骨筋膜室综合征ppt课件

不能口头表达症状的儿童患者，上述临床特点可能不适用。有相关危险因素存 在，且出现 3A 症状：躁动（agitation）、焦虑（anxiety）、增加镇痛药需要 （continually increasing need for analgesic pain medication）时要高度怀疑 。
如果临床症状不能明确，筋膜室压力测量可能有助于鉴别诊断。成人正常筋膜 室压力约 8 mmHg，儿童 10-15 mmHg。为了防止漏诊，应测量该肢体的所 有筋膜室，包括肢端如手和足。必要时进行局部麻醉或镇静。
筋膜腔
上 前侧 臂
后侧
切口部位 肱二头肌
腋前皱襞至肱骨
肱三头肌 内上髁切口可同时减压前后侧筋膜腔
前 屈侧 臂 伸侧
大 前侧 腿 后侧
前侧 小 腿 外侧
屈肌腹隆起 肱桡肌或桡侧伸腕肌 髂前上棘至髌骨外上角连线 股二头肌 胫前肌
腓骨前2cm处切开
腓骨长、短肌 可同时减压前侧和外侧筋膜腔
后浅 腓肠肌 后深 胫骨内侧后缘
症状
5P"征，无脉(Pulselessness)、疼痛 (Pain)、苍白(Pallor)、感觉异常 (Paresthesia)和麻痹 (Paralysis）。
分型
1：频临缺血性肌挛缩——缺血早期若 及时恢复血供可不发生或仅发生少量肌 肉坏死。 2：缺血性肌挛缩——不完全缺血恢复 血供后大部分肌肉坏死常影响患肢功能 3：坏疽——广泛长时间完全缺血大量 肌肉坏疽常需截肢如果继续发长可导致 休克心率不齐和肾衰。
相关解剖
急性肢体骨筋膜室综合征的发生有内因 和外因两方面。内因即为解剖因素。筋 膜室在组织上是封闭的，又缺乏扩张性 ，室内容积无伸展性，在组织高压的情 况下，容易造成缺血引起骨筋膜室综合 征。上臂有两个骨筋膜室，分别为前后 两组。大腿有三个骨筋膜室，分别是前 后内。上述部位发生Байду номын сангаас血机会较少。前 臂分为掌侧和背侧两个骨筋膜室，小腿 包括胫前、外侧、胫后浅及深四个间室
警告
任何抬高肢体、用冰袋降温、从外面加 压及观察等待，只能加重肌肉坏死。 作小切口减压或肢体上下端皮肤上各做 一个小切口，在皮下切开筋膜减压是无 效的。
小腿骨筋室切开减压术 外侧切口是沿前及外骨筋膜室的中间间 隙，在肌肉间隙前后各 1cm切开筋膜 ，注意保护腓浅神经。
内侧切口在胫骨内后缘 1-2cm，切开 腓肠肌和跖骨复合体的筋膜，显露后深 骨筋室的下 1/3，自下而上切开，有时 需将跖肌部分离断。
（前臂65mmHg小腿55mmHg)可 以使供应肌肉的小动脉关闭形成缺 血-水肿-缺血的恶性循环，将引起 组织局部缺血、坏死、功能障碍、 缺血性肌挛缩等。
三：病理： 骨筋膜室坚韧而无弹性，正常情况
下，肌肉 已挤满室内，正常室内压相 当低，前臂为1.2Kpa（9mmHg），小 腿为2.0Kpa（15mmHg）当骨折或肌 肉损伤出血等原因使室内容物剧增，室 内压增高，阻断肌肉和神经血供的毛细 血管的微循环，使肌肉和神经缺血，缺 血的肌肉毛细血管渗透性提高，大量血 浆和液体渗入组织间隙形成水肿，使室
绝对压力大于 30 mmHg 时被认为存在组织灌注受损，需要紧急手术切开。然 而灌注压多与血压相关，因此有可能会导致不必要的筋膜切开。有研究者提议 用压差（舒张压 - 筋膜室内压力）表示。术后仍需要重复检测筋膜室内压力。 连续测量可能特别有利于意识受损的患者。
目前，近红外光谱技术已被引入到临床实践中作为衡量组织氧合的新工具。在 理论上，近红外光谱可以间接测量因筋膜室内压力增加导致组织灌注减少而引 起急性肢体骨筋膜室综合征的风险。
判断原则
需进行筋膜切开术的阈值是灌注压（灌 注压=舒张压-肌内压）小于30mmHg；
手术原则
宁早勿晚,宁长勿短,宁深勿浅，宁左勿 右
五、临床讨论：5个P 1.Painless－剧烈疼痛（早期）转为
无痛（晚期） 2.Pallor－苍白、紫绀 3.Paresthesin－感觉异常、麻木 4.Paralysis－肌肉瘫痪、麻痹 5.Pulselessness－无脉 注意点：临床特征： 剧烈疼痛，不能忍受，服止痛药不
骨筋膜室综合征
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定义
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形 成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急 性缺血而产生的一系列早期症状和 体征。
筋膜下血肿 肌肉组织水肿
骨筋膜室内容物体积增加
肢体挤压伤 外包扎过紧
骨筋膜室内容积减少
水肿
骨筋膜室内压力增加
静脉被压
动脉痉挛 休克 抬高患肢
渗出增加 毛细血管压上升
小动脉压下降 小动脉壁内外压力差下降
组织灌注压下降
毛细血管通透性增加
组织灌注减少
诊断要点
急性肢体骨筋膜室综合征诊断主要靠临 床症状和筋膜室内压力测量。
该症最早出现的症状可能是与创伤程度 不符的剧烈疼痛，且镇痛无效。亦可见 静息痛和肌肉被动拉伸痛。疼痛进行性 加重。肢体感觉异常提示神经缺氧，且 具有一定的定位功能。
受累筋膜室饱满肿胀时医生应高度紧惕 该病的可能，然而该症状不足以诊断。
能缓解。
应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。 甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加 血流及氧的利用，使组织压力尽快降低 并促进组织功能恢复。并且可以清除再 通血后产生的羟自由基，有利于防止缺 血--再灌注损伤。
应用甘露醇对早期病人有效，但不能使 一些不可逆的病理变化发生逆转。
应用甘露醇应注意以下问题:
①早期使用，最多不超过10 h;
低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶 体渗透压、增加血流量、降低周围循环 阻力、改善微循环
七、治疗： 不可抬高患肢－缺血加重。 当组织压超过20－30mmHg或组
织压升高与舒张压差 有10－ 20mmHg，有紧急切开指征。
如不能测压，当发现有局部水肿 明显、发硬，有张力性水泡时，应毫不 迟疑切开减压，创口敞开，创口有足够 大，如几个间室压力均大，都要切开。 如有肌肉坏死，应切除之。如肢体坏死