系数大，由于皮肤、枯膜屏障自我保护功能 及使用的多为天然药物，使得外治疗法基本没有或极少毒副作用; • 四是外治疗法在操作上简单易行。从而方便了病人，亦减少了内 服之苦; • 五是与当今其它治法相较，外治诸法相对低廉，减轻了患者经济 负担; • 六是可以或为主或为辅与其它治法结合协同进行综合治疗，使之 能相得益彰，提高疗效。
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（三）箍围药 箍围药古称敷贴，是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而促使肿疡 初起轻者可以消散；即使毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，达到早 日成脓和破溃；就是在破溃后，余肿未消者，也可用它来消肿，截其余毒。 适应证：凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者， 均可使用本法。 用法：由于箍围药的药性有寒、热的不同，所以在应用时也应分别使用，才 能收到预期效果；如金黄散、玉露散药性寒凉，功能清热消肿、散瘀化痰， 适用于红、肿、热、痛的一切阳证。金黄散对肿而有结块者，尤其对急性炎 症控制后形成慢性迁移性炎症时更为适宜。 调制法：总的原则是将箍围药粉与各种不同的液体调剂制成糊状的制剂。调 制液体多种多样，临床应根据疾病的性质与阶段不同，正确选择使用。以醋 调者，取其散瘀解毒；以酒调者，取其助行药力；以葱、姜、韭、蒜捣汁调 者，取其辛香散邪；以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒，而 其中用丝瓜叶汁调制的玉露散治疗暑天疖肿效果较好；以鸡子清凋者，取其 缓和刺激；以油类调者，取其润泽肌肤。如上述液体取用有困难时，则可用 冷茶汁加白糖少许调制。总之，阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制，半 阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制，阴证多用醋、酒调敷。目前临 床上对阳证及半阴半阳证常以凡土林调制成油膏使用。
• 3.提脓祛腐、生肌愈疮法：脓、腐实际上是坏死的组织，无论中医西医都 认为应该去掉，但是怎样去，中西方法不同。中医从积极的思维出发， 鼓励新生，推“新”除“陈”，把脓提掉，把腐袪除，调动机体自身的 积极性，对于漏管、慢性溃疡有明显的疗效。中医提脓袪腐治疗疮疡的 一个常用配方，就是丹药。丹药根据腐肉的多少配制，有九一丹（腐少 新多）、八二丹、七三丹、五五丹。其功效都是“提脓袪腐，生肌长 肉”，但是使用却具有明显的个体特征。 • 4.软坚散结法：软坚是指将身体的硬块软化，包括体内和体外的。散结， 指消去结聚。结聚不一定是硬块的。临床用于治疗乳腺囊性增生、长期 使用抗菌素后的硬块；皮肤发炎后、外伤后形成的硬结。配方有化瘀散 结、化痰散结、清热散结、养阴散结等多种。 • 5.收敛活血法：银屑病的皮损是治疗中最难解决的问题，有专家从皮肤供 血理论，想到如果局部阻断血供，增生的皮肤损害即自然死亡脱落，结 合中医使用收敛药物围枯疮疡的理论，以收敛药物五倍子、莪术等治疗 银屑病皮肤损害，提供了一种新思路。又如痤疮病变范围较宽，常常多 个结节融合，愈合后形成瘢痕，影响面部美观。从围枯理论出发，用具 有强力收敛的药物白蔹、白芍、生山楂，佐丹参、轻粉组方，外用治疗， 疗效可靠。