吞咽障碍分期
吞咽功能评估分级
吞咽功能评估分级吞咽功能评估是指通过对吞咽病人进行一系列检查和评估，来确定其吞咽功能的程度，以便制定合适的治疗方案。
吞咽功能评估主要包括饮水试验、口腔检查、吞咽节奏评估、影像学检查等，这些评估方法可以帮助医生了解病人的吞咽功能是否正常，是否存在吞咽困难等问题。
吞咽功能评估分级可以根据吞咽功能的正常与否来划分，一般可以分为以下几个级别：1. 正常吞咽功能：病人的吞咽功能正常，不存在吞咽困难的情况。
饮水试验中，病人能够顺利地完成吞咽过程，没有产生咳嗽或呛咳的反应。
口腔检查中，腭帆和喉头运动正常，没有发现异常情况。
2. 轻度吞咽障碍：病人的吞咽功能出现轻度障碍，但仍然可以完成吞咽过程。
饮水试验中，病人虽然能够成功吞咽，但可能会出现轻微的咳嗽或咳嗽。
口腔检查中，腭帆和喉头运动可能有轻微的不协调或异常。
3. 中度吞咽障碍：病人的吞咽功能出现中度障碍，吞咽过程不够顺畅。
饮水试验中，病人可能会出现明显的咳嗽或呛咳反应，吞咽节奏不协调。
口腔检查中，腭帆和喉头运动不协调或存在异常。
4. 重度吞咽障碍：病人的吞咽功能严重受损，无法正常完成吞咽过程。
饮水试验中，病人可能无法咽下水或出现严重的呛咳反应。
口腔检查中，腭帆和喉头运动严重异常或完全无法运动。
吞咽功能评估分级是根据病人吞咽功能的障碍程度来划分的，可以帮助医生判断病人的吞咽功能状况，指导治疗方案的制定。
对于轻度吞咽障碍的病人，可以通过康复训练来改善吞咽功能；对于中度和重度吞咽障碍的病人，可能需要采取药物治疗或手术干预等方法来改善吞咽功能。
总之，吞咽功能评估分级可以帮助医生了解病人的吞咽功能状况，有针对性地制定治疗方案，以改善病人的吞咽困难问题，提高其生活质量。
吞咽障碍程度分级
9级 可吞咽普通食物但需给予指导；
正常
10级 进食、吞咽能力正常
注：无效：治疗前后无变化；有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高Ⅰ级；显效：吞咽障碍缓解Ⅱ级，或接近正ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
中南大学湘雅二医院康复医学科
吞咽障碍程度分级
吞咽障碍程度分级，分为正常、轻、中、重4个层面，从严重吞咽困难到正常吞咽功能共10级。能预测吞咽困难患者师是否发生误吸及出院时的营养状态，但不能预测住院期间是否发生肺炎。
表27 吞咽障碍程度分级
重度（不能经口进食）：
1级 吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练
2级 大量误吸，吞咽困难或不能吞咽，适合做吞咽基础训练；
3级 如做好准备可减少误吸，可进行进食训练；
中度（经口及辅助营养）：
4级 作为兴趣进食可以，但营养摄取仍需非口途径；
5级 仅1-2顿的营养摄取可经口；
6级 3顿的营养摄取均可经口，但需补充辅助营养；
轻度（可经口营养）：
7级 如为能吞咽的食物，3顿均可经口摄取；
吞咽障碍的程度评分
吞咽障碍的程度评分
姓名性别年龄床号诊断住院号
1 、口腔期
不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者者仅重力作用送入咽喉——0分
不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成灵灵群群状流入咽喉——1分
不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内——2分一次吞咽就可完成把食物送入咽喉——3分
2、咽喉期
不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分——0分
在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食——1分
少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉下——2分
一次吞咽就可完成把食物送入食管——3分
3、误咽程度
大部分误咽，但无呛咳——0分
大部分误咽，但有呛咳——1分
少部分误咽，无呛咳——2分
少量误咽，有呛咳——3分
无误咽——4分
吞咽障碍的等级
一、重病(1~3分)（无法经口腔）
1. 无法吞咽，不适合吞咽训练。
2.误咽严重，吞咽困难，只适合基础性吞咽训练。
3. 误咽减少，可进行摄食训练
二、中等病（4~6分）（经口腔与补充营养）
4.能够少量、乐趣性地摄食
5.一部分（1－2餐）营养摄取可经口腔进行
6.三餐均可经口腔摄取营养
三、轻度病（7~9分）（单一经口腔）
7.三餐均可经口腔摄取吞咽食品
8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取
9.能够摄取吞咽普通食物，但需要临床观察与指导
四、（10分）正常
10.摄食－吞咽能力正常
进食需要帮助时加上A字
得分：
等级：评估人：
日期年月日。
吞咽功能等级评定
吞咽功能等级评定根据美国国立卫生研究院(NIH)的一份文件，将吞咽功能等级划分为7个等级。
这7个等级从最好到最差依次为：1.完全正常吞咽：患者的吞咽功能完全正常，没有任何问题。
2.快速吞咽功能障碍：患者的吞咽功能有轻微的问题，可能会导致吞咽速度变慢。
3.健康吞咽功能：患者的吞咽功能存在一些问题，可能会导致轻微的吞咽障碍症状。
4.中度吞咽功能障碍：患者的吞咽功能存在中度问题，可能会导致明显的吞咽障碍症状。
5.严重吞咽功能障碍：患者的吞咽功能存在严重问题，可能会导致严重的吞咽障碍症状，如反流以及肺炎等。
6.无法吞咽固体食物：患者无法吞咽固体食物，只能吞咽液体食物。
7.完全失去吞咽功能：患者完全失去了吞咽功能，无法进食。
为了评定吞咽功能等级，医生可以通过以下方法进行：1.检查患者的吞咽动作：医生可以观察患者的吞咽动作，包括张口、吞咽、咀嚼和咳嗽等，评估患者的吞咽功能是否正常。
2.询问患者的吞咽障碍症状：医生可以询问患者是否有吞咽困难、喉咙疼痛、反酸等吞咽障碍症状，评估患者的吞咽功能等级。
3.进行功能性吞咽测试：医生可以要求患者进行功能性吞咽测试，包括吞咽固体食物、液体食物和匀浆食物等，评估患者的吞咽功能等级。
根据以上评估方法，医生可以确定患者的吞咽功能等级，并通过合理的治疗方法来帮助患者改善吞咽功能。
治疗吞咽障碍的方法包括药物治疗、物理治疗、行为治疗和手术治疗等。
总之，吞咽功能等级评定是一种评估患者吞咽功能的重要方法。
通过评定吞咽功能等级，医生可以了解患者的吞咽功能状况，制定合理的治疗方案，帮助患者改善吞咽功能，提高生活质量。
但需要注意的是，吞咽功能评定是一项专业工作，需要专业的医生进行评定和治疗，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
吞咽功能5个分级标准
吞咽功能5个分级标准
吞咽功能目前快速的筛查方法是洼田饮水试验，将吞咽功能分为五级。
1、Ⅰ级（正常）：30ml水一次性喝完，无呛咳。
2、Ⅱ级（可疑）：30ml水分次喝完，无呛咳。
3、Ⅲ级（异常）：30ml水一次性喝完，有呛咳。
4、Ⅳ级（异常）：30ml水分次喝完，有呛咳。
5、Ⅴ级（异常）：30ml水不能喝完，频繁呛咳。
具体症状描述：
1、第一个级别是最严重的级别，患者连唾液都咽不下去。
2、第二个级别是食物的误咽，患者也不能喝水，水也喝不下去。
3、第三个级别是患者出现了水的误咽，喝水时出现误咽，但是在医生指导之下应用误咽防治法很难控制，但是改变食物的性状有一定的效果。
4、第四个级别是机会误咽，患者用一般的方法吃东西时容易出现误咽，如果患者改变吃东西的姿态或者改变进口食物的量，少吃一点，误咽能够减轻。
5、第五个级别是口腔问题，患者吞咽时口腔有中度或重度的障碍，改变咀嚼方式、吃饭速度减慢，患者可能就咽会下去，也没有误咽，这时需要别人喂饭或者别人监督吃饭。
6、第六个级别也是患者的口腔问题，吃饭时伴有轻度误咽，改变食物的形状就不容易产生误咽了。
吞咽障碍洼田饮水试验分级
吞咽障碍洼田饮水试验分级
吞咽障碍是指由于吞咽动作异常或肌肉功能障碍，导致食物或液
体无法正常通过食管，从而引起的吞咽障碍症状。
针对吞咽障碍程度
的评估，可以采用洼田饮水试验（或称为洼田水试验）。
洼田饮水试验是一种通过让患者饮水的方法，评估吞咽功能的测
试方法。
在测试时，将用指定量的水让患者饮下，并观察其吞咽过程
和反应。
根据反应程度的不同，可以将吞咽障碍的程度分为以下三级：
1.轻度：患者饮水时出现吞咽迟缓、咳嗽、口鼻喷水等现象。
这
种程度的吞咽障碍一般不影响生活和饮食。
2.中度：患者饮水时出现明显吞咽困难、食管阻塞等现象。
这种
程度的吞咽障碍可能会导致饮食困难，需要进行相应的治疗。
3.重度：患者饮水时完全无法将水咽下，导致严重的呛咳、窒息
等现象。
这种程度的吞咽障碍对患者的生命安全具有严重威胁，需要
立即进行治疗。
总之，洼田饮水试验是一种简单、可靠的评估吞咽障碍程度的方法，能够为医生制定有效的治疗方案提供参考。
吞咽各期出现的障碍及相应的治疗措施1
3.2感觉障碍训练
（1）治疗师将冰棒放入患者患侧颊部进行拍打
（2）选择性刺激性强的放入患侧侧颊沟，如柠檬汁
（3）选择不同质地、不同形状的食物放入患者患侧颊沟
3.3舌的侧摆活动度不足
嘱患者将舌摆向患侧面颊内,治疗师于面颊外予一定的阻力加强其力量。
分期
病态表现
病因
治疗措施
准备期/口腔期
1．食物从口中漏出/流涎
1．口唇闭合不全
1．1口唇灵活性训练：以夸张的口型发＂a-u-i＂
1.2口唇张力训练：
（1）以冰棒快速拍打口周，尤其加强患侧口唇的拍打
(2)咂唇，注意患侧的力度提示
（3）将压舌板或冰棒放入患者唇中，嘱患者含住，治疗师向外拉。
（4）夸张的吸吮动作训练
（5）闭唇鼓腮
2．食物落入前唇沟
2口唇张力不足
训练同1.2,尤其强化夸张的吸吮动作。
3.食物落入侧颊沟
3.1脸颊张力不足
3.2侧颊感觉障碍
3.3舌的侧摆活动度不足疗师将食指深入患者口中，与拇指形成对应力，用于患者面部由面颊向口唇移动。
（3）以夸张的口型发＂a-u-i＂
4.咀嚼困难
4.1下颌关节活动范围受限
4.2咀嚼肌力量不足
4.3舌头于咀嚼时测送范围不足
4.1训练下颌关节不同方向运动（张口、闭口。测送），必要时给予一定阻力、
4.2嘱患者做咬牙活动，并拍打患者咀嚼肌，增强咀嚼肌力量。
4.3舌运动训练，或选择稀薄或浓绸的液体进食。
吞咽障碍
口口腔期
口腔期病理表现
A、 唇肌力弱：食物从口角漏出、流涎。 B、颊肌力弱：食团形成障碍，吞咽后食物口内残留。 C、软腭无力：吞咽前误吸。 D、舌前2/3感觉障碍：影响对食物的抬举、塑形，表 现为咀嚼困难，食团形成障碍。 E、食团推举障碍：表现为推进延迟；分次吞咽；无 效吞咽。 F、仰头吞咽：吞咽反射缺乏，口内食物残留。 G、舌后1/3麻痹舌腭连接障碍：吞咽前误吸。 H、 咀嚼无力。
吞咽障碍的临床症状
1.流口水或痰多，且痰中带食物残渣。 2.吞咽时胸口有明显烧灼感、堵塞感。 3.体重减轻，进行性消瘦。 4.饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽。 5.自觉咽部有异物感或者食物残留感。 6.声音嘶哑、浑浊，发声“湿润低沉”。 7.吞咽时食物倒流入鼻腔或从咽腔返流回口腔，难以下 咽。 8.原因不明的发热或吸入性肺炎，且反复发生。 9.进食后突发呼吸困难、气喘，严重发绀等。 10.吞咽后食物残留在舌面上或散在口腔缝隙。 11.食物滞留于口腔中，吞咽同一口食物时间明显延长。
食管期
自食管入口沿食管下行至胃，由食管肌肉 的顺序收缩完成。 此期也属于不随意运动，也是由中枢控制 的一系列反射调节完成， 1.咽、喉疾病：<1>扁桃体周围脓肿；<2>咽喉结 核；<3>咽后壁脓肿。 2.<1>非特异性食管炎；<2>消化性食管炎消化性 食管溃疡。 3.咽喉部神经丛手术。 4.脑卒中、颅脑损伤、脑肿瘤、帕金森综合症、 中枢神经系统感染等。 5.鼻咽癌放疗后。
吞咽障碍
吞咽障碍
口腔局部解剖图：
正常人的吞咽过程
1.口腔前期：认知期 2.口腔准备期 3.口腔期 4.咽部期 5.食管期
正常吞咽生理
口腔期：
吞咽障碍
吞咽障碍吞咽障碍定义——由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
吞咽障碍的评价1、筛选试验：（1）任意程度的意识水平下降；（2）饮水之后声音变化；（3）自主咳嗽减弱；（4）饮一定量的水时发生咳嗽；（5）限时饮水实验有阳性表现。
有一种异常即认为有吞咽困难存在。
2、联合吞咽筛查方案“Any Two”吞咽筛查方案：失音、构音障碍、咽反射异常、自主咳嗽异常、饮水后咳嗽、饮水后声音改变患者出现6项征象中2项或2项以上则提示存在吞咽障碍灵敏度为86%，特异度为30%，阳性预测值为50%，阴性预测值为73%3、反复唾液吞咽测试被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽观察在30秒内患者吞咽次数和活动度口腔干燥时可在舌面注1ml水高龄患者30秒内完成3次即可反复唾液吞咽测试：喉部上抬：正常不充分无呛咳：无有（吞咽前吞咽中吞咽后）4、Burke吞咽筛查试验①双侧大脑半球卒中；②脑干卒中；③卒中急性期发生肺炎；④进食饮水试验时出现咳嗽；⑤不能进食正常食量的一半；⑥进食时间延长；⑦正常进食程序改变。
患者出现上述指标中1项或1项以上即为阳性。
灵敏度为88%吞咽障碍的临床评估吞咽功能筛查1、饮水试验（日本学者洼田氏提出）灵敏度为42%~92%，特异度为9%~91%。
具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录1.稀流质：100ml水+1匙凝固粉2.微稠流质：100ml水+2匙凝固粉3.少稠流质：100ml水+3匙凝固粉4.中稠流质：100ml水+4匙凝固粉5.特稠流质：100ml水+5匙凝固粉糊餐试验：•1、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合作能力、口腔情况等)•2、让病人坐直或抬高床头30度•3、向病人解释试验的目的以取得配合.•4、准备一杯100ml的水,5ml的汤匙一个,增稠剂和血氧饱和度测量仪.•5、把4平汤匙的增稠剂加入到一杯100ml的水中.•6、搅拌成匀称特稠糊状物.•7、监测患者的SaO2,注意观察喂食前、喂食中及喂食后2分钟SaO2有无下降•8、每次用5ml的汤匙给病人喂食，至喂食完毕.•9、观察患者有无吞咽困难的症状.•10、糊餐测试通过者，进食糊餐，将流质改为特别粘稠状•11、糊餐测试失败者，给予留置胃管，行吞咽功能训练吞咽障碍的问题：能经口进食吗？吃什么？体位的要求？摄食—吞咽功能等级评定•观察食物在吞咽五个期的运送状况–滞留–残留–溢出–时序及协调性–渗漏、误吸–环咽肌功能障碍–吞咽启动•选择有效治疗措施–进食姿势–进食的体位不同吞咽功能障碍对应的食物形态特定吞咽异常采用的姿势与作用原理清除残留物的吞咽方式①空吞咽与交互吞咽•当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。
吞咽功能总结报告范文
一、报告背景吞咽功能是人体进食和营养摄入的重要环节，也是维持生命活动的基本生理功能之一。
吞咽功能障碍是临床常见症状，可由多种原因引起，如神经系统疾病、口腔疾病、颈部疾病等。
为提高对吞咽功能障碍的认识和诊疗水平，本报告对吞咽功能进行了总结。
二、吞咽功能概述1. 吞咽过程的分期吞咽过程分为三个阶段：口腔期、咽期和食管期。
（1）口腔期：食物在口腔内被咀嚼、混合唾液，通过舌的运动将食物送至咽部。
（2）咽期：食物进入咽部，通过咽部肌肉的收缩将食物送至食管。
（3）食管期：食物在食管内被推进，最终进入胃部。
2. 吞咽功能障碍的原因（1）神经系统疾病：如脑卒中、帕金森病、多发性硬化等。
（2）口腔疾病：如牙齿缺失、牙周病、口腔黏膜病等。
（3）颈部疾病：如颈椎病、甲状腺疾病等。
（4）其他原因：如药物副作用、老年人等。
三、吞咽功能评估1. 评估方法（1）临床观察：观察患者进食、饮水时的吞咽动作、面部表情、咳嗽、呛咳等。
（2）吞咽试验：如饮水试验、食物吞咽试验等。
（3）影像学检查：如吞咽造影、喉镜检查等。
2. 评估标准（1）吞咽困难程度：根据患者进食、饮水时的吞咽动作、面部表情、咳嗽、呛咳等，分为轻度、中度、重度。
（2）吞咽障碍类型：根据吞咽过程的分期，分为口腔期、咽期、食管期吞咽障碍。
四、吞咽功能治疗1. 非药物治疗（1）饮食调整：选择易于吞咽的食物，如糊状食物、软食等。
（2）姿势调整：采用合适的进食姿势，如坐位、半坐位等。
（3）口腔运动训练：通过口腔运动锻炼，提高口腔肌肉的力量和协调性。
2. 药物治疗根据病因和病情，给予相应的药物治疗，如抗帕金森病药物、抗抑郁药物等。
3. 康复治疗（1）吞咽训练：通过吞咽训练，提高吞咽功能。
（2）言语治疗：通过言语治疗，改善发音和沟通能力。
五、总结吞咽功能是人体进食和营养摄入的重要环节，吞咽功能障碍严重影响患者的生命质量和生活质量。
本报告对吞咽功能进行了总结，旨在提高对吞咽功能障碍的认识和诊疗水平。
吞咽障碍的评価
1 口腔期吞咽障碍； 2 咽喉期吞咽障碍； 3 食道期吞咽障碍。
脑血管病的吞咽障碍大多数是这三期均 有不同程度障碍，即混合性吞咽障碍。
摄食—吞咽功能的发生机制
摄食—吞咽过程指从认知开始，食物经口腔、咽部、食管 到胃部的全部过程。
Leopold等人（1983）把这一过程以食块的位置分为先行 期（认知期）、准备期、口腔期、咽部期、食管期5个阶段， 如下图所示。
摄食—吞咽功能的发生机制
摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤 从（1）到（6）的全过程是摄食—吞咽的过程 从（4）到（6）的过程是吞咽的过程
摄食—吞咽功能的发生机制
认知期： 意识状况 空腹感 食欲感
神经支配：
大脑皮质、脑干网状结构、丘脑 下丘脑 下丘脑
摄食—吞咽功能的发生机制
神经支配： 准备期（摄食期：第1个门 第1个房间）： 下颌运动（张口、闭口、咀嚼） 三叉神经 口唇的闭锁（关闭） 面神经
VF评定法是使用x线透视装置，让其吞咽钡造影剂 观查其从口腔到咽喉、食道移动情况，其评估内容如 下表：
VF检查观察内容
1 口腔期状况 （1）口腔内保留
（口舌闭合、造影剂向咽喉部非随意流动） （2）食块状形成（在舌中央部形成）
2 造影剂从口腔向咽喉输送 （1）口腔内的异常滞留 （2）颈部异常运动 （3）向鼻腔内逆流
吞咽障碍的临床症状
1、吃饭时出现呛咳 2、喉头上举的延迟 3、声音嘶哑 4、痰的形状及量的变化 5、进食内容的变化 6、进食时间延长 7、进食感到疲劳 8、咽喉部异常感
临床观察重点
• 进食时是否噎 • 咳嗽：进食中，饭後，夜間 • 痰：性状，量，色 • 咽喉异物感，食物残留感 • 吞咽困難感 • 声：饭后嗄声，有无湿性嗄声 • 食欲低下 • 饮食内容的変化 • 进食時間延長、进食方式的変化 • 进食自觉疲劳 • 口腔内不清洁
脑梗吞咽功能评定分级
脑梗吞咽功能评定分级
床上常常使用的是才藤氏的吞咽障碍七分评分法来测评吞咽功能，尤其是脑梗塞后的即兴吞咽功能它分为七级。
七级为正常，摄食吞咽是没有困难的，也就是常人状态。
六级轻度障碍，摄食时要改变食物的状态，口腔残留少，没有误咽。
五级口腔问题，改变吞咽的状态，以及主咀嚼的状态，吃饭时间
会延长，口腔内残留的食物增多，摄食吞咽时需要他人进行提示，没
有误咽。
四级机会性的误咽，就一般的方法摄食吞咽是有误咽的，但是经
过调整姿势或者是每口量代偿之后可以充分地防止误咽。
三级水误咽，改变食物的形态有一定的效果，吃饭只能咽下食物
但摄食的能量是不充分的。
二级食物误咽，改变食物形态没有效果，水和营养基本由鼻子管
供给，间接训练任何时间都可以进行，直接训练则需要专门的设施。
一级唾液误咽，唾液都会产生误咽应做长期的营养管理吞咽训练困难。
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估正常吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，在上述肌肉和关节、神经协调作用下完成。
吞咽过程一般分为五期，口腔前期（所需时间不定），口腔准备期（视食物而定），口腔期（1秒），咽期（1秒），食管期（秒）吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难吞咽障碍对脑卒中患者的影响：引发和加重某些并发症如营养不良、肺部感染、脱水、窒息等阻碍神经功能康复增加死亡率吞咽障碍临床表现：口腔期：咳嗽、吞咽前呛咳，食物粘附在口中，进食缓慢，以固体食物最糟糕咽期：食物在舌根堆积阻塞感、食物未向下推进将食物咳出，咳嗽或梗呛，吞咽后咽异物感，食物反流，嗓音嘶哑食管期：进食后呕吐、鼻腔反流、胸痛、胸部阻塞感、慢性烧心感吞咽障碍评估：（一）临床检查包括患者相关既往史、高级脑功能和意识状态，主观上吞咽异常的详细描述，如吞咽困难发生时间及持续时间、频率、加重和缓解的因素、症状、继发症状；观察是否存在气管套管、鼻饲管或胃造瘘以及目前的进食方式与食物类型，了解患者目前的营养状态（二）与吞咽有关的口颜面功能评估1、直视观察：观察口腔分泌物状况，唇、颊、舌、硬腭、软腭等结构完整性及粘膜完整性，腭弓形状及是否存在舌肌萎缩2、量表评定：常采用Frenchay构音障碍评定表中吞咽部分项目评定，包括下颌位置、唇运动、舌运动、软腭运动以及喉运动，每项最低1分，最高5分（三）吞咽功能筛查1、反复唾液吞咽试验2、饮水试验（四）特殊检查1、吞咽造影检查2、电视内窥镜吞咽功能检查3、测压检查4、放射性核素扫描检查5、超声检查6、肌电图检查吞咽造影检查目前公认的最全面、可靠、有价值的检查方法，在X线透视下，针对口、咽、喉、食管吞咽运动所进行的特殊造影（1）造影剂准备硫酸钡混悬液：将硫酸钡粉剂加适量水调制而成，不能太稀，可用200mg硫酸钡加入286ml水中，调均匀致60%浓度即可可显影的糊状食物：取适量硫酸钡混悬液和适量米粉或食物加稠剂，根据需要调制成不同浓度的糊状造影剂可显影的硬食物：取适量面包、馒头或饼干夹上述可显影的糊状食物即可（2）体位准备卧位，坐位（3）观察内容——之一正位：会厌谷，单双侧梨状窦，咽壁，声带侧位：直观看到口腔期，咽期情况（3）观察内容——之二吞咽障碍诊断“金标准”：观察食物在吞咽三个期的运送状况滞留（吞咽前）残留（吞咽后）溢出时序及协调性误吸、渗漏环咽肌功能障碍电视内窥镜检查使用喉镜经过咽腔或鼻腔直观观察会厌、杓状软骨、声带等咽及喉的解剖结构和功能状态，如梨状隐窝的唾液潴留、唾液流入喉部的情况、声门闭锁功能、食管入口处状态及有无器质性异常等测压检查目前唯一能定量分析咽部和食管力量的检查手段，使用带环周压力感应器的固体测压管检查每次吞咽过程，压力传感器将感受到的信息传至电子计算机整合分析，得到咽收缩峰值压及时间、食管上段括约肌静息压、松弛率及松弛时间根据数据，分析有无异常的括约肌开放、括约肌的阻力和咽推进力。
吞咽功能分级标准
吞咽功能分级标准
吞咽功能分级标准是用于评估个体吞咽功能的工具，帮助医务人员判断吞咽功能的丧失程度，以制定适当的治疗和康复计划。
一般来说，吞咽功能可分为四个等级：
1.级别 I（正常）：吞咽过程正常，个体能够通过吞咽来摄取
足够的食物和液体，没有任何明显的吞咽障碍。
2.级别 II（轻度功能丧失）：吞咽过程中出现轻度障碍，但不
影响摄取足够的食物和液体。
可能出现的症状包括轻微的呛咳或咳嗽，吞咽速度稍慢等。
3.级别 III（中度功能丧失）：吞咽过程中出现明显的障碍，导致个体吞咽速度明显减慢，需较大努力才能完成吞咽动作。
可能出现的症状包括频繁的呛咳或咳嗽，吞咽困难等。
4.级别 IV（重度功能丧失）：吞咽过程中出现严重的障碍，
个体几乎无法完成吞咽动作，需要外部支持或者通过其他方式摄取食物和液体。
可能出现的症状包括严重的呛咳或咳嗽，吞咽困难且易引发进食引起肺炎等。
这些级别可以在临床操作中使用的各类吞咽评估工具中进行评分，以确定个体的吞咽功能和康复需求。
吞咽障碍分型标准
吞咽障碍分型标准
答：吞咽障碍的患者一般分为四级，一般每个分级患者会的情况都有所不同，其主要情况具体如下：
1.一至二级：这时的患者有较轻度的吞咽困难，可能会在患者吞咽食物或者是液体的时候，感觉到有明显的梗阻感，或者是食物下咽的时间较长。
而且食物到达咽喉部位时，会造成咽喉部位的闷堵表现出现。
另外，部分食物还可能会出现上返到口腔或鼻部的表现。
2.三至四级：这时患者会出现严重的吞咽困难，而且患者在吞咽食物时，咽喉部位出现明显的疼痛症状。
而且患者再进食是会发现食物完全不能正常进入到食道，导致患者进食困难、身体消瘦，甚至会使食物误入到气管，引发剧烈呛咳，甚至是窒息的表现。
如果患者出现吞咽障碍，需要根据不同的病因进行治疗。
一般一至二级的吞咽障碍是由于感染原因导致的，这时患者可采用抗生素药物进行治疗，比如阿莫西林、头孢克洛等药物。
对于三至四级的吞咽障碍，则可能是由于帕金森病导致的，这种情况患者需要使用苯海索、东莨菪碱等药物进行治疗。
吞咽功能评定分级
吞咽功能评定分级
吞咽功能评定分级主要根据患者的吞咽能力及食物流入气道的情
况进行评估，评定结果分为四级：
1. 无吞咽困难：患者能够正常吞咽食物和饮水，没有食物流入
气道的情况发生。
2. 轻度吞咽困难：患者能够正常吞咽软食和液体，但吞咽较困难，需要花费更多时间。
有时会出现少量的食物流入气道，但不会引
起窒息或呼吸困难。
3. 中度吞咽困难：患者吞咽困难明显增加，需要较长时间才能
完成吞咽动作。
经常发生食物和液体流入气道，但不会造成窒息，会
导致咳嗽和呛咳。
4. 重度吞咽困难：患者几乎无法吞咽固体食物和液体，需要依
赖管饲或其他特殊的饮食方式。
经常发生大量的食物和液体流入气道，会引起窒息和呼吸困难，严重影响生命安全。
以上是吞咽功能评定的四个级别，医护人员需要根据患者的情况
选择相应的饮食方式，确保患者的营养摄入和安全。
才藤氏吞咽障碍7级评价法
才藤氏吞咽障碍7级评价法：
7级为正常：摄食吞咽没有困难；6级摄食咽下有轻度问题，摄食
时有必要改变食物的形态，口腔残留少，不误咽；5级口腔问题：吞咽口腔期的中度或重度障碍，需改善咀嚼形态，吃饭时间延长，口
腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人提示，没有误咽，这种程
度是吞咽训练的适应证；4级机会误咽：用一般的方法摄食吞咽有
误咽，但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可以充分防
止误咽；3级水的误咽：有水的误咽，使用误咽防止法不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能咽下食物，但摄取的能量不充
分；2 级食物误咽：改变食物的形态没有效果，水和营养基本由静
脉供给，这种情况尽管间接训练，不管什么时间都可以进行，直接
训练需要专门设施进行；1级唾液误咽：唾液产生误咽，有必要进
行持续静脉营养，不宜行直接训练。
采用藤岛一郎吞咽疗效评价标准：不适合任何训练，且不能经口进食记1分；仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食记2 分；可有吞食动作，但不能经口进食记3分；在安慰中可少量进食，但仍需静脉营养记4分；一二种食物经口进食，需部分静脉营养记5分；3种食物经口进食，需部分静脉营养记6 分；3种食物经口进食，不需静脉营养记7 分；除特殊难吞咽食物外，均口径口进食记8 分；可经口进食，但需要临床观察指导记9分；正常摄食吞咽能力记10分。
康复效果判定痊愈：提高到7级，摄食咽下没有困难；显效：吞咽障碍提高3 - 5级，但未到7级。
有效：吞咽障碍提高一二级，但未到7级；无效：吞咽障碍无变化。
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五、常用筛查
洼田饮水试验 通过饮用30 ml水来筛查患者有无吞咽障碍，可反映其严重程度，安全快 捷。
方法
• 先让患者单次喝下2-3茶匙水，如无问题，再让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮 水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包括含饮、水从嘴唇流出、边饮边呛、小心 翼翼的喝等表现，饮后声音变化、患者反应、听诊情况等。 分级 • Ⅰ级：可一次喝完，无呛咳 • Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳 • Ⅲ级：能一次喝完，但有呛咳 • Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳 • Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完
5、食管期
食团通过食管蠕动进入胃，此期是食物通过时间最长的一个期，持续约 6-10s，由食管肌肉的顺序收缩实现。
四、临床表现
①流涎，低头明显； ②饮水呛咳，吞咽前、吞咽中或吞咽后咳嗽； ③进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉； ④吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状； ⑤频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时间延长； ⑥有口、鼻返流，进食后呕吐； ⑦说话声音沙哑，变湿； ⑧反复发热、肺部感染； ⑨隐性误吸。
吞咽障碍分期
TUNYANZHANGAIFENQI
一、定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和/或 功能受损，不能安全有效的把食物输送到胃内的过程。
二、正常情况
正常吞咽是一个流畅、协调的过程。通常口腔、咽、食 管被比喻为一个由括约肌划分的能够舒张和收缩的管道，称之 为上消化道。 通过上消化道括约肌的序贯收缩和舒张作用，分别在食团前后 产生负性吸引力及正性压力把食团推进。
3、口腔期
咀嚼形成食团后运送到咽部的过程，包括食团的形成、运送到咽部两个 过程。此期软腭抬高，舌根部下降，咽后壁向前隆起，食团被挤压入咽，完 成时间少于1-1.5s。 此期的功能障碍表现舌推进动作无效，食物残留于口腔内，食物向咽部 提前溢出或从口内流出等。
4、咽期
食团进入咽部，吞咽动作启动到运送到食管的过程为不受意识控制的非 自主性活动。咽期是吞咽的重要阶段，仅持续0.8-1s，需要完好的喉保护机制， 否则很容易发生误吸。
ห้องสมุดไป่ตู้ 三、分期
正常的吞咽活动分为5个分期： 口腔前期 口腔准备期 口腔期 咽期 食管期
1、口腔前期
也叫认知期，通过视觉和嗅觉感知食物，认识食物的硬度、一口量、温 度、味道进而决定进食速度和食量等。
2、口腔准备期
是指摄入食物到完成咀嚼的过程，包括纳入食物、对食物进行加工处理 两个过程。若口腔感觉差或运动无力，即有可能出现唇闭合无力、咀嚼肌无 力、鼓腮不能、口腔内食物残留、食物控制无力致提前溢出等。
诊断标准
• 正常：Ⅰ级，5秒内完成 • 可疑：Ⅰ级，5s以上；Ⅱ级 • 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ
• 用茶匙饮用，每次喝一茶匙，连续两次均呛住属于异常
六、常规指导
1、进食体位、姿势：多采取半卧位或坐位。 2、进食食物的选择：严格按照言语治疗师的饮食指导营养师的营养医嘱选 择。 3、进食每口量、速度：多要求放慢速度，每口量宜少。 4、进食的器皿、环境与认知状态：注意选择方便患者进食的器皿如粗柄勺 子，创造可使患者注意力集中的安静环境进行进食。注意观察患者进食时的 意识状态，如精神过于疲倦、嗜睡则停止进食。