第五节泌尿系统

正常CT表现
2.输尿管平扫：正常输尿管呈点状软组织密度影，扩张积 水时，其内呈水样密度，CPR重建，可见输尿管扩张情况 及梗阻部位，增强后输尿管腔内充盈对比剂。 3.膀胱平扫：大小与充盈程度有关，完全充盈后膀胱腔内 为均一水样低密度，壁为厚度一致软组织影， 强化检查：早期膀胱壁强化，30-60分钟膀胱腔均匀高密 度，若对比剂与尿液混合不均，呈现液-液平面
正常X线表现
尿道：分前、后两部分 前尿道：为尿道外口至尿道膜部，长13-17CM，自
外向内分舟状窝、海绵体部和球部 后尿道：尿道膜部和前列腺部，尿道膜部约 1-2CM
是尿道最窄部位 女性尿道短而直，长约3-5CM其内、外口较窄内，
中部稍宽可达1CM
腹平片（图）
腹平片正侧位（图）
静脉肾盂造影机（图）
一、检查技术及影像学表现
（一）X线检查 1、腹平片：检查泌尿系阳性结石 2、静脉尿路造影（IVP）： 是将碘制剂注入静脉 内，经肾脏排泄，从而使肾盂、肾盏、输尿管、膀 胱显影。检查前应做肠道清洁准备、做碘制剂过敏 试验。掌握好禁忌症。方法：常规法、双倍及大剂 量法。 3、逆行性肾盂造影：在膀胱镜的引导下，将导管插 入输尿管肾盂交接处，注入对比剂后摄片。适用于 IVP不显影或显影不佳及不适合IVP者。
正常CT表现
1.肾脏平扫：软组织密度肾影，肾周低密度脂肪， 与肾连接肾筋膜。肾门内凹，指向前内。肾动脉和 肾静脉呈带状软组织密度。肾窦呈脂肪密度和肾盂 为水样密度。增强检查：皮质期注药后30-60秒肾血 管和肾皮质明显强化；实质期注药后90-120秒髓质 强化；肾盂期注药后5-10分钟肾盂、肾盏、输尿 管、膀胱强化和充盈。
第五节 泌尿系统
概述
泌尿系统：肾、输尿管、膀胱和尿道等 X线平片：能够很好显示泌尿系结石，但大多数病变 显示效果欠佳，诊断价值较差;IVP可以显示肾盂、肾 盏、输尿管、膀胱的形态，可以大概了解肾脏的排 泄功能。 CT：易于发现泌尿系结石，肿瘤钙化、脂肪组织、 气体、对肿瘤的定位、定性右很高的价值，尤其是 MDCT， CTA、CTV、CTU MRI：对肾、膀胱肿瘤的侵袭范围、淋巴结转移、静 脉瘤栓显示较好，功能成像方面作用更好，MRU、 CEMRU、DWI、PWI、MRS、PET-MR
正常MRI检查方法和表现
2.输尿管：MRI的T1WI或T2WI横断面，自肾盂连续向下追 踪，在周围脂肪对比下，可能辩别部分正常输尿管。尿液充 盈时呈长T1、长T2信号，MRU可显示肾盂、肾盏及输尿管的 全程。 3.膀胱:膀胱内尿液富含游离水,呈长T1、长T2信号，壁呈肌肉 信号，因周围脂肪组织衬托，膀胱壁显示很清晰。 磁共振尿路造影（MRU）：正常含尿液的肾盂、尿管为高信 号，可以多角度观察
正常X线表现
2.输尿管：导管插入可造成输尿管扭曲或局部痉挛收 缩 3.膀胱：逆行性尿路造影检查膀胱时，输尿管内不应 有造影剂 4.尿道：尿道造影可以显示全尿道 （3）肾动脉造影 1.肾动脉期 2.肾实质期 3.肾静脉期
逆行肾盂造影（图）
肾盂回流图
膀胱造影
CT检查方法
1、平扫：常规为仰卧位，头侧在前，范围包括全部 肾脏，必要时扫描到输尿管膀胱入口处。 2、增强：应常规增强扫描。目前方法为动态增强扫 描，静脉注射对比剂后30-60秒，120秒，5-10分钟 进行扫描，前两次为肾皮质、肾实质期，扫描范围 为肾脏；最后一次为排泄期（肾盂期），扫描范围 含肾脏、输尿管、膀胱区域。 目 前 多 为 64 排 或 以 上 CT ， 每 次 增 强 扫 描 可 以 完 成 CTA、CTV、CTU显影。可以观察肾动脉、肾静脉、 肾盂、肾盏、输尿管及膀胱的解剖及病变。
肾脏解剖图
肾脏横断解剖面
正常X线表现
1.腹部平片（KUB）：肾脏周围脂肪较多时，可见其 轮廓、大小和位置。输尿管、膀胱和尿道缺乏天然对 比，不能显示。
肾脏位于胸12—腰3水平之间，肾长径12-13CM， 宽径5-6CM。右侧肾脏较左侧略低1-2cm。肾脊角 正常为15-25度，呈八字状。侧位与脊柱重叠,双肾密 度均匀，上极尖，下极圆钝。
CT平扫、强化（图1）
CTU
正常MRI检查方法和表现
1.肾脏：常规检查分为三个轴位。一般采用SE序列和GRE序 列，T1WI上，由于肾皮、髓质含水量不同，皮质信号强度略 高于髓质，可以分辩皮质和髓质，在预饱和和脂肪抑制T1WI 上，肾皮、髓质信号强度差异更加明显。T2WI上皮髓质分界 不清，呈高信号。肾窦脂肪组织在T1WI和T2WI上分别呈高信 号和中等信号。肾盂类似水信号。肾动、静脉由于流空效应常 表现为无信号或中等信号。MRI增强，肾实质强化形式取决于 强化的时间和成像速度。
正常X线表现
输尿管：注入造影剂后30 分钟，当肾盏、肾 盂显影满意后，去除腹部压迫带，两侧输尿管 显 影 ， 全 长 2 5 - 3 0 CM， 正 常 输 尿 管宽 度 3 7MM 三个生理狭窄：肾盂输尿管连接处、越过骨盆 缘处、进入膀胱壁内处 膀胱：正常容量350-500ML,圆形或类圆形， 位于耻骨联合之上。顶部略凹，系子宫或乙状 结肠压迫。膀胱底部横行透明带，代表输尿管 嵴。有时可见膀胱颈，呈鸟嘴状突出
静脉肾盂造影病人摆位（图）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
静脉肾盂造影病人腹部加压 （示意图）
正常静脉性肾盂造影（图1）
正常静脉性肾盂造影（图2）
正常静脉性肾盂造影正侧位（图）
静脉肾盂造影断层（图）
正常静脉性肾盂造影（图3）
膀胱充盈像（图）
正常X线表现
（2）逆行肾盂造影：和排泄尿路造影不同，不能显 示肾实质 1.肾盏和肾盂：逆行性尿路造影，注射压力过高会造 成肾脏回流 肾脏回流四种类型 [1]肾小管回流 [2]肾窦回流 [3]血管周围回流 [4]淋巴管回流
正常X线表现
2.尿路造影：主要观察肾盏、肾盂和输尿管 （1）静脉肾盂造影 肾实质：注入造影剂后1分钟显影 肾盏：注入造影剂后2-3分钟开始显影，15-30 分钟显影最佳 肾盂：分为小盏和大盏
肾小盏包括两部分：体部及穹隆部；呈短管状 肾大盏分三部分：顶端、峡部和基底部；呈长管状 肾盂大多数呈喇叭形，少数为壶腹状或分支状。 肾大盏分为多个肾小盏，数目、形态可有变异，可有蠕动