1例维持性血液透析患者的个案护理

患者一天的饮食状况
早餐 1鸡蛋，1馒头，1袋牛奶或一碗粥，咸菜一碟
中餐 1两米饭，酱牛肉，少量蔬菜，水果
晚餐 米饭或馒头，咸菜一碟，一碗粥 注：患者每日饮水约1500-2000ml，橘子3-4个，爱喝咖啡，鱼 和虾基本不吃
近期部分化验指标
HGB (g/l)
Alb (g/l）
血肌酐
尿素
钾
（umol/l） （mmol/l） （mmol/l）
目前诊断
• 慢性肾功能衰竭 • 肾性高血压 • 甲状腺术后 • 声带麻痹术后 • 剖宫工产史
护理问题与对策
心理护理
血管通路
营养管理
护理问题与对策
血管通路 血栓栓塞 出血
动静脉内瘘的护理一
不要提重物
不要抓挠内瘘
不要把造瘘的手 压在身体下面
禁止在内瘘处推高 渗液，抽血，测血 压
血液透析完后压迫 穿刺部位的胶布力 度要适中，视情况 在透析完后15—20 分钟松开或解除
既往身体状况
既往史：分别于30余年前，20余年前行甲状腺手术，术后病 理良性，20年前出现声带麻痹，行声带手术，30年前刨宫产 史，10年前诊断肾功能衰竭，透析治疗至今。高血压10年余 ，否认肝炎病史及密切接触史，否认结核病史，否认外伤， 否认过敏史，预防接种史不详。
个人史：有血制品输注史，否认吸烟史，否认饮酒史。
透析前收 透析前舒 透析后收透析后舒 缩压mmHg 张压mmHg 缩压mmHg张压mmHg
血压 110-182 58-85 117-144 56-83
2017/6/2 2017/6/5 2017/6/7 2017/6/9 2017/6/12
治疗类型 HDF5008
HD HD+HP
HD HD
透前体重kg 透后体重kg
59.2
56.1
60.1
56.5
59.9
56.2
59.8
56.4
61.2
57.4
目前用药
药物名称 协达利 碳酸氢钠 叶酸 优甲乐 拜新同
药物剂量 0.4g 2.0g 5mg 150mg 30mg
用药频次 3次/日 1次/日 3次/日 1次/日 1次/日
使用方法 嚼服 口服 口服 口服
晨口服
饮食情况
肘部弯曲的角度最 好保持在＞90%角
动静脉内瘘的护理二
（1）血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天2 ～3次，然后涂喜疗妥药膏且按摩5～10分钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外 线照射20～30分钟。
（2）保护血管，避免碰撞，每次血透前清洁皮肤。
（3）使用内瘘透析后，压迫止血以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘 搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下绷带，2小时后将绷带完全 放松。
1例维持性血液透析 患者的个案护理
一般资料
姓名:黄XX 性别：女 年龄：58 职业：退休 婚姻:已婚 民族：汉 出生地：北京 首次透析时间：2004-9-3 血管通路：左上肢人工血管 病史陈述者：本人 可靠程度：可靠
首次透析病程
患者黄XX，女，58岁，于2004-9-1因 “恶心、憋气伴夜尿增多 ”入院，血压170/100mmHg，根据肾穿病理结果诊断“急进 性肾小球肾炎，Ⅱ型新月体性肾小球肾炎，慢性肾功能不全 （失代偿期），肾性高血压”，肌酐由345umol/L，升至 707umol/L，2004-9-3给予患者透析治疗，好转后逐步进入规 律血液透析治疗。
历史血管通路
• 2004年9月行股静脉双腔管置管术 • 2005年1月行左侧颈内静脉半永久双腔管置管术 • 2010年3月行左上肢人工血管动静脉瘘，2014年5月25日发
现左上肢动静脉瘘堵塞行造瘘修补术
• 2016年1月24日患者左上肢人工血管动静脉瘘穿刺点无明显 诱因出现破溃，加压按压后，震颤消失，给予手术
月经婚育史：14岁，7-8天/28-30天，52岁。育有一子，配偶 及儿子体健。
家族史：否认家族遗传病，传染病史，否认冠心病早发家族 史，否认高血压家族史，否认糖尿病家族史
休息睡眠与排泄状况
• 睡眠情况：每晚睡眠约6-7h，偶因憋气而醒 午睡约1h。
• 排泄情况：每日大便1-2次，软便。
护理查体
KT/V
2114/3/13 120
41.3
721
29.8
5.9
1.86
2017/4/17 117
39.8
713
33.69
5.26
-
207-5-15 117
39.4
738
31.04
5.55
1.78
近期部分化验指标
钙磷
2.43 2.1
2Hale Waihona Puke Baidu52
2.45
2.8
2.65
2.37
2.42
2.5
2.45
1月1日 2月1日 3月1日 4月1日 5月1日
（4）使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触到水，以防感染。
（5）养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议每天3次，至少早、晚各1次 ，具体方法：将2～3个手指放在动静脉内瘘上面，判定内瘘是否通畅，通畅的内 瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或消 失，应尽快与主管医生联系。
• 2016年1月-5月行股静脉双腔管置管术 • 2016年5月再次行左上肢人工血管动静脉瘘（肱动脉-头静脉
）
透析方案
HD
透析器FX60
HDF
透析器HF80S
血流量280ml/min
透析液流速:500ml/min
透析抗凝方案：速碧林 0.4 ml
透析液A液 钾: 2.0 mmol/l 钙: 1.5mmol/l HCO3-:35mmol/l 透析液B液Bicarvonat bag 干粉
近期病情变化
• 2017年6月9日10：00透析期间患者出现头晕，心慌，血压 测117/59mmHg，调节血流速280ml/min-210ml/min,11:00患 者血压96/54mmHg，暂停血液净化治疗，遵医嘱给予输注 5%GS400ml。
血压变化（2/6-12/6）
体重变化 干体重56Kg
2017年6月13日
体温 ：36.5 ℃ 脉搏 ：92 次/分 呼吸：21次/分 血压 ：168/53mmHg 进入治疗区：步行 患者左前臂人工造瘘处可见一直径 约1cm的瘢痕，全是皮肤干燥。
辅助检查
2017-5-18 腹部B超示 双肾多囊肾 脾脏增大
其他评估
焦虑自评估：35分 抑郁自评估：44分 90项评分： 105分 营养支持评估：营养好 社会支持评分：家庭支持18分，家庭外支持36 分，共54分