最新1水肿

指 ,小 便 短 少
急光亮
症 状
兼 症
恶 便 风
寒 不 寒
发 热 ,肢 楚 ,小 利 ,或 伴 风 热 、 表证
身 或
发 疮 疡 ,甚 则 伴风热表证
溃
烂
,
身 纲
体 呆
困 重 ,胸 ,泛 恶
闷
胸 脘 痞 闷 ,烦 热 口 渴 ; 小 便 短 赤 ,大 便 干 结
苔 舌 红 ,脉 浮 滑 数
舌 红 ,苔 薄 黄 ,
病理性质：阳水发病较急，一般病程较短，属 表、属实。阴水发病缓慢，病程较长，属里、 属虚或虚实夹杂。
临床特点：阳水肿多由面目开始，自上而下， 继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起， 兼有寒热等表证；阴水肿多由足踝开始，自下 而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不 易恢复，甚则按之如泥。
三、相关检查
阳 水
阴 水
复 感 外 邪 , 饮 食 不 当 ( 兼 )
二、病机
(三)久病瘀阻水停，每多迁延难退
瘀血阻滞 经隧络脉不利 水湿停聚 “血不利为水”
(四)后期严重转归
1.肾气虚衰，水毒潴留，凌心犯肺； 2.脾肾虚衰，精微下泄，气血阴阳亏损，转 为虚劳。
二、病机
（五）水肿转归：阳水易消，阴水难治
阳水易消：阳水病因多为风邪、疮毒、水湿， 病程短，属表、属实；若能及时正确治疗，可 向愈，若失治误治可转为阴水。
脉 苔 薄 白 ,脉 浮 滑 或 紧 脉 浮 数 或 滑 数
苔 白 腻 ,脉 沉 缓
苔黄腻, 脉沉数或濡数
病 机 风 水 相 搏 ,肺 失 通 调 疮 毒 内 归 ,肺 脾 失 调 水 湿 内 停 ,脾 失 运 化 湿 热 壅 滞 ,三 焦 不 利
治 法 散 风 清 热 ,宣 肺 利 水 宣 肺 解 毒 ,利 湿 消 肿 健 脾 化 湿 ,通 阳 利 水
二、治疗原则
阳水——祛邪
发汗 利小便
酌用逐水
阴水——扶正祛邪
健脾 温肾
利水
配合活血化瘀
三、证治分型
水肿——阳水证治
证型 风水相搏证
湿毒侵淫证
水湿浸渍证
湿热壅盛证
主 眼 睑 浮 肿 ,继 则 四 肢 眼 睑 浮 肿 ,遍 及 全 全 身 水 肿 ,按 之 没 遍 体 浮 肿 ,皮 肤 绷
症 全 身 皆 肿 ,来 势 迅 速 身 ,小 便 不 利
1. 一般检查血常规、尿常规、肾功能、 肝功能（包括血浆蛋白）、心电图、肝肾B超。
2. 怀疑心性水肿可再查心超、胸片，明 确心功能级别。
3.肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、蛋 白电泳、血脂、补体C3、C4，及免疫球蛋白， 肾穿刺活检有助于明确病理类型，鉴别原发性 或继发性肾脏疾病。
4.女性患者尤须注意排除狼疮性肾炎所致 水肿，须查抗核抗体、双链DNA抗体，必要时 进行肾穿刺活检。
[辨证论治]
一、辨证要点
1.以阴阳为纲
病程 病势 浮肿部位 肤色 凹陷性
阳水 短 急 头面部明显 光亮而薄 按之易复
阴水 长 重 下肢为甚 萎黄、灰滞 按之难复
一、辨证要点
2. 辨病变之脏腑:若水肿较甚，咳喘较急，不 能平卧者，病变部位多在肺；若水肿日久，纳 食不佳，四肢无力，身重，苔腻，病变部位多 在脾；若水肿反复，腰膝酸软，耳鸣眼花者， 病变部位多在肾；若水肿下肢明显，心悸怔怔， 胸闷烦躁，甚则不能平卧，病变部位多在心。
寒
风水相搏
风 袭表
热 肺失通调 湿毒侵淫
疮毒内归
湿热壅结 水液潴留
感受水湿 脾失转输 水湿浸渍
饮食不节
脾阳不振 瘀阻水停
劳欲体虚 肾失开合 肾阳衰弱
阳水 水肿
阴水
[诊查要点]
一、诊断要点
1．水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。 2．轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，
甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见 尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣， 头痛，抽搐，神昏谵语等危象。 3．可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体 虚病史。
一、病因
(三)水湿浸渍，脾气受困
久 冒 居 雨 湿 涉 地 水水 湿 内 侵脾 失 健 运 ， 不 能 制 水
(四)饮食劳倦，伤及脾胃
饮 劳 食 倦 不 太 节 过脾 气 亏 虚 ， 气 血 不 足水 湿 内 停
一、病因
(五)房劳过度，内伤肾元
纵 生 欲 育 太 不 过 节肾 精 亏 耗 水 失 输 化
二、病证鉴别
1.水肿与臌胀的鉴别
水肿
臌胀
全身水肿,可从头单腹胀大,青筋显露,
特点 面或下肢开始,严四肢不肿,后期可见
重者伴见腹大有水 下肢浮肿
肤色
鲜泽来自百度文库亮,后期灰苍黄,面部有赤缕,颈
黯
胸可见红斑
病变脏器 肺、脾、肾
肝、脾、肾
二、病证鉴别
2.阳水和阴水的鉴别：
病因：阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。阴水 病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏 腑亏损。
三脏之中关键在肾。 《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相 干之病，盖水为至阴，故其本在肾； 水化于 气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”
二、病机
(二)病理性质有阴水阳水之分
风 邪 水 湿 肺 脾 失 调 阳 水 实 证 疮 毒
饮 体 食 虚 劳 久 倦 病脾 肾 两 虚 阴 水虚 证
久 延 不 退 , 脾 肾 日 伤 ( 转 )
阴水难治：阴水发病缓慢，属里、属虚或虚实 夹杂，病程较长；若脾肾衰微，水气上犯则可 出现水邪凌心犯肺之重证；若病变后期，肾阳 衰败，气化不行，浊毒内闭，发展为关格；若 肺失通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化无 权，小便点滴或闭塞不通，转为癃闭；若阳损 及阴，肝肾阴虚，肝阳上亢则可转变为眩晕；
水肿病因病机示意图
分利湿热
例方
越婢加术汤
1水肿
[概说]
一、概念
水肿是指体内水液潴留，泛滥肌 肤，以头面、眼睑、四肢、腹背， 甚至全身浮肿为特征的一类病证。 严重者还可伴有胸水、腹水等。
[病因病机]
一、病因
(一)风邪外袭，肺失通调 风 寒 热 肺肺 气 不 宣通 调 失 司风 水 相 搏
(二)湿毒浸淫，内归脾肺
肌肤痈疮 湿热疮毒内归 肺脾功能失调
二、病机
(一)发病机理在于肺失通调,脾失转输, 肾失开合,水液潴留
肺：通调水道 风邪袭肺 肺气失宣 通调失司 风水相搏
脾；转输水湿
寒 湿 湿 热 困 脾 饮 食 劳 倦 伤 脾
脾 失 运 化 转 输 失 司 水 湿 内 停
二、病机
肾：蒸化水液
劳 久 倦 病 体 及 虚 肾肾 阳 亏 虚 , 肾 失 蒸 化 开 合 不 利水 邪 内 停