鼻和鼻窦CT解剖
鼻和鼻窦CT解剖
上颌骨额突冠状层面
鼻骨层面
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流
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鼻 道 窦 口 复 合 体
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
常见变异的CT表现
中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
下鼻甲水平
鼻咽层面
中鼻甲水平
上
眶上裂
蝶窦水平
鼻窦卵圆孔层面
鼻窦垂体层面
鼻窦前床突层面Βιβλιοθήκη 鼻窦圆孔层面鼻窦视神经管层面
鼻窦眶下裂后部层面
鼻窦眶下裂中部层面
鼻窦眶下裂前部层面
鼻窦眶下沟层面
鼻窦筛泡层面
鼻窦窦口鼻道复合体层面
鼻窦眶下管层面
鼻窦鼻丘气房层面
窦腔大小及形态变化较大鼻窦ct正常解剖图鼻窦ct正常解剖图4上颌窦上颌窦复合体复合体鼻窦卵圆孔层面鼻窦卵圆孔层面鼻窦垂体层面鼻窦垂体层面鼻窦前床突层面鼻窦前床突层面鼻窦圆孔层面鼻窦圆孔层面鼻窦视神经管层面鼻窦视神经管层面鼻窦眶下裂后部层面鼻窦眶下裂后部层面鼻窦眶下裂中部层面鼻窦眶下裂中部层面鼻窦眶下裂前部层面鼻窦眶下裂前部层面鼻窦眶下沟层面鼻窦眶下沟层面鼻窦筛泡层面鼻窦筛泡层面鼻窦窦口鼻道复合体层面鼻窦窦口鼻道复合体层面鼻窦眶下管层面鼻窦眶下管层面鼻窦鼻丘气房层面鼻窦鼻丘气房层面上颌骨额突冠状层面上颌骨额突冠状层面鼻骨层面鼻骨层面第三节窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplexomc窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplexomc广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念独立的解剖学结构独立的解剖学结构指以筛漏斗为中心的附近指以筛漏斗为中心的附近区域区域是指上颌窦开口是指上颌窦开口筛漏斗筛漏斗半月裂孔半月裂孔钩突和中鼻道构成的一含气通道中鼻道构成的一含气通道提供上颌窦提供上颌窦前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能可以干扰黏膜清除功能进而干扰鼻旁窦的通进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流风换气和引流窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体筛漏斗筛漏斗半月裂孔半月裂孔上颌窦开口上颌窦开口常见变异的ct表现常见变异的ct表现中鼻甲气房中鼻甲气房肥厚或中鼻甲肥厚或中鼻甲反向反向钩突气房钩钩突偏斜和钩突突偏斜和钩突肥大肥大hallerhaller气气?窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplex?中鼻甲钩突筛泡半月裂筛漏斗以及额窦前组筛窦和上颌窦的自然开口窦前组筛窦和上颌窦通气引流的共同通道
鼻及鼻窦影像诊断
对于较小的病变或细微结构的变化，X线 平片往往难以观察。
03
CT扫描在鼻及鼻窦影像诊断中应用
CT扫描技术原理及优势
CT扫描技术原理
CT即电子计算机断层扫描，利用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描 ，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信 号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
趋势二
多模态影像融合技术的应用。多模态影像融合技术能够将不同影像检查方法获取的信息进行融合，提供更全面、准确 的诊断依据，有望成为未来鼻及鼻窦影像诊断的重要发展方向。
趋势三
无创性影像检查方法的研发与应用。随着医学技术的不断进步，未来有望研发出更多无创性、高敏感性 和特异性的鼻及鼻窦影像检查方法，为患者提供更加舒适、安全的检查体验。
鼻腔结构
鼻腔内部有鼻中隔将其分 为左右两腔，每侧鼻腔又 可分为前部的鼻前庭和后
部的固有鼻腔。
鼻窦结构
鼻窦包括上颌窦、筛窦、 额窦和蝶窦，位于鼻腔周 围，具有减轻颅骨重量、
增加呼吸面积等作用。
生理功能与病理变化
生理功能
鼻及鼻窦的主要生理功能包括呼 吸、嗅觉、过滤空气、调节温度 和湿度等。
病理变化
常见的病理变化包括鼻炎、鼻窦 炎、鼻息肉、鼻肿瘤等，这些病 变可能导致鼻塞、流涕、嗅觉减 退等症状。
CT扫描技术优势
CT扫描具有较高的密度分辨率和空间分辨率，能够清晰地显示鼻及鼻窦的解剖 结构和病变细节，为鼻及鼻窦疾病的诊断和治疗提供重要依据。
鼻及鼻窦CT扫描方法
扫描前准备
去除金属异物，训练患者呼吸及 屏气，以减少运动伪影。
01
扫描范围
02 自额窦上缘至硬腭。
扫描参数
鼻、鼻窦影像学表现ppt课件
鼻、鼻窦先天性病变
• 1、前后鼻孔闭塞； • 2、脑脊液鼻漏； • 3、鼻窦发育不良或 未发育； • 4、其它发育异常
唇 裂
脑膨出
泪囊突出
二、鼻及鼻窦外伤
三、鼻及鼻窦的炎性病变
• • • • 1、鼻及鼻窦急性炎症 2、鼻及鼻窦慢性炎症 3、鼻及鼻窦真菌病 4、鼻腔及鼻窦息肉
化脓性鼻窦炎
（Suppurative parannasal Sinusitis）
慢性炎症
• 黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成， 窦壁骨质硬化增生。
[临床表现]
• 急性期表现为鼻塞、脓涕和头痛，全身症 状有畏寒、发热、乏力、食欲不振，检查鼻粘 膜充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以 鼻腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一 般不明显。 • 慢性:鼻腔内多粘脓涕。全身症状一般不明显。 •
四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变
• • • • 1、鼻腔及鼻窦囊肿 2、骨纤维异样增殖症 3、动脉瘤样骨囊肿 4、鼻部恶性肉芽肿
鼻窦囊肿
• 分类 • 1、粘液囊肿（Mucocele）：鼻窦口阻 塞，使分泌物在窦腔内大量存溜。 • 2、粘液腺囊肿：腺管口阻塞。 • 3、浆液囊肿（粘膜下囊肿）：粘膜下 积液。
•
上颌窦炎
上颌窦炎伴粘膜息肉变
左上颌窦及中 鼻道炎症
上颌窦炎CT增 强表现
（粘膜增厚，不规则表面强化 ）
慢性额窦炎（右窦壁骨增生硬化）
慢性上颌窦炎（左窦壁骨增厚硬化）
双侧上颌窦炎（鼻息肉所致）
额窦炎引发脑膜炎
3.MRI表现
• 窦腔内含气消失，代 以均匀混浊的T1低信 号、T2高信号影。骨 壁无破坏。静脉（Gd） 增强T1权重像可见增 厚的粘膜均一强化
筛窦曲菌病
鼻的解剖断层
外鼻（external nose)
整理ppt
面 部 危 险 三 角
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外鼻（external nose)
整理ppt
海 绵 窦 解 剖
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外鼻（external nose)
整理ppt
外 鼻 神 经
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外鼻（external nose)
三 叉 神 经 皮 支 分 布 区
整理ppt
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外鼻（external nose)
固有鼻腔nasal fossa proper
顶、底、内、外壁. 前、后鼻孔
①顶壁： 前-鼻骨 额骨鼻突 后-蝶窦前壁 中-筛骨水平板 筛板cribriform plate.
特点：薄而脆颅前窝颅内并发症
很窄，易骨折，是鼻部手术的危险区。
整理ppt
筛骨模式图
14
②底壁：硬腭。
¾ 上颌骨腭突palatine process of maxilla ¼ 腭骨水平部horizontal process of palate bone
67
鼻的应用解剖学
整理ppt
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概述
外鼻 鼻 鼻腔
鼻窦
鼻腔外侧壁为重点内容
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69
概述
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70
外鼻（external nose)
整理ppt
71
外鼻（external nose)
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外 鼻 标 志
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外鼻（external nose)
一、支架 由骨和软骨共同构成。 骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。 软骨：鼻外侧软骨及大翼软骨。
整理ppt
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外鼻（external nose)
三、静脉
鼻腔、鼻窦及颅底相关解剖CT影像概要
鼻腔、鼻窦及颅底相关解剖CT影像概要内镜经鼻蝶手术治疗鞍区、鞍旁及部分颅底病变已被广大神经外科医生所接纳和推崇。
掌握鼻、鼻窦及颅底解剖结构是开展此类手术的前提。
因为鼻腔、鼻窦的个体化差异很大，并且缺少明显而相对固定的解剖特征作为术中的导航的标杆，所以缺乏手术经验的医师在内镜下很容易“迷路”，可能会“误入”眼窝、前颅底，损伤颈内动脉、视神经等重要结构。
所以掌握按部位的解剖结构，术前仔细浏览CT、MRI影像，做到心中有数，方能在术中胸有成竹。
本文主要从CT的轴位、冠位和矢状位来寻找相关重要的解剖信息，帮助大家理解经鼻蝶入路相关的解剖结构。
之所以选择CT影像介绍，也是为了贴近临床实践，为下一步将3D Slicer 的应用作为铺垫。
颅底大体观颅底上面观由前至后有额骨眶部（紫红色），筛骨（灰色），蝶骨（红色），颞骨（黄色），顶骨（浅绿）以及枕骨（紫色）组成。
由从底面看，可以看到颚骨（palatine bone）以及犁骨（vomer）底面观由从底面看，可以看到颚骨（palatine bone）以及犁骨（vomer）CT影像上的相关解剖结构（一）CT轴位011.鼻柱（Collumella）2.3.门齿孔（Incisive foramen）4.5.上颌牙根（Maxillary tooth roots）6.021.颚大（小）孔（Greater palatine foramen）2.3.翼外肌（Lateral pterygoid muscle）4.5.咽鼓管隆突（Torus tubarius）6.7.罗森缪勒窝(Fossa of rosenmuller)8.9.翼内肌（Medial pterygoid muscle）10.031.眶下神经（Infraobital nerve）2.3.鼻泪管（Nasolacrimal duct）4.5.翼腭窝（Pterygopalatine fossa）6.041.中鼻甲头端（Middle turbinate-head）2.3.鼻骨（Nasal bone）4.5.鼻泪管（Nasolacrimal duct）6.7.上颌窦开口（Maxillary os）8.9.蝶颚孔（Sphenopalatine foramen）10.11.蝶骨吻部（Rostrum sphenoidale）12.051.眶下裂（Inferior orbital fissure）2.3.颈内动脉（Internal carotid A.）4.5.斜坡（Clivus）6.06因蝶窦气化程度的不同，有些患者的视神经、颈内动脉表面骨质有些在蝶窦腔内是不连续的，CT读片时需要特别注意。
鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异（三）
鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异（三）1筛窦1. Haller气房: 眶下气房（Haller气房）是位于筛泡下方的沿着上颌窦顶壁和眶纸板最下部分的任何气房,包括位于筛漏斗内的气房。
Haller气房开口于中鼻道，Haller气房增大时,可使筛漏斗及上颌窦开口变窄,导致上颌窦和额窦发生反复性或慢性炎症病变。
Haller气房本身也可有炎症,可与邻近结构的粘膜病变同时存在。
Haller气房在内窥镜检查时看不清楚,须CT确定。
图1 燕尾箭头示Haller气房,长三角箭头分别示钩突与筛漏斗图3 右侧Haller气房(箭头),右侧中鼻甲垂直板气化,气化的气房内有粘膜增厚(箭)2. 中组筛房呈一圆形隆起,叫作筛泡,它是筛房中最恒定的结构,位于中鼻道的外侧壁,其外缘构成眶内壁的一部分,这些气房开口于筛漏斗或筛泡内侧壁,再进入中鼻道。
巨大的筛泡可占据中鼻道,阻塞筛漏斗/半月裂口,影响前组筛窦和上颌窦的引流,当致筛漏斗/半月裂口宽度<2 mm时,认为筛泡肥大。
而且它本身也可有黏膜炎症。
图5 右侧筛大泡(箭头),筛泡较大,壁较厚,使右侧筛漏斗明显变窄。
3. Onodi气房是蝶上筛房,筛窦过度气化,由后组筛房向蝶窦外、上方延伸而成,和蝶窦共壁。
图1 左侧Onodi气房,冠状面1mm MPR重建图像显示左侧蝶窦上方扩大的筛房图2 与图1同一病例,矢状面1mm MPR重建图像,显示蝶上筛房。
4.视神经在其外侧壁下形成突向腔内的隆起。
当1/3周径突出于窦内时,应着重提出。
Onodi气房存在时增加了鼻内窥镜手术时对视神经损伤的机会。
图3 双侧视神经形成明显突向腔内的隆起，管壁菲薄。
图4 蝶窦中隔明显右偏，右侧最后筛房向蝶上气化，视神经在外侧壁形成明显的隆起（Onodi气房）2蝶窦1、翼突气化、前床突气化：为蝶窦气房延伸到蝶骨大、小翼和翼突而形成,术前和术中应注意此二种变异,避免损伤周围结构。
蝶窦过度气化可以增加视神经、圆孔等暴露的机会。
鼻和鼻窦CT解剖
在评估外伤性鼻骨骨折时，需注意与先天性鼻骨畸形、陈旧性鼻骨骨折等疾病鉴 别。同时，还需关注患者有无颅脑损伤等严重并发症。
06 鼻和鼻窦CT检查注意事项 与误区提示
检查前患者准备事项
去除金属饰品
患者应取下所有金属饰品，如项 链、耳环等，以避免对CT图像产
生干扰。
保持安静
患者应在检查前保持安静，避免剧 烈运动或情绪波动，以确保图像质 量。
引流通道主要包括上颌窦自然开口、筛窦气房开 口、额窦开口以及蝶窦开口等。
3
在CT图像上，可以清晰地显示这些分隔和引流通 道的位置、形态和大小，对于鼻窦炎等疾病的诊 断和治疗具有重要意义。
05 鼻和鼻窦CT在疾病诊断中 应用
鼻窦炎诊断要点及鉴别诊断
诊断要点
鼻窦炎的CT表现包括窦腔密度增高、黏膜增厚，有时可见气液平面或息肉样软 组织影。增强扫描可见黏膜强化，有助于与肿瘤鉴别。
04 鼻窦CT解剖结构分析
上颌窦形态特点及毗邻关系
上颌窦位于上颌骨内，呈 锥形或三角形。
内侧壁为鼻腔的外侧壁， 包括中鼻道和下鼻道。
上颌窦的顶壁为眶下壁， 底壁为上颌骨的牙槽突。
外侧壁为颧宽较大的一部 分，近底处较薄。
筛窦、额窦和蝶窦形态特点及毗邻关系
01 02 03 04
筛窦位于筛骨内，由大小不等的含气小房组成，分为前、中、后三群 。
鉴别诊断
鼻部肿瘤需与鼻息肉、内翻性乳头状瘤等疾病鉴别。鼻息肉 CT表现为鼻腔内软组织影，无骨质破坏；内翻性乳头状瘤则 表现为鼻腔或鼻窦内分叶状软组织肿块，增强扫描有轻度强 化。
外伤性鼻骨骨折评估方法
评估方法
外伤性鼻骨骨折的CT评估包括骨折类型、骨折移位情况、是否合并其他面部骨折 等。CT三维重建技术可立体显示骨折形态和移位情况，有助于制定治疗方案。
鼻与鼻窦的应用解剖
鼻与鼻窦应用解剖李源传统鼻腔和鼻窦解剖学知识已远远不能适应现代鼻-鼻窦微创手术技术的发展。
本章从鼻-鼻窦微创手术的角度出发，在传统大体解剖的基础上，介绍鼻腔和鼻窦微细解剖学和形态学，同时叙述某些具有重要临床意义的解剖学变异。
鼻腔、鼻窦及其相邻器官的解剖学是复杂和多变异的。
总体来说，具有以下特征： 1、结构深龛隐蔽和毗邻复杂：鼻腔鼻窦介于前中颅底之下、两眶之间、颌面骨之内，位置深藏，与颅底、眼眶和颌面部诸结构关系极密切，且毗邻人体重要器官，例如脑、眼眶、视神经、颈内动脉、海绵窦、泪道等。
2、多骨骼构成：鼻腔和鼻窦并非由独立的骨骼构成，而是由10块骨骼的结构或独立骨片共同构成。
3、多而小的空腔结构：鼻腔、鼻窦是呈形态不规则的空腔结构，且腔隙狭小，迂回曲折，腔隙之间仅赖小孔或裂隙相通，从单一视角不能窥视全貌。
4、与邻近器官共用结构多：例如筛窦外侧壁（纸板）同时构成眼眶的大部分内侧壁，最后筛房和蝶窦外侧壁同时也构成眶尖和视神经管的内侧壁，额窦后壁、筛板、筛顶和蝶窦顶壁同时也是前、中颅底的一部分。
这些共用结构多存在自然裂孔、裂隙、骨缝或一些特殊结构，例如筛前、后孔和视神经管隆起、颈内动脉隆起等。
5、变异多而复杂：各鼻窦气化发育常有个体差异，一些结构如中鼻甲、钩突、上颌窦自然口、鼻中隔、甚至筛前动脉等的发育和位置常有变异。
因此，与邻近器官和结构的解剖关系亦变化多端，如筛顶与筛板的连接、视神经管隆起和颈内动脉隆起的形态等。
一、鼻腔外侧壁及窦口鼻道复合体鼻腔外侧壁是鼻腔、鼻窦解剖中最为复杂的部位，也是鼻窦炎/鼻息肉发病和现代鼻内镜手术的重要部位。
鼻腔外侧壁：从大体解剖学的角度观察，首先映入眼廉的是三个突向鼻腔的、自上而下呈阶梯状排列的上、中、下鼻甲，三个鼻甲的大小依次增大，其位置则依次前移。
每一鼻甲均与鼻腔外侧壁之间形成腔隙，分别为上、中、下鼻道。
其中以中鼻道所含的结构最为复杂、且最具临床意义，它们分别是钩突、下半月裂、筛漏斗、筛泡、上半月裂以及鼻囟门和上颌窦自然口（即窦口鼻道复合体的主体结构）。
【源版】鼻腔鼻窦解剖学异常的种类及手术处理方式
解剖变异 ---前筛气房发育过度
筛泡过度气化
造成中鼻道前端和筛漏斗的狭窄或 阻塞
解剖变异 --- 眶上气房
解剖变异 --- 蝶上筛房
蝶上筛房
垂体
解剖变异 --- Haller 气房
眶下气房
位于上颌窦与眶底内下角的 交界处的气房，可导致筛漏 斗狭窄，影响上颌窦通畅
Infraorbital ethmoid air cells
鼻腔鼻窦CT解剖异常 及手术处理方式
鼻腔、鼻窦解剖特点
1.结构深在隐蔽和毗邻关系复杂； 2.多骨骼构成； 3.多而小的空腔结构； 4.与邻近器官共用结构多； 5.变异多而复杂。
鼻腔外侧壁解剖
窦口鼻道复合体
一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构
包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门
正常 CT 解剖 图
鼻丘气房发育过度
筛泡气房发育过度
鼻丘气房 终末隐窝 筛泡气房
额隐窝与手术
不要把额隐窝误认为额窦 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善
手术中清理额隐窝
良好手术后额隐 窝开放引流
刮开额周气房，探察额窦
鼻前颅底解剖
筛窦手术的关键部位
筛顶与筛板的联接方式
筛板 鸡冠
筛顶
高台式连接与手术
筛凹内侧壁薄而脆，易损伤
脑脊液漏
最后筛房与视神经
Onodi气房 外侧壁上存在视神
经结节的最后筛房
视神经结节： 视神经在最后 筛房外侧壁上 形成的隆起
解剖变异 --- Onodi气房
Onodi 气房 具有视神经结
节的最后组筛房
位于蝶上筛房外侧 壁的视神经管隆起
Onodi气房
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中鼻甲水平
上
眶上裂
蝶窦水平
鼻窦卵圆孔层面
鼻窦垂体层面
鼻窦前床突层面
鼻窦圆孔层面
鼻窦视神经管层面
鼻窦眶下裂后部层面
鼻窦眶下裂中部层面
鼻窦眶下裂前部层面
鼻窦眶下沟层面
鼻窦筛泡层面
鼻窦窦口鼻道复合体层面
鼻窦眶下管层面
鼻窦鼻丘气房层面
上颌骨额突冠状层面
鼻骨层面
窦口鼻道复合体 （ ，)
第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念 ★ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近区域 ★ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和中鼻道构成的一含气通道 ★ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出 ★ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流
鼻和鼻窦CT解剖
正常表现
1 鼻腔：中央有鼻中隔，两旁可见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最佳 2 副鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，表面粘膜几乎见不到，窦腔内充满气体。窦腔
大小及形态变化较大
1,筛窦 2,蝶窦 3,额窦 4,上颌窦 5,窦口鼻道复合体
鼻窦正常解剖（图）
下鼻甲水平
鼻咽层面
★
鼻 道 窦 口 复 合 体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
窦口鼻道复合体
常见变异的表现
中鼻甲气房、肥厚或中鼻甲反 向
钩突气房、钩突偏斜和钩突肥 大
眶下气房（气房）和筛大泡
•窦口鼻道复合体( ) •中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额窦前组 筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变及鼻窦炎的发生、发展关系密切。 •
图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突及筛泡相连 图3双侧板间气房，其外侧板与纸板相连 图4 双侧泡状中鼻甲 图5 左侧钩突内移，角度为90°,右钩突135°,向上与筛泡下缘相触 图6 双侧钩突外移角度为210°图7 左钩突增生， 右侧者内移并增生
谢谢！