【精品】血栓性静脉炎症状与诊断

下肢深静脉血栓形成有以下的分类和临床表现：

1、小腿深静脉血栓形成:病人诉述小腿肿痛，不能行走。检查小腿部的疼痛和压痛以及小腿轻度肿胀，Homans征呈阳性反应.小腿深静脉血栓形成又称为周围型深静脉血栓形成.原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成，是手术后深静脉血栓形成的好发部位，由于范围较小,常不影响血液回流，激发的炎症反应程度较轻，临床表现不明显,据Kakkar报道，约30%可在72h内自动消溶，45％持续转变为机化，25％自近段蔓延，累及主干静脉,亦有并发肺栓塞的危险。

2、髂股静脉血栓形成，病人诉述全下肢肿痛，发胀，可分为以下几种类型：

1）原发性髂股静脉血栓形成:血栓形成位于髂股静脉，发病率低于小腿深静脉血栓形成,左侧多见，为右侧的1—8倍，究其原因，为左髂总静脉解剖上受右髂总动脉的压迫及腔内的结构异常所致，1965年Cocket等将此类病变分析后首次提出了“髂静脉压迫综合征”的概念。此病临床症状明显,起病骤急。有疼痛和压痛,血栓在髂股静脉内激发炎症反应，可产生局部疼痛和压痛。有的病人在股三角区，常可扪到股静脉充满血栓所形成的条索状物.肿胀常很明显，一般大腿或小腿周径与健侧相差数厘米。有的可见代偿性浅静脉曲张.体温升高但多不超过38。5℃。

2）继发性髂股静脉血栓形成：又称为混合型深静脉血栓形成,血栓起源于小腿肌肉静脉丛,上行蔓延，累及髂股静脉。此病具有下列临床特点:起病方式大都隐匿.症状开始时轻微，直到髂—股静脉受累，才出现典型症状，因此实际病变期比症状期长。足靴区营养性变化。

3)股青肿:最严重的类型，无论是原发性或继发性髂股静脉血栓形成，只要患肢整个静脉系统包括潜在的侧支在内几乎全部处于阻塞状态,同时引起动脉强烈痉挛者，即形成股青肿.起病骤急，全身反应严重,体温多超过39℃，典型症状

在患肢表现为广泛性明显肿胀,皮肤紧张、发亮而呈紫绀色，可伴有水泡检查发现患肢皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动减弱。

3、肺动脉栓塞的临床表现：下肢深静脉血栓形成的患者可有1～10%的患者并发肺栓塞，致命性肺栓塞占0.5％～2.0％。典型的可有三大症状（呼吸困难、胸痛咳嗽、咯血)和三大体征（肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律），但仅有15％的肺动脉栓塞患者有以上临床表现.最常见的症状是呼吸急促，少数患者可有明显的紫绀，巨大的肺栓塞可发生严重的心源性休克甚至瘁死,但多数肺动脉栓塞的患者缺乏特异的症状.