经口气管插管术等操作标准
住院医师规范化培训考核项目操作标准：气管插管
轻柔复位头颅
2 未完成或动作粗暴均不得分
胶布正确固定导管，长短合适，粘贴牢 靠
2
未完成不得分，固定不正确 扣1分
口唇未被牙垫、胶布卡压
2 卡压口唇不得分
吸痰，连接呼吸机
2 口述即可，未完成不得分
协助患者取舒适体位，交代注意事项 操作后
整理物品、垃圾分类放置
2 未完成不得分 2 未完成不得分
无菌观念 操作中无菌观念强
4
深度过浅或过深均不得分
操作 流程
气管插管
放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）后撤 出喉镜关闭光源
2
未放置牙垫、先撤出喉镜均 不得分
气囊充气，压力适中
3
未充气不得分，充气程度不 正确扣1分
接简易呼吸器人工通气
2 未完成不得分
听诊双肺确认导管位置正确，或连接呼 气末CO2装置观察PET-CO2曲线
4
两种方法均可，误入食道或 单侧气管不得分
将镜片前端置入会厌谷
2 位置不正确不得分
向前上方提起喉镜，显露声门
2 未完成不得分
整个过程喉镜不能撬门齿
2 撬动门齿不得分
右手以握笔状持气管导管从口腔右侧进 入，将导管尖端对准声门轻柔地送入气 2 未完成不得分 管
导管套囊进入声门后立即拔除管芯
2 未完成或拔除过晚不得分
继续将导管向前送入，进入深度距门齿 约22cm±2cm
2
送气量、频率每项不正确各 扣1分
给纯氧2-3分钟
2 口述时间正确即可得分
右手拇指示指“剪刀式”交叉，推开上 下牙齿，张开口腔
2
未完成或手法不正确均不得 分
左手持喉镜柄，将镜片从患者右口角置 入
2
右手持镜扣2分，未从右侧 扣1分
气管插管操作评分标准
气管插管术气道紧急处理：在危重症急救过程中，保证呼吸道通畅，保证充分的通气和换气，防止呼吸道并发症及呼吸功能不全，是关系到急救能否成功的关键环节。
对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。
紧急情况下应首先保证患者有充足的通气和氧供，而不是一味强求气管插管经口明视气管插管操作评分标准并发症及处理（1）. 插管后呛咳处理:静脉注射小剂量的利多卡因或肌松药,并继以控制呼吸,即可迅速解除胸壁肌肉强直.如果系导管触及隆突而引起,则将气管导管退出致气管的中段部位（2）.心血管反应又称为插管应激反应,表现为喉镜和插管操作期间发生血压升高和心动过速反应,并可诱发心律失常。
预防和处理:a.采取较深的麻醉深度,插管前适量应用麻醉性镇痛药(常用芬太尼)以加深镇痛;b.尽量缩短喉镜操作时间;c.呼吸道表面麻醉,一般是在插管前即刻用4%利多卡因或1%地卡因喷雾喉头气管,可显著减轻插管引起的心血管反应;d.在放置喉镜前1min静脉注射利多卡因1mg/kg,可有效抑制喉部反射,显著插管引起的心血管系应激反应,可能与利多卡因加深全麻和抑制气管反射的作用有关;e.在气管插管操作前应用血管扩张药或肾上腺受体阻滞药是减轻患者心血管反应的一种方法,一般应以效能强和时效短的药物为准,使用的药物包括硝普钠,硝酸甘油,艾司洛尔等,在应用中应注意药物的剂量及其与麻醉药的相互作用。
（3）气管导管误入食管处理：抽吸套囊余气后立即拔出导管，面罩通气同时分析失败原因，如为无法克服的困难立即呼叫其他医师的帮助。
（4）.误吸胃内容物对于有呕吐高度危险的患者,气管插管时可取半坐位或头高脚低位、并备好打开的吸引器于患者头侧。
（5）.喉痉挛和支气管痉挛轻柔操作以及保持无唾液、血液等可减少喉痉挛的发生.静脉注射小剂量的司可林是处理严重喉痉挛非常有效的措施.气管导管刺激气管可诱发相当强烈的支气管痉挛,应用β2受体激动药,肾上腺素或加深麻醉可使其缓解。
各项相关技术操作标准成人经口气管插管术
3、频率： 起初吹气：吹气2次，每次持续1秒； 随后吹气：成人10-12次/分（约5-6s吹气1次）
4、吹毕，立即离开口部，松开捏鼻孔的手，侧头换气，视病人胸部下降后再重新吹气一口。
15
未盖单层纱布、纱布盖住鼻孔每次扣0.5分；掰开口腔手法错误每次扣1分
4.给病人取合适体位（去枕平卧位），检查去除周边金属及导电物质，松开上衣，充分暴露胸部，查看电极贴的位置是否合适（避开除颤电极板的安放位置）。
5、再次观察心电监护,如仍未室颤则立即配合医生行非同步直流电除颤。
3．戴橡胶手套，除颤电极板涂导电糊,相对对搓使导电糊均匀分布在电极板上，接ENERGY,SELECT键选择除颤功率,成人一般为首次（单项波360瓦秒、双向波200瓦秒）。
一项不合要求扣1分
静脉输液操作标准
项目
操作内容
评分
评分方法与扣分标准
扣分
物品
准备
10分
1.着装整齐，洗手戴口罩，戴手表。
2
一项不符合要求扣0.5分
2.用物：治疗盘内放无菌物品：一次性输液器2付，头皮针2个，盐酸肾上腺素1支，0.75%碘酊，药液，棉棒；清洁物品：治疗单，输液卡，止血带，小枕，治疗碗，胶布，剪刀，笔。
9、穿刺，成功后松开止血带，打开调速器。
10
一针不成功扣10分，二针不成功全扣
针头倒退一次扣2分，3次穿刺未成功，终止操作
未松止血带、未开调速器各扣0.5分
10.固定针头，无菌棉棒遮盖针眼，根据病情调节滴速。胶布固定不少于3条，第一条固定在针柄，第二条固定在针眼处，第三条反折头皮针连接管固定在针眼上方。调节输液速度，报每分钟输液速度(计时结束)
气管插管操作规范
一、成人气管插管(经口)操作规范1、摆放体位:病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
2、加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2一3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
3、准备导管:选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在气管导管前端和套囊涂好润滑油，在导管内放入导丝并塑型。
4、准备喉镜:气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
5、准备固定胶布和听诊器。
6、暴露声门:打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。
7、插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
8、确认导管位置:给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
9、固定导管:放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
一、成人气管插管(经口)操作比赛评分标准。
成人气管插管的操作流程
8、调整插管深度：
当气管导管过声门裂1.0cm后，立即请助手拔 除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入 5.0cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在 21~23cm之间；此时套囊已完全通过声门裂，而 导管顶端距离气管隆突至少有2cm（可拍摄X光 胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝 一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进导 管送到位（声门裂下6.0cm），以避免坚硬的导 引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；气管 导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支 气管而造成单肺通气。
4、开始插管操作： 物品准备完成后，操作者两脚一前一 后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线 与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯 （听到“喀嚓”声开始操作计时）。
5、正确置入喉镜： 操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下 牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从 右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指 顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜 片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜 向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中 线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔 后，操作者应及时将右手移至病人前额，用 虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰状 态。
10、最后固定导管： 【先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能 反）】牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口 唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和 气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第 一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈， 然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后， 随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过 渡、同时准备人工呼吸机。
成人气管插管（经口明视下） 成人气管插管（经口明视下）操作比赛评分标准
项 目 操 作 要 求 标 实 准 得 分 分
5 5 5 1 0
术者戴手套（1分）。病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2分）；体位保持好、无回位（2分）。 去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。
气管插管标准操作规程
气管插管标准操作规程一、插管指征：1 .窒息、心肺复苏。
2 .呼吸衰竭任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留。
（1）FiO2≥0.6，PaO2＜50mmHg，（2）PaCO2＞70mmHg或PaCO2＞60mmHg，上升速度>10mmHg/h。
（3）NCPAP下（压力6cmH2O，FiO2≥0.6），TcSO2＜90%3 .呼吸停止或呼吸暂停频繁发生4. 任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等（RR>正常2倍；吸气负压<25cmH2O；肺活量< 15ml/kg）5. 任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。
6. 气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）7. 各种原因所致中枢性呼衰（应及早机械通气，防止心跳呼吸骤停）。
8. 需要做肺部灌洗9.各种原因导致失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。
二、插管前准备：除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。
1 .下胃管，排空胃内容物。
2 .开放静脉，接好心电监护。
3 .气管插管必备的器械和材料：（1）小儿喉镜1套，选用标准为下颌角至嘴角距离（3岁以内选直片，3岁以上选弯片）。
（2）气管导管3根（预定的号数及大小各差半号的插管共3根）及呼吸囊。
插管号选择（见下表）。
注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小。
（3）气管导管内套上金属导芯铜丝。
（4）牙垫。
（5）准备好吸痰器。
（6）固定导管的胶布（不使用牙垫者，工型胶布，使用牙垫者，长条胶布）4. 急救车：备于床边（内含心肺复苏必备之药物，器械）。
5.插管前用药：（1）阿托品：0.01-0.02mg/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次）以防止使用喉镜时出现的严重心动过缓。
⑵镇静镇痛药（3岁以下尽量使用镇静药物）。
血流动力学不稳定患儿：芬太尼 2～4μg/kg血流动力学稳定患儿：芬太尼2～4μg/kg；咪唑安定0.2-0.4mg/kg⑶利多卡因：有颅内高压者，应在插管前3分钟给予利多卡因1mg/kg静推，缓解插管所致颅高压。
经口气管插管的操作方法
经口气管插管的操作方法
经口气管插管是通过口腔将气管插管器插入气管的方法，以下为具体的操作步骤：
1. 病人取仰卧位，头往后仰，鼻咽部清洁。
2. 灭菌插管器，注入润滑剂，在插管器上系上口咽部止咳剂。
3. 用左手的大拇指、食指分别掰开病人的口腔，右手接着将插管器的顶端插入口腔，注意不要碰到病人的牙齿。
4. 直接推进插管器，将插管器顶端推到病人的喉口，观察气管插管器的位置。
5. 处于正确位置，转动插管器，使气管插管器的顶端朝向气管，推进插管器，确认气管插管器已经进入气管内。
6. 检查管道的位置是否正确，是否导致呼吸困难和胸部不适等问题，检查插管器是否有歪斜。
7. 用手指轻轻地在气管插管器两侧推压，以确保气道已经正常通畅。
8. 连接好呼吸机和监测设备，观察气道的通畅程度和患者的生命体征。
9. 在患者的气道插管与气管插管器之间留出适当的位置，用药物和吸出细胞，并随时检查呼吸道是否出现问题。
成人气管插管(经口)操作流程
一、成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
二、成人基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全性。
（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
（三）启动BLS，助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或按压板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。
气管插管操作常规及评分标准
2）选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。
3）在气管导管前端涂上润滑油备用。
4）应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。如在气管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。
（五）气管插管拔管常规
1、必须具备拔管指征方可拔出气管插管：
Bp、P平稳；呛咳吞咽反射恢复；潮气量足够；SpO2不低于术前3～5%或接近术前水平；呼之能应或完全清醒。吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。
2、先将气管内分泌物吸除干净，每次吸引时间不超过10～20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边辅助呼吸边拔管，拔管后迅速将口腔内残留分泌物吸净，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测SpO2。
2、显露声门时，喉镜切勿以门齿为支点上撬。不得将舌尖和下唇挤压在喉镜和牙齿之间。
3、显露声门后，右手持气管导管轻柔地插入，遇有因导管较粗进入有困难时，当及早更换导管，不得暴力强行通过。
4、遇有插管困难，显露喉头逾2分钟者当暂停操作，行加压氧吸入片刻，再继续插管，两次插管未入即请上级医师协助进行。借助管蕊时，当气管插管前端进入声门后，即应拔除管蕊，然后将导管推入气管。插管后，放入牙垫，方可退出喉镜。适度充胀气囊，听两肺呼吸音，而后确切地固定导管和牙垫。
牙垫固定翼压迫嘴唇
扣2分
6.确定导管在气管后，退出喉
胶布长短不适、粘帖不镜，放入牙垫，用胶布将气管导管10
牢、粘住嘴唇各扣1分与牙垫固定。
未听诊确认即放置牙垫、
退出喉镜扣5分
操作时间：
从开始插管（打开
喉镜）至插管完毕、开始第一次有5
经口气管插管操作步骤
经口气管插管操作步骤（双人）一、自我介绍“各位评委老师早上好”，上前一步，鞠躬，后退回原位置。
“我是01 号选手XXX，我演示的项目是‘经口气管插管’，准备就绪，请求开始操作！”（标准操作开始手势）。
二、开放气道，加压通气迅速走到模型头侧，身体与模型保持同一中线（助手站在模型头部左侧）。
“开放气道”，右手掌心向内，以小鱼际紧贴模型额头，左手食指中指并拢，向上向后抬起下颏，保持口、咽、喉三点一线，“清除口腔假牙、异物、分泌物”，同时做演示动作。
加压通气两次，（通气操作要点：1.EC 手法；2.气罩紧贴模型面部，气囊与模型中线90 度角；3.加压通气“123”步骤，1 ——加压送气，目光注视气阀，2——松手，目光转移至胸廓，3 ——目光回到气阀；4.通气有效时，双肺明显充盈。
）将气囊旋转180 度，交给助手持续通气。
三、插管前准备1.检查气管导管气囊是否密闭完整；2.检查气管导管是否通畅，与导丝是否匹配；3.插入导丝，定型；4.消毒导管前端，上下左右各一次；5.安装喉镜，检查光源（水平持握喉镜，显露光源，向左右各平行移动约45 度）；6.检查牙垫；7.撕胶布备用；8.佩戴听诊器，听筒置入口袋，不能影响操作；四、插管操作左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。
再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。
右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）。
如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气5～7m1，接呼吸气囊。
听诊器听诊确定是否插管成功，左右肺各一次（每次不少于2 秒）。
“双肺呼吸音清晰可闻”，放入牙垫，拔出喉镜。
恢复模型体位，粘贴胶布。
放置听诊器，举手示意操作完毕，同时“操作完毕”。
成人气管插管(经口)操作规范
• 导管气囊充气后确认导管位置
• 固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布将牙 垫与气管导管固定于面颊。
谢谢
弯型镜片顶端应放于舌根与会厌之间的 会厌谷，向前向上提起，显露声门
插入气管导管
• 操作者右手以持笔式持气管导 管，从病人右口角沿着镜片插 入口腔，将气管导管前端对准 声门送入气管内（轻柔地采用 旋转推进的方法），拔除导丝 ，继续将导管向前送入一定深 度（一般2cm），导管尖端距 门齿距离常在21～23cm。（操 作过程中如声门暴露不满意， 可请助手从颈部向后轻压喉结 ，或向某一侧轻推，以取得最 佳作者剑突平齐 • 病人取标准体位，去枕平卧位，修正位(嗅物位)
暴露声门
• 用右手拇指、示指呈交叉状将口张开，左手持喉 镜，自右口角插入，将舌体推向左侧，避免口唇 和口腔黏膜损伤，然后，镜片移至正中位，顺着 舌背的弧度置入，暴露病人的硬腭、软腭、悬雍 垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，向前 向上提，暴露声门。如果暴露不良，可适当调节 喉镜片的位置，并在颈部压迫喉头。
成人气管插管（经口）操作规范
适应症
• 手术麻醉或使用肌松剂
• 危重病症：气道保护能丧失如昏迷
•
严重呼吸功能障碍无创处理无效
•
严重循环功能障碍如心跳骤停
相对禁忌症
• 喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿 • 主动脉瘤压迫气管者 • 有出血向者 • 基本知识没掌握，技术、设备不熟
• 在心肺复苏时没有绝对禁忌症
重症医学科气管插管术操作规范及规程
重症医学科气管插管术操作规范及规程（一）适应证1.心跳骤停。
2.呼吸衰竭加重而经药物治疗无效。
3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出血，随时有误吸危险。
4.各种原因引起的通气障碍，如上呼吸道阻塞、咳痰无力、药物中毒、气管内肿瘤、重症肌无力、多发性肋骨骨折等。
5.下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引。
6.较长时间的全身麻醉或使用肌松药的大手术。
（二）禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2.胸主动脉瘤压迫或侵犯气管。
（三）术前准备1.与患者家属谈话，做好解释工作，征得同意。
2.器械准备：喉镜（弯型及直型，成人、小儿及婴儿不同规格）、气管导管（成年男性一般36～40号，女性32～36号，小儿：1～7岁：年龄+19；7～10岁：年龄+18；10～14岁：年龄+16；套囊（6岁以下者一般不宜采用）、导管内导丝、牙垫、注射器、胶布、吸引装置、给氧装置。
（四）操作步骤（经口腔明视插管术）1.体位。
患者取仰卧位，头部尽量后仰，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠，如喉头暴露欠佳，可肩背部下垫一薄枕。
检查口腔有无义齿及牙齿松动。
2.置入喉镜。
术者位于患者头端，左手持喉镜柄，右手拇指推开患者下唇，用喉镜片将舌体推向左侧，沿舌背面向咽喉部缓慢进入，可看到悬雍垂，再将镜片稍向前推进，直到会厌显露。
喉镜片前端置于会厌软骨前，并向上提起，暴露声门。
3.插入气管导管。
看到声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插入口中，将导管前端对准声门后，轻轻插入气管内，拔出导管内导丝。
气管导管插入深度以越过声门3-5cm 为宜，过浅易致导管滑出，过深则易插入一侧主支气管。
4.胸部听诊以确定导管的位置和深度。
5.退出喉镜，放牙垫，用胶布将导管和牙垫妥善固定。
6.导管接给氧装置，套囊内充气（3～5ml，以气囊恰能封闭气管而不漏气为原则），并再次听诊确认导管位置。
（五）注意事项1.根据年龄、性别及体型选择合适的喉镜和气管导管。
2.根据解剖标志循序推进喉镜片以暴露声门，并防止推进过深或过浅。
气管插管操作流程及评分标准麻醉科规培
气管插管操作流程及评分标准(麻醉科规培)————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气(经口)操作流程(一)摆放体位:病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸１00%纯氧2~３分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三)准备导管：选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
（四)准备喉镜:气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用。
（五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六)暴露声门：打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌,暴露声门。
（七)插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离通常在2１~23cm。
注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
(八)确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九)固定导管:放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
气管插管(经口明视法)操作规程
气管插管（经口明视法）操作规程一、物品准备气管导管（根据病人选择相近型号三根）导丝一根喉镜一套胶布一卷牙垫一个简易呼吸器（带储气囊，带氧气连接管）一个听诊器一个5ml注射器一个无菌纱布一块石蜡油一瓶负压吸引一套吸痰管一个口咽通气道一个绑带一卷二、操作步骤1、准备物品1）准备气管导管打开气管导管包装前检查效期，自导管尾端撕开包装，注射器充气囊，检查有无漏气，确认无漏气后将气囊气体抽净。
将导丝置入气管导管，导丝尖端不能越过气管导管侧孔，前端弯曲呈弧形，导丝尾端弯曲扣于导管尾端。
纱布蘸石蜡油涂抹气管导管前端（以黑色标记线为准）。
将气管导管放入包装袋备用。
2）准备喉镜将喉镜片与镜柄正确扣接到位，将光源对准手掌照射，观察灯光亮度是否合适，检查完毕后将喉镜放入治疗盘中备用。
3）准备牙垫4）准备吸痰管及负压吸引装置连接负压吸引管与吸痰管，检查负压是否能正常使用5）准备胶布撕两条胶布长度约30cm，贴于治疗盘边缘备用。
6）准备绑带7）操作者将听诊器挂于胸前2、体位：操作者站于患者头部，助手位于左侧患者仰卧、去枕、使头部后仰，口咽喉连线接近直线，动作轻柔，头部不得出现撞击。
检查口腔内有无假牙、血块及分泌物等异物，清除。
选择正确的口咽通气道（长度近似口角到下颌角连线长度），将口咽通气道置入口腔。
3、给氧将简易呼吸器连接氧气，氧气流量10L/分。
将面罩叩于患者面部，将口鼻包括在内，面罩尖端向上。
左手呈E-C手法，中环小三指置于左侧下颌缘，拇指、食指握住面罩，用力将面罩叩于面部右手捏球囊，频率10～12次/分，观察胸部起伏正常，通气时间5分钟。
4、显露移开面罩，取出口咽通气道左手持喉镜柄，镜片尖端向前，右手拇指食指交叉推开上下唇及牙齿，自右侧口角置入喉镜，用喉镜片将舌体拨向左侧，同时送入镜片，见到悬雍垂后，再继续进入，即可见到会厌。
直喉镜片：将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门。
弯后镜片：将其伸入舌根与会厌面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
气管内插管技术及操作规程(标准版)
气管内插管技术及操作规程气管内插管技术是指将特制的气管导管，经口或鼻插入气管内，以保持呼吸道通畅，有利于清除呼吸道分泌物，保证有效的肺通气或换气，是目前建立人工呼吸道的两个主要方法（气管插管及气管切开）之一。
【操作评估】1. 评估患者是否具有气管内插管技术的适应证或禁忌证。
（1）适应证：①解除上呼吸道的梗阻，会厌、声带水肿，呕吐物、血块等异物阻塞上呼吸道。
②呼吸道的保护，防止误吸，吞咽不协调。
包括昏迷或神志不清而有胃内容物反流，随时有误吸危险者。
③保证呼吸道畅通，分泌物清除。
呼吸道内分泌物不能自行咳出需气管内吸引者。
④通呼吸支持，呼吸衰竭，外科麻醉术后苏醒，颌面部、颈部大手术以及全身气管内麻醉的各种手术患者，呼吸道难以保持通畅者，胸部外伤等。
⑤心搏骤停而进行心、肺、脑复苏者，新生儿窒息复苏者。
（2）禁忌证：①喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下出血，严重出血性疾病。
②咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者，严重气管内损伤。
③主动脉瘤压迫呼吸道者。
④颈椎骨折或脱位者。
⑤张办性气胸未引流者。
⑥下呼吸道的分泌物潴留，气管插管难以清除者，应考虑积极的气管切开。
2.评估患者的病情口腔、鼻腔黏膜有无溃疡、破损，有无活动性义齿，评估呼吸频率和节律。
3. 操作者自身准备，熟悉气管托管方法，熟悉呼吸道生理解剖。
4. 清醒患者应当做好解释工作，以取得患者的配合。
5. 环境评估环境是否适合气管内插管，一般应在洁净消毒环境下进行，紧急情况下除外。
【实施步骤】1. 插管前准备（1）向家属交代插管的必要性和并发症。
（2）患者有气管插管的适应证，但不一定插管成功，所以了解患者是否存在插管困难十分必要：①探查鼻腔是否通畅，有无鼻中隔弯偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉等。
鼻道大小是否符合所选用气管导管的尺寸。
②检查有无松动龋齿；义齿应摘下。
清除患者口、鼻腔分泌物，血液或胃反流物。
③检查张口度，在2cm以下者不能经口插管，应改为其他途径。
④检查颈部活动度，活动受限者，插管可能会更困难。
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100
呼吸机操作评分标准
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
15分
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
2.备齐用物：呼吸机管路、电加温湿化器
检查电源、氧气和压缩空气供给情况
3.患者取仰卧位，仰头举颏，打开气道，清除口腔分泌物及吸痰
5
5
5
一项不符合要求扣2分
少一样扣1分
（包括物品摆放有序）
未做不得分
4.设定呼吸机监测和报警参数
5.打开呼吸机电源开关，观察呼吸机工作状态
6.输气管道连接模拟肺，观察导管气囊充放气情况，检查输气管道是否通畅，有无漏气，观察通气参数是否与设置相符
7.清除气道分泌物，调整固定通气面罩，为气管导管或气管套管的气囊充气
8.去除模拟肺：将输气管道与通气面罩、气管插管或套管连接，听诊两肺呼吸音是否对称，测试人工气道通畅与密闭情况
（举手示意操作结束，停止计时）
2
5
8
8
15
15
10
5
5
5
操作者位置不当扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分，戴手套一项不符合要求扣3分
一项不符合要求扣2分
插管一次不成功扣5分
插入喉镜动作重扣3分
未上提喉镜暴露声门扣3分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
操
作
流
程
质
量
标
准
70分
（举手示意计时开始）
1.连接电源、供氧管道、压缩空气管道（或检测氧气压力）
2.连接输气管道，加温湿化器加水
3.设定呼吸机常用通气参数
呼吸模式：控制或辅助（A/C或SIMV）
潮气量：350～600ml，呼吸频率16～20次/分
吸呼比：1∶1.5～2.5，给氧浓度30%～50%，（或设定每分通气量、吸气时间），呼吸末正压（PEEP）或压力支持（PSV）
一项未口述扣1分
顺序颠倒扣0.5分
终末
质量
标准
10分
1.操作动作轻柔、准确，以防损伤组织
2.关心体贴患者
3.反复插管时，避免时间过长，中间注意给患者供氧
4.操作熟练、沉着冷静、手法正确
5.所用物品归位、处理规范
6.注意各种一次性物品是否在有效期内，包装是否完整
规定时间2分半钟完成（提前完成不加分）
2
3.除颤并发症：心肌损伤、心律失常、急性肺水肿、循环栓塞
4.除颤仪的保养：
①清洁前必需关掉电源
②及时充电，以备急用
③用干净的软布擦试机器，禁用腐蚀性物质
④每次用完需擦净电极板上的导电胶
规定时间3分钟完成（提前完成不加分）
5
10
5
5
不熟练扣5分
一项未口述扣2分
未口述不得分
未口述不得分
每超过10秒钟扣1分
7.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）
8.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管导管（由助手协助挤压气囊），听诊双肺，确定导管在气管内
9.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约5～10ml，密闭气道
10.口述拔管要点（清除口腔、咽腔及导管内分泌物；放导管气囊，边吸引，边拔管）
3.规范洗手、戴口罩
2
5
3
一项不符合要求扣1分
少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）
未做不得分，欠规范酌情扣分
操
作
流
程
质
量
标
准
80分
（举手示意计时开始）
1.备齐用物推至床旁
2.患者取仰卧位，头部垫一个功能垫（小枕，抬高约10cm）。操作者站床头用右手压患者前额，使头部在寰枕关节处极度后伸，使口、咽、喉在一条直线上
少一样扣2分（包括物品摆放有序）
未做不得分
操
作
流
程
质
量
标
准
60
分
（举手示意计时开始）
1.开启除颤器，打开电源
2.联接导联，确认心电活动
3.电极涂以专用导电胶
4.导联选择开关置于“除颤”位置，选择非同步除颤
5.选择能量，充电100～200焦耳（双相波）或360焦耳（单相波）
6.正确安放电极，两电极分开，前电极位于胸骨上部右锁骨下方，侧电极左下胸乳头左侧（心尖部）
9.观察呼吸机是否正常工作、患者生命指标是否趋向正常
（举手示意操作结束，停止计时）
5
5
15
5
5
10
10
10
5
缺少一项扣2分
一项未做扣3分
以下每项缺少一项扣2分
一项未做扣5分
未口述一未观察扣3分
终末
（举手示意操作结束，停止计时）
5
5
5
5
5
10
5
10
5
3
2
不合要求一处扣3分
不规范扣5分
一项未做扣2分
未口述扣3分
未整理不得分
终末
质量
标准
25分
1.操作熟练，手法正确
2.注意事项（操作完毕后口述）：
①如为细颤，除颤前可给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤②电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电
③洋地黄过量所致室颤，应从最低能量开始
7.去除患者身上金属物品及电子产品，确定无人员接触患者
8.双手紧压电极手柄，两拇指同时按压手柄放电按钮进行除颤
9.观察患者反应，注意心跳和脉搏变化，选择导联观察心电活动，如转为窦性心律，表明除颤成功
10.心律无恢复时可（进行5个循环CPR后），再次进行电除颤，可加大能量，不超过3次
11.除颤成功后，将患者身上及电极板上的导电胶擦拭干净整理后，放回原处；进行心电监护，观察生命体征及肢体活动情况
1
2
2
1
2
手法重不得分
做不到不得分
一项不符合扣1分
一项不符合扣1分
做不到不得分
未检查或口述不得分
每超过10秒钟扣1分
总分
100
心脏电除颤操作评分标准
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
15分
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
2.备齐用物：除颤器、导电胶、除颤电极片
3.患者取仰卧位，暴露胸部
5
5
5
一项不符合要求扣2分
经口气管插管术操作评分标准
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
10分
1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡
2.备齐用物：气管插管、导管芯、10ml注射器、喉镜1套、灭菌石蜡油纱布2块、牙垫1个、无菌手套
另备：听诊器、手套、压舌板、呼吸囊、备用气管插管、弯盘、无菌纱布（2块）、胶布、功能垫（小枕）
3.检查口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠等），戴手套
4.试导管气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端
5.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）
6.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手以握笔状，持导管从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内