关于申请慢性病鉴定的通知

关于申请慢性病鉴定的通知机关各部门、单位，各位退休、内退老同志：根据市医保处最新下发《临沂市职工基本医疗保险门诊慢性病鉴定流程》，现将2015年下半年度慢性病鉴定相关事宜通知如下：一、鉴定范围。

城镇职工门诊慢病申请人员。

二、经医保处鉴定并建立档案的慢性病，本次不再申请鉴定。

三、慢性病种类（共50种类，标“*”的30种类病种直接审核鉴定）：*1、恶性肿瘤门诊放化疗；*2、器官移植术后抗排异治疗；*3、心、脑、大血管支架植入术后抗栓治疗（有效期两年）；*4、肺结核（有效期两年）；*5、溃疡性结肠炎；*6、克罗恩病；*7、自身免疫性肝病；*8、慢性肾衰竭（慢性肾脏病CKD3-5期）；*9.再生障碍性贫血；*10.白血病；*11、骨髓增生异常综合症；*12、多发性骨髓瘤；*13、真性红细胞增多症；*14、原发性血小板增多症；* 15、原发性骨髓纤维化；*16、特发性（原发性）血小板减少性紫癜；*17、血友病；*18、垂体瘤（催乳素瘤）；*19、系统性红斑狼疮；*20、干燥综合症；*21、贝赫切特病（白塞病）；*22、特发性炎症性肌病；*23、系统性硬化病；*24、脑出血（脑梗塞）后遗症期；*25、癫痫；* 26、帕金森病（震颤麻痹）；*27、运动神经元病；*28、多发性硬化；*29、重症肌无力；*30、精神类疾病；31、慢性支气管炎；32、支气管哮喘；33、肺间质纤维化；3 4、肺源性心脏病；35、高血压；36、冠心病；37、消化性溃疡；38、乙型（丙型）病毒性肝炎；39、肝硬化；4 0、前列腺增生症；41、慢性肾小球肾炎；42、慢性肾盂肾炎；43、肾病综合症；44、甲状腺功能亢进（减退）症；45、糖尿病；46、椎间盘突出（椎管狭窄）症；47、股骨头坏死；48、类风湿关节炎(活动期)；49、脊柱关节炎；50、银屑病。

四、鉴定程序。

1、医保处按照不同情况分为直接审核鉴定和集中查体鉴定两种形式，两种形式都需要提供相应资料进行慢性病鉴定报名，其中标“*”的30种类病种直接审核鉴定，其余病种集中查体鉴定。

各种形式的健康体检报告均不作为鉴定依据。

2、慢性病鉴定报名需提供资料：（1）身份证复印件；（2）城镇职工基本医疗保险证复印件；（3）近２年内二级及以上医保定点医院明确诊断“申请病种”的住院病历完整复印件或者市直三级、县区二级及以上医保定点医院出具的3个月以上不间断治疗的门诊就诊病历原件及复印件、电子处方打印件（盖章）、发票原件、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、病理报告等诊治资料；（4）诊断证明原件；（5）一寸彩色免冠照片两张（照片背面写上单位、姓名）。

五、报名时间。

根据医保处规定，原则上每逢单月由单位集中进行慢性病报名，双月集中鉴定查体一次。

为不影响集中鉴定，请申请人员于9月25日下班前将报名资料交至人事劳资科1306办公室，联系电话：8304063（内线64063），联系人：刘冰。

具体集中鉴定查体时间另行通知。

市医保处慢性病问题咨询电话：8103717。

六、有关职工门诊慢性病鉴定政策及标准可登陆市人社局网站进行查询了解，登陆网址：http://www.lyrs.g /default/tzgg/show/2015/02/28_1784.html附件：《临沂市职工门诊慢性病病种和鉴定标准》人事劳资科2015年9月14日附件：临沂市职工门诊慢性病病种和鉴定标准1、恶性肿瘤门诊放化疗（身体各部位恶性肿瘤；淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤）身体各部位恶性肿瘤鉴定标准：符合以下条件：（1）经病理学或细胞学诊断明确。

（2）根据病史、体征，结合X线、B超、CT、MRI、内窥镜、ECT、PET--CT、实验室等辅助检查，明确诊断为恶性肿瘤。

（3）有关的手术、放疗、化疗的证明材料。

淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）鉴定标准：病史、临床表现、血液骨髓检查、彩超、CT、MRI、活检或附住院病历复印件。

2、器官移植术后抗排异治疗（血管、肾脏、心脏瓣膜、骨、肝脏、心脏、骨髓移植、外周血干细胞移植）鉴定标准：行器官移植术，有完整的住院病历复印件。

3、心、脑、大血管支架植入术后抗栓治疗（有效期两年）鉴定标准：行支架植入手术，有完整的住院病历复印件。

4、肺结核（含结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、骨结核等与结核相关的疾病，有效期两年）鉴定标准：符合下述条件（1）+（2）+（3）+(4)；或者符合下述条件（5）+(6)+(7)。

（1）肺部有异常阴影和痰菌及病理证实的菌阳肺结核。

（2）肺部有异常阴影，痰菌三次检查为阴性或培养阴性，有肺结核相关症状或体征，PPD实验强阳性。

（3）菌阴肺结核，有肺结核相关症状或体征，免疫学、分子生物学、生化酶检查，其中一项阳性，并排除其他肺部疾病。

（4）经实验治疗证实有效的菌阴肺结核。

（5）有肺结核病史或伴有其他器官结核病依据。

（6）有结核病的全身症状和局部症状。

（7）X线、CT、结核菌、免疫学、分子生物学、生化酶检查，其中一项阳性，或PPD实验强阳性。

5、慢性支气管炎鉴定标准：（1）症状体征（急性发作期可听到双肺干湿啰音）。

（2）咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，年住院三次以上。

年住院不足三次，但曾出现重症哮喘并呼吸衰竭者；支气管哮喘并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者。

（3）X线胸片：肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

6、支气管哮喘鉴定标准：症状、体征诊断明确，反复发作性喘息、气急、呼吸困难、胸闷或咳嗽。

发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。

年住院三次以上者，或年住院不足三次，但曾出现重症哮喘并呼吸衰竭者、支气管哮喘并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者。

并符合以下条件之一：（1）支气管舒张试验阳性。

（2）支气管激发试验或运动试验阳性。

（3）最大呼气流量PEF日内变异率或昼夜波动率≥20％。

7、肺间质纤维化鉴定标准：符合以下前三项即可。

（1）有干咳、劳力性气促，病情初期隐匿，进行性加重。

（2）影像学检查：X线：双肺弥漫性阴影，成网格条索状、弥漫磨玻璃状、结节状、多发片状或大片状，后期可见蜂窝肺伴肺容积的减少。

CT 结果。

（3）肺功能异常。

以限制性通气障碍为主，肺活量及肺总量降低，残气量随病情进展而减少。

（4）支气管肺泡灌洗检查、肺活检、全身性检查如结缔组织病的血清学检查和其他器官检查情况。

8、肺源性心脏病鉴定标准：符合以下条件之一:（1）症状、体征诊断明确。

血气分析、血生化、X线、心电图、心脏彩超其中一项检查阳性，有肺动脉高压、右心室肥大、右心功能不全之一者。

（2）心功能Ⅱ级以上。

（3）呼吸衰竭、多脏器功能损害。

9、高血压鉴定标准：（1）病史、症状、体征。

（2）大生化、尿常规、心电图、心脏彩超、胸片、CT检查有1-2项符合诊断标准。

（3）符合下列条件之一：①收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg，合并有并发症之一。

②收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg，合并有并发症之一。

③收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，合并有并发症之一。

并发症指：A、心脏疾病：左室肥大，心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等；B、脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中伴局灶性神经功能缺失或梗死病灶≥2.0cm；C、肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐＞133umol/L或女性＞124umol/L，并临床蛋白尿＞300mg/24h；D、血管疾病：主动脉夹层、外周血管病；E、高血压性视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿，眼底荧光血管造影证实。

10、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）鉴定标准：符合以下条件:（1）有心绞痛发作、心肌梗塞或心力衰竭病史，血生化、心电图、超声心动图、心脏负荷试验、动态心电图、冠脉CTA或冠脉造影，其中一项检查符合冠心病标准。

（2）冠脉血管支架植入术的完整住院病历复印件。

11、消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）鉴定标准：（1）症状体征。

（2）钡餐有龛影及粘膜皱襞集中征象。

（3）胃镜确诊（溃疡）。

12、溃疡性结肠炎鉴定标准：符合下述（1）+（2）中之一+（或）结肠粘膜活检支持；或者符合（1）+（3）中之一。

（1）临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。

可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。

（2）结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。

（3）钡剂灌肠检查：主要改变为：①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。

（4）粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。

活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。

缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与粘膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生。

（5）手术切除标本病理检查：可发现肉眼及组织学上溃疡性结肠炎的上述特点。

13、克罗恩病鉴定标准：符合下述条件（1）+（2）+（3）+（4）、（5）、（6）三项中之任何一项；或者符合（1）、（2）、（3）三项中之任何两项+（4）。

（1）非连续性或节段性病变。

（2）肠粘膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡。

（3）全壁性炎性肠道病变，伴有肿块或狭窄。

（4）结节病样非干酪性肉芽肿。

（5）裂沟或瘘管。

（6）肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。

14、乙型（丙型）病毒性肝炎乙型病毒性肝炎鉴定标准：（1）症状、体征、病史、门诊病历、住院病历复印件。

（2）肝功：天冬氨酸转氨酶（AST）或丙氨酸转氨酶（ALT）高于正常值上限两倍以上。

（3）表面抗原阳性。

（4）彩超或CT示慢性肝病表现。

（5）DNA监测HBVDNA抗病毒治疗前>103。

（6）肝脏组织学示炎症活动及纤维化。

丙型病毒性肝炎鉴定标准：同乙肝（1）--（4），（5）抗HCV阳性，（6）DNA监测HCVRNA治疗前阳性。

15、自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎）自身免疫性肝炎鉴定标准：（1）排除病毒性、遗传性、代谢性及药物损伤性肝病。

（2）血清自身抗体阳性，ANA、AMA、ANCA、SLA、AMA-2、SMA 或抗LMK1抗体滴度成人≥1:80及儿童≥1:20。