(医学课件)血液透析个案护理
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血液透析个案护理 ppt课件
yellow stoolsX times, with abdominal pain, no
nausea, vomiting, no fever, no treatment. X this year, our
hospital.
X余前无明显诱因出现乏力、胸闷，无气促、心悸、胸痛，无发热恶
心呕吐，无头晕、头痛。在当地医院诊断为“尿毒症”，予尿毒清服
edema and abdominal distension, urine output less than
100ml / d, the edema gradually increased with shortness of
breath. Diarrhea 10 days before the obvious lure solution
A case of care for dialysis patients
人工透析患者的个案护理
Hubei Medical University XX学校
XXX XXX
2020/11/13
1
Firstly：Patient data(患者资料）
XXX , XX years old , XXX admission, XXX dialysis, dialysis frequency: X times / week.
More than X year-old suffering from acute nephritis, to penicillin treatment, mitigation, and on X this year in hospital emergency abdominal paracentesis drainage. No hypertension, no diabetes, no history of rheumatic heart disease, no history of allergies, poisoning history.
血液透析个案护理 ppt课件
5.Anxiety Related to the patient‘s economic situation 焦虑 与患者家庭的经济状况有关
mon complication：Disequilibrium syndrome、 hypotension、 hypoxemia, cardiac arrhythmias、 cardiac tamponade、 hemolysis、air embolism、cerebral hemorrhage、 subdural hematoma、 anemia 、Muscle spasm、 Nausea and vomiting 、High blood pressure 、The puncture site, vascular pain 、Itchy skin 常见并发症 ：失衡综合征、低血压、低氧血症、心律失常、心包填塞、 溶血、空气栓塞、脑出血、硬膜下血肿、贫血、肌肉痉挛 、恶心呕吐、 血压升高、穿刺部位血管痛 、皮肤瘙痒
X余岁患急性肾炎，予青霉素治疗后缓解， 今年X日在我院急诊行腹腔穿刺引流术。 无高血压、无糖尿病、无风湿性心脏病史、 无过敏史、无中毒史。
ppt课件
4
Laboratory tests（实验室检查）：
Biochemical ：Creatinine 2245umol/L,Bun 88.94mol/L ,co2-cp 15.4mmol/L, Potassium 7.09 mmol/L 。
ppt课件
2
History of present illness(现病史):
X more than a month ago, no obvious incentive to appear
weak, chest tightness, shortness of breath, palpitations,
血液透析个案范本护理课件
透析后的护理
回血处理 将患者血液回输到体内，关闭血管通 路，进行止血处理。
观察病情
透析后密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理任何异常情况。
健康指导
向患者提供透析后的健康指导，如饮 食、运动等方面的建议，帮助患者保 持良好的生活习惯。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患者的身 体状况和透析效果，为后续的透析治 疗提供依据。
感染的预防与处理
总结词
感染是血液透析过程中的一大风 险，可能引发败血症等严重后果。
预措施
严格遵守无菌操作规程，定期对 透析机进行消毒；加强患者营养 支持，提高免疫力；保持皮肤清
洁干燥，避免穿刺部位感染。
处理方法
发现感染迹象应及时报告医生， 进行相关检查和抗生素治疗；同 时暂停透析，对透析器和管道进 行彻底消毒；感染严重时，应立
透析中的护理
建立血管通路
通过穿刺技术建立患者 的血管通路，确保血液 能够顺利进入透析机。
监测生命体征
调整透析参数
在透析过程中密切监测 患者的生命体征，如心 率、血压等，确保患者
的安全。
根据患者的病情和透析 效果，及时调整透析参 数，确保透析的顺利进行。
护理操作规范
遵守护理操作规范，严 格执行无菌操作，防止 感染等并发症的发生。
运动注意事项
患者在运动过程中应 注意适量饮水、避免 过度疲劳和防止摔倒 等意外伤害。
心理护理与健康教育
总结词
心理护理与健康教育对于血液透析患 者的康复至关重要。
02
提供心理支持
医护人员应关注患者的情绪变化，提 供必要的心理支持和疏导。
01
03
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者正确认识 和应对疾病，减轻焦虑和抑郁情绪。
血液透析患者护理PPT课件
处理方法
01
监测患者生 命体征，及 时发现异常 情况
02
定期检查患 者透析管路， 防止感染和 堵塞
03
指导患者合 理饮食，避 免高钾、高 磷食物摄入
04
加强患者心 理护理，减 轻焦虑和抑 郁情绪
患者心理支持与教育
心理支持方法
倾听患者心声，了解 其心理需求
提供心理疏导，帮助 患者缓解焦虑和抑郁
情绪
监测患者病情：定期 监测患者病情，及时 调整护理计划
制定护理计划：根据 患者病情和治疗方案， 制定相应的护理计划
关注患者心理：关注 患者心理状态，提供 心理支持和疏导
护理措施实施
01
02
03
04
监测生命体征： 定期监测患者 的血压、心率、 呼吸等生命体 征，及时发现
异常情况。
观察病情变化： 密切观察患者 的病情变化， 如皮肤、尿液、 呼吸等，及时 发现并处理并
发症。
保持清洁卫生： 保持患者透析 部位的清洁卫 生，防止感染。
心理护理：关 注患者的心理 状态，给予心 理支持和疏导， 帮助患者建立 积极的心态。
患者并发症预防与处 理
常见并发症
贫血：血液透析患者容易出现贫血， 需要定期检查血红蛋白水平，及时补 充铁剂和叶酸。
低血压：血液透析过程中容易出现低 血压，需要密切监测血压，及时调整 透析液量和速度。
患者评估与护理计划
患者评估方法
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
病史采集：了 解患者的既往 病史、药物过 敏史等
体格检查：观 察患者的生命 体征、皮肤状 况等
实验室检查： 检查患者的血 常规、肾功能 等指标
心理评估：了 解患者的心理 状态、情绪变 化等
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18 18
+ 1、体液过多 与慢性肾衰竭时所致的肾 小球滤过功能受损有关
+ 2、有感染的危险 与限制蛋白质饮食、 透析、机体抵抗力降低有关
+ 3、营养失调 与病人食欲低下、限制饮 食、原发疾病等因素有关
19
+ 4、焦虑 + 5、常见并发症：失衡综合征、低血压、血
压升高、心律失常、溶血、空气栓塞、贫 血、肌肉痉挛、恶心呕吐
28
保持良好情绪，因精神因素能影响维 持性血透（慢性肾衰竭需作长期血透）患 者的存活时间；因此，血透病人特别是维 持性血透者要学会自我心理疏导，克服消 极心情，正确认识疾病，增强战胜疾病的 信心
29
+ 严格控制出入量，“量出为入，宁少勿多” + 根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过
高，给予无蛋白质饮食。 + 限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香
15 15
肾
对肌体有害的代谢产物
脏
水代谢平衡
的
部
人体内环境酸碱度的平衡
分
人体内环境电解质的平衡
功
能
协助维持血压
产生促红素
影响Ca在骨胳上的沉积
16 16
1,急性 2,慢性 3,萎缩,坏死
17 17
先天性疾病 系统性疾病
肾硬化疾病
其它
慢性肾小球肾炎
慢性肾孟 炎
糖尿病
当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下 降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟时 ，便需要开始肾取代(血液透析)治疗。
2
+ 1、观察尿量，避免应用肾损害药物 + 2、利尿消肿降糖
3
+ 葡萄糖18.4mmol/L，尿素氮32.33mmol/L， 血肌酐1025.1umol/L，尿酸760.8umol/L，钠 132.8mol/L。
4
血透有什么作用?
5
5
+ 血液透析（Hemodialysis ①），简称血透， 通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净 化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、 对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多 的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并 且达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
20
+ 1、体液过多的护理：控制入量，按需透析 + 2、感染的护理：通风，空气消毒，避免上感，严
格无菌操作，避免感染。感染时应遵医嘱合理使用 对肾脏毒性低的药物 + 3、营养失调的护理：优质蛋白摄入，酌情低钠、低 钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮、缓解恶心呕吐 等症状，增进食欲. + 4、焦虑的护理：耐心沟通，与病人及其家属议定合 适的护理治疗计划观察病人的心理变化，为其讲述 各项检查及 治疗的进展信息，解除病人的恐惧，给 予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心。
1
+ 患者刘伟婷，女，42岁，2年前查体血肌酐144umol/L，无肉眼血尿， 排尿不适，未进一步检查及治疗。1年前查血肌酐结果为508umol/L， 2周前无明显诱因出现水肿，胸闷气短，活动后明显。5天前上述症状 明显加重，渐出现夜间不能平卧，伴咳嗽，咳少量白痰，在威海市口 腔医院考虑“呼吸道感染”，给予头孢类药物静滴5天，血肌酐由 540umol/L上升至890umol/L。为进一步治疗以慢性肾衰竭（CKD5期） 糖尿病肾病？予2015年9月19日收治入院，既往史：糖尿病史6年，血 压升高2年。入院后给予二级护理，低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食。 患者于2015年9月19日16：00局麻下行右侧股静脉置管，进行第一次 血液透析，单超2小时，超滤量2800ml，肝素用量15.5mg，透析前 T36℃,P96次/分，R20次/分，BP152/90mmHg,透析后T36℃,P99次/分， R20次/分，BP129/87mmHg.患者于10月6日更换颈内静脉置管，进行规 律透析。
23
血压升高
1、透析间期避免水盐摄入过多 2、镇静,可予安定10mg。 3、 给予降压药心痛定10~15mg 舌下含服 15min
不缓解可以再给予同等剂量。 4、症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流
量。 5、透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上
时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药。
21
失衡综合症 轻者不必处理，重者可予50％蒲萄糖或3％ 氯化钠40ml，也可输白蛋白，必要时予镇 静药及其他对症治疗。
22
低血压
迅速采取平卧，头低脚高位，变慢血流量， 变慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理 盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至 血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、 高渗蒲萄糖、白蛋白等，并应联合病因， 对症处理。
协助维持血压
产生促红素
影响Ca在骨胳上的沉积
8
8
排泄体内废物
9
维持体内酸碱度的平衡
11 11
维持体内 电解质的 平衡
12 12
维持血压平稳
13 13
产生促红素(EPO)
14 14
影响体内钙的吸收沉积
肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此 肾病患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结 合药物及维生素D作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。
① +
注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释
放出某些物质。
6
血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维 持酸碱平衡的体外血液透析装置。
7
7
排泄对机体有害的代谢产物 维持水代谢平衡
维持人体内环境酸碱度的平衡 维持人体内环境电解质的平衡
24
肌肉痉挛 轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗 蒲萄糖液或高渗盐水。超滤设置要数量适 宜、正确，并将透析液钠浓度调至 145mmol/L或更高。
25
恶心呕吐
避免低血压 减慢血流量 按低血压护理 除外消化道疾患
26
贫血: 予透析后注射促红细胞素类药物
27
+ 心理护理 + 合理膳食 + 置管的护理 + 知识宣教
蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花 生等。 + 适当地摄取钠盐，另外根据丢失量适当补 充营养和维生素。
30
+ 严格无菌操作 + 注意消毒范围 + 双消毒 + 减少导管管口暴露时间
31
+ 每次透析时都要观察导管出口处有无红肿、渗 出等，如有上述症状及时做相应处理。
+ 避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽。 + 血透操作人员戴口罩及清洁手套。 + 导管皮肤出口处每周消毒2~3次，碘伏棉签消
+ 1、体液过多 与慢性肾衰竭时所致的肾 小球滤过功能受损有关
+ 2、有感染的危险 与限制蛋白质饮食、 透析、机体抵抗力降低有关
+ 3、营养失调 与病人食欲低下、限制饮 食、原发疾病等因素有关
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+ 4、焦虑 + 5、常见并发症：失衡综合征、低血压、血
压升高、心律失常、溶血、空气栓塞、贫 血、肌肉痉挛、恶心呕吐
28
保持良好情绪，因精神因素能影响维 持性血透（慢性肾衰竭需作长期血透）患 者的存活时间；因此，血透病人特别是维 持性血透者要学会自我心理疏导，克服消 极心情，正确认识疾病，增强战胜疾病的 信心
29
+ 严格控制出入量，“量出为入，宁少勿多” + 根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过
高，给予无蛋白质饮食。 + 限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香
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肾
对肌体有害的代谢产物
脏
水代谢平衡
的
部
人体内环境酸碱度的平衡
分
人体内环境电解质的平衡
功
能
协助维持血压
产生促红素
影响Ca在骨胳上的沉积
16 16
1,急性 2,慢性 3,萎缩,坏死
17 17
先天性疾病 系统性疾病
肾硬化疾病
其它
慢性肾小球肾炎
慢性肾孟 炎
糖尿病
当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下 降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟时 ，便需要开始肾取代(血液透析)治疗。
2
+ 1、观察尿量，避免应用肾损害药物 + 2、利尿消肿降糖
3
+ 葡萄糖18.4mmol/L，尿素氮32.33mmol/L， 血肌酐1025.1umol/L，尿酸760.8umol/L，钠 132.8mol/L。
4
血透有什么作用?
5
5
+ 血液透析（Hemodialysis ①），简称血透， 通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净 化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、 对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多 的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并 且达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
20
+ 1、体液过多的护理：控制入量，按需透析 + 2、感染的护理：通风，空气消毒，避免上感，严
格无菌操作，避免感染。感染时应遵医嘱合理使用 对肾脏毒性低的药物 + 3、营养失调的护理：优质蛋白摄入，酌情低钠、低 钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮、缓解恶心呕吐 等症状，增进食欲. + 4、焦虑的护理：耐心沟通，与病人及其家属议定合 适的护理治疗计划观察病人的心理变化，为其讲述 各项检查及 治疗的进展信息，解除病人的恐惧，给 予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心。
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+ 患者刘伟婷，女，42岁，2年前查体血肌酐144umol/L，无肉眼血尿， 排尿不适，未进一步检查及治疗。1年前查血肌酐结果为508umol/L， 2周前无明显诱因出现水肿，胸闷气短，活动后明显。5天前上述症状 明显加重，渐出现夜间不能平卧，伴咳嗽，咳少量白痰，在威海市口 腔医院考虑“呼吸道感染”，给予头孢类药物静滴5天，血肌酐由 540umol/L上升至890umol/L。为进一步治疗以慢性肾衰竭（CKD5期） 糖尿病肾病？予2015年9月19日收治入院，既往史：糖尿病史6年，血 压升高2年。入院后给予二级护理，低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食。 患者于2015年9月19日16：00局麻下行右侧股静脉置管，进行第一次 血液透析，单超2小时，超滤量2800ml，肝素用量15.5mg，透析前 T36℃,P96次/分，R20次/分，BP152/90mmHg,透析后T36℃,P99次/分， R20次/分，BP129/87mmHg.患者于10月6日更换颈内静脉置管，进行规 律透析。
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血压升高
1、透析间期避免水盐摄入过多 2、镇静,可予安定10mg。 3、 给予降压药心痛定10~15mg 舌下含服 15min
不缓解可以再给予同等剂量。 4、症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流
量。 5、透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上
时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药。
21
失衡综合症 轻者不必处理，重者可予50％蒲萄糖或3％ 氯化钠40ml，也可输白蛋白，必要时予镇 静药及其他对症治疗。
22
低血压
迅速采取平卧，头低脚高位，变慢血流量， 变慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理 盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至 血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、 高渗蒲萄糖、白蛋白等，并应联合病因， 对症处理。
协助维持血压
产生促红素
影响Ca在骨胳上的沉积
8
8
排泄体内废物
9
维持体内酸碱度的平衡
11 11
维持体内 电解质的 平衡
12 12
维持血压平稳
13 13
产生促红素(EPO)
14 14
影响体内钙的吸收沉积
肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此 肾病患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结 合药物及维生素D作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。
① +
注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释
放出某些物质。
6
血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维 持酸碱平衡的体外血液透析装置。
7
7
排泄对机体有害的代谢产物 维持水代谢平衡
维持人体内环境酸碱度的平衡 维持人体内环境电解质的平衡
24
肌肉痉挛 轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗 蒲萄糖液或高渗盐水。超滤设置要数量适 宜、正确，并将透析液钠浓度调至 145mmol/L或更高。
25
恶心呕吐
避免低血压 减慢血流量 按低血压护理 除外消化道疾患
26
贫血: 予透析后注射促红细胞素类药物
27
+ 心理护理 + 合理膳食 + 置管的护理 + 知识宣教
蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花 生等。 + 适当地摄取钠盐，另外根据丢失量适当补 充营养和维生素。
30
+ 严格无菌操作 + 注意消毒范围 + 双消毒 + 减少导管管口暴露时间
31
+ 每次透析时都要观察导管出口处有无红肿、渗 出等，如有上述症状及时做相应处理。
+ 避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽。 + 血透操作人员戴口罩及清洁手套。 + 导管皮肤出口处每周消毒2~3次，碘伏棉签消