吞咽障碍分期

3、口腔期
咀嚼形成食团后运送到咽部的过程，包括食团的形成、运送到咽部两个 过程。此期软腭抬高，舌根部下降，咽后壁向前隆起，食团被挤压入咽，完 成时间少于1-1.5s。 此期的功能障碍表现舌推进动作无效，食物残留于口腔内，食物向咽部 提前溢出或从口内流出等。
4、咽期
食团进入咽部，吞咽动作启动到运送到食管的过程为不受意识控制的非 自主性活动。咽期是吞咽的重要阶段，仅持续0.8-1s，需要完好的喉保护机制， 否则很容易发生误吸。
吞咽障碍分期
TUNYANZHANGAIFENQI
一、定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和/或 功能受损，不能安全有效的把食物输送到胃内的过程。
二、正常情况
正常吞咽是一个流畅、协调的过程。通常口腔、咽、食 管被比喻为一个由括约肌划分的能够舒张和收缩的管道，称之 为上消化道。 通过上消化道括约肌的序贯收缩和舒张作用，分别在食团前后 产生负性吸引力及正性压力把食团推进。
三、分期
正常的吞咽活动分为5个分期： 口腔前期 口腔准备期 口腔期 咽期 食管期
1、口腔前期
也叫认知期，通过视觉和嗅觉感知食物，认识食物的硬度、一口百度文库、温 度、味道进而决定进食速度和食量等。
2、口腔准备期
是指摄入食物到完成咀嚼的过程，包括纳入食物、对食物进行加工处理 两个过程。若口腔感觉差或运动无力，即有可能出现唇闭合无力、咀嚼肌无 力、鼓腮不能、口腔内食物残留、食物控制无力致提前溢出等。
诊断标准
• 正常：Ⅰ级，5秒内完成 • 可疑：Ⅰ级，5s以上；Ⅱ级 • 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ
• 用茶匙饮用，每次喝一茶匙，连续两次均呛住属于异常
六、常规指导
1、进食体位、姿势：多采取半卧位或坐位。 2、进食食物的选择：严格按照言语治疗师的饮食指导营养师的营养医嘱选 择。 3、进食每口量、速度：多要求放慢速度，每口量宜少。 4、进食的器皿、环境与认知状态：注意选择方便患者进食的器皿如粗柄勺 子，创造可使患者注意力集中的安静环境进行进食。注意观察患者进食时的 意识状态，如精神过于疲倦、嗜睡则停止进食。
5、食管期
食团通过食管蠕动进入胃，此期是食物通过时间最长的一个期，持续约 6-10s，由食管肌肉的顺序收缩实现。
四、临床表现
①流涎，低头明显； ②饮水呛咳，吞咽前、吞咽中或吞咽后咳嗽； ③进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉； ④吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状； ⑤频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时间延长； ⑥有口、鼻返流，进食后呕吐； ⑦说话声音沙哑，变湿； ⑧反复发热、肺部感染； ⑨隐性误吸。
五、常用筛查
洼田饮水试验 通过饮用30 ml水来筛查患者有无吞咽障碍，可反映其严重程度，安全快 捷。
方法
• 先让患者单次喝下2-3茶匙水，如无问题，再让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮 水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包括含饮、水从嘴唇流出、边饮边呛、小心 翼翼的喝等表现，饮后声音变化、患者反应、听诊情况等。 分级 • Ⅰ级：可一次喝完，无呛咳 • Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳 • Ⅲ级：能一次喝完，但有呛咳 • Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳 • Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完