临床常见的异常心电图

The “Grid” 1 mV
0.20 sec
LOGO
LOGO
正常心电图的波形及其生理意义
1.P波：代表心房除极的电位变化
（1）形态：呈圆钝形，可有轻微切迹；Ⅰ、Ⅱ、aVF、 右房
V4、V5、V6向上,aVR向下；振幅不超过0.25mV
肥大
（2）时间：小于0.12s（3小格）
P波高尖
LOGO
正常心电图的波形及其生理意义
特点：QRS波群于相应的期前收缩相似，期前收缩为主动提 前发生，逸搏心律则在长间隙后出现。
感谢您的关注
QRS波群时 间为：0.06
~ 0.1s
正常时间 为：0.12 ~ 0.2s
向下偏移不超过0.05mV 向上偏移不超过0.1mV
LOGO
常见心律失常
窦性心律失常 期前收缩 异位性心动过速 扑动与颤动 传导阻滞 逸搏心律
LOGO
窦性心律失常
一、窦性心动过缓： 1. 一般规定窦性心律＜60次/分（ P-P间期大于1s,5小格） 2. 清醒时＜50次/分，熟睡时＜30次/分具有临床意义 3. P-P（R-R）间期都是一致 4. QRS波群大小形态一样 5. 每一个P波后，都有一个QRS波群 6. 常见于窦房结功能障碍、颅内压增高、甲低、服用β受体阻滞剂
之和小于正常R－R间期2倍。
LOGO
期前收缩
二、房室交界性期前收缩 1. 逆行P'波或P'波被埋在QRS波群； 2. P'－R间期≤0.12s; 3. 期前收缩的QRS波群及T波多正常 4. 代偿间歇完全：期前收缩前后的两个窦性的R－R间期之
和小于等于R－R间期2倍。
LOGO
期前收缩
三、室性期前收缩 1. 提前出现的宽大的QRS波群，时间≥0.12s； 2. 其前无相关P波； 3. T波于QRS波群主波方向相反； 4. 代偿间歇完全。
LOGO
扑动与颤动
四、心室颤动 QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤
动波 节律不规则
LOGO
传导阻滞
一度房室传导阻滞：全传导
1.P-R间期>0.20S 2.每个P波后都有QRS波群（无脱落） 3.P-R间期延长而衡定
LOGO
传导阻滞
二度房室传导阻滞 文氏现象：P-R间期逐渐延长直至后面脱落一个QRS波群，
R
R
R
LOGO
扑动与颤动
二、房颤 1. P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波) 2. R-R间期绝对不等 3. f波频率多为350-600次/分
LOGO
扑动与颤动
三、心室扑动 1. 正常 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的
心室扑动波 2. 频率为200-250次/分 3. 心脏失去排血功能
LOGO
正常心电图的波形及其生理意义
6、Q-T间期：代表心室去极与心室复极的总时间，同心率有 密切关系。HR越快，Q-T间期越短，反之越长。
（1）时间：一般0.32-0.44s,超过正常高值0.03s称显著延 长。
（2）Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、 心力衰竭、低血钙、低血钾冠心病等；缩短见于高血钙、 洋地黄作用、应用肾上腺素等。
LOGO
窦性心律失常
二、窦性心动过速
心率＞100次/min称为窦速
LOGO
窦性心律失常Baidu Nhomakorabea
三、窦性停搏：亦窦性静止 1. P-P间期延长 2. QRS波群大小形态一样 3. 每一个P波后，都有一个QRS波群 4. 后常出现逸搏心律
LOGO
期前收缩
一、房性期前收缩 1. 提前出现的P'波其形态与P波不同； 2. P'－R间期≥0.12s; 3. 期前收缩的QRS波群及T波多正常 4. 代偿间歇不完全：期前收缩前后的两个窦性的R－R间期
LOGO
正常心电图的波形及其生理意义
7、U波：代表心室后继电位。 （1）在T波之后0.02 ~ 0.04s出现，方向与T波一致。 （2）U波明显增高见于血钾过低或服用奎尼丁； U波倒置常见于冠心病。
LOGO
识别ECG：节律→P-R间期→QRS波群→S-T段
正常时间为： ＜0.12S
振幅为： ＜0.25mV
向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）。超正常上移见于 急性心肌梗塞、急性心包炎。
LOGO
正常心电图的波形及其生理意义
5、T波：代表心室复极时的电位变化 （1）方向：在QRS波群主波向上的导联中，T波于QRS
波群方向一致。
（2）不超过QRS波群 1/10。
（3）T波低平或倒置 见于心肌缺血或低血钾。
而后周而复始进行； 莫氏现象：P-R间期不固定，部分P波后无QRS主波群。 短长掉
LOGO
传导阻滞
三度房室传导阻滞 P-P与R-R间期各有其固定的频率； P波于QRS波群互不关心； 心房率快于心室率； QRS波正常或宽大畸形
逸搏
LOGO
定义：当高位节律点发生病变或受到抑制出现停搏或明显减 慢时或传导障碍而不能下传，低位起搏点发出一个或一连 串的冲动，激动心房或心室。
LOGO
异位性心动过速
一、阵发性室上性心动过速 1. 连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏，频率160-220次/
分 2. QRS波群形态正常 3. P波不易辨认 4. S-T段压低，T波倒置
LOGO
异位性心动过速
二、阵法性室性心动过速 1. 连续出现≥3次室性早搏，频率140-220次/分 2. QRS波群宽大畸形，时间≥0.12s； 3. S-T于QRS主波群方向相反； 4. 可有心室夺获或室性融合波。
LOGO
扭转型室性心动过速：严重室性心律失常 1. QRS波群宽大畸形，时间≥0.12s； 2. 3-10个心搏围绕基线扭转主波正负方向； 3. 临床常表现为心源性晕厥或阿斯综合征。
LOGO
扑动与颤动
一、房扑
1. P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者 波浪状）
2. R-R间期相等 3. F波频率多为250-350次/分
正常心电图特点及常见心律失常
LOGO
ECG的定义及原理
ECG（electrocardiogram):利用心电图机从体表记录心脏每 一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
原理：心肌细胞膜的除极与复极
LOGO
LOGO
心脏的传导系统
窦房结→房室结→希氏束→左、右束支→浦肯野纤维
→
LOGO
正常心电图波形及特点
（1）时间：正常成人0.06 ~0.10s，儿童为0.04~0.08s。
（1格半--2格半） （2）QRS波群时间延长常
见于心室肥大或心室内传 导阻滞。
LOGO
近2小格
LOGO
正常心电图的波形及其生理意义
4、S-T段：心室缓慢复极过程 正常的ST段应该在水平基线，
向下偏移不超过0.05mV (向下半格）。超正常下移见于 心肌缺血或心肌劳损。
2、P－R间期：从心房除极开始到心室除极开始的时间 （1）时间：正常成人一般为012s~0.20s（3-5小格），
心率越快，间期缩短；心率越慢，年龄愈大，间期延长， 不超过0.22s。
（2） P－R间期延长表示激动通过房室交界区的时间延 长，常见于房室传导阻滞。
正常心电图的波形及其生理意义
3、QRS波群：代表心室除极的 电位变化