核医学诊断与治疗ppt课件
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核医学诊断与治 疗
绪
论
核医学的概念
核医学的发展历程
1895年 Wilhelm Roentgen发现X线 1896年 Henri Becquerel发现放射性核素铀 1898年 Marie curie 和Pierre Curie提取 polonium和radium 1934年 Joliet 和Curie发现人工放射性核素
肺癌（PET/CT在肺癌中的应用）
肺部孤立结节的良、恶性鉴别 灵敏度82%～100%、特异性75%～100% 、准确性 79%～94%（定性分析、定量分析、临床评价）
临床分期 疗效观察 监测复发和转移
SUV值
SUV值：标准摄取值 是PET在肿瘤诊断中常用的半定量 指标，是指局部组织摄取的显像剂的放射性活度与全身平均 注射活度。SUV等于病灶的放射性浓度(kBq/ml)除以注射剂 量(MBq)再除以体重(kg)。目前SUV即标准摄取值已经在肿 瘤的良恶性鉴别和疗效的评价中做出了广泛的应用，以便预 后预测。SUV数值高低与肿瘤细胞同一病理类型的分化程度 有关，分化相对较好的肿瘤组织其代谢活胜与正常组织相似 ，SUV数值可无明显增高。临床可用于病灶分化程度的分析 。
操作方法 受检者的准备 采集病史 仪器的准备及质控 放射性药物引入 图像采集 图像重建 图像融合 适应症与禁忌症
适应症与禁忌症(PET在诊断中的应用)
肿瘤的临床分期. 评价疗效 肿瘤的良、恶性鉴别诊断 监测复发及转移 肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别 寻找原发灶 指导临床活检 指导放疗计划 非肿瘤学应用
共用同一个扫描床、图像采集和图像处理工作站 可以采用X线CT图像对PET图像进行衰减校正
PET/CT是一个全新的系统
不是简单的“PET+CT”
PET影像（功能）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
CT影像（形态）
•一体化的机架系统 •一体化的检查床 •一体化的操作工作站系统
图像融合技术
将解剖形态图像和功能代谢图像融合为一体
图像融合是将不同的医学影像或同一类型的医学影像 采用不同方法获得的图像进行空间匹配或迭合 使两个或多个图像数据集融合到一幅图像上
CT：右下肺背段分叶状软组织影，周围短小毛刺，累及胸膜，大小2.77×2.44cm
PET：该病灶处放射性摄取异常增高，SUV最大值7.8，延迟显像SUV最大值11.9。
显像目的：肺恶性病变延迟显像SUV升高的幅度高于良性病变，并且延迟显像SUV若不 变、 或下降，则支持良性病变
双时相鉴别肺部良 性结节
18F-FDG显像：右
下肺放射性摄取轻 度异常增高，SUV 最大值2.1，延迟显 像SUV最大值1.3。
显像目的：延迟显 像SUV出现下降， 支持良性病变诊断 ；、
非小细胞型肺癌（NSCLC）有否淋巴结转移诊断
采集条件: CT 140 mAs, 120 kVp, PET 7mci FDG,3 min/bed, 5 beds, 全身显像15 min 显像结果：左下肺、锁骨区淋巴结、左侧肺门淋巴结、纵隔淋巴结、右侧肾上腺、骨骼多发
PET/CT
实现了PET（功能）与CT（形态）图 像同机融合 举例：卫星云图与地图
PET/CT
同时获得全身PET、CT及PET/CT 图像。
CT数据可用于PET图像的透射衰减校正 显像检查时间大大减少。
（一）PET/CT的结构及功能
由PET和多排螺旋CT组合而成
同一个机架内有PET探测器、CT探测器和X线球管
【问题与思考】 结节状或团块状病灶，放射性均匀性浓聚，SUV＞2.5，病 灶周边清楚，为肺癌的典型表现。当病灶大于3.0cm者，常可见 边缘呈分叶状。 少数肺癌病灶内可见放射性缺损影(局部组织坏死所致)，但 缺损影的周边组织常壁厚且放射性高度浓聚（一般SUV＞2.5） 。将肺内结节状或团块状高代谢病灶、SUV大于2.5者诊断为肺 癌，PET的灵敏度和特异性皆约90%。对于较小的病灶（<2.0cm ）且SUV介于2.0-2.5之间者，如病灶内放射性均匀性浓聚，仍应 考虑有恶性肿瘤的可能，须结合临床表现、CT／MR所见并建 议定期临床密切随诊。除与病灶小有关外，SUV低与特殊的细 胞类型也有关系，如肺泡癌、疤痕癌，SUV常较低或不显影。
1938年 32P治疗白血病、1941年131I治疗甲亢、 1946年131I治疗甲癌。 1949年 发明了第一台闪烁扫描仪 1949年 有了商品γ-照相机 1964年 David Kuhl和Edwards研制了第一台 SPECT 1975年 研制了第一台PET
核医学的内容及其特点： 包括临床核医学和实验核医学
SUV数值的大小受肿瘤细胞活性的影响，经过放射或化 学治疗的肿瘤，随其活性的降低，SUV数值可习随之下降。 这种方法可以作为肿瘤治疗效果的观察，也为临床进行个性 化抬疗提供客观的依据。SUV数值的高低不同病理类型的恶 性程度有关，恶性程度越高，该SUV数值就越高。
双时相肺部单发结节（SPN）鉴别
PET图像
PET/CT融合图像
CT图像
肿瘤的正电子显像
显像剂 18F-FDG等 18F—FDG为常规示踪剂，属糖代谢类，是葡 萄糖的衍生物，反映的是组织细胞葡萄糖利 用率。静脉给药后45 ～60分钟在细胞内达到 平衡浓度。半衰期110分，发射正电子，光子 能量511Kev。剂量：厂家推荐，根据体重或 参考范围5～15mCi。
其他如敷贴治疗等
核医学显像
核医学显像的基本原理和方法
1．单光子显像（single photon imaging）： 用发射单光子核素（如99Tcm）标记的显像剂 ，用探测单光子的显像仪器（如γ相机、 SPECT）进行的显像。 2．正电子显像（positron imaging）：用发 射正电子核素（如18F）标记的显像剂，用 PET、符合线路SPECT或带有超高能准直器 的SPECT进行的显像。
临床核医学
（包括核医学显像与放射性核素 治疗两大大方面）
显像：
X线检查(radiology) 超声检查(ultrasound) MRI检查 (magnetic resonance image)
解剖成像
器官功能测定、体外放射分析(RIA)等
SPECT/CT PET/CT
功能成像
治疗： 甲状腺机能亢进(hyperthyreosis) 甲状腺癌(thyroid carcinoma ) 转移性骨痛(multisite metastatic pain) 骨肿瘤(bone cancer)
绪
论
核医学的概念
核医学的发展历程
1895年 Wilhelm Roentgen发现X线 1896年 Henri Becquerel发现放射性核素铀 1898年 Marie curie 和Pierre Curie提取 polonium和radium 1934年 Joliet 和Curie发现人工放射性核素
肺癌（PET/CT在肺癌中的应用）
肺部孤立结节的良、恶性鉴别 灵敏度82%～100%、特异性75%～100% 、准确性 79%～94%（定性分析、定量分析、临床评价）
临床分期 疗效观察 监测复发和转移
SUV值
SUV值：标准摄取值 是PET在肿瘤诊断中常用的半定量 指标，是指局部组织摄取的显像剂的放射性活度与全身平均 注射活度。SUV等于病灶的放射性浓度(kBq/ml)除以注射剂 量(MBq)再除以体重(kg)。目前SUV即标准摄取值已经在肿 瘤的良恶性鉴别和疗效的评价中做出了广泛的应用，以便预 后预测。SUV数值高低与肿瘤细胞同一病理类型的分化程度 有关，分化相对较好的肿瘤组织其代谢活胜与正常组织相似 ，SUV数值可无明显增高。临床可用于病灶分化程度的分析 。
操作方法 受检者的准备 采集病史 仪器的准备及质控 放射性药物引入 图像采集 图像重建 图像融合 适应症与禁忌症
适应症与禁忌症(PET在诊断中的应用)
肿瘤的临床分期. 评价疗效 肿瘤的良、恶性鉴别诊断 监测复发及转移 肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别 寻找原发灶 指导临床活检 指导放疗计划 非肿瘤学应用
共用同一个扫描床、图像采集和图像处理工作站 可以采用X线CT图像对PET图像进行衰减校正
PET/CT是一个全新的系统
不是简单的“PET+CT”
PET影像（功能）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
CT影像（形态）
•一体化的机架系统 •一体化的检查床 •一体化的操作工作站系统
图像融合技术
将解剖形态图像和功能代谢图像融合为一体
图像融合是将不同的医学影像或同一类型的医学影像 采用不同方法获得的图像进行空间匹配或迭合 使两个或多个图像数据集融合到一幅图像上
CT：右下肺背段分叶状软组织影，周围短小毛刺，累及胸膜，大小2.77×2.44cm
PET：该病灶处放射性摄取异常增高，SUV最大值7.8，延迟显像SUV最大值11.9。
显像目的：肺恶性病变延迟显像SUV升高的幅度高于良性病变，并且延迟显像SUV若不 变、 或下降，则支持良性病变
双时相鉴别肺部良 性结节
18F-FDG显像：右
下肺放射性摄取轻 度异常增高，SUV 最大值2.1，延迟显 像SUV最大值1.3。
显像目的：延迟显 像SUV出现下降， 支持良性病变诊断 ；、
非小细胞型肺癌（NSCLC）有否淋巴结转移诊断
采集条件: CT 140 mAs, 120 kVp, PET 7mci FDG,3 min/bed, 5 beds, 全身显像15 min 显像结果：左下肺、锁骨区淋巴结、左侧肺门淋巴结、纵隔淋巴结、右侧肾上腺、骨骼多发
PET/CT
实现了PET（功能）与CT（形态）图 像同机融合 举例：卫星云图与地图
PET/CT
同时获得全身PET、CT及PET/CT 图像。
CT数据可用于PET图像的透射衰减校正 显像检查时间大大减少。
（一）PET/CT的结构及功能
由PET和多排螺旋CT组合而成
同一个机架内有PET探测器、CT探测器和X线球管
【问题与思考】 结节状或团块状病灶，放射性均匀性浓聚，SUV＞2.5，病 灶周边清楚，为肺癌的典型表现。当病灶大于3.0cm者，常可见 边缘呈分叶状。 少数肺癌病灶内可见放射性缺损影(局部组织坏死所致)，但 缺损影的周边组织常壁厚且放射性高度浓聚（一般SUV＞2.5） 。将肺内结节状或团块状高代谢病灶、SUV大于2.5者诊断为肺 癌，PET的灵敏度和特异性皆约90%。对于较小的病灶（<2.0cm ）且SUV介于2.0-2.5之间者，如病灶内放射性均匀性浓聚，仍应 考虑有恶性肿瘤的可能，须结合临床表现、CT／MR所见并建 议定期临床密切随诊。除与病灶小有关外，SUV低与特殊的细 胞类型也有关系，如肺泡癌、疤痕癌，SUV常较低或不显影。
1938年 32P治疗白血病、1941年131I治疗甲亢、 1946年131I治疗甲癌。 1949年 发明了第一台闪烁扫描仪 1949年 有了商品γ-照相机 1964年 David Kuhl和Edwards研制了第一台 SPECT 1975年 研制了第一台PET
核医学的内容及其特点： 包括临床核医学和实验核医学
SUV数值的大小受肿瘤细胞活性的影响，经过放射或化 学治疗的肿瘤，随其活性的降低，SUV数值可习随之下降。 这种方法可以作为肿瘤治疗效果的观察，也为临床进行个性 化抬疗提供客观的依据。SUV数值的高低不同病理类型的恶 性程度有关，恶性程度越高，该SUV数值就越高。
双时相肺部单发结节（SPN）鉴别
PET图像
PET/CT融合图像
CT图像
肿瘤的正电子显像
显像剂 18F-FDG等 18F—FDG为常规示踪剂，属糖代谢类，是葡 萄糖的衍生物，反映的是组织细胞葡萄糖利 用率。静脉给药后45 ～60分钟在细胞内达到 平衡浓度。半衰期110分，发射正电子，光子 能量511Kev。剂量：厂家推荐，根据体重或 参考范围5～15mCi。
其他如敷贴治疗等
核医学显像
核医学显像的基本原理和方法
1．单光子显像（single photon imaging）： 用发射单光子核素（如99Tcm）标记的显像剂 ，用探测单光子的显像仪器（如γ相机、 SPECT）进行的显像。 2．正电子显像（positron imaging）：用发 射正电子核素（如18F）标记的显像剂，用 PET、符合线路SPECT或带有超高能准直器 的SPECT进行的显像。
临床核医学
（包括核医学显像与放射性核素 治疗两大大方面）
显像：
X线检查(radiology) 超声检查(ultrasound) MRI检查 (magnetic resonance image)
解剖成像
器官功能测定、体外放射分析(RIA)等
SPECT/CT PET/CT
功能成像
治疗： 甲状腺机能亢进(hyperthyreosis) 甲状腺癌(thyroid carcinoma ) 转移性骨痛(multisite metastatic pain) 骨肿瘤(bone cancer)