【精品课件】胸腹水的检测
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可结合ADA、CA125检查及其它临床指 症作出判断。
三、化脓性浆膜积液
1. 概况:化脓性腹水常见于长期腹水病人， 主要是肝硬化病人引起的自发性腹膜炎 最为常见，其次是脏器穿孔病人并发的 感染。
2.细胞学检查
有核细胞明显增生（常＞1000/μL） 涂片出现大量中性粒细胞 可混有少量间皮细胞、巨噬细胞或淋巴细胞。
涂片有核细胞明显增多，以中性粒细胞 增生为主，可见大量的杆菌、真菌、球 菌和脂肪小球，未找到异常细胞和癌性 染色体。分类：中性粒细胞90℅，巨噬 细胞8℅，成熟淋巴细胞2℅。有时可见 植物细胞
脓性积液的说明
脓性积液细胞学检查中见到大量的脓性 坏死成分，常常提示炎症时间较长和病 情较重，若该坏死积液量多,易被吸收, 可能导致中毒性休克或不可逆的弥漫性 腹膜炎，因此，出现这种情况应尽早通 知临床，引起重视，及时采取治疗措施。
若中性粒细胞计数﹤1000/μl或涂片有核细胞 量稀少，即使中性粒细胞比例﹥90%，也不宜 轻易考虑化脓性积液诊断。 涂片中的微生物对临床用药或进一步培养有帮 助。
3.脓性坏死背景
涂片有核细胞明显增多，以中性粒细胞 增生为主，可见大量的脓性坏死成分和 大量细胞碎片
图文报告提示：可符合化脓性胸水。
肠穿孔性化脓性浆膜积液
5.淋巴细胞增生积分
1分:淋巴细胞增生不活跃或少于1/4油镜视野； 2分:淋巴细胞增生活跃或占2/4油镜视野 3分:淋巴细胞增生明显活跃或占3/4油镜视野 4分:淋巴细胞增生极度活跃或占满油镜视野
7.早期结核性胸腹水
结核性浆膜腔积液一般为单侧性浆膜腔
积液，早期由于急性应急反应淋巴细胞 增生的同时伴有中性粒细胞增生，早期 中性粒细胞可高达50℅以上 但淋巴细胞绝对值增多,应注意与化脓性 浆膜腔积液区别
引起非特异性炎症甚至引起急性炎症。
浆膜积液的3项生化比较
非特异性间皮细胞脱落病人的3项生化Pro、 LDH及Glu指标均略高于慢性非特异性炎症病 人。但两两比较均无统计学差异
说明非特异性间皮细胞脱落与非慢非特异性 炎症的积液均属于漏出液，是反应了不同损伤 程度的两个不同病理过程
二、结核性浆膜积液
2.非特异性炎症的机理
浆膜腔处于长期积液损伤, 积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激, 也可见于急性炎症后的恢复。
3.积液细胞学检查:
(1) 巨噬细胞可明显增多 (2) 中性粒细胞、淋巴细胞及间皮细胞 不同程度的增生，比例分别不超过50% (3) 偶尔可见轻度核异质细胞
二、非特异性间皮细胞脱落
1.定义：主要出现在化疗、放疗病人
几种较成熟的报告模式及研究分析
非特异性巨噬细胞增多 非特异性间皮细胞脱落 结核性浆膜积液 早期结核性胸腹水 化脓性浆膜积液 脓性坏死背景 肠穿孔性化脓性浆膜 转移性恶性肿瘤(肺癌) 恶性淋巴瘤
一、非特异性炎症
1. 慢性非特异性炎症定义:
是由心衰 肺炎 糖尿病 肾病 慢性肝病等多种原因引发的以巨噬细胞增 生为主要特征的慢性炎症。
留下的液体
推片合适，类似骨髓涂片
推片 积液细胞推制涂 片是首选制片方法,推 片分布有体尾部,细胞 分布层次清晰,特别是 大细胞和成堆细胞,主 要分布在片尾,易发现, 若细胞实在太少,推片 细胞太稀,可采用涂片 的方法,
标本太稀
主要涉及的细胞
间皮细胞类 恶性肿瘤细胞类 淋巴细胞类 巨噬细胞类 其它类
二、胸腹水简单复习
腹水穿刺
临床抽取前要让长期卧 床病人翻动一下身体, 或在穿刺部位拍动几下, 使沉降或黏附细胞尽量 脱落,增加阳性检测率, 一般第一次检出率最高.
离心后沉渣
离心和浓缩 速度不宜太快,一般 应控制在100-1500转/分,速度太 小,影响离心结果,速度太大可导 致巨噬细胞\肿瘤细胞等有黏性 的细胞聚集,不易分散,增加分析 和识别难度,弃上清要将沉渣以 外的水分尽量吸干,试管低部剩 余物只能推2-3张涂片,个别积液 若沉渣太浓(或细胞太多)可酌情 增加残留上清液
两者细胞分类比较
类型
积液细胞分类 （X±S，%）
淋巴细胞
单核细胞
间皮细胞
非特异性间皮细胞脱落 12± 8.01 15.53±11.15 73.5± 10.38
慢性非特异性炎症
22.79±3.69 50.06±19.68 25.55± 21.18
P值
<0.05 <0.01 <0.01
存在炎症与非炎症的百度文库互转化
3. 结核性浆膜腔积液的参考依据
⑴涂片成熟淋巴细胞显著增生,且百分 率达85%以上； ⑵巨噬细胞、中性粒细胞、间皮细胞等 很少，一般均小于5%； ⑶未见肿瘤细胞； ⑷少见轻度核异质细胞，偶见中度核异 质细胞。
4. 拟结核性浆膜腔积液的参考依据：
⑴ 涂片成熟淋巴细胞增多，其百分率较 高（一般在70%~85%）； ⑵可见少量中性粒细胞或巨噬细胞增多， 主要是早期或恢复期病人； ⑶未见肿瘤细胞； ⑷可伴有轻度核异质细胞或偶见中度核 异质细胞。
及心、肝、肾等各种原因的积液病人 （同慢性非特异性炎症） 尚未引起炎症细胞介入或炎症较轻或部 分慢性非特异性炎症的早期图像。
2.产生机制
由于间皮细胞长期浸泡在积液中或间皮 细胞的缺氧、水肿等反复损伤使间皮细 胞大量脱落 可见散在或成堆出现 个别间皮细胞有不同程度的核异质改变
3.积液细胞学检查
一般间皮细胞达到50%以上 此时巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞 等炎症细胞较少，一般均小于10%，所 以应与慢性非特异性炎症有所区别。
1.细胞学特点：
有核细胞数量较多，细胞学检查主要以成熟淋 巴细胞增生为主，可高达90℅左右，淋巴细胞 增生积分一般为Ⅲ到Ⅳ分。此外,可见少量的浆 细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及间皮细胞，但 各类细胞一般均不超过5%，偶见轻度核异质细 胞。
2.临床特点
结核性浆膜腔积液多见于青少年或老年 人。 积液一般为单侧， 渗出性为主，也可为血性或乳糜性。 临床上可伴有全身中毒性症状或继发肺、 肠等脏器结核病史。
20例非特异性间皮细胞脱落标本中, 有2例先以中性粒细胞增多后转化为非 特异性间皮细胞脱落， 2例出现慢性非特异性炎症与非特异性 间皮细胞脱落的交替， 另2例伴有少量核异质细胞。
非特异性间皮细胞脱落是一种无炎症或 炎症较轻的非特异性间皮细胞损伤
一般间皮细胞脱落或损伤到一定程度导 致出血和炎症细胞激活
三、化脓性浆膜积液
1. 概况:化脓性腹水常见于长期腹水病人， 主要是肝硬化病人引起的自发性腹膜炎 最为常见，其次是脏器穿孔病人并发的 感染。
2.细胞学检查
有核细胞明显增生（常＞1000/μL） 涂片出现大量中性粒细胞 可混有少量间皮细胞、巨噬细胞或淋巴细胞。
涂片有核细胞明显增多，以中性粒细胞 增生为主，可见大量的杆菌、真菌、球 菌和脂肪小球，未找到异常细胞和癌性 染色体。分类：中性粒细胞90℅，巨噬 细胞8℅，成熟淋巴细胞2℅。有时可见 植物细胞
脓性积液的说明
脓性积液细胞学检查中见到大量的脓性 坏死成分，常常提示炎症时间较长和病 情较重，若该坏死积液量多,易被吸收, 可能导致中毒性休克或不可逆的弥漫性 腹膜炎，因此，出现这种情况应尽早通 知临床，引起重视，及时采取治疗措施。
若中性粒细胞计数﹤1000/μl或涂片有核细胞 量稀少，即使中性粒细胞比例﹥90%，也不宜 轻易考虑化脓性积液诊断。 涂片中的微生物对临床用药或进一步培养有帮 助。
3.脓性坏死背景
涂片有核细胞明显增多，以中性粒细胞 增生为主，可见大量的脓性坏死成分和 大量细胞碎片
图文报告提示：可符合化脓性胸水。
肠穿孔性化脓性浆膜积液
5.淋巴细胞增生积分
1分:淋巴细胞增生不活跃或少于1/4油镜视野； 2分:淋巴细胞增生活跃或占2/4油镜视野 3分:淋巴细胞增生明显活跃或占3/4油镜视野 4分:淋巴细胞增生极度活跃或占满油镜视野
7.早期结核性胸腹水
结核性浆膜腔积液一般为单侧性浆膜腔
积液，早期由于急性应急反应淋巴细胞 增生的同时伴有中性粒细胞增生，早期 中性粒细胞可高达50℅以上 但淋巴细胞绝对值增多,应注意与化脓性 浆膜腔积液区别
引起非特异性炎症甚至引起急性炎症。
浆膜积液的3项生化比较
非特异性间皮细胞脱落病人的3项生化Pro、 LDH及Glu指标均略高于慢性非特异性炎症病 人。但两两比较均无统计学差异
说明非特异性间皮细胞脱落与非慢非特异性 炎症的积液均属于漏出液，是反应了不同损伤 程度的两个不同病理过程
二、结核性浆膜积液
2.非特异性炎症的机理
浆膜腔处于长期积液损伤, 积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激, 也可见于急性炎症后的恢复。
3.积液细胞学检查:
(1) 巨噬细胞可明显增多 (2) 中性粒细胞、淋巴细胞及间皮细胞 不同程度的增生，比例分别不超过50% (3) 偶尔可见轻度核异质细胞
二、非特异性间皮细胞脱落
1.定义：主要出现在化疗、放疗病人
几种较成熟的报告模式及研究分析
非特异性巨噬细胞增多 非特异性间皮细胞脱落 结核性浆膜积液 早期结核性胸腹水 化脓性浆膜积液 脓性坏死背景 肠穿孔性化脓性浆膜 转移性恶性肿瘤(肺癌) 恶性淋巴瘤
一、非特异性炎症
1. 慢性非特异性炎症定义:
是由心衰 肺炎 糖尿病 肾病 慢性肝病等多种原因引发的以巨噬细胞增 生为主要特征的慢性炎症。
留下的液体
推片合适，类似骨髓涂片
推片 积液细胞推制涂 片是首选制片方法,推 片分布有体尾部,细胞 分布层次清晰,特别是 大细胞和成堆细胞,主 要分布在片尾,易发现, 若细胞实在太少,推片 细胞太稀,可采用涂片 的方法,
标本太稀
主要涉及的细胞
间皮细胞类 恶性肿瘤细胞类 淋巴细胞类 巨噬细胞类 其它类
二、胸腹水简单复习
腹水穿刺
临床抽取前要让长期卧 床病人翻动一下身体, 或在穿刺部位拍动几下, 使沉降或黏附细胞尽量 脱落,增加阳性检测率, 一般第一次检出率最高.
离心后沉渣
离心和浓缩 速度不宜太快,一般 应控制在100-1500转/分,速度太 小,影响离心结果,速度太大可导 致巨噬细胞\肿瘤细胞等有黏性 的细胞聚集,不易分散,增加分析 和识别难度,弃上清要将沉渣以 外的水分尽量吸干,试管低部剩 余物只能推2-3张涂片,个别积液 若沉渣太浓(或细胞太多)可酌情 增加残留上清液
两者细胞分类比较
类型
积液细胞分类 （X±S，%）
淋巴细胞
单核细胞
间皮细胞
非特异性间皮细胞脱落 12± 8.01 15.53±11.15 73.5± 10.38
慢性非特异性炎症
22.79±3.69 50.06±19.68 25.55± 21.18
P值
<0.05 <0.01 <0.01
存在炎症与非炎症的百度文库互转化
3. 结核性浆膜腔积液的参考依据
⑴涂片成熟淋巴细胞显著增生,且百分 率达85%以上； ⑵巨噬细胞、中性粒细胞、间皮细胞等 很少，一般均小于5%； ⑶未见肿瘤细胞； ⑷少见轻度核异质细胞，偶见中度核异 质细胞。
4. 拟结核性浆膜腔积液的参考依据：
⑴ 涂片成熟淋巴细胞增多，其百分率较 高（一般在70%~85%）； ⑵可见少量中性粒细胞或巨噬细胞增多， 主要是早期或恢复期病人； ⑶未见肿瘤细胞； ⑷可伴有轻度核异质细胞或偶见中度核 异质细胞。
及心、肝、肾等各种原因的积液病人 （同慢性非特异性炎症） 尚未引起炎症细胞介入或炎症较轻或部 分慢性非特异性炎症的早期图像。
2.产生机制
由于间皮细胞长期浸泡在积液中或间皮 细胞的缺氧、水肿等反复损伤使间皮细 胞大量脱落 可见散在或成堆出现 个别间皮细胞有不同程度的核异质改变
3.积液细胞学检查
一般间皮细胞达到50%以上 此时巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞 等炎症细胞较少，一般均小于10%，所 以应与慢性非特异性炎症有所区别。
1.细胞学特点：
有核细胞数量较多，细胞学检查主要以成熟淋 巴细胞增生为主，可高达90℅左右，淋巴细胞 增生积分一般为Ⅲ到Ⅳ分。此外,可见少量的浆 细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及间皮细胞，但 各类细胞一般均不超过5%，偶见轻度核异质细 胞。
2.临床特点
结核性浆膜腔积液多见于青少年或老年 人。 积液一般为单侧， 渗出性为主，也可为血性或乳糜性。 临床上可伴有全身中毒性症状或继发肺、 肠等脏器结核病史。
20例非特异性间皮细胞脱落标本中, 有2例先以中性粒细胞增多后转化为非 特异性间皮细胞脱落， 2例出现慢性非特异性炎症与非特异性 间皮细胞脱落的交替， 另2例伴有少量核异质细胞。
非特异性间皮细胞脱落是一种无炎症或 炎症较轻的非特异性间皮细胞损伤
一般间皮细胞脱落或损伤到一定程度导 致出血和炎症细胞激活