最新中医经典研究生-三焦学说教学讲义ppt课件

1）上焦如雾：
上焦的功能主要是将饮食物的精气宣布肃 降于全身，象自然界的雾露一样滋润溉养全身， 故云“上焦如雾”。
2）中焦如沤
中焦的功能主要是受纳腐熟水谷，泌 别清浊，将水谷之精微转输于上焦，糟 粕部分移位于下焦，故云“中焦如沤”。
3）下焦如渎
下焦的功能主要是排泄水谷之糟粕废 物，其气主于下行，故云“下焦如渎”
2.无形三焦：
《难经》认为三焦是无形的，《难经》25难 提到：“心主与三焦为表里，俱有名而无形”， 38难又提到：“谓三焦，……主持诸气，有名而 无形。”说明三焦是无形的。
有形三焦和无形三焦的提出，引起了 后世医家的广泛争论，如华佗、王叔和、 孙思邈等支持无形三焦学，认为三焦的 “可闻不可见”、“三焦无状空有名”、 “有其名而无其形”。
四.三焦的临床 应用
三焦在临床上，可作为诊断、治疗疾 病的方法。
（一）在杂病方面：
1.三焦用来辨别病变部位：
如王海藏谓：上焦“为喘满”，中焦 “为留饮”，下焦“为肿满”。
2.作为治疗疾病的法则：
如《内经》谓：“三焦为上、中、下 水谷之道路，其病宜通利二便。”为通利 二便以治疗水肿的理论指导。
（二）在温病方面
1.三段三焦说： 上焦：胃上口上至舌下 中焦：胃上口至胃下口 下焦：胃下口下至二阴 此外，元代王好古在《此事难知》谓：
“头至心，心至脐，脐至足，呼为三 焦。” 2.油膜三焦说： 3.腔子三焦说：
4.胃部三焦说：
清代季罗美撰《内经博义》，根据三 焦经气的循行，与胃经的循行如出一辙， 独倡三焦为胃部之说，谓：“阳明胃之经 络，……与焦同行在前，故知三焦者，特 胃部上下之匡廓，三焦之地，皆阳明之地， 三焦之所主，即阳明之所施，其气为腐熟 水谷之用，与胃居太阴脾之前，实相火所 居游之地也。故焦者，以熟物为义。上焦 为雾者，状阳明化物之升气也；中焦如沤 者，状化时沃溢之象也；下焦如渎者，状 济泌分别流水之象也……。”.三焦的实质 3.三焦的生理病理 4.三焦的临床应用 5.近代研究进展 6.小结
教学要求
1.掌握三焦的含义及实质 2.熟悉三焦的生理病理与临床应用 3.了解三焦的近代研究进展
（二）历代医家对三焦的认识
1.六腑之一的三焦： 源于《内经》，为五脏六腑之一，有
4.温病中的“少阳三焦”：
病机概念，指湿热病邪客于少阳三焦 的病变。
二.有关三焦实质的论述
（一）有形与无形的争辨 1.有形三焦：
《内经》认为三焦是有形的，《灵 枢·营卫生会篇》谓：“上焦出于胃上口， 并咽以上，贯膈而布胸中……；中焦亦并 胃中，出上焦之后，……；下焦者，别回 肠，注入膀胱。”由此可知，《内经》 详述三焦的出入分布，说明三焦是有形 的。
清•吴鞠通《温病条辨》，用三焦辨证 作为治病的辨证纲领之一。将温病具体分 列上、中、下三焦。并且在病程、病位、 病理、传变规律、症状分类、治疗等方面 有许多独到的阐发。
五.近代研究进展
近代对三焦的研究除继承、挖掘、整 理和发扬历代医家的著述外，在运用中 西医结合的方法探讨三焦的实质，运用 物理诊断观察三焦的部位和三焦学说的 临床研究等方面取得了一定的成就。
因此，三焦有主持诸气，总司人体气 化之功能，为元气通行和水谷运行的道 路，并与体内水液代谢有密切关系。简 单来说，三焦有“温煦”、“腐熟”、 “决渎”三大生理功能。这三项任务， 由上、中、下焦分工职掌，以三焦“气 化”为契机提供的，并以肺、脾、肾三 脏协作完成。
（二）三焦的病理
由于三焦在生理上有着重要的作有，又和 人体内脏腑有着不可分割的密切联系，因此三 焦的病变，可概括分为自身的病变与相应脏腑 共同发生的病变。 1.三焦自身功能失调：
形质，其功能表现为六腑的共同功能特 征，“以通为用”传而不藏。 2.“元气之别使”的三焦：
见于《难经》所述，无形质，其功能 具有“主持诸气”，突出地表现在对整 个消化过程的作用。
3.人体上、中、下三处部位合称的三焦：
系由《内经》、《难经》上、中、下 三焦的概念引伸出来的，至《金匮要略》 就用以代表人体部位。
三.三焦的生理病理
（一）三焦的生理功能 1.主持诸气，总司人体的气化功能 三焦有总领五脏六腑、营卫、经络、 内外上下之气的功能，五脏六腑的气化 功能都是通过三焦来实现的。
2.运行水谷：
人体的饮食水谷的消化吸收、输布与排泄， 是由若干脏腑参加共同完成的一个复杂的生理 过程，但都与三焦有关。《灵枢·营卫生会》篇 概括为“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”
3.疏通水道
《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎 之官，水道出焉。”即三焦是水液升腾和肃降 的通道，水液的上升和下达，是和三焦的气化 功能分不开的。一般来说，水液在人体的代谢 是通过肺的肃降，脾的运化和肾的气化完成的， 但均要以三焦为道路。因此，三焦对水液的这 种气化作用，是整个脏腑在参与水液代谢过程 中气化作用的综合表现。
但自北宋医家重视人体解剖以来，大 多医家认为三焦是有形的，如宋代医家 陈无择说：“三焦者，有脂膜如手大， 正与膀胱相对”，明代马莳谓：“三焦 确有其物”，此外，赵献可、张景岳等 亦曾以较多的篇幅，阐述了“有名有形” 的观点。
（二）三焦实质（部位）的探 讨
三焦是中医在解剖学认识上的一个特 有部份，它并不和其他脏腑一样，可以 在体内很明显地找到完全独立的组织或 器官。然而三焦既是六腑之一，有功能， 有表现，有经络所属，故历代医家从三 焦的分布、功能及解剖学、生理学、病 理学等不同角度进行探讨，异说甚众。
三焦的主气、运行水谷、疏通水道的功能 失调，则体内营卫气血和津液不能生成、输送 和排泄，从而在临床上导致水、肿、胀、痛等 病变。
2.与相应脏腑共同发生的病变：
三焦在生理上与体内许多脏腑有着密 切的关系，因此，在发生病变时彼此累 及，如《金匮》：“热在上焦者，因咳 为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下 焦者，则尿血，亦令淋闷不通。”又云： “上焦竭，善噫，……下焦竭，即遗溺失 便。”《千金方》言：上焦：“主手少 阳心肺之病”，中焦：“主脾胃之病”， 下焦：“主肝肾之病”。