血栓弹力图中血栓最大幅度值与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉血栓病变的关系
血栓弹力图解读
感谢聆听！
缓慢加样，避免气泡产生；
浓度不符合，影响检测试剂对钙离子的补充，影 响R时间结果； 枸橼酸钠抗凝影响，量多时K值可能存在显著性差 异； 加速凝血反应，可能造成：R时间缩短，K时间缩 短，α角减小，MA值减低；
凝血因子、血小板激活，可能影响R时间、MA值结 果； 凝血因子激活消耗，血小板假性聚集率升高；
检验报告示例
第一部分：患者信息
检验报告示例
第二部分：检测结果
检验报告示例
第三部分：结果解读
血栓弹力图标本要求
注意事项
影响
采血时无空腹要求，不要从留置针、留置管采血； 封管液影响，肝素残留可能，R时间延长；
使用PT管采血，枸橼酸钠浓度为3.2%/0.109 M
请严格按照采血管的刻度抽血，误差不可超过 ±10%； 抽血后轻轻颠倒混匀，尽量避免在采血或运输的 过程中剧烈晃动血样，如果有溶血标本，需要重 新采集； 标本采集后建议及时送检（0.5小时内），2小时 内完成检测，最迟不超过4小时上机； 检测前室温保存，不可冷藏；
血栓弹力图检测介绍
血栓弹力图-直观判断血凝情况工具
血栓弹力图（Thrombelastography,TEG） 于1948年由德国人Harter发明。其工作原理 是在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时，通过物理方法将血块弹性强度转换成图形 表示，直观判断血凝情况并分析成因。
评估凝血功能、指导个性化输血、监控药物疗效。
R时间延长，凝血因子功能不足
K时间延长，α角度偏小，纤维蛋白原功 能不足 MA值偏低，血小板功能不足
K时间延长，MA值偏低，纤维蛋白原、
血栓弹力图结果解读
▪ R = 3.8 min
(4-8)
教你如何看血栓弹力图
CI ＜ 1.0 原发 性纤溶亢进 CI ＞ 3.0 继发 性纤溶亢进
正常值范围 实际数值低于正 常值下线 实际数值高于正 常值上线
纤溶亢进
报告看图顺序：
LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K）值
低血小板或功能不良
LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值↓→Angle↓（K↑）值
阿司匹林
纤维蛋白 MAA
3.
Full (ADP & AA)
血小板图
3个重要参数
抑制率（ADP/AA抑制率） MAADP/AA幅度 MACK
A 全部血小板对血凝块强度的贡献 B 被抑制的血小板部分 A/B%就是药物对血小板的抑制率
TEG血小板图参数意义
I.
AA抑制率：
抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制
率＜30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，
加量或者联合其他药物。
注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率
过高）
•
ADP抑制率
MAADP<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出血症 状，必要时可输适量血小板。 MAADP>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）
正常参考范 围 5-10min 1-3min
Angle
评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度， 55°~78° 反应纤维蛋白原功能。反应纤维蛋白原状况。 即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过 Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋 白凝块的最终强度主要反应血小板功能。反应血小板 状况。
血栓弹力图 结果解读及临床意义
血栓弹力图结果解读及临床意义血栓弹力图（TEG）是一种用于评估血液凝固特性的诊断工具，对于了解血液凝固过程、预测血栓形成以及指导临床治疗具有重要意义。
本文将详细解读血栓弹力图的结果，并探讨其临床意义。
正常TEG曲线呈光滑的弧形，起始部分代表纤维蛋白的形成，中间部分代表凝血因子的消耗，最后部分代表纤维蛋白在纤溶酶的作用下可降解为可溶性纤维蛋白，在纤溶酶及纤溶酶原激活物作用下可降解为可溶性纤维蛋白，最后降解为可溶性纤维蛋白产物，包括D-二聚体、可溶性纤维蛋白产物。
正常TEG曲线的参数包括K时间（反应时间）、Angle角度（凝固角）、MA值（最大振幅）及LY30（30分钟内样本中血栓振幅衰减的百分比）。
异常TEG曲线可表现为K时间延长、Angle角度减小、MA值降低及LY30增大。
这些参数的异常提示血液凝固过程出现异常。
例如，K时间延长表示血液凝固过程减缓，可能存在凝血因子缺乏或纤溶系统障碍；Angle角度减小意味着纤维蛋白形成速度减慢，可能存在纤维蛋白原缺乏或血小板功能异常；MA值降低提示血液凝固过程中出现血栓的可能性增加；LY30增大则表示血栓振幅衰减速度加快，可能与纤溶系统异常有关。
TEG能够全面评估凝血功能，包括共同凝血途径的功能（内源性凝血功能）、血小板功能以及纤溶系统功能。
通过分析TEG结果，医生可以了解患者的凝血状况，为治疗提供指导。
例如，对于肝衰竭患者，TEG可以评估其凝血功能，为输血及血浆置换等治疗提供依据。
TEG结果异常往往提示血液处于高凝状态，容易形成血栓。
例如，在急性胰腺炎患者中，TEG可以帮助医生判断患者是否处于高凝状态，从而采取相应的抗凝治疗措施，预防血栓形成。
TEG还可以用于指导抗血小板及抗凝药物的使用。
在外科手术或创伤治疗中，TEG可以帮助医生判断患者是否需要输血以及输注何种成分的血制品。
例如，对于手术中大量失血的患者，TEG 可以指导医生输注浓缩红细胞、血小板或血浆等血制品，以满足患者的生理需求。
血栓弹力图-MA参数在急性冠脉综合征中的诊断价值
血栓弹力图-MA参数在急性冠脉综合征中的诊断价值陆秋涯;陆怡德;孙爱华;马蔚云;周依琼;王学锋【摘要】目的探讨血栓弹力图(TEG)-MA参数在急性冠脉综合征(ACS)中的早期诊断价值.方法按冠心病诊断标准,选取160例ACS患者(ACS组)及52例稳定型心绞痛(SAP)患者(SAP组),分别测定2个组的血常规、心肌标志物、血脂、常规凝血指标和TEG.采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标对ACS的诊断性能.运用二元Logistic回归分析,分析ACS的风险因素.结果 ACS组中糖尿病比例和高血压比例均高于SAP组(P<0.05和P<0.01).同时,ACS组的肌钙蛋白I(cTnI)、纤维蛋白原(Fib)和血小板(PLT)也明显高于SAP组(P<0.01).TEG参数中除R外,2个组其他参数差异均有统计学意义(P<0.01).ROC曲线分析,TEG-MA的曲线下面积(AUC)最大(0.904),最佳临界值为66.60 mm时,诊断敏感性为80.00%,特异性为90.40%.二元Logistic回归分析表明,TEG-MA是ACS的独立风险因素,可以辅助诊断ACS.结论 TEG-MA能反映PLT和Fib的活化,对ACS的早期诊断具有一定临床意义,可与cTnI和心电图联合检测,发挥互补作用,也可为后续的抗PLT治疗提供依据.%Objective To investigate the role of thromboelastography(TEG)-MA parameter in the early diagnosis of acute coronary syndrome(ACS). Methods A total of 160 patients with ACS and 52 patients with stable angina pectoris(SAP) were enrolled. Routine blood test,cardiac markers,blood lipid,routine coagulation test and TEG were performed and determined. Receiver operating characteristic(ROC)curve was used to evaluate the diagnosis performance of each index. Binary Logistic regression analysis was used to define independent risk factors for ACS. Results The proportions of diabetes mellitus and hypertension were higherin ACS group than those in SAP group(P<0.05 and P<0.01). The levels of cardiac troponin I(cTnI),fibrinogen(Fib) and platelet (PLT) count were higher in ACS group than those in SAP group(P<0.01). Except R parameter,TEG parameters had statistical significance between the 2 groups(P<0.01). The area under curve(AUC) of TEG-MA parameter was 0.904. The optimal cut-off value for the diagnosis of ACS was 66.6 mm,while the sensitivity was 80.0%,and the specificity was 90.4%. Binary Logistic regression analysis showed that TEG-MA parameter was an independent risk factor and auxiliary diagnostic parameter for ACS. Conclusions TEG-MA parameter could be used as a predictor of PLT and Fib activation. Combined with cTnI and electrocardiography,TEG-MA parameter can be a parameter for the early diagnosis of ACS and could provide a reference for anti-PLT therapy.【期刊名称】《检验医学》【年(卷),期】2018(033)002【总页数】5页(P119-123)【关键词】血栓弹力图;急性冠脉综合征;受试者工作特征曲线;Logistic回归分析【作者】陆秋涯;陆怡德;孙爱华;马蔚云;周依琼;王学锋【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科,上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科,上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科,上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科,上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科,上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科,上海 200025【正文语种】中文【中图分类】R446.1急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠心病的急症临床表现，具有较高的发病率和死亡率。
血栓弹力图预测STEMI的诊断价值:一项基于ROC曲线的回顾性研究
血栓弹力图预测STEMI的诊断价值：一项基于ROC曲线的回顾性研究刘嘉莹;寇威;王景春;巩贵宏;宋志明【摘要】目的:探讨血栓弹力图(TEG)预测ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的诊断价值.方法:选取392例接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗的急性冠脉综合症(ACS)患者,按疾病类型分为非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)组297例和STEMI组95例,比较两组一般临床资料、实验室指标、TEG参数、手术资料、合同用药.利用受试者工作曲线(ROC curve)检验TEG参数预测STEMI的能力.结果:STEMI组女性患者少于NSTEMI组,平均年龄小于NSTEMI组,差异有统计学意义(P<0.05);STEMI组肌钙蛋白(cTn)I、B-型钠尿肽(BNP)、D-二聚体(D-dimer)、血小板(PLT)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平高于NSTEMI组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);STEMI组Angle值、MAThrombin、MAADP高于NSTEMI组,K值低于NSTEMI组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);STEMI组使用β-受体阻滞剂、他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)药物多于NSTEMI组,钙离子阻滞剂(CCB)类药物使用少于NSTEMI组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);MAThrombin的最佳预测临界值(cutpoint)为68.45 mm,利用预测临界值进行诊断试验,诊断STEMI的敏感度(Sen)为69.47%,特异度(Spe)为66.22%,阳性预测值(PPV)为39.76%,阴性预测值(NPV)为87.11%,准确度(ACCU)为66.84%.结论:TEG能较好反应ACS患者体内凝血状态,通过MAThrombin预测STEMI的效力良好.【期刊名称】《中国合理用药探索》【年(卷),期】2019(016)001【总页数】5页(P12-15)【关键词】血栓弹力图;急性冠脉综合症;经皮冠状动脉介入治疗;诊断【作者】刘嘉莹;寇威;王景春;巩贵宏;宋志明【作者单位】[1]河南大学第一附属医院药剂科,河南开封475000;[1]河南大学第一附属医院药剂科,河南开封475000;[1]河南大学第一附属医院药剂科,河南开封475000;[1]河南大学第一附属医院药剂科,河南开封475000;[1]河南大学第一附属医院药剂科,河南开封475000【正文语种】中文【中图分类】R541急性冠脉综合征（ACS）为一组以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的临床综合征。
冠状动脉病变与冠心病临床表现的关系：血管内超声的研究
中华心血管病 杂志 ２０ ｌ 月第 ３ ０２年 ０ 鲞箜 塑
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临床 研 究 ．
冠 状 动 脉 病 变 与 冠 心 病 临 床 表 现 的关 系 ： 血 管 内超 声 的研 究
２ＩＵ ． Ｓ所示 各组 病 变 形 态及 性 质 比较 ： 表 １ Ｖ 见 。
一一 组 一 一～ 一 源自钙 化 性 ９２ （ ０）
冠状 动 脉 综合 征 （ Ｃ ） ３ Ａ Ｓ 组 ３例 ［ 括 不稳 定 性 心绞 包
痛（ Ａ２ Ｕ ）６例 ， 急性 心肌 梗 死 ７例 ］ 。 ２ 检 查 方 法 ：１ ． １６例 均 行 选 择 性 Ｃ Ｇ及 ＩＵ Ａ Ｖ Ｓ 检查 。多体 位 投 照 。 行 Ｃ Ｇ后 ， 用 ７ Ａ 换 Ｆ指 引 导 管 至冠 状 动 脉 口 ， 透 视 下 将 ３２ （０ ｚ 超 声 导 管 在 ．Ｆ ３ ＭＨ ） 沿 ０ ０ ４英 寸 导 丝 送 至 病 变 远 端 ， 械 自动 回撤 导 ．１ 机 管 （ ｍ ／ ）最 狭 窄 处 电影 记 录导 管 的位 置 ， １ｍ ｓ， 回撤 到 血 管 近端 起 始处 中止 ， 复 检 查 一 次 。Ｉ Ｕ 重 Ｖ Ｓ测 定 方 法 ：） （ 横截 面 积 ： 截 面 积 ［ 弹 力 膜 面 积 （ Ｅ ） ， １ 总 外 Ｅ Ｌ ］ 管 腔 面 积 ＋斑 块 面 积 。 （ 面 积狭 窄 率 （ ， 块 面 ２ ） ％） 斑 积／ 总截 面积 ×１０ ０ ％。偏 心指 数 为 （ １ ＝斑 块 最 小 Ｅ） 直 径／ 块最 大 直 径 ， ． 斑 ＜０ ５时 为 偏 心 性 斑 块 。 斑 块
注 ： 块 形 态 ： Ａ组 与 Ｓ 斑 Ｃ Ａ组 比较 ， Ｐ＜０ ０ ： Ａ组 与 Ａ Ｓ组 比 ．ｌ Ｃ Ｃ 较， Ｐ＜０ ０ 。 斑 块 性 质 ： Ａ组 与 Ａ Ｓ组 比 较 ， ．５ Ｃ Ｃ Ｐ＜０ ０ ； Ａ组 与 Ａ Ｓ ．ｌＳ Ｃ 组 比较 ， Ｐ＜０．５ 括 弧 内为 ％ ， ２同 此 表 ０； 表
血栓弹力图 原理 参数
D-dimer 纤维蛋白 降解产物
凝血 状态
凝血监测--TEG®系统
监测完整血块程序
检测: ∆血块强度 / 时间 (分钟)
• 血块形成速率 • 血块强度
• 血块稳定性
止血 状态
TEG 血栓弹力图
原理
悬垂丝
杯盖 测试杯 .36ml全血
TEG 血栓弹力图
样本监测的动力学
(Cup and tracing animation)
Fibrin X-linking IIa generation Fibrin formation Fibrinplatelet
Coagulation Coag pathways platelets pathways
MA R
最大振幅 (54 – 72 mm)
Dysfunction Hypocoagulable Hypercoagulable R (min) R (min)
Clot dissolved 血块消融损害消 Damage repaired 失
时间
• TEG 系统反应整个 的凝血过程 • 血块发展的连续监测 • 产生与每个阶段相关 的参数
时间 (分钟)
TEG 参数: R
反应时间 (4 – 8 min*)
* Version 4.2 normal values default
Platelet – fibrin(ogen) interactions Platelets (~80%) Fibrin(ogen (~20%)
Clot stability
Reduction in clot strength Fibrinolysis
Fibrin X-linking IIa generation Fibrin formation Fibrinplatelet
急性冠状动脉综合征患者血清内脂素浓度与罪犯血管虚拟组织学-血管内超声特点的相关性研究
急性冠状动脉综合征患者血清内脂素浓度与罪犯血管虚拟组织学-血管内超声特点的相关性研究郑婕舒;张元春;刘祖恒;熊赖焱;戴磊;罗常有【摘要】目的：通过分析急性冠状动脉综合征患者血清内脂素浓度与罪犯血管虚拟组织学-血管内超声（VH-IVUS）特点的相关性研究探讨内脂素影响斑块易损性的机制。
n<br> 方法：选取急性冠状动脉综合征患者60例，冠状动脉造影完全正常者20例作为对照。
运用酶联免疫分析法（ELISA法）检测血清内脂素浓度。
结合心电图检查ST-T发生改变的导联，超声心动图出现室壁运动异常的节段以及冠状动脉造影检查发现复杂病变的部位综合确定罪犯血管病变。
分析急性冠状动脉综合征患者血清内脂素浓度与罪犯血管VH-IVUS特点的相关性。
n<br> 结果：血清内脂素浓度与罪犯血管病变坏死核心体积绝对值呈正相关（r=0.391，P=0.02），有统计学意义；与罪犯血管病变纤维脂质体积绝对值亦呈正相关（r=0.390，P=0.02），有统计学意义。
n<br> 结论：急性冠状动脉综合征患者血清内脂素浓度的增加伴随罪犯血管病变相对不稳定成分坏死核心及纤维脂质含量的增加。
%Objective:To analyze the relationship between the plasma visfatin level and virtual histology-intravascular ultrasound (VH-IVUS) characteristics of culprit vessels in patients with acute coronary syndrome (ACS) and to study the effect of visfatin on vulnerability of the plaque.n<br> Methods: Our work included 2 groups, ACS group, n=60 patients and Control group, n=20 subjects with normal angiography. Plasma visfatin level was examined by ELISA. Culprit vessels were identiifed by comprehensive assessment including ST-T changes of ECG, left ventricular wall motion abnormality of ultrasound examination and the complexlesion diagnosed by coronary angiography. The relationship between plasma visfatin level and VH-IVUS characteristics of culprit vessels were analyzed. n<br> Results: Plasma visfatin level was positively related to the absolute volume of culprit necrotic core (r=0.391, P=0.02) and positively related to ifbro-fatty (r=0.390, P=0.02). n<br> Conclusion: Increased plasma visfatin level was associated with unstable composition of necrotic core and ifbro-fatty of culprit vessels in ACS patients.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】4页(P509-512)【关键词】急性冠脉综合征;内脂素;罪犯血管;虚拟组织学;血管内超声【作者】郑婕舒;张元春;刘祖恒;熊赖焱;戴磊;罗常有【作者单位】523000 广东省东莞市，中山大学附属东华医院心内科;523000 广东省东莞市，中山大学附属东华医院心内科;523000 广东省东莞市，中山大学附属东华医院心内科;523000 广东省东莞市，中山大学附属东华医院心内科;523000 广东省东莞市，中山大学附属东华医院心内科;523000 广东省东莞市，中山大学附属东华医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R54方法：选取急性冠状动脉综合征患者60例，冠状动脉造影完全正常者20例作为对照。
血栓弹力图在临床疾病诊断中的应用
血栓弹力图在临床疾病诊断中的应用白瑞【摘要】血栓弹力图通过对血液凝固过程的检测来全面反应机体的凝血功能.相比较传统的检测凝血因子的方法来说,更加能客观反应机体的凝血功能.因此血栓弹力图在临床上的应用也越来越广泛.本综述阐述了TEG在临床上应用较为普遍的几方面.希望通过这几个方面的描述让读者对TEG有更深的了解.【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2018(036)001【总页数】4页(P42-45)【关键词】血栓弹力图;血小板;输血【作者】白瑞【作者单位】鄂尔多斯市伊金霍洛旗人民医院检验科,内蒙古鄂尔多斯 017000【正文语种】中文【中图分类】R743.32;R364.1+5;R543.3+1血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是一种能够从凝血，血栓形成以及血栓溶解过程的动态监测血液凝固状态的方法。
它是由Hartert与1948年发明的，并且逐渐应用于临床。
主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测的一种方法。
并且在指导临床成份输血方面也有重要意义。
血栓弹力图的出现已经有几十年的历史，而且最近几年在我国的应用也越来越广泛。
国内大部分医院也已开展的此项检查。
与传统的凝血功能检测（PT，APTT，TT 和 fbg）相比，TEG 能够全面的反映血小板凝血因子及纤溶系统的功能。
传统项目只是反映的某一途径的凝血因子的功能，并不能全面反映患者的凝血功能。
因此，TEG的监测在临床上的应用显得更有意义。
本综述将对TEG在临床中的应用现状做一个总结，希望能给临床提供一些帮助。
1 TEG监测血小板功能方面的应用血液离体后会形成血凝块，血凝块的形成速度，硬度等能够反应出机体是否具有正常的凝血功能。
血栓弹力图仪就是通过对血液凝固过程进行检测和分析记录血栓的形成，回缩和溶解等变化从而绘出血栓弹力图。
急性冠脉综合征患者在经过介入治疗后常常需要抗凝治疗。
常用抗凝药物有阿司匹林，氯吡格雷和替格瑞洛。
血栓弹力图结果怎么看
血栓弹力图结果怎么看血栓弹力图(thromboela-stogram，TEG)是反映血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度)的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。
血栓弹力图的主要指标有①反应时间(γ)表示被检样品中尚无纤维蛋白形成。
②凝固时间(κ)表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性。
③图中两侧曲线的最宽距离(ma)表示血栓形成的最大幅度。
④血栓弹力图(ε)，表示血栓的弹性的大小。
⑤最大凝固时间(m)，表示凝固时间至最大振幅的时间。
目前血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。
正常值血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度)正常。
临床意义(1)血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞、动静脉血栓形成等，r值及K值明显减少，而ma值及mε值增大。
(2)血小板异常性疾病：原发性和继发性血小板减少症，r和K值增大，而ma值和mε值值降低。
血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。
(3)凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε值降低。
(4)纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、弥散性血管内凝血的继发性纤溶，在突发纤溶时，TEG 可示纤溶的强度和速度。
注意事项避免人为因素对图形的影响。
常见的人为因素有以下几种：(1)操作不慎：①盛血杯未放到反应池底部，造成图形头部混乱。
纠正方法：将盛血杯放入反应池后向下按紧。
②开始时未松开调节螺丝，造成图形无头。
纠正方法：记好螺丝的开关方向，血及石蜡油放好后立即松开螺丝。
③关机时画笔停点距中线较远，再开机时画笔抖动剧烈，未描出r值。
纠正方法：画笔接近中线再关机。
④由于放入图纸过多将画笔抬起致使图形中间断裂。
纠正方法：放入图纸量需适中，以转动图纸时压纸板能自由活动为宜。
(2)由于盛血杯不干净：内有未洗净的石蜡油等造成图形一侧平直。
同等学力申硕-临床病理学-系统病理学-心血管系统疾病-心血管系统2(X型题)
同等学力申硕-临床病理学-系统病理学-心血管系统疾病-心血管系统2(X型题) [多选题]1.动脉粥样硬化有以下特征A.腹主动脉最为严重B.可形成夹层动脉瘤C.内膜下脂质沉着伴有纤维组织增生D.病灶可伴发（江南博哥）溃疡、钙化、出血和血栓形成正确答案：ABCD[多选题]2.有关风湿病正确的论述是A.常有皮下结节及环形红斑B.常有细菌性栓塞小脓肿C.常有动脉炎D.常导致关节畸形正确答案：AC[多选题]3.动脉粥样硬化斑块发生的继发改变有A.斑块内出血B.溃疡形成C.血栓形成D.化脓正确答案：ABC[多选题]4.动脉粥样硬化的特点包括A.纤维组织增生和钙质沉着B.局部有脂质和复合糖类积聚C.斑块破裂，局部血栓形成D.动脉中层的逐渐退变E.继发性病变有斑块内出血正确答案：ABCDE[多选题]5.动脉粥样硬化主要危险因素有A.血脂异常B.吸烟C.糖尿病和糖耐量异常D.血压E.年龄、性别正确答案：ABCDE[多选题]6.动脉粥样硬化次要危险因素有A.性情急躁B.西方的饮食方式C.遗传因素D.肥胖E.从事体力活动少正确答案：ABCDE[多选题]7.动脉粥样硬化的发病机制有A.变态反应学说B.血栓形成学说C.平滑肌细胞克隆学说D.脂质浸润学说E.血管内膜损伤学说正确答案：BCD[多选题]8.动脉粥样硬化的病理变化主要累及的中型肌弹力型动脉中包括A.肾动脉B.冠状动脉C.肠系膜动脉D.肢体动脉E.脑动脉正确答案：ABCDE[多选题]9.动脉粥样硬化最早出现病变的部位在A.肺动脉B.主动脉前壁C.主动脉后壁D.下肢动脉E.肋间动脉开口正确答案：CE[多选题]10.动脉粥样硬化临床上可分为A.恢复期B.缺血期C.坏死期D.无症状期E.纤维化期正确答案：BCDE[多选题]11.主动脉粥样硬化临床表现有A.X线片示：主动脉结向左上方凸出B.脉压增宽C.桡动脉触诊可类似促脉D.收缩期血压升高E.X线片示：片状或弧状钙质沉着正确答案：ABCDE[多选题]12.腹主动脉瘤查体时可见A.肿块边缘清楚B.股动脉搏动增强C.股动脉搏动减弱D.腹部有搏动性肿块E.腹壁上可听到杂音正确答案：CDE[多选题]13.胸主动脉瘤临床可见A.咯血B.声音嘶哑、气管移位、阻塞C.X线片示：主动脉相应部位增大D.上腔静脉或肺动脉受压E.胸痛、气急、吞咽困难正确答案：ABCDE[多选题]14.肠系膜动脉粥样硬化引起肠壁坏死时，可表现A.便血B.发热C.便秘D.休克E.麻痹性肠梗阻正确答案：ADE[多选题]15.当下肢动脉粥样硬化，行走时可发生腓肠肌A.痉挛B.萎缩C.冰凉D.疼痛E.麻木正确答案：ADE[多选题]16.有助于判断脑动脉的功能情况以及脑组织的病变情况的实验室检查有A.磁共振显像B.脑电图C.CT显像D.X线片E.脑电阻抗图正确答案：ABCDE[多选题]17.主动脉粥样硬化引起的主动脉瘤，需与下列哪项相鉴别A.室壁瘤B.梅毒性主动脉炎C.主动脉瘤D.纵隔肿瘤E.主动脉狭窄性病变正确答案：BCD[多选题]18.动脉粥样硬化的药物治疗包括A.抗血小板药物B.抗凝药物C.扩张血管药物D.调整血脂药物E.溶血栓药物正确答案：ABCDE[多选题]19.以下哪项属抗血小板药物A.阿司匹林B.血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体阻滞药C.低分子肝素钙D.噻氯匹定E.阿莫西林正确答案：ABD[多选题]20.1979年WH0将冠心病分为A.无症状性心肌缺血B.缺血性心肌病C.心绞痛D.心肌梗死E.猝死正确答案：ABCDE[多选题]21.急性冠脉综合征包括A.非Q波性心肌梗死B.Q波性心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.ST段抬高心肌梗死E.非ST段抬高心肌梗死正确答案：ABCDE[多选题]22.关于稳定型心绞痛的临床特点，正确的是A.心前区刀割样疼痛B.持续数分钟C.前胸压榨性疼痛D.休息或用硝酸酯制剂后消失E.可放射至心前区和左上肢尺侧正确答案：BCDE[多选题]23.稳定型心绞痛的常见诱发因素有A.饱食B.大便用力C.劳累D.受寒E.情绪激动正确答案：ACDE[多选题]24.以下哪项可决定心肌氧耗量A.心肌张力B.舒张压C.心肌缺氧程度D.心率E.心肌收缩强度正确答案：ADE[多选题]25.心绞痛发作之前最常见的改变有A.心率增快B.血压降低C.血压增高D.心率减慢E.肺动脉压增高正确答案：ACE[多选题]26.心绞痛发作时可发生的变化有A.左心室收缩压下降B.心搏量和心排出量减低C.左心室舒张末期压和血容量增加D.左心室收缩力降低E.左心室射血速度减慢正确答案：ABCDE[多选题]27.稳定型心绞痛发作时体征可见A.第三心音奔马律B.心率增快C.皮肤冷汗D.表情焦虑E.血压升高正确答案：ABCDE[多选题]28.稳定型心绞痛伴发缺血性心肌病X线检查可见A.肺间质片状阴影B.心影增大C.主动脉弓突出D.肺纹理增粗E.肺充血正确答案：BE[多选题]29.稳定型心绞痛发作时心电图表现A.ST段移位B.P-R间期延长C.电轴左偏D.p波高尖E.T波倒置正确答案：AE[多选题]30.稳定型心绞痛需与下列哪项相鉴别A.心包炎B.肋软骨炎C.心脏神经症D.急性心肌梗死E.肋间神经痛正确答案：BCDE[多选题]31.稳定型心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点是A.疼痛时间B.白细胞计数C.疼痛性质D.疼痛部位E.心肌坏死标记物正确答案：ABCE[多选题]32.不典型心绞痛需与下列哪项相鉴别A.急腹症B.膈疝C.反流性食管炎D.颈椎病E.消化性溃疡正确答案：BCDE[多选题]33.硝酸酯制剂在治疗心绞痛时，主要作用为A.降低心排血量和血压B.扩张冠状动脉，降低阻力C.扩张周围血管，减少静脉回流D.减低心脏前后负荷和心肌的需氧E.降低心室容量正确答案：ABCDE[多选题]34.心绞痛缓解期的一般治疗包括A.一次进食不应过饱B.保持适当的体力活动C.禁绝烟酒D.绝对卧床E.减轻精神负担正确答案：ABCE[多选题]35.β受体阻滞剂在缓解心绞痛发作时，是通过下列哪项而起作用的A.降低血压B.减低心肌收缩力和氧耗量C.延长心室射血时间D.增加心脏容积E.减慢心率正确答案：ABE[多选题]36.β受体阻滞剂治疗心绞痛时，应特别注意A.停药时应逐步减量B.此类药物可出现视力障碍、皮疹等不良反应C.心动过缓、房室传导阻滞者忌用D.低血压、支气管哮喘者忌用E.β受体阻滞剂与硝酸酯类合用有协同作用，用量应偏小正确答案：ACDE[多选题]37.有关钙通道阻滞剂的说法正确的是A.可用于高血压患者B.降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环C.扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷D.可抑制心肌收缩，减少心肌氧耗E.扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血正确答案：ABCDE[多选题]38.下列属于钙通道阻滞剂的是A.硝苯地平B.地尔硫䓬C.拜新同D.维拉帕米E.阿替洛尔正确答案：ABCD[多选题]39.主动脉-冠状动脉旁路移植手术主要适应症是A.左前降支和回旋支近端狭窄≥70％B.不稳定型心绞痛或非Q波性心肌梗死内科治疗效果不佳C.左冠状动脉主干病变狭窄＞50％D.有严重室性心律失常伴左主干或三支病变E.冠状动脉3支病变伴左心室射血分数小于50％正确答案：ABCDE[多选题]40.下列哪项为继发性不稳定型心绞痛的诱发因素A.外伤B.贫血C.甲亢D.心律失常E.感染正确答案：BCDE[多选题]41.不稳定型心绞痛在临床上可分为A.极低危B.低危组C.极高危D.高危组E.中危组正确答案：BDE[多选题]42.不稳定型心绞痛低危组包括A.持续时间小于20分钟B.持续时间＞20分钟C.新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重D.发作时ST段下移＞1mmE.发作时ST段下移≤1mm正确答案：ACE[多选题]43.不稳定型心绞痛中危组包括A.持续时间小于20分钟B.静息心绞痛及梗死后心绞痛C.发作时ST段下移＞1mmD.发作时ST段下移小于1mmE.就诊前一个月内发作1次或数次正确答案：ABCE[多选题]44.不稳定型心绞痛高危组包括A.静息心绞痛ST段下移小于1mmB.就诊前48Dx时内反复发作C.静息心绞痛ST段下移＞1mmD.持续时间＞20分钟E.持续时间小于20分钟正确答案：BCD[多选题]45.促使斑块破裂出血及血栓形成而致心肌梗死的诱因有A.在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血黏稠度增高B.先天性畸形C.晨起6小时至12小时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高和冠状动脉张力增高D.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排出量骤降，冠状动脉灌流量锐减E.重体力活动，情绪过分激动，血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重正确答案：ACDE[多选题]46.心肌梗死心脏体征可见A.可出现第四心音奔马律B.心尖部第一心音减弱C.10％～20％患者在起病第2～3天出现心包摩擦音D.心尖区可出现粗糙的收缩期杂音E.可伴收缩中晚期喀喇音正确答案：ABCDE[多选题]47.心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点包佰A.心力衰竭B.血压C.心包摩擦音D.疼痛E.肺水肿正确答案：BCDE[多选题]48.心绞痛与急性心肌梗死，二者在坏死物质吸收表现上的主要鉴别点有A.白细胞增加B.发热C.血红细胞沉降率增快D.血清心肌坏死标记物E.血清脂增加正确答案：ABCD[多选题]49.心肌梗死的一般治疗包括A.休息B.建立静脉通道C.吸氧D.应用阿司匹林E.监测正确答案：ABCDE[多选题]50.心肌梗死溶栓疗法适应症为A.ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄＞75岁B.两个或两个以上相邻导联ST段抬高C.ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达，12～34小时，但如果有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者D.病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间小于12小时，年龄小于75岁E.近期小于2周曾有过大血管行穿刺术正确答案：ABCD[多选题]51.心肌梗死溶栓疗法禁忌症为A.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件B.近期（小于3周）外科大手术C.可疑为主动脉夹层D.颅内肿瘤E.近期（2～4周）有活动性内脏出血正确答案：ABCDE[多选题]52.以下哪项为溶栓药物A.链激酶B.重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）C.肝素D.阿司匹林E.尿激酶正确答案：ABE[多选题]53.心肌梗死并发休克的处理有A.应用升压药B.纠正酸中毒C.补充血容量D.应用血管扩张剂E.抗感染正确答案：ACD[多选题]54.心肌梗死合并心力衰竭时的处理有A.血管紧张素转换酶抑制剂B.β受体阻滞剂C.利尿剂D.应用吗啡E.血管扩张剂正确答案：ACDE[多选题]55.心肌梗死后，具有能挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小缺血范围，加快愈合作用的有A.钙通道阻滞剂B.抗凝疗法C.极化液D.血管紧张素转换酶抑制剂E.β受体阻滞剂正确答案：ABCDE[多选题]56.右心室心肌梗死的处理包括A.不宜用利尿剂B.硝酸甘油C.利多卡因D.扩张血容量E.低血压时优选多巴酚丁胺正确答案：ADE[多选题]57.非ST段抬高心肌梗死与ST段抬高心肌梗死的处理区别为A.低危组可用阿司匹林和肝素B.降脂治疗C.不宜溶栓D.降压治疗E.中危组、高危组可以介入治疗为主正确答案：ACE[多选题]58.二级预防包括A.普及有关冠心病的教育，鼓励有计划的适当的运动锻炼B.预防心律失常，减轻心脏负荷，控制好血压C.控制饮食，治疗糖尿病D.抗血小板聚集，抗绞痛硝酸类制剂E.控制血脂水平，戒烟正确答案：ABCDE[多选题]59.无症状性心肌缺血的鉴别诊断有A.自主神经功能失调B.电解质紊乱C.心肌病D.心包疾病E.心肌炎正确答案：ABCDE[多选题]60.缺血性心肌病的病理表现包括A.心肌组织营养障碍B.大面积心肌梗死C.心肌炎性变D.心肌纤维组织增生E.心肌组织萎缩正确答案：ABDE[多选题]61.缺血性心肌病临床表现特点为A.呼吸困难B.心力衰竭C.心脏增大D.心律失常E.口唇紫绀正确答案：BCD[多选题]62.冠状动脉造影所途经部位有A.主动脉根部B.桡动脉C.股动脉D.肱动脉E.左、右冠状动脉口正确答案：ABCDE[多选题]63.冠状动脉造影的主要指征是A.对药物治疗中、心绞痛仍较重，确动脉病变情况以考虑介入性治疗或旁路移植手术B.介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者C.中老年患者心脏增大，心力衰竭，心律失常D.胸痛似心绞痛而不能确诊者E.疑有冠心病而无创性检查未能确诊者正确答案：ACDE[多选题]64.评定冠脉狭窄的程度分级指标为A.3级，冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流B.1级，造影剂部分通过冠状动脉狭窄远端不台皖全充盈C.4级，冠状动脉近端造影剂完全而且迅速充盈，远端消除D.2级，冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢E.0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流正确答案：ABDE[多选题]65.经皮冠状动脉腔内成形术所使用的设备包括A.手推注射器B.抢救设备及药物C.X线D.球囊加压泵E.心电监测仪正确答案：ABCDE[多选题]66.冠心病介入治疗适应症有A.有轻度心绞痛症状或无症状，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的患者B.不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情来能稳定，心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm，持续时间＞20分钟，或血肌钙蛋白升高者C.稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的患者D.主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛患者E.介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者正确答案：ABCDE[多选题]67.在我国，成人先天性心血管病的常见种类有A.室间隔缺损B.肺动脉瓣狭窄C.动脉导管未闭D.主动脉夹层E.房间隔缺损正确答案：ABCE[多选题]68.在血液动力学方面，无分流的先心病有A.三尖瓣下移畸形B.二叶主动脉瓣C.主动脉瓣缩窄D.肺动脉瓣狭窄E.动脉导管未闭正确答案：BCD[多选题]69.在血液动力学方面，左向右分流的先心病有A.法洛四联症B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.室间隔缺损E.艾森曼格综合征正确答案：BCD[多选题]70.在血流动力学的变化方面，右向左分流的先心病有A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.艾森曼格综合征D.法洛四联症E.动脉导管未闭正确答案：CD[多选题]71.在血流动力学的改变方面，以下可出现右向左分流而致青紫，形成艾森曼格综合征的有A.动脉导管未闭B.主动脉瓣缩窄C.室间隔缺损D.肺动脉瓣狭窄E.房间隔缺损正确答案：ACE[多选题]72.房间隔缺损对血液动力学的影响取决于A.左、右心房的压力差B.缺损口的大小C.左、右心室的压力差D.左、右心室的顺应性E.左、右心房的顺应性正确答案：ABD[多选题]73.房间隔缺损，按其病理解剖分为A.原发孔缺损B.继发孔缺损C.嵴上型缺损D.肌型缺损E.嵴下型缺损正确答案：AB[多选题]74.室间隔缺损的血流动力学变化为A.体循环血量下降B.左向右分流C.左室容量负荷增大D.肺循环血量增多E.右室容量负荷增大正确答案：ABCD[多选题]75.据国内的医学统计，多见于女性的先心病为A.主动脉窦动脉瘤B.室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.房间隔缺损E.动脉导管未闭正确答案：DE[多选题]76.以下关于法洛四联症的说法正确的是A.法洛四联症包括肺动脉口狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，左室肥大四种异常B.法洛四联症包括肺动脉口狭窄，室间隔缺损，主动脉右位，右室肥大四种异常C.法洛四联症的血液分流是左向右分流D.法洛四联症是联合的，先天性心血管畸形E.法洛四联症是最常见的青紫型先心病正确答案：BDE[多选题]77.先心病的非手术介入治疗技术有A.经皮球囊肺动脉瓣成形术B.房缺封闭术C.室缺封闭术D.经皮球囊主动脉瓣成形术E.未闭动脉导管封堵术正确答案：ABCDE。
血栓弹力图及基因检测在急性冠脉综合征抗栓治疗中的应用
血栓弹力图及基因检测在急性冠脉综合征抗栓治疗中的应用作者：周鑫胡天勇关怀敏来源：《中国医药导报》2017年第12期[摘要] 抗栓治疗是急性冠脉综合征治疗的基础，可显著改善急性冠状动脉综合征患者的预后。
但由于个体差异，部分患者在抗栓治疗后仍发生血栓或者出血事件，因此，进行血小板功能检测是必要的。
本文一方面，通过对血栓弹力图工作原理及主要参数的描述，分析其在抗栓治疗中的应用，指出其优势与不足；另一方面，通过对阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗的介绍，讲述基因检测在抗栓治疗中的应用现状。
通过对上述两种方法在急性冠脉综合征抗栓治疗中应用的简述，为检测血小板聚集功能方法进一步发展提供依据。
[关键词] 急性冠脉综合征；抗栓治疗；血栓弹力图；基因检测[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（c）-0039-04[Abstract] The treatment of acute coronary syndrome is based on antithrombotic therapy， which can significantly improve the prognosis of patients with acute coronary syndrome. But due to individual differences， some patients still develop into thrombosis or bleeding events after antithrombotic therapy. Therefore， it is necessary to tests platelet function. In this paper， on the one hand， according to the description of working principle and main parameters about thrombelastography， it analyzes its application in antithrombotic therapy， and points out its advantages and disadvantages. On the other hand， through to the introduction of the aspirin resistance and clopidogrel resistance， it tells about genetic testing on the application status of antithrombotic therapy. Through the description of the above two methods used in antithrombotic treatment of acute coronary syndrome， it provides the basis for the further development of platelet aggregation function of testing methods.[Key words] Acute coronary syndrome； Antithrombotic therapy； Thrombus elastic figure；Genetic testing急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是常见的冠心病急症，主要发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成。
血栓弹力图评价急性冠状动脉综合征患者氯吡格雷反应低下的研究
Ｌ ｉ ｊ ｉ ａ ， Ｗ Ｅ Ｉ Ｘ ｉ ｎ ， Ｄ ＵＦ ｅ ｎ ｇ ｈ ｅ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＣ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｔ ｉ ａ ｎ ｔ ａ ｎＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ 一
赵黎佳 魏欣 杜凤 和 徐 晓薇
［ 摘要 ］ 目的
通过血栓弹力 图（ Ｔ Ｅ Ｇ ） 检测血小板 聚集 率 ， 观察接受 双联抗 血小板药 物治疗 选取 住 院的急性 冠状 动脉综
的急性冠状 动脉综合征患者发生氯 吡格雷 反应低 下 的情 况。方 法
合征患 者 １ ６ ７例 ， 在常规 口服 阿司匹林 （ １ １ ３ ０ ｍｇ ／ ｄ ） 的基础 上 ， 随机给 予氯 吡格 雷 ７ ５ ｍ ｇ ／ ｄ或顿 服
Ｃｌ ｏ ｐ ｉ ｄ ｏ ｇ ｒ ｅ ｌ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｂ ｙ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｅ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ＺＨ ＡＯ
３ ０ ０ ｍ ｇ后继续 ７ ５ ｍ ｇ ／ ｄ 。常规剂量组在连 续用药 ５天后 、 负荷 组在 顿服 ３ ０ ０ ｍ ｇ后 次 日采 血 ， 通过
Ｔ Ｅ Ｇ方法测 定血小板 聚集率 ， 以二磷 酸腺苷诱 导的血 小板 聚集率 Ｉ ＞７ ０ ％为氯 吡格雷 反应低下 ， 花 生 四烯 酸诱 导的血小板聚集率 ＞５ ０ ％为 阿司匹林 反应 低下 。结 果 总计 ５ ０例 患者出现氯 吡格雷 反应低 下 ， 发生率为 ２ ９ ． ９ ％， 常 规 剂量 组 和 负 荷 组 比较 差 异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； １ ６例 （ ９ ． ６ ％） 患者发生 阿司匹林 和氯吡格雷反应双低 下 ； 氯吡格 雷反应 低下组 与非 低下组 问阿 司匹林
血管内超声虚拟组织学对急性冠脉综合征患者冠状动脉斑块诊断的临床研究
·108··论著·中国中西医结合急救杂志2010年3月第17卷第2期C h i n J T C M W M C ri t C ar e，M ar ch201m V01．17，N o．2血管内超声虚拟组织学对急性冠脉综合征患者冠状动脉斑块诊断的临床研究粱国庆，赵玉娟，姜铁民，陈少伯，赵季红，李玉明(武警医学院附属医院心血管内科，天津300162)【摘要】目的观察急性冠脉综合征(A C S)患者冠状动脉(冠脉)血管内超声虚拟组织学(ⅣU S—V H)影像，探讨冠脉易损斑块的影像学特点及与血脂水平的相关性。
方法回顾性分析42例A C S患者与40例自发性心绞痛(SA)患者通过I V US—vH成像冠脉斑块的影像学特点及两组患者冠脉斑块的性质及其与临床血脂水平的相关性。
结果A C S组易损斑块总发生率明显高于SA组[36．7％(94／256)比14．6％(28／192)，P<0．013，且近中段(<20m m)易损斑块发生率明显高于远端(>30m m，均P<o．01)；A C S组斑块成分中纤维成分(F)、纤维脂质成分(FF)、坏死成分(N C)、钙化成分(D C)及血管重构指数(R I)与SA组比较差异均有统计学意义(P<O．05或P<0．01)，其中A C S组以FF和N C成分为主，SA组以F和D C成分为主。
两组血管斑块面积百分比(PA V)、斑块偏心指数(EI)差异无统计学意义(均P>0．05)。
易损斑块脂质成分FF与低密度脂蛋白呈正相关◇一0．08，P<0．05)，与高密度脂蛋白呈负相关(r=一0．06，P<0．05)。
结论ⅣU s—V H成像显示A cs患者易损斑块发生率明显高于SA患者，且斑块成分不同，与临床血脂水平具有相关性。
【关键词】血管内超声；虚拟组织学；急性冠脉综合征，易损斑块中图分类号：R445；R543．3文献标识码：A D ol：I O．3969／j．i ssn．1008—9691．2010．02．015C l i ni cal st udy of c or onar y at h er os cl er ot i c pl a ques by us i ng i n t r av asc ul ar ul t r aso und-v i r t u al hi st ol ogy I npat i ent s w i t h ac ut e cor ona r y s yndrom e L I A N G G uo-qi ng，zH A o Y键一i t l a n，Jl A N G T i e-m i n，C H E N Shao-b0，ZH A o J i—hang，u Y u-m i ng．D epar t m ent of C a r di ol ogy，t he A f f i l i at ed H ospi t al of M edi cal C ol l ege毋C h i n ese Peopl e’s A r m ed Pol i ce F orc e，T i anj i n300162，C hi naC or r e s pondi ng au t ho r|J I A N G T i e—m i n，E m a i l：j t m锄j@126．c orz l[A bst r act]O b j ect i ve T o an al yze t he char a ct er i st i c s of t he co r o nar y at h er oscl er ot i c pl aqu e i n pat i ent sw i t h acu t e co r o n a r y syndr om e(A C S)by i n t r av asc ul ar ul t r as ound—vi r t ua l hi s t ol ogy(I V U S—V H)and i t scli ni cal cor r el at i on w i t h pl a s m a l ipi d l eve l．M e t hods For t y—t w o A C S a nd40s p ont a n e ou s an gi na(SA)pat i ent sw er e r evi ew e d。
血栓弹力图在初发急性心肌梗死患者中的临床应用
㊃论著㊃基金项目:肇庆市科技创新指导类项目血栓弹力图在初发急性心肌梗死患者的临床应用分析(202004030708)通信作者:张小乐,E m a i l :gd s x i a o le @126.c o m 血栓弹力图在初发急性心肌梗死患者中的临床应用张小乐a ,蔡肇栩b ,张贺琼a ,王洋洋c ,陆少云d ,杨春万a(肇庆市第一人民医院a .C C U ;b .药学部;c .输血科;d .急诊科,广东肇庆526000) 摘 要:目的 探讨血栓弹力图(t h r o m b o e l a s t o g r a p h y,T E G )监测与急性心肌梗死患者的冠状动脉病变严重程度是否相关㊁与住院期间主要心血管不良事件(m a j o r a d v e r s e c a r d i a ce v e n t s ,MA C E )是否相关㊂方法 选择我院初发急性心肌梗死(a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n ,AM I )患者(AM I 组)80例,健康体检者(正常对照组)30例㊂根据心电图表现,将AM I 组分为急性S T 段抬高型心肌梗死(S Te l e v a t e dm yo c a r d i a l i n f a r c t i o n ,S T E M I )组49例和非S T 段抬高型心肌梗死(n o nS Te l e v a t e dm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n ,N S T E M I )组31例,在服用抗血小板药物和做急诊冠状动脉介入治疗术前的2小时内抽血监测血栓弹力图,比较两亚组血栓弹力图与冠状动脉病变程度G e n s i n i 评分㊁MA C E 的关系㊂结果 AM I 组R 值和K 值均低于正常对照组,且S T E M I 组R 值和K 值低于N S T E M I (P <0.05)㊂AM I 组A n g l e 和MA 均高于正常对照组,且S T E M I 组A n gl e ㊁MA 值㊁G e n s i n i 评分和MA C E 发生率高于N S T E M I 组(P <0.05)㊂结论 AM I 患者的高凝状态预示着更严重的冠状动脉病变㊁更高MA C E 发生率㊂关键词:心肌梗死;血栓形成;主要心脏不良事件中图分类号:R 541.4 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2021)02-0125-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2021.02.006C l i n i c a l a p p l i c a t i o no f t h r o m b o e l a s t o g r a mi n p a t i e n t sw i t h p r i m a r y a c u t em yo c a r d i a l i n f a r c t i o n Z h a n g X i a o l e a ,C a i Z h a o x u b ,Z h a n g H e q i o n g a ,W a n g Y a n g y a n g c ,L uS h a o y u n d ,Y a n g Ch u n w a n aa .C C U ;b .D e p a r t m e n t o f P h a r m ac y ;c .D e p a r t m e n t o f B l o o lT r a n s f u s i o n ;d .De p a r t m e n t of E m e rg e n c y ,Z h a o q i n g F i r s tP e o p l e 'sH o s p i t a l ,Z h a o q i n g 526000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g X i a o l e ,E m a i l :g d s x i a o l e @126.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oa n a l y z e w h e t h e rt h r o m b o e l a s t o g r a m (T E G )m o n i t o r i n g r e l a t e dt ot h es e v e r i t y o f c o r o n a r y a r t e r yp a t h o l o g i c a l c h a n g e s i n p a t i e n t sw i t h a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n (AM I )a n dw h e t h e r i t i n v o l v e dw i t h c a r d i o v a s c u l a r a d v e r s e e v e n t s i nh o s p i t a l .M e t h o d s E i g h t yp a t i e n t sw i t h p r i m a r y AM Iw e r e s e l e c t e d i no u r h o s pi t a l a s AM I g r o u p ,30h e a l t h yp e r s o n ss e r v e da sn o r m a l c o n t r o l g r o u p .A c c o r d i n g t oe l e c t r o c a r d i o g r a m ,AM I g r o u p wa s f u r t h e r d i v i d e di n t o49c a s e so fa c u t eS T -e l e v a t e d m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n (S T E M I )g r o u p a n d31c a s e so fn o n -S T -e l e v a t e dm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n (N S T E M I )g r o u p .T h r o mb o e l a s t o g r a m w a sm o n i t o r e db y b l o o dd r a w i n g w i t h i n 2h o u r s b e f o r et a k i n g a n t i p l a t e l e td r u g s a n d u n d e r g o i n g e m e r g e nc y c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n .T h er e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e t h r o m b o e l a s t o g r a ma n dc o r o n a r y a r t e r yp a t h o l o g i c a l c h a n g e sde g r e eG e n s i n i s c o r ea n d m a j o ra d v e r s ec a r d i a ce v e n t s (MA C E )w e r e e v a l u a t e d i n t w o s u b g r o u p s .R e s u l t s T h eRv a l u e a n dKv a l u e o fAM I p a t i e n t sw e r e l o w e r t h a n t h o s e of n o r m a l c o n t r o lg r o u p .Th eRv a l u e a n dKv a l u e o f S T E M I g r o u p we r e l o w e r t h a n t h o s e o fN S T E M I (P <0.05).T h e A n g l e a n d MAv a l u e of p a t i e n t sw i t hAM Iw e r e h igh e r t h a n t h o s e o f n o r m a l c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e a n g l e ,MAv a l u e ,G e n si n i s c o r e a n dMA C E i n c i d e n c e i nS T E M I g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i nN S T E M I g r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n H y p e r c o a g u l a b i l i t y i n p a t i e n t s w i t h AM I p r e d i c t s m o r es e v e r ec o r o n a r y a r t e r yp a t h o l o g i c a lc h a n g e sa n dah i gh e r i n c i d e n c e o fMA C E .K E Y W O R D S :a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n ;t h r o m b o s i s ;m a jo r a d v e r s e c a r d i a c e v e n t s 血栓弹力图(t h r o m b e l a s t o g r a ph ,T E G )是用来观察血液凝固动态变化的临床指标,主要包括纤维蛋白的形成速度㊁溶解状态以及凝固时的坚固性与弹性,能够了解患者的血小板聚集状况[1-2],临床上通常为临床成分输血提供指导㊂近年来,国际上已使用T E G 评价血小板的活性及抗血小板治疗的效果[3],而T E G 在评估冠心病患者血液的高凝状态,评估冠心病的预后,研究较少㊂本研究是分析T E G监测与急性心肌梗死(a c u t e m yo c a r d i a l i n f a r c t i o n ,AM I)患者的冠状动脉病变严重程度是否相关㊁与住院期间主要心血管不良事件(m a jo ra d v e r s ec a r d i a c e v e n t s ,MA C E )是否相关㊂1 资料与方法1.1 病例选择 选择2019年9月至2020年9月在我院就诊AM I 患者(AM I 组)80例,男46例,女34例,年龄38~78岁,平均(61ʃ10)岁㊂以30例健康㊃521㊃‘临床荟萃“ 2021年2月20日第36卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2021,V o l 36,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.体检者为对照组㊂1.2入选标准 AM I符合诊断标准:入选患者必须具备3条下列条件中的2条:①缺血性胸痛的临床病史;②缺血性心电图的动态演变;③心肌坏死血清标志物的浓度动态演变㊂根据心电图分为急性S T段抬高型心肌梗死(S T E M I)组49例,急性非S T段抬高型心肌梗死(N S T E M I)组31例㊂1.3排除标准 ①年龄>80岁或<18岁;②既往有脑梗塞或者心肌梗死病史;③入院前2周内有口服抗血小板药物阿司匹林㊁氯吡格雷或者替格瑞洛;④严重肺㊁肝㊁肾功能不全㊁血液系统疾病;⑤恶性肿瘤㊂1.4 T E G测定对照组在体检当天监测血栓弹力图,观察组在服用抗血小板药物和做急诊冠状动脉介入治疗术之前2小时内测定血栓弹力图㊂采用H a e m o s c o p eC o r p o r a t i o n公司生产的血栓弹力图仪及配套设备,抽取静脉血2m l,然后采用全自动凝血分析仪进行检查㊂1.5冠状动脉病变程度的评估观察组行冠状动脉造影检查,采用G e n s i n i评分系统评价冠状动脉病变程度[4]㊂①根据病变血管部位给予不同的权重系数:左主干病变ˑ5;前降支近段,回旋支近段病变均ˑ2.5;前降支中段病变ˑ1.5;右冠状动脉,前降支远段,对角支,左室后支,钝缘支病变均ˑ1,其他血管病变ˑ0.5㊂②根据血管狭窄程度:狭窄25%㊁50%㊁75%㊁90%㊁99%㊁100%分别计1㊁2㊁4㊁8㊁16㊁32分㊂二者相乘,最后评分为各分支血管评分之和㊂1.6MA C E 所有患者入院后接受正规冠心病二级预防治疗,每天服用阿司匹林100m g㊁替格瑞洛90m g两次,睡前服用瑞舒伐他汀钙10m g,是否使用替罗非班取决于造影检查后血栓负荷程度㊂在入院后12小时内开通梗死相关血管,观察住院期间MA C E的发生情况,包括心源性死亡㊁再发心肌梗死㊁严重心绞痛㊁顽固性缺血性心电图改变㊁再次靶血管血运重建㊂1.7统计学方法应用S P S S22.0软件包进行统计处理,计量资料采用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,两组间比较应用t检验;多组均数比较采用单因素方差分析(A N O V A);计数资料比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1基础资料比较对照组和AM I组在性别㊁年龄㊁合并高血压㊁合并糖尿病㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)㊁吸烟等差异无统计学意义㊂见表1㊂表1各组基础资料的比较组别例数男性[例(%)]年龄(岁)高血压[例(%)]糖尿病[例(%)]L D L-C(mm o l/L)吸烟[例(%)]对照组3019(63.3)56.90ʃ10.598(26.7)6(20.0)3.00ʃ0.7216(53.3) AM I组8046(57.4)61.21ʃ10.1434(42.5)21(26.3)3.00ʃ0.7243(52.8) S T E M I组4928(57.1)60.65ʃ11.2022(44.9)13(26.5)3.35ʃ1.0326(53.7) N S T E M I组3118(54.8)62.10ʃ8.2722(38.7)8(25.8)3.46ʃ1.0317(54.8)统计值χ2=0.361F=2.103χ2=2.942χ2=1.005F=2.314χ2=7.403 P值0.9480.1270.4010.8000.1040.0602.2观察指标比较 AM I患者R值和K值均低于对照组(均P<0.05)㊂AM I组A n g l e和MA高于正常对照组(均P<0.05)㊂S T E M I组R值和K值低于N S T E M I组(均P<0.05)㊂S T E M I组A n g l e和MA高于N S T E M I组(均P<0.05),G e n s i n i评分高于N S T E M I组(P< 0.01)㊂S T E M I组MA C E发生率高于N S T E M I组(P<0.05)㊂见表2㊂表2各组血栓弹力图各指标比较组别例数R(m i n)K(m i n)A n g l e(ʎ)MA(mm)G e n s i n i评分(分)MA C E[例(%)]对照组307.37ʃ1.012.05ʃ0.4356.93ʃ7.0954.70ʃ6.09--AM I组806.29ʃ1.26**1.83ʃ0.37*61.23ʃ6.19**58.06ʃ7.19**69.00ʃ23.1##10(12.5)#S T E M I组495.72ʃ1.02**1.76ʃ0.38**#62.49ʃ6.22**#59.40ʃ7.89**#80.60ʃ18.9**##9(18.4)#N S T E M I组317.18ʃ1.071.95ʃ0.3359.22ʃ5.6756.00ʃ5.4050.00ʃ16.41(3.2)统计值F=-6.131F=-2.214F=2.369F=2.133F=7.240χ2=3.980 P值0.0000.0300.0200.0360.0000.046注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01;与N S T E M I组比较,#P<0.05,##P<0.01㊃621㊃‘临床荟萃“2021年2月20日第36卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2021,V o l36,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.3讨论近年来,AM I发病率呈明显上升及年轻化趋势,早期病死率高,严重威胁着人民的生命安全㊂冠状动脉血栓形成是AM I心血管事件发生的主要病理基础[5],其形成机制复杂,有血管内皮损伤㊁高低密度脂蛋白胆固醇㊁炎症反应㊁血小板黏附增加㊁纤溶活性低下等,在动脉粥样硬化血栓形成时,机体会处于利于血栓形成的高凝病理状态㊂目前临床对AM I 的药物和介入手术治疗有了很大的进展,有各种各样的方法及指标来判断AM I患者冠状动脉病变严重程度及预后情况,但均缺乏一个评价血栓形成这种高凝状态的量化预测指标㊂T E G检测的原理由H a r t e r t于1948年首先提出,将凝血或纤维蛋白溶解过程中发生的凝块弹力变化,绘制出一条时间与血栓弹力的变化曲线,可提供血小板聚集㊁凝血㊁纤溶等多方面的动态监测信息,可反映包括纤维蛋白的形成速度㊁溶解状态和凝块的坚固性㊁弹力度等的指标,能够筛查各种凝血异常现象,同时为评价AM I的血液高凝状态提供可能的量化指标[6]㊂血栓弹力图包含R值㊁K值㊁A n g l e㊁MA等参数,其中R值反映凝块开始形成的时间;K值反映达到一定强度时凝块的形成速度,反映凝血块产生的速度;A n g l e反映部分血小板及纤维蛋白原的表达水平,表示从血凝块形成至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角,是体现纤维蛋白原在凝块开始产生时与K相互作用后的结果;MA最大振幅通常是指T E G曲线最高点的最大振幅,反映凝块的强度[7-8]㊂高凝状态是一般表现为R值㊁K值缩短, A n g l e㊁MA增大[9]㊂T E G在临床上的应用逐渐展开,探究冠心病的病变程度与T E G的关系[10-12]㊂在本研究中发现, AM I患者的R值和K值低于对照组,且S T E M I组R值和K值低于N S T E M I组(P<0.05),AM I患者的A n g l e和MA均高于正常对照组,且S T E M I组A n g l e和MA高于N S T E M I组(P<0.05),说明AM I患者往往存在高凝状态,而S T E M I组患者的高凝程度较N S T E M I组患者的更高㊂与国内蔡秋妍[13]㊁陶格斯等[14]研究结果一致㊂国内刘嘉莹等[15]对392例接受经皮冠状动脉介入治疗治疗的急性冠状动脉综合征(A C S)患者进行研究,利用受试者工作曲线(R O Cc u r v e)检验T E G参数预测S T E M I的能力㊂MA的最佳预测临界值为68.45mm,利用预测临界值进行诊断试验,诊断S T E M I的敏感度为69.47%,特异度为66.22%,阳性预测值为39.76%,阴性预测值为87.11%,准确度为66.84%㊂本研究发现,S T E M I组G e n s i n i评分高于N S T E M I组,提示高凝状态预示更严重的冠状动脉血管病变和更大的梗死面积㊂阚宏亮等[16]对188例冠心病进行研究,P e a r s o n分析T E G各指标与血管病变严重程度的相关性,发现R值和K值随诊冠状动脉病变程度加重而逐渐降低,A n g l e和MA随诊冠状动脉病变程度加重而逐渐升高㊂可认为血栓弹力图各指标可有效反映冠心病患者的冠状动脉病变程度㊂在S T E M I组的MA C E的发生率比N S T E M I 组更高,提示高凝状态的患者往往更容易发生心脏不良事件[17],需要更强的抗血小板治疗和更严密的临床观测㊂金慧等[18]结合早期心型脂肪酸结合蛋白(h-F A B P)和血栓弹力图对176例AM I患者进行研究,随访12个月,分为MA C E组(47例)和无MA C E 组(129例),发现两组血栓弹力图参数h-F A B P㊁R 值㊁A n g l e㊁MA比较差异有统计学意义(P<0.05); h-F A B P与血栓弹力图联合检测时曲线下面积为0.962;联合h-F A B P与血栓弹力图评估MA C E的敏感度为95.74%,特异度为96.90%,阳性预测值为91.94%,阴性预测值为98.43%,准确率为96.59%㊂但也存在不同的研究发现,D r i d i等[19]对233例行急诊冠状动脉介入治疗术的患者进行回顾性分析观察,使用心脏磁共振评估心肌挽救指数,使用T E G-MA评价血小板活性,发现82例(35.2%)的患者存在高凝状态,但是这种高凝状态和心肌梗死面积㊁心肌挽救指数㊁临床不良事件无关;在随访中发生临床不良事件的患者有稍微偏高的T E G-MA值,但是和未发生临床不良事件的患者比较差异无统计学意义㊂但是,D r i d i等[19]对T E G的测定是在服用抗血小板药物负荷量阿司匹林300m g㊁氯吡格雷600m g并行急诊冠状动脉支架植入术后进行,必然存在抗血小板药物对T E G的影响㊂故本研究设定T E G的测定在服用抗血小板药物和行急诊冠状动脉支架植入术前进行㊂总之,AM I患者的高凝状态预示着更严重的冠状动脉病变㊁更高的心血管不良事件的发生率,可以提前预判高危患者㊂本研究的不足之处在于样本量有限,不能进一步探索预测急性血栓形成的节点数值㊂国内郭云飞等[20]使用T E G评价氯吡格雷抵抗的患者更换为替格瑞洛后其抗血小板聚集效果㊂本研究未观察在抗血小板药物干预治疗下血栓弹力图的情况,拟进一步观察血栓弹力图监测对指导抗血㊃721㊃‘临床荟萃“2021年2月20日第36卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2021,V o l36,N o.2Copyright©博看网. 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替格瑞洛与氯吡格雷在急性冠脉综合征介入治疗患者中应用的对比研究
替格瑞洛与氯吡格雷在急性冠脉综合征介入治疗患者中应用的对比研究倪伟欣;吴强;王楚林;林宇鹏;张华弟;詹一科【摘要】目的探讨替格瑞洛与氯吡格雷在急性冠脉综合征介入治疗患者中应用价值.方法选择2016年10月～2018年1月本院收治的急性冠脉综合征实施介入治疗者76例,按照随机数字表法分为两组,各38例,观察组使用替格瑞洛片,对照组使用氯吡格雷片,比较室性早搏短阵室速发生率比例及评价纽约心功能变化,比较干预后心率变异性变化.结果观察组室性早搏短阵室速发生比例显著少于对照组(P<0.05),纽约心功能评级水平显著优于对照组(P<0.05),观察组全部窦性R-R间期标准差(SDNN)、每5分钟窦性R-R平均值标准差(SDANN)均高于对照组(P<0.05),观察组出现心力衰竭和心律失常比例低于对照组(P<0.05).结论针对急性冠脉综合征,应用替格瑞洛,相对于使用氯吡格雷者,可显著减少心肌损伤,改善心功能,减少并发症,提高患者预后.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)019【总页数】3页(P241-243)【关键词】替格瑞洛;氯吡格雷;急性冠脉综合征;介入治疗【作者】倪伟欣;吴强;王楚林;林宇鹏;张华弟;詹一科【作者单位】广东省揭阳市人民医院心血管内一科,广东揭阳 522000;广东省揭阳市人民医院心血管内一科,广东揭阳 522000;广东省揭阳市人民医院心血管内一科,广东揭阳 522000;广东省揭阳市人民医院心血管内一科,广东揭阳 522000;广东省揭阳市人民医院心血管内一科,广东揭阳 522000;广东省揭阳市人民医院心血管内一科,广东揭阳 522000【正文语种】中文【中图分类】R541.4冠状动脉粥样硬化是导致急性冠状动脉综合征最常见的原因，其往往导致患者发生器质性心脏病[1]，因冠状动脉供应不足甚至中断而出现心肌梗死，继而导致心肌的氧供氧需失衡，进一步发生心肌缺血性改变后[2]，导致心律失常、甚至心跳骤停[3]。
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