【精品课件】胸腹水的检测
合集下载
胸腹水 PPT课件
许多学者建议应停止以TP为基础的漏出
液/渗出液的腹水分类概念。
Runyon BA,etal. Ann Intern Med ,1992.
Light RW,etal.Ann Intern Med,1972.
胸水渗出液标准：满足任意两条
胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5 胸腔积液LDH/血清LDH>0.6 胸腔积液LDH>400SU
腹水病因
Sears D, Hajdu SI.Acta Cytol 1987.
流行病学
西欧和北美 肝硬化引起的腹水占80% 50%的肝硬化患者在10年内发生腹水 50%肝硬化腹水患者在2年内死亡 恶性肿瘤引起的腹水约占10% 心力衰竭引起的腹水约占5%
国内(1981-1990年协和) 住院腹水患者 肝硬化42.4%，肿瘤25.9%，结核性腹膜炎21.8%， 其它占9.8%
实验室检查 CA125 1450 0-35 kU/l ；CEA 9 0-5 g/l；CA199 69 0-37 kU/l TBIL 27 7-23 mol/l ；ALT 61 5-45 U/l ；Alb32 36-48 g/l
影像学 超声及CT均证实了腹水的存在，但未发现卵巢肿块或腹腔内肿瘤。
肝脏出现萎缩，表面呈现出弥散性，肝脏活检证实了肝硬化的存在。
Tarn AC,etal.Ann Clin Biochem ,2010.
n 准确率 特异度 灵敏度
SAAG(＜11g/L)诊断恶性腹水的临床评价
Prieto et al. Pare′etal.
Albillos etal.
69 94% — 80%
44 95% — —
285 93% — 62%
—：未给出
总结
胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查-PPT课件
4
(三). 显微镜检查
1.总细胞计数: 渗出液>500 x106/L 漏出液<100x106/L 2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞, 肿瘤细胞。
5
(四). 细菌学检查 1. 涂片 2. 细菌培养
6
（五）脱落细胞学检查
7
三. 漏出液和渗出液的鉴别表
浆膜腔积液检查
检验科
1
一.漏出液和渗出液
•漏出液: 多为双侧非炎症性积液。 •渗出液:多为单侧性炎性积液。 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.
2
二. 浆膜腔积液检查项目
(一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。 (二). 化学检查: 蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta 试验， 阴性：漏出液， 阳性：渗出液 蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。 葡萄糖含量测定: 漏出液葡萄糖含量与血糖相近, 渗出液葡萄糖含量明显减少
项目
病因 颜色 透明度 比重 凝固性 Rivalta试验 蛋白质含量（g/L） 淡黄色 清晰透明或琥珀色样 ＜1.015 不易凝固 阴性 ＜25
漏出液
非炎症所致
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激 黄色、红色、乳白色 浑浊或乳糜样 ＞1.018 易凝固 阳性 ＞30
积液/血清蛋白
葡萄糖（mmol/L）
＜0.5
无 无
9
项目开展意义
胸腹水性质的判断有助于临床医生提高对疾
病诊断，尤其是有些恶性疾病可以提早发现， 及时治疗。
10
3
乳酸脱氢酶 漏出液：接近血清活性， 渗出液：LD积液/血清＞0.6 渗出液LD在化脓性感染积液中活性最高，均值可达正常血 清的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于正常血清。 有助于鉴别诊断。 淀粉酶 原发或继发肺腺癌患者，胸腔积液中AMY活性明显 增高， 多大于300U/L。各型胰腺炎或胰腺癌患者腹腔积液AMY活 性均可增高，可达正常血清的3倍，且比血清酶活性持续时 间长。食管破裂引起胸腔积液AMY也增高，对食管破裂早 期诊断也很有价值。
(三). 显微镜检查
1.总细胞计数: 渗出液>500 x106/L 漏出液<100x106/L 2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞, 肿瘤细胞。
5
(四). 细菌学检查 1. 涂片 2. 细菌培养
6
（五）脱落细胞学检查
7
三. 漏出液和渗出液的鉴别表
浆膜腔积液检查
检验科
1
一.漏出液和渗出液
•漏出液: 多为双侧非炎症性积液。 •渗出液:多为单侧性炎性积液。 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.
2
二. 浆膜腔积液检查项目
(一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。 (二). 化学检查: 蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta 试验， 阴性：漏出液， 阳性：渗出液 蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。 葡萄糖含量测定: 漏出液葡萄糖含量与血糖相近, 渗出液葡萄糖含量明显减少
项目
病因 颜色 透明度 比重 凝固性 Rivalta试验 蛋白质含量（g/L） 淡黄色 清晰透明或琥珀色样 ＜1.015 不易凝固 阴性 ＜25
漏出液
非炎症所致
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激 黄色、红色、乳白色 浑浊或乳糜样 ＞1.018 易凝固 阳性 ＞30
积液/血清蛋白
葡萄糖（mmol/L）
＜0.5
无 无
9
项目开展意义
胸腹水性质的判断有助于临床医生提高对疾
病诊断，尤其是有些恶性疾病可以提早发现， 及时治疗。
10
3
乳酸脱氢酶 漏出液：接近血清活性， 渗出液：LD积液/血清＞0.6 渗出液LD在化脓性感染积液中活性最高，均值可达正常血 清的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于正常血清。 有助于鉴别诊断。 淀粉酶 原发或继发肺腺癌患者，胸腔积液中AMY活性明显 增高， 多大于300U/L。各型胰腺炎或胰腺癌患者腹腔积液AMY活 性均可增高，可达正常血清的3倍，且比血清酶活性持续时 间长。食管破裂引起胸腔积液AMY也增高，对食管破裂早 期诊断也很有价值。
胸腹水常规及其生化检测ppt课件
结果判断： 阴性（－）：清晰不显雾 可疑（±）：渐呈白雾状 阳性（＋）：加后呈白雾状 （2＋）：白薄云状 （3＋）：白浓云状
7
三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数 1、标本类型 2、参考值
8
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放入冰 乙酸1~2滴，转动试管，使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混 匀的 胸腹水3~4滴，数分钟后， 混匀充入计数池，按细胞总数操 作中的红、白细胞法计数。
9
一、标本类型
2、血性标本：将混匀的胸腹水用1％乙 酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出 血而来的白细胞数，用下式进行校正。 胸腹水白细胞校正数＝胸腹水白细 胞测定值﹣出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数＝外周血白细 胞数×胸腹水红细胞数／外周血红细 胞数
10
二、参考值
二、参考值 漏出液中有核细胞数量多在
13
三、漏出液与渗出液的鉴别
14
三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
漏出液
原因
非炎症所致
外观 透明度 比密 凝固性 黏蛋白定性试验 蛋 ／ 白总量
淡黄浆液性 透明或微混 ＜1.015 不自凝
阴性 ＜25g／L ＜0.5
蛋白总量／血清蛋白 ＜0.6
积液LD／血清LD 与血糖相近
葡萄15 糖定量
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致
不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性 大多混浊 ＞1.015 能自凝 阳性 ＞30g／L
≥0.5 ≥0.6
常低于血糖水平
三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
漏出液
渗出液
有核细胞计数
＜300×106／L(腹水) ＜1000×106／L(胸水)
＞500×106／L(腹水) ＞1000×106／L(胸水)
7
三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数 1、标本类型 2、参考值
8
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放入冰 乙酸1~2滴，转动试管，使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混 匀的 胸腹水3~4滴，数分钟后， 混匀充入计数池，按细胞总数操 作中的红、白细胞法计数。
9
一、标本类型
2、血性标本：将混匀的胸腹水用1％乙 酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出 血而来的白细胞数，用下式进行校正。 胸腹水白细胞校正数＝胸腹水白细 胞测定值﹣出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数＝外周血白细 胞数×胸腹水红细胞数／外周血红细 胞数
10
二、参考值
二、参考值 漏出液中有核细胞数量多在
13
三、漏出液与渗出液的鉴别
14
三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
漏出液
原因
非炎症所致
外观 透明度 比密 凝固性 黏蛋白定性试验 蛋 ／ 白总量
淡黄浆液性 透明或微混 ＜1.015 不自凝
阴性 ＜25g／L ＜0.5
蛋白总量／血清蛋白 ＜0.6
积液LD／血清LD 与血糖相近
葡萄15 糖定量
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致
不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性 大多混浊 ＞1.015 能自凝 阳性 ＞30g／L
≥0.5 ≥0.6
常低于血糖水平
三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
漏出液
渗出液
有核细胞计数
＜300×106／L(腹水) ＜1000×106／L(胸水)
＞500×106／L(腹水) ＞1000×106／L(胸水)
胸腹水检查幻灯片讲课文档
【质量保证】离心速度不能过快，否则影响细胞形态；采 用玻片离心沉淀或细胞室沉淀法采集细胞效果会更好。涂片固 定时间不宜过长，固定温度不宜过高。
第三十页，共34页。
【临床意义】浆膜腔积液细胞变化变化的临床意 义见表7-29-1。几种细胞图片见图7-8～图7-11。
3．寄生虫 乳糜样积液离心后沉淀物中可检查 有无微丝蚴；包虫病患者胸膜腔积液可检查有无棘 球蚴头节和小钩；阿米巴积液可检查有无阿米巴滋 养体。
真性与假性乳糜性积液的鉴别见表7-26。
第十八页，共34页。
第十九页，共34页。
4．酶学 （1）乳酸脱氢酶（LD）
【检测原理】采用酶速率法测定。
【参考区间】 漏出液：LD＜200U/L，积液LD/血清LD＜0.6 ；渗出液：LD＞200U/L，积液LD/血清LD＞0.6。
【临床意义】LD检测主要用于鉴别积液性质，化脓性感染积液中
W（ B校 ＝ C W 正（ ） B未 C － 校 R正 （ B） 浆 R C（ 膜 BW 血 腔 C（ 液 积 B血 ） 液 C液 ））
第二十七页，共34页。
【参考区间】漏出液＜100×106/L；渗出液＞
500×106/L。
【临床意义】浆膜腔积液出现少量红细胞多因穿
刺损伤所致，故少量红细胞对渗出液和漏出液的鉴别 意义不大，但大量红细胞提示为血性渗出液，可来自 恶性肿瘤、肺栓塞、结核病等。浆膜腔积液细胞增高 的临床意义见表7-29。
第二十八页，共34页。
第二十九页，共34页。
2．白细胞分类计数
【检测原理】
（1）直接分类法：在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核 细胞（包括淋巴细胞和单核细胞）与多个核细胞，计数100个白细胞，
以百分比表示。
第三十页，共34页。
【临床意义】浆膜腔积液细胞变化变化的临床意 义见表7-29-1。几种细胞图片见图7-8～图7-11。
3．寄生虫 乳糜样积液离心后沉淀物中可检查 有无微丝蚴；包虫病患者胸膜腔积液可检查有无棘 球蚴头节和小钩；阿米巴积液可检查有无阿米巴滋 养体。
真性与假性乳糜性积液的鉴别见表7-26。
第十八页，共34页。
第十九页，共34页。
4．酶学 （1）乳酸脱氢酶（LD）
【检测原理】采用酶速率法测定。
【参考区间】 漏出液：LD＜200U/L，积液LD/血清LD＜0.6 ；渗出液：LD＞200U/L，积液LD/血清LD＞0.6。
【临床意义】LD检测主要用于鉴别积液性质，化脓性感染积液中
W（ B校 ＝ C W 正（ ） B未 C － 校 R正 （ B） 浆 R C（ 膜 BW 血 腔 C（ 液 积 B血 ） 液 C液 ））
第二十七页，共34页。
【参考区间】漏出液＜100×106/L；渗出液＞
500×106/L。
【临床意义】浆膜腔积液出现少量红细胞多因穿
刺损伤所致，故少量红细胞对渗出液和漏出液的鉴别 意义不大，但大量红细胞提示为血性渗出液，可来自 恶性肿瘤、肺栓塞、结核病等。浆膜腔积液细胞增高 的临床意义见表7-29。
第二十八页，共34页。
第二十九页，共34页。
2．白细胞分类计数
【检测原理】
（1）直接分类法：在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核 细胞（包括淋巴细胞和单核细胞）与多个核细胞，计数100个白细胞，
以百分比表示。
《胸水检查》幻灯片PPT
2、胸腔积液的细菌学检查
近年，脓胸的病因菌厌氧性菌 增加，革兰阳性球菌为金黄色葡萄 球菌、链球菌。革兰阴性杆菌为绿 脓杆菌、大肠杆菌。结核性胸膜炎
时结核杆菌培养、蛋白为30g/L(3.0g/dl) 有助于漏出液与渗出液的鉴别。
②蛋白：是漏出液与渗出液鉴别的必要检 查，但是蛋白与疾病无相关性。胸腔积液 的蛋白分型与血清一样，分子量小的白蛋 白相对增加，胸腔积液的免疫球蛋白(IgG、 IgM、IgA)，比血清值低无诊断意义，肺并 殖吸虫病(肺吸虫病)的胸腔积液IgE值比血 清高其诊断价值大。
⑧胸腔积液中甘油三酯：中性脂肪升 高大于4.52mmmol/L,而胆固醇含正常 可见乳糜胸。
4、癌细胞检查
诊断癌性胸膜炎必须检查的工程， 癌细胞诊断阳性率30～70%，阴性也 不完全否认癌性胸腔积液。
③葡萄糖：胸腔积液中的葡萄糖浓度， 与血清的葡萄糖浓度平行变 动，胸水中 的葡萄糖浓度低于3.33mmol/L(60mg/dl)， 见于结核、癌性胸膜炎、风湿性关节炎、 肺炎并发胸膜炎等。系统性红斑狼疮 (SLE)胸腔积液中的葡萄糖浓度在正常范 围，对鉴别风湿性关节炎有意义。 ④乳酸脱氢酶(LDH)：是漏出液与渗出液 鉴别的必要检查，一般胸膜的炎症程度 与胸腔积液的LDH值平行。渗出性胸腔 积液的疾病的LDH同工酶，通常4型和5 型值高，癌性胸膜炎约1/3为2型值高。
⑤淀粉酶：胸腔积液中淀粉酶浓度在 超出血清值的正常极限时多见于胰腺 炎、癌性胸膜炎、食道破裂3种疾病。
⑥pH值：胸腔积液的pH<7.20时多见 于肺炎并发胸膜炎、食道破裂、风湿 性关节炎、结核性胸膜炎、癌性胸膜 炎、血胸、系统性红斑狼疮等。
⑦腺苷脱氢酶(ADA)：结核性胸膜炎的 辅助诊断检查，ADA>50U/L那么多为 结核，溶血的癌性胸腔积液中也出现 高值，必须鉴别。
胸腹水的检测ppt医学课件
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
形态特点：浆丰富透明， 边缘着色较深，有空泡， 核染色质规则，排列致 密，核仁不明显。
淋巴细胞（花瓣形，异型淋巴细胞），
形态特点：有旁证细胞， 异型改变，核不规则似 单核细胞 。
恶性淋巴瘤细胞
形态特点：细胞大小不 一，分散，浆较少，有 较多蜂窝状空泡，核染 色质疏松，着色淡紫红 色，核仁较明显。
淋巴细胞（花瓣形）
形态特点：胞浆较透明 无颗粒，染色质结块呈 分叶状，旁证细胞有空 泡和退形性变。
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
淋巴母细胞可能为异常 分裂增殖后的淋巴细胞, 有些可见于淋巴瘤病人, 但临床上多数出现后没 有找到明确的积液原因.
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
形态特点：体积较大， 浆丰富，着色偏兰，有 空泡，核染色质结块， 排列致密，着色深紫红 色，核仁隐约。
2.非特异性炎症的机理
浆膜腔处于长期积液损伤, 积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激, 也可见于急性炎症后的恢复。
3.积液细胞学检查:
(1) 巨噬细胞可明显增多 (2) 中性粒细胞、淋巴细胞及间皮细胞 不同程度的增生，比例分别不超过50% (3) 偶尔可见轻度核异质细胞
二、非特异性间皮细胞脱落
1.定义：主要出现在化疗、放疗病人
说明：
胸腹水中恶性淋巴瘤大多是从胸腔或腹 腔内淋巴结的恶性肿瘤扩散而来，
原发性的少见，病人常有纵膈，颈部， 腋窝等处淋巴结肿大。
恶性淋巴瘤与假性淋巴瘤病人的浆膜腔 积液主要鉴别。在浆膜腔积液中以单个 幼稚细胞散在分布的淋巴瘤及假性淋巴 瘤的极易混淆，其主要鉴别点如下.
假性淋巴瘤主要是以单个散在的实体恶性肿瘤 细胞及炎症反应引起的淋巴母细胞增生为主，
3. 结核性浆膜腔积液的参考依据
胸腹水检查幻灯片优秀课件
3．透明度 【参考区间】清澈透明。 【临床意义】浆膜腔积液透明度常与其所含的细胞及细菌 的数量和蛋白质浓度等有关。漏出液因所含细胞和蛋白质少而 透明或微浑；渗出液因含细胞、细菌等成分较多而呈不同程度 浑浊。 4．比重 【参考区间】漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 【临床意义】浆膜腔积液比重高低与其所含的溶质有关。 漏出液因含细胞、蛋白质少而比重小于1.015。渗出液因含细胞 、蛋白质多而比重常大于1.018。
【质量控制】①Rivalta试验：在蒸馏水中加冰乙 酸后应充分混匀，加标本后需要在黑色背景下观察结 果。肝硬化腹膜腔积液因球蛋白增高且不溶于水可呈 云雾状浑浊，Rivalta试验可出现假阳性。②必要时离 心后取上清液进行检查：血性浆膜腔积液测定蛋白质 时可出现假阳性，因此应离心后取上清液进行测定。
3．脂类 【检测原理】胆固醇、三酰甘油均采用酶法测定。 【临床意义】 腹膜腔积液胆固醇大于1.6 mmol/L多为恶性积液。 胆固醇小于1.6 mmol/L时多为肝硬化性积液。 三酰甘油大于1.26mmol/L提示为乳糜性胸膜腔积液 。 三酰甘油小于0.57mmol/L可排除乳糜性胸膜腔积液 。 真性与假性乳糜性积液的鉴别见表7-26。
4．酶学 （1）乳酸脱氢酶（LD）
【检测原理】采用酶速率法测定。 【参考区间】 漏出液：LD＜200U/L，积液LD/血清LD＜ 0.6；渗出液：LD＞200U/L，积液LD/血清LD＞0.6。 【临床意义】LD检测主要用于鉴别积液性质，化脓性感 染积液中LD活性最高，其均值可达正常血清的30倍，其次为 恶性积液，结核性积液略高于血清。恶性胸膜腔积液LD约为 自身血清的3.5倍，而良性积液约为2.5倍。
（2）腺苷脱氨酶（ADA） 【检测原理】采用比色法或紫外分光光度法。 【方法学评价】①比色法：适用于血标本和胸膜腔积液标 本的检查。②紫外分光光度法：灵敏度高，但需要较好的设备 ，应用有待普及。 【参考区间】0～45U/L。 【临床意义】浆膜腔积液ADA检测主要用于鉴别结核性与 恶性积液，结核性积液ADA显著增高，大于40U/L应考虑为结 核性，对结核性胸膜腔积液诊断的特异性达99%，优于结核菌 素试验、细菌学和活组织检查等方法。抗结核药物治疗有效时 ADA下降，故可作为抗结核治疗效果的观察指标。
胸腹水检验课件(1)
.
25
鳞癌细胞：细胞单个 散在，异形性明显， 胞浆丰富，核畸形明 显，染色质粗块状， 分布极不均匀。
分化好的可见红色胞 浆、癌珠、多形性等 特有特点
.
26
肝癌细胞：肝癌病人常有腹水，分为胆管 癌和肝细胞癌。
.
27
肉瘤细胞：浆膜腔积液中肉瘤出现率进占2％， 恶性淋巴肉瘤多见，其次为多发性骨髓瘤
➢5.对细胞形态要详细描述
.
7
浆膜腔积液的常见细胞
中性粒细胞
常见于化脓性 疾病
约10％的漏出 液中性粒细胞 大量增多，一 般无临床意义
.
8
淋巴细胞 常见于结核、病
毒、肿瘤、自身免 疫性疾病所致的渗 出液 积液中的淋巴细胞 核仁和核碎片多见
.
9
浆细胞 充血性心力衰竭、
恶性肿瘤等所致的 积液可见少量的浆 细胞。 增多时常见于多发 性骨髓瘤。
.
12
其他细胞
炎性积液中，中性粒 细胞出现的同时，可 见组织细胞。
陈旧性积液中可见含 铁血黄素细胞。
另外可见狼疮细胞。
.
13
结晶检查
胆固醇结晶 缺角的长方形或方形，无色透明呈薄片状， 可溶于氯仿、乙醚，一般为炎性病变。 含铁血黄素颗粒 浆膜积液出血时可见 Charcot-Leyden结晶 积液中嗜酸性粒细胞增多时出现
浆膜腔积液显微镜检查
.
1
.
2
显微镜检查的主要内容
1、细胞计数 2、有核细胞分类 3、结晶检查 4、细胞学检查 5、染色体检查
.
3
细胞计数 红细胞计数
➢在漏出液与渗出液鉴别中的作用
➢红细胞计数〉100 000×106 /L，多见于 创
伤、恶性肿瘤、肺栓塞、肺结核、心脏 手术损伤综合症及穿刺损伤等
胸腹水检查医学ppt课件
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
颜色
正常 红色
白色
清亮，淡黄色
呈淡红色、暗红色或艳红色，可由穿刺损伤、结核、 肿瘤、内脏损伤、出血性疾病所致。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
▪ 漏出液形成原因：1.毛细血管流体静压增 高：见于静脉回流受阻、充血性心力衰 竭和晚期肝硬化等。2.血浆胶体渗透压减 低：主要见于血浆清蛋白浓度明显减低 的各种疾病，如营养不良、肾病综合征、 严重贫血等。3.淋巴回流受阻：见于丝虫 病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍， 多为乳糜性。4.钠水潴留：常见于充血性 心力衰竭、肝硬化和肾病综合征等。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
常规检查
▪ 1.颜色 ▪ 2.透明度 ▪ 3.凝块 ▪ 4.蛋白定性 ▪ 5.细胞计数 ▪ 6.细胞分类 ▪ 7.pH值(漏出液＞7.4，渗出液＜7.2) ▪ 8.比重 (漏出液<1.018<渗出液 )
透明度
▪ 正常胸腔液、腹腔液为清晰透明的液体。 透明度可根据标本不同情况用清、微浑、 浑浊报告。漏出液为清晰透明液体。渗出 液常困含大量细胞、细菌而呈现不同程度 混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观
▪ 检验结果报告时，一般用“清亮”、“微 混”和“混浊”等来描述
胸腹水检查医学ppt课件
VS
详细描述
肿瘤标志物是一类反映肿瘤存在的物质， 通过检测肿瘤标志物的含量，可以辅助诊 断恶性肿瘤。常见的肿瘤标志物包括癌胚 抗原（CEA）、糖链抗原125（CA125） 等。在胸腹水检查中，检测肿瘤标志物的 含量可以帮助临床医生判断是否存在恶性 肿瘤，为后续治疗提供依据。
细胞因子检测
总结词
细胞因子检测是胸腹水生化检查中的重要内 容，用于评估炎症反应和免疫状态。
胸腹水检查医学ppt课 件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
Hale Waihona Puke • 胸腹水检查概述 • 胸腹水常规检查 • 生化与免疫学检查 • 细胞学检查 • 微生物学检查 • 胸腹水检查的临床应用
01
胸腹水检查概述
胸腹水的定义与成因
定义
胸腹水是指胸腔和腹腔内产生的 异常液体，这些液体量超过正常 范围，并在体内积聚。
详细描述
腺苷脱氨酶是一种广泛存在于人体组织和体液中的酶，在胸腹水检查中测定ADA的活 性可以帮助鉴别结核性胸膜炎和癌性胸膜炎。结核性胸膜炎时，ADA活性显著升高， 而癌性胸膜炎时则较低或正常。因此，通过检测ADA活性，有助于临床医生对胸腹水
的性质进行判断，为后续治疗提供依据。
肿瘤标志物检测
总结词
肿瘤标志物检测是胸腹水生化检查中的 重要手段，用于辅助诊断恶性肿瘤。
预后评估
胸腹水检查的结果可以反映患者的病情严重程度和预后情况。如恶性胸腹水的复发和转移风险较高， 预后较差；而良性胸腹水在针对病因治疗后通常可得到控制，预后较好。
感谢您的观看
THANKS
真菌鉴定
对培养出的真菌进行鉴定，以确定真菌的种类和特点，为临床治疗提供指导。
胸腹水检查 ppt课件
胸腹水检查
1.常规检查 2.生化检查 3.病原微生物学检查
ppt课件
1
胸腹水的形成
正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含 少量的液体起润滑作用，胸腔液 <200ml,腹腔液<50ml,一般采集不到。 病理情况下可有大量液体潴留形成积液。 按产生的原因及性质不同，分为漏出液 和渗出液。
ppt课件
2
漏出液形成原因：1.毛细血管流体静压增
检验结果报告时，一般用“清亮”、“微 混”和“混浊”等来描述
ppt课件
9
凝块
漏出液中困含纤维蛋白原少，一般不易凝 固。渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子 以及细菌、组织裂解产物、往往自行凝固 或有凝块出现。但如果含有纤维蛋白溶酶 时可将已形成的纤维蛋白又溶解，反而可 能看不见凝固或凝块。
检验结果报告时，一般按“无凝块”、 “有凝块”
类风湿性关节炎所致的胸液中葡萄糖含量往往明显降 低
ppt课件
27
乳酸脱氢酶的测定（LDH）
乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LD）： Light 曾提出浆膜腔积液中LD>200U/L，积液 LD/血清 LD比值>0.6可作为渗透出液的指标， 已为大家所接受。在各类渗液中经化脓性感 染和积液LD活性最高，其次是癌性种液，结 核性略高于正常。LD同功酶测定如 LD3、 LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
法
原 原理：葡萄糖氧化酶利用氧和水将葡萄糖氧化为 理 葡萄糖酸，并释放过氧化氢。过氧化物酶 在色原
性氧受体存在时将过氧化氢分解为水和氧，并使 色原性氧受体 4- 氨基安替比林和酚去氢缩合为红 色醌类化合物，即 Trinder 反应。红色醌类化合物 的生成量与葡萄糖含量成正比。
1.常规检查 2.生化检查 3.病原微生物学检查
ppt课件
1
胸腹水的形成
正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含 少量的液体起润滑作用，胸腔液 <200ml,腹腔液<50ml,一般采集不到。 病理情况下可有大量液体潴留形成积液。 按产生的原因及性质不同，分为漏出液 和渗出液。
ppt课件
2
漏出液形成原因：1.毛细血管流体静压增
检验结果报告时，一般用“清亮”、“微 混”和“混浊”等来描述
ppt课件
9
凝块
漏出液中困含纤维蛋白原少，一般不易凝 固。渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子 以及细菌、组织裂解产物、往往自行凝固 或有凝块出现。但如果含有纤维蛋白溶酶 时可将已形成的纤维蛋白又溶解，反而可 能看不见凝固或凝块。
检验结果报告时，一般按“无凝块”、 “有凝块”
类风湿性关节炎所致的胸液中葡萄糖含量往往明显降 低
ppt课件
27
乳酸脱氢酶的测定（LDH）
乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LD）： Light 曾提出浆膜腔积液中LD>200U/L，积液 LD/血清 LD比值>0.6可作为渗透出液的指标， 已为大家所接受。在各类渗液中经化脓性感 染和积液LD活性最高，其次是癌性种液，结 核性略高于正常。LD同功酶测定如 LD3、 LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
法
原 原理：葡萄糖氧化酶利用氧和水将葡萄糖氧化为 理 葡萄糖酸，并释放过氧化氢。过氧化物酶 在色原
性氧受体存在时将过氧化氢分解为水和氧，并使 色原性氧受体 4- 氨基安替比林和酚去氢缩合为红 色醌类化合物，即 Trinder 反应。红色醌类化合物 的生成量与葡萄糖含量成正比。
胸腹水常规及其生化检测课件
液蛋白）
胸水＞12g／L 腹水＞11g／L
胸水＜12g／L 腹水＜11g／L
主要内容
• 一、胸腹水常规检测 • 二、胸腹水生化检测 • 三、漏出液与渗出液
的鉴别
1
• 一、胸腹水常规检测
2
一、胸腹水常规检 测
• 一、性状检测 • 二、黏蛋白定性
实验 • 三、显微镜检查
3
一、性状检测
1、记录标本送检量、颜色及透明度，有 无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘 液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、 血样等报告。
漏出的液鉴别
渗出液
原因
淡黄非浆炎液症性所致不定，可炎黄症色、、肿脓瘤性、或血物性理、
、化学刺激所致
乳糜性
外观透明或微混源自大多混浊透明度 比密 凝固性
＜1.015 不自凝 阴性 ＜25g／L
＞1.015 能自凝 阳性 ＞30g／L
黏／ 蛋白定性试验 ＜0.5
≥0.5
蛋白14 总量
＜0.6 与血糖相近
≥0.6
阴性（－）：清晰不显雾
可疑（±）：渐呈白雾状
阳性（＋）：加后呈白雾状
（2＋）：白薄云状
6
（3＋）：白浓云状
三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数
1、标本类型 2、参考值
7
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放
入冰 乙酸1~2滴，转动试管，
使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后
滴加混
8
一、标本类型
10
• 二、胸腹水生化检 测
11
二、胸腹水生化检
测
一、 胸腹水生化检测主要查蛋白质定 量和葡萄 糖。
临床意义：主要用于鉴别胸腹水 的性质。一般来说漏出液糖定量结 果于血糖接近，蛋白质含量小于 12 25g/L。渗出液糖定量多低于血糖水
胸水＞12g／L 腹水＞11g／L
胸水＜12g／L 腹水＜11g／L
主要内容
• 一、胸腹水常规检测 • 二、胸腹水生化检测 • 三、漏出液与渗出液
的鉴别
1
• 一、胸腹水常规检测
2
一、胸腹水常规检 测
• 一、性状检测 • 二、黏蛋白定性
实验 • 三、显微镜检查
3
一、性状检测
1、记录标本送检量、颜色及透明度，有 无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘 液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、 血样等报告。
漏出的液鉴别
渗出液
原因
淡黄非浆炎液症性所致不定，可炎黄症色、、肿脓瘤性、或血物性理、
、化学刺激所致
乳糜性
外观透明或微混源自大多混浊透明度 比密 凝固性
＜1.015 不自凝 阴性 ＜25g／L
＞1.015 能自凝 阳性 ＞30g／L
黏／ 蛋白定性试验 ＜0.5
≥0.5
蛋白14 总量
＜0.6 与血糖相近
≥0.6
阴性（－）：清晰不显雾
可疑（±）：渐呈白雾状
阳性（＋）：加后呈白雾状
（2＋）：白薄云状
6
（3＋）：白浓云状
三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数
1、标本类型 2、参考值
7
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放
入冰 乙酸1~2滴，转动试管，
使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后
滴加混
8
一、标本类型
10
• 二、胸腹水生化检 测
11
二、胸腹水生化检
测
一、 胸腹水生化检测主要查蛋白质定 量和葡萄 糖。
临床意义：主要用于鉴别胸腹水 的性质。一般来说漏出液糖定量结 果于血糖接近，蛋白质含量小于 12 25g/L。渗出液糖定量多低于血糖水
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3. 结核性浆膜腔积液的参考依据
⑴涂片成熟淋巴细胞显著增生,且百分 率达85%以上； ⑵巨噬细胞、中性粒细胞、间皮细胞等 很少，一般均小于5%； ⑶未见肿瘤细胞； ⑷少见轻度核异质细胞，偶见中度核异 质细胞。
4. 拟结核性浆膜腔积液的参考依据：
⑴ 涂片成熟淋巴细胞增多，其百分率较 高（一般在70%~85%）； ⑵可见少量中性粒细胞或巨噬细胞增多， 主要是早期或恢复期病人； ⑶未见肿瘤细胞； ⑷可伴有轻度核异质细胞或偶见中度核 异质细胞。
二、胸腹水简单复习
腹水穿刺
临床抽取前要让长期卧 床病人翻动一下身体, 或在穿刺部位拍动几下, 使沉降或黏附细胞尽量 脱落,增加阳性检测率, 一般第一次检出率最高.
离心后沉渣
离心和浓缩 速度不宜太快,一般 应控制在100-1500转/分,速度太 小,影响离心结果,速度太大可导 致巨噬细胞\肿瘤细胞等有黏性 的细胞聚集,不易分散,增加分析 和识别难度,弃上清要将沉渣以 外的水分尽量吸干,试管低部剩 余物只能推2-3张涂片,个别积液 若沉渣太浓(或细胞太多)可酌情 增加残留上清液
涂片有核细胞明显增多，以中性粒细胞 增生为主，可见大量的杆菌、真菌、球 菌和脂肪小球，未找到异常细胞和癌性 染色体。分类：中性粒细胞90℅，巨噬 细胞8℅，成熟淋巴细胞2℅。有时可见 植物细胞
脓性积液的说明
脓性积液细胞学检查中见到大量的脓性 坏死成分，常常提示炎症时间较长和病 情较重，若该坏死积液量多,易被吸收, 可能导致中毒性休克或不可逆的弥漫性 腹膜炎，因此，出现这种情况应尽早通 知临床，引起重视，及时采取治疗措施。
可结合ADA、CA125检查及其它临床指 症作出判断。
三、化脓性浆膜积液
1. 概况:化脓性腹水常见于长期腹水病人， 主要是肝硬化病人引起的自发性腹膜炎 最为常见，其次是脏器穿孔病人并发的 感染。
2.细胞学检查
有核细胞明显增生（常＞1000/μL） 涂片出现大量中性粒细胞 可混有少量间皮细胞、巨噬细胞或淋巴细胞。
20例非特异性间皮细胞脱落标本中, 有2例先以中性粒细胞增多后转化为非 特异性间皮细胞脱落， 2例出现慢性非特异性炎症与非特异性 间皮细胞脱落的交替， 另2例伴有少量核异质细胞。
非特异性间皮细胞脱落是一种无炎症或 炎症较轻的非特异性间皮细胞损伤
一般间皮细胞脱落或损伤到一定程度导 致出血和炎症细胞激活
1.细胞学特点：
有核细胞数量较多，细胞学检查主要以成熟淋 巴细胞增生为主，可高达90℅左右，淋巴细胞 增生积分一般为Ⅲ到Ⅳ分。此外,可见少量的浆 细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及间皮细胞，但 各类细胞一般均不超过5%，偶见轻度核异质细 胞。
2.临床特点
结核性浆膜腔积液多见于青少年或老年 人。 积液一般为单侧， 渗出性为主，也可为血性或乳糜性。 临床上可伴有全身中毒性症状或继发肺、 肠等脏器结核病史。
几种较成熟的报告模式及研究分析
非特异性巨噬细胞增多 非特异性间皮细胞脱落 结核性浆膜积液 早期结核性胸腹水 化脓性浆膜积液 脓性坏死背景 肠穿孔性化脓性浆膜 转移性恶性肿瘤(肺癌) 恶性淋巴瘤
一、非特异性炎症
1. 慢性非特异性炎症定义:
是由心衰 肺炎 糖尿病 肾病 慢性肝病等多种原因引发的以巨噬细胞增 生为主要特征的慢性炎症。
两者细胞分类比较
类型
积液细胞分类 （X±S，%）
淋巴细胞
单核细胞
间皮细胞
非特异性间皮细胞脱落 12± 8.01 15.53±11.15 73.5± 10.38
慢性非特异性炎症
22.79±3.69 50.06±19.68 25.55± 21.18
P值
<0.05 <0.01 <0.01
存在炎症与非炎症的相互转化
引起非特异性炎症甚至引起急性炎症。
浆膜积液的3项生化比较
非特异性间皮细胞脱落病人的3项生化Pro、 LDH及Glu指标均略高于慢性非特异性炎症病 人。但两两比较均无统计学差异
说明非特异性间皮细胞脱落与非慢非特异性 炎症的积液均属于漏出液，是反应了不同损伤 程度的两个不同病理过程
二、结核性浆膜积液
及心、肝、肾等各种原因的积液病人 （同慢性非特异性炎症） 尚未引起炎症细胞介入或炎症较轻或部 分慢性非特异性炎症的早期图像。
2.产生机制
由于间皮细胞长期浸泡在积液中或间皮 细胞的缺氧、水肿等反复损伤使间皮细 胞大量脱落 可见散在或成堆出现 个别间皮细胞有不同程度的核异质改变
3.积液细胞学检查
一般间皮细胞达到50%以上 此时巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞 等炎症细胞较少，一般均小于10%，所 以应与慢性非特异性炎症有所区别。
若中性粒细胞计数﹤1000/μl或涂片有核细胞 量稀少，即使中性粒细胞比例﹥90%，也不宜 轻易考虑化脓性积液诊断。 涂片中的微生物对临床用药或进一步培养有帮 助。
3.脓性坏死背景
涂片有核细胞明显增多，以中性粒细胞 增生为主，可见大量的脓性坏死成分和 大量细胞碎片
图文报告提示：可符合化脓性胸水。
肠穿孔性化脓性浆膜积液
2.非特异性炎症的机理
浆膜腔处于长期积液损伤, 积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激, 也可见于急性炎症后的恢复。
3.积液细胞学检查:
(1) 巨噬细胞可明显增多 (2) 中性粒细胞、淋巴细胞及间皮细胞 不同程度的增生，比例分别不超过50% (3) 偶尔可见轻度核异质细胞
二、非特异性间皮细胞脱落
1.定义：主要出现在化疗、放疗病人
5.淋巴细胞增生积分
1分:淋巴细胞增生不活跃或少于1/4油镜视野； 2分:淋巴细胞增生活跃或占2/4油镜视野 3分:淋巴细胞增生明显活跃或占3/4油镜视野 4分:淋巴细胞增生极度活跃或占满油镜视野
7.Байду номын сангаас期结核性胸腹水
结核性浆膜腔积液一般为单侧性浆膜腔
积液，早期由于急性应急反应淋巴细胞 增生的同时伴有中性粒细胞增生，早期 中性粒细胞可高达50℅以上 但淋巴细胞绝对值增多,应注意与化脓性 浆膜腔积液区别
留下的液体
推片合适，类似骨髓涂片
推片 积液细胞推制涂 片是首选制片方法,推 片分布有体尾部,细胞 分布层次清晰,特别是 大细胞和成堆细胞,主 要分布在片尾,易发现, 若细胞实在太少,推片 细胞太稀,可采用涂片 的方法,
标本太稀
主要涉及的细胞
间皮细胞类 恶性肿瘤细胞类 淋巴细胞类 巨噬细胞类 其它类