鞍区肿瘤围手术期处理
鞍区脑膜瘤病人1例的围手术期护理
鞍区脑膜瘤病人1例的围手术期护理
何赞良;朱忠凤
【期刊名称】《湘南学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2006(8)4
【摘要】患者，男，43岁，因双眼视力下降，头痛头晕半年入院。
经MRI、CT 增强等检查，诊断为颅内鞍区占位，经眼科会诊，意见为右眼视力反光感，左眼视力明显下降。
术前考虑为肿瘤3．8cm×2．8cm×3cm在全麻下行了肝颅扩大翼点入路，直视下行肿瘤全切术经病理诊断为良性肿瘤。
术后第3天进食，第5天下地，15天后出院。
出院时左眼视力恢复正常，有眼因视神经萎缩，视力无明显好转。
【总页数】1页(P62)
【作者】何赞良;朱忠凤
【作者单位】湘南学院附属医院神经外科,湖南,郴州,423000;湘南学院附属医院神经外科,湖南,郴州,423000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.鞍区肿瘤病人的围手术期护理 [J], 张如奕;荣本珍;马玲宁
2.经眉弓入路行蝶鞍区肿瘤切除术病人围手术期护理 [J], 徐德保;谢似平;曹浪平;罗白寒
3.38例鞍区肿瘤病人围手术期护理 [J], 李任萍;白刚;李佳
4.经眉弓入路行蝶鞍区肿瘤切除术病人围手术期护理 [J], 徐德保;谢似平;曹浪平;罗白寒
5.46例脑膜瘤病人的围手术期护理 [J], 马珍;王献梅;王江
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围手术期的处理
围手术期的处理包括手术病人的术前准备、术中和术后处理。
第一节手术前准备（一）常规检查1、血常规（血红蛋白、红细胞计数和分类、血小板计数）和出凝血时间、尿常规、甘功能、肾功能（尿素氮、肌酐）、血糖、胸片、心电图。
2、鞍区病变者，需作内分泌检查（如PRL，GH，皮质醇，皮质酮，T3、T4测定等）。
3、昏迷病人应作血气分析、水电解质测定。
4、测量血压。
如血压增高，应连续测量3d，确定为高血压后，给予药物治疗，并随访血压情况。
5、儿童病人应测量体重。
（二）一般准备1、医生准备：周密分析和估计手术的复杂性和困难程度，拟定各种手术方案和对策。
2、病人准备：包括身体和心理准备两方面。
身体状况差者，应给予纠正，如纠正贫血、营养不良和脱水等。
对手术有恐惧和顾虑者，应以诚恳和关怀的态度，耐心地解释，争取病人的信任和合作。
3、病人家属和单位准备：由于病人家属和单位对病人患病情况不甚了解，对手术的利弊缺乏全面认识，容易产生过于乐观或过于顾虑的情绪。
因此，医务人员应与病人家属、单位说明有关手术的情况，包括病情诊断、预后，手术的必要性、危险性和可能发生的并发症、后遗症等，使他们对手术有充分的了解，征求他们同意并在手术志愿书上签字。
（三）术前小结包括术前诊断、诊断依据、手术指证、拟施手术、麻醉方式、手术的危险性和可能发生的并发症、后遗症等。
（四）手术前夕准备1、全面复习病史和影像学摄片，并复查神经系统一次。
2、开好医嘱和手术通知单。
术时需做特殊检查者（如X线检查、脑皮质电图等）应事先与有关科室联系。
3、全麻病人于手术前晚用开塞露灌肠一次，颅内压增高者不作灌肠。
4、饮食。
为防止呕吐导致吸入性肺炎的发生，术前禁食时间为：正常饮食者10小时，半流质者6小时。
婴儿在术前4小时可给予糖水，与平时哺乳量相等，以代替最后一次哺乳。
5、皮肤准备和其他。
手术区域皮肤宜在手术当日清洁，可减少术前剃毛所造成皮损的潜在感染。
病人发热和妇女月经期，除急诊手术外，均应推迟手术日期。
鞍区肿瘤切除术围手术期护理
（武汉 83##<#） 武汉大学人民医院
（张家口 #6?###） 解放军第 %?! 医院
中国中医急症 !""# 年 $$ 月第 $% 卷 第 $$ 期
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手术方法术后并发症不同。现将我院经额和经鼻蝶及经眉弓锁 孔入路摘除颅内肿瘤的手术患者观察护理体会介绍如下。 ! 临床资料 我院 $##% 年 1 !""2 年共收治鞍区肿瘤 $%% 例，其中垂体 瘤 $32 例， 颅咽管瘤 !! 例， 脑膜瘤 !" 例。男性 $!! 例， 女性 22 例； 年龄 $3 1 43 岁， 平均 3% 岁； 复发肿瘤 $! 例； 采取开颅手术 经鼻蝶入路手术 $!$ 例， 经眉弓入路 $# 例。术前症状： 视 3% 例， 力减退或视野缺损 $2% 例； 内分泌紊乱症状 2$ 例， 头痛 $5! 例； 精神症状 !! 例； 性欲减退 42 例； 肢端肥大 3% 例。 " !+ $ 护 理 术前护理 （$ ）心理护理： 向家属和患者详细交代病情，
参 ! % 3 考 文 献 （试行 ）1 5 4 + 中华人民共和国卫生部 + 中药新药临床研究指导原则 北京： 中国医药科技出版社， %##% ： 66 7 $# 刘兵， 龙新生，吕萍 + 辨证护理提高充血性心力衰竭患者生存质量 的效果观察 1 & 4 + 天津护理， %##82 !% 9 % : ; !!# 7 !!6 张云 + 辨证施护对顽固性心衰的干预体会 1 & 4 + 中国医药导报， %##<2 3< 9 3 : ; "$ 7 ""
围手术期全程护理干预防治鞍区肿瘤术后并发症
ａｄ ｉ ｘｅ ｅｃｓｗ ｒ ｕ ｍａｚｄＲｅｕｔ Ｔ ｅｅ ｗ ｒ ｐｓ ｐｒ ｉ ｉ ｅｅ ｎｉｉ ｓ ｉ ３ ｃｓｓ４ ． ６ ） ｐｓ ｐｒｔ ｅ ｅ ｃ ｏ ｔ ｎ ｔ ｅｐ ｒ ｎｅ ｅ ｓｍ ｒ ｅ． ｓｌ ｈｒ ｅｅ ｏｔ ｅａｖ ｄａ ｔｓｉｓ ｄ ｎ １ ａ （３０ ％ ， ｏｔ ｅａｖ ｌ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｅ ｉ ｓ ｏ ｔｅ ｂ ｐｕ ｅ ｏ ｉ ｅ ｒｙ
ｄｓ ｒａ ｃ ｓ ｉ ２ ａｅ （ ７ ５ ％ ） Ｔ ｅ ｏ ｃ ｒ ｎ ｅ ｏ ｏ ｔ ｅａ ｖ ｉ ｅ ｓ ｉｓ ｉ ｓａ ｄ ｅ ｃ ｏ ｔ ｄｓ ｒａ ｃ ｓｗ ｓ ｓ ｎｆ ａ ｔ ｏ ｅ ｔ ｉ ｕｂ ｎ ｅ ｎ ７ ｃ ｓ３ ． ０ ． ｈ ｃ ｕ ｅ ｃ ｆｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅ ｄａ ｔ ｎ ｉ ｄ ｎ ｌ ｔ ｌ ｅ ｉ ｕｂ ｎ ｅ ａ ｉ ｉ ｎ ｌ ｃｒ ｌ — ｔ ｓ ｏ ｉ ｂ ｅ ｐ ｕ ｅ ｒｙ ｔ ｇ ｉ ｙ ｒａ ｃ
关键 词 ： 区肿 瘤 ； 理 ； Байду номын сангаас 护 并发 症
中图分 类号 ： ３ ． １ Ｒ ７ ． Ｒ７９ ４ ； ４ ３ ６
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：０ ６— ９ １ ２ １ ）７—０６ ０ １０ ４ ３ （０ ０ ０ ０ ９— ２
Ｐ ｒｏ ｅ ａｉｅ Ｎｕ ｓｎ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉｎ ｉ ｅ ｅ ｔｏ ｆ Ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ Ｃｏ ｐ ｉａ ｉｎ ｎ Ｓ ｌ ｒ Ｔｕ ｏ ｓ ｅ ｉｐ ｒ ｔ ｒ ｉｇ Ｉ ｔｒ ｅ ｔｏ ｎ Ｐｒ ｖ ｎ ｉｎ ｏ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｍ ｌ ｔ ｓ ｉ ｅｌ ｍ ｒ ｖ ｖ ｃ ｏ ａ
Ｉ ｎＸａｆｎ ， ｈ ｎ ｕｈ ａ ／ ｉｏ ｇ Ｚ ａ ｇ Ｑ ｎ ｕ ａ ａ
围手术期全程护理干预防治鞍区肿瘤术后并发症
围手术期全程护理干预防治鞍区肿瘤术后并发症严小芳;张群花【摘要】目的研究鞍区肿瘤术前评估与术后并发症发生的相关性,探讨鞍区肿瘤围手术期预见性护理干预的意义.方法回顾性分析72例鞍区肿瘤术前评估与并发症发生的相关性,总结鞍区肿瘤围手术期预见性护理干预和体会.结果术后出现尿崩症31例(43.06%),水电解质平衡紊乱27例(37.50%).术后尿崩症和水电解质平衡紊乱的发生与肿瘤性质、大小,术前有无内分泌紊乱、视野和手术入路有明确相关性(P<0.01).结论实施术前评估、全程跟踪、预见性干预护理,可以及时、有效防治鞍区肿瘤术后并发症的发生.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2010(019)007【总页数】2页(P69-70)【关键词】鞍区肿瘤;护理;并发症【作者】严小芳;张群花【作者单位】重庆医科大学附属第二医院神经外科,重庆,400010;重庆医科大学附属第二医院神经外科,重庆,400010【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R473.6鞍区肿瘤因其部位特殊，手术常损伤垂体柄和视丘下部，导致术后尿崩症、水电解质平衡紊乱等并发症，严重者可因未能及时发现或处理不当而出现难治性并发症，甚至危及生命[1]。
因此，针对鞍区肿瘤围手术期的全程护理，特别是做好术前评估、术中经历、术后观察，协助医生，预见性地提出相应的护理对策，有助于降低鞍区肿瘤术后病死率、致残率。
笔者通过回顾性分析我科2000年6月至2009年6月收治的鞍区肿瘤患者72例，从护理角度探讨了围手术期术前评估与并发症发生的相关性，为鞍区肿瘤全程护理尤其是预见性护理提供临床依据，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者72例，其中男28例，女44例；年龄16～64岁；以头昏、头痛等颅内高压症状起病18例，以视力视野障碍起病26例，以内分泌功能障碍起病28例；术前头颅CT及MRI检查提示，垂体腺瘤42例（肿瘤直径2 cm以内9例，2～4 cm 15例，4～5 cm 13例，大于5 cm 3例），脑膜瘤12例，颅咽管瘤12例（膈下型2例，膈上型6例，室内型3例，室内室外型1例），其他肿瘤6例（包括鞍区脓肿1例、生殖细胞肿瘤2例、视交叉胶质瘤2例和错构瘤1例）。
脑肿瘤患者围手术期的护理
由于要 面对开颅手术 ，患者都会 经常产生 紧张 、忧愁 、焦虑 、易
怒 、易激 动 、恐 惧等 不 良心理情 绪 ，这些 不 良的情 绪 ，极易 加重病 情 。所以患者入 院后 ，护理人 员要详 细地 向其介绍 医院 内的环境 、设
施 、制度等 ，还 要用通俗 易懂 的语言 向不 同年龄 、不同性别 、不同文
减轻及加重 因素 ，以及止痛治疗的不 良反应等 。 ２ 护理 方法
保 持环境安静舒适 ，限制探视 、减少噪声 、定 时通 风换气 ，使 室
温适宜 ，保证 患者有足够 的休息和睡眠 ，避免 与其他 有情绪反应 的患 者或家属接触 ，通常会减轻患者 的疼 痛 】 。 ３小 结
护士和患者 的接触最频 繁 ，通过和 患者的接触 ，观察确定患者疼
身肿瘤 的５ ，占儿 童肿 瘤的７ ％，颅 内肿 瘤可 发生于 任何 年龄 ，以 ％ ０
慢 、脉搏减弱 、血压升高 、双 侧瞳孔不一样 大等症状 时 ，可能是术 后 出血 ，要立 即通 知医师 ；术后 患者多 发生 中枢性高 热，大多是 因为 术
后肺 部、泌尿系 或颅 内感染 等所引起 的感 染性高热 。对 高热患者要 采
都 有 着十 分重要 的作 用。 【 键词 】脑 肿 瘤 ；惠者 ；围手术期 ；护 理 关
中图分 类号 ：Ｒ ７ ．３ ４３ ７
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７— １４ （０ ２ ０ ０９ — ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２— ５４ ０
颅 内肿 瘤也就是各 种脑肿瘤 ，又称颅 内占位性病变 ，是神 经系统 中最 常见的疾病之 一 ，对人类神 经系统的功能有很大 的危 害 。是一 种严 重威胁 人类健 康的疾病 ，一般分 为原发和继 发两大类 。原发性 ］ 颅 内肿瘤可 发生于脑组织 、脑 膜 、颅神 经、垂体 、血管残 余胚胎组织 等 。继发性肿 瘤指身体其 他部位 的恶性 肿瘤转移或侵入颅 内形成 的转 移瘤 】 。随着医学影像学 的发展、神经外科技术 的 日益完善 ，脑肿瘤
鞍区肿瘤的围手术期护理
处理损伤皮 肤 方法 有 ： ０ １ 用 ．％新 洁 尔灭 溶 液 每 日清 洗 １
次； 如有感 染 ， 的 可用 抗 菌素 软 膏外 用 。重 者 则 由 医生 轻 下达医嘱 ， 口服或注射抗 菌素 ； 取 Ｔ Ｐ局 部照 射 ， 采 Ｏ 照射距
离为 ５ｃ 为宜 。 ０ｍ
收 稿 日期 ：０ ２０ －２ ２０ －９０
２ 特 殊护 理
２ １ 应用阴囊 托带 ． 当阴囊水肿 严重时 ， 常会有 下坠不适
１ 一 般护 理
１ １ 体位 ． 一 般宜取平 卧位 或半 卧位 ， 两腿 自然 分 开 ， 少
感， 并与床铺接 触磨 擦 而致 皮 肤 溃破 可 能 ， 这种 情 况宜 用 阴囊托带将 阴囊托起 ， 使其 相对稳 定 ， 少磨擦 ； 减 还可使 局 部皮肤通风 干燥 ， 预 防感 染 的作 用 ； 起 的 阴囊其 位 置 有 托 相对 变高 ， 利 于静 脉 回流 ， 快水 肿 消 退。安 放 阴囊 带 有 加 时动作应 轻柔 ， 紧应 适度 。 松 ２ ２ 利尿治 疗时的护理 ． 有的病儿 可能施以利尿剂 ， 的 有 病儿经 过一段时 间治疗 即使 不用 利尿 剂尿 量也 明显增 多 ， 不论哪种 情况 都应 该 严密 观察 ， 作好 尿 量记 录 ， 者 是记 或 出入量 ； 意 病 儿 的血 电解 质 变 ， 其 是 血 钠 、 钾 的变 注 尤 血 化， 协助 医生 防治在利尿时 的电解质紊 乱。 ２３ 阴囊皮肤发 生损伤 的护 理 ． 水肿 阴囊皮 肤损 伤 多是 在病儿住 院前就 发 生 ， 这类 情 况 多有 轻重 不 同感 染 ， 还有 的是在住 院过程 中发 生损伤 ， 种损 伤较 轻 ， 这 能及 时发现 。
１ 临床 资 料
经单鼻孔鼻蝶窦入路鞍区占位切除术围术期护理
ｅ
专科护理
经 单鼻 孔 鼻 蝶 窦 入 路 鞍 区 占位 切 除 术 围术 期 护 理
谢润月
摘要 ： ［ 目的 ］ 探 讨 应 用 经鼻 蝶 入 路 切 除垂 体 腺 瘤 的 围 术期 护 理 。［ 方法］ 对１ ５例 垂 体 腺 瘤行 神 经 内镜 下 经 单鼻 孔 鼻蝶 窦入 路 鞍 区 占 位 切 除 术 病 人 制 定 围术 期 护 理 ， 进 行 优 质 护 理 。［ 结果］ 本组 １ ５ 例 病 人 术后 并 发 一 过 性 尿 崩 症 ３例 ， 予 垂 体 后 叶 素 皮 下 注 射 治 疗 后 痊愈 ； 脑 脊 液 鼻 漏 ２例 ， １ 例 经过 抬 高体 位 、 降 颅 压 等 处 理 １周 后 自行 停 止 ， 另 外 １例 鼻 漏 时 间 超 过 ２个 月仍 不 能 自愈 ， 再 次 手 术 行 修 补术后痊愈。［ 结论 ］ 充分的术前准备、 术 后 严 密 的观 察 及 护 理 ， 可 减 少术 后 并 发 症 的 发 生 ， 提 高 治 疗成 功 率 。
。
鼻腔， 术 前指 导病 人 适 应 性 张 口呼吸 锻 炼 可 避 免 术后 因填塞 引起 的不适 和 呼吸 不畅 。 ２ ． １ ． ４ 加强 心理 健 康 宣 教 垂体 腺 瘤 病 人 具 有 肢 端 肥大、 形 体异 常 、 面部 丑 陋 等临 床 表现 ， 因此 易 产 生 自 卑、 恐惧 、 紧张 以及 焦 虑 心 理 ； 另外 由于 受传 统 观 念 的 影响 ， 对颅 脑手 术表 现恐惧 、 焦虑， 病 人治 愈信 心 不 高 。 因此 入 院后 通 过 给病 人 讲 解 相关 知 识 ， 介 绍 手 术 的 方 法、 目的 、 安 全性 及其 优点 ， 加强 与病 人 的沟通 ， 消除 病 人 的思想 顾虑 ； 安 排 床位 时 可让 其 与 已经 手术 而 且 效 果好 的病 人在 同一病 房 ， 以增 强治 病 的信 心 ， 能 主 动积 极 的配合 手术 和护理 。
38例鞍区肿瘤病人围手术期护理
鞍 区肿瘤 多 为 良性 ， 否完 整 切 除肿 瘤 是 决定 能
病 人预后 的关键 … 。随着 显微 神 经外 科 的 发 展 ， 目
低钠 血症 ２ ８例 ， 血钠值 为 １ ２～１４ｍ ｏ／ 平 １ ３ ｍ ＬＬ， 均 １ １ｍ ｏ Ｌ 其 中 Ｃ Ｐ＞１０ｍ Ｈ２ 尿 比重 高 ６ ２ ｍ ｌ ； Ｚ Ｖ ０ ｍ ０，
・
５ ・ ０
理 实 践 与研 究 ２０ 第 ６卷第 ２ ０９年
通过积极普 及精神 卫生知识 ， 加强 心理 疏 导 ， 提 神病学， ０ ， （）７ ２ １１ ３ －． ０ ４ 高 了人们对 精神 病 患者 的正 确 认识 ， 给 患者 提 供 ［ ］ 李素华， 并 ４ 朱玉星， 赵向军， 健康教育对提高精神分裂 等・
依据 。并按 医嘱应 用皮 质 醇或 甲状 腺 素 ， 极 防止 积 发 生肾上腺 皮质危 象 。
３ ２ 术 中护理 ．
作者单位 ：５ １８ 云南省昆明市肿瘤医院神经外科 ６０ １ 李任 萍 ： ， 女 本科 ， 管 护 师 ， 士 长 主 护
理实 践 与研 究 ２０ 第 ６ 第 ０９年 鲞
结节脑膜 瘤 ３例 。其 中肿 瘤全切 除术 ２ ９例 ， 次全 切
３ 护 理
１ １ 一般 资料 ．
除术 ９例 。术后 １ ５ｄ发 病 ２ ～ ｌ例 ， 术后 ６～ ９ｄ发
病 １ 。其 中 ２例术 区少 量 出血 ， ７例 病情 危 重 ；６例 ３
３ １ 术 前护理 ． 护士应 向病人 及 家 属 做好 健 康 宣 教工 作 ， 病 使
一
个 良好 的生活 和工 作 环境 ， 高 患者 服 药 的依 从 提
症患者维持治疗依从性的研究［］ 中国健康心理学杂 Ｊ－
江苏省鞍区肿瘤切除术管理规范
附件1江苏省鞍区肿瘤切除术管理规范（2019年版）为规范鞍区肿瘤切除术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展鞍区肿瘤切除术的基本要求。
本规范所称鞍区肿瘤切除术是指经蝶窦、经额或经外侧裂等路径通过显微镜（内镜）切除鞍区肿瘤的技术。
鞍区肿瘤主要包括鞍区垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤和蝶骨嵴内侧脑膜瘤。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展鞍区肿瘤切除术必须与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生健康行政部门核准登记的神经外科、重症医学科诊疗科目。
（三）具有独立的神经外科病房，开展神经外科临床诊疗工作15年以上，床位50张以上。
能独立开展神经外科四级手术，有良好的显微镜（内镜）外科操作基础。
（四）手术室1．手术室布局合理，符合无菌手术条件。
2．具备神经外科手术专用显微镜、显微外科手术器械、术中内窥镜辅助设备及鞍区肿瘤切除术所需要的其他设备。
3．具有氧气通道、麻醉机、除颤仪、吸引器等必要的急救设备和药品，能够进行心、肺、脑抢救复苏。
（五）其他辅助科室和设备1．检验科：能够满足神经外科术前必要的化验检查。
2．医学影像科：有16排或以上的计算机X线断层摄影（CT）、核磁共振（MRI）等设备。
3．病理科：能够进行神经病理学诊断。
（六）有至少3名具有鞍区肿瘤切除术临床应用能力的主执业机构为本医疗机构的医师，有经过显微外科等相关知识和技能培训并考核合格的与开展本技术相适应的其他专业技术人员。
二、人员基本要求（一）开展鞍区肿瘤切除术的医师1．取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。
2．具有10年以上神经外科临床工作经验，或显微镜（内镜）神经外科临床操作经验5年以上，有副主任医师及以上专业技术职务任职资格。
3．经过鞍区肿瘤切除术培训基地关于鞍区肿瘤切除术相关系统培训并考核合格。
（二）麻醉医师具有麻醉专业副主任医师及以上专业技术职务任职资格。
（三）其他相关卫生专业技术人员经过鞍区肿瘤切除术相关专业系统培训并考核合格。
鞍区良性肿瘤的治疗及护理 (2)
02
放射治疗方法：包括外
照射和内照射两种方式
03
放射治疗适应症：适用
于鞍区良性肿瘤，如垂
体瘤、颅咽管瘤等
04
放射治疗注意事项：治
疗过程中需注意保护正
常组织，避免过度照射
鞍区良性肿瘤的护 理
术后护理
保持伤口清洁， 避免感染
定期更换敷料， 保持伤口干燥
观察伤口愈合 情况，及时就 医
保持良好的生活 习惯，避免熬夜、 吸烟、饮酒等不 良习惯
药物治疗
01
药物选择：根据肿瘤类 型和患者情况选择合适 的药物
02
药物剂量：根据患者体 重、年龄等因素确定药 物剂量
03
药物副作用：注意药物 的副作用，及时采取措 施缓解
04
药物联合治疗：根据病 情需要，可以采用多种 药物联合治疗
放射治疗
01
放射治疗原理：利用高
能射线破坏肿瘤细胞，
使其失去繁殖能力
鞍区良性肿瘤的治疗及护理
演讲人
目录
01
鞍区良性肿瘤的 治疗
02
鞍区良性肿瘤的 护理
03
鞍区良性肿瘤的 预防
鞍区良性肿瘤的治 疗
手术治疗
01
手术方式：经鼻蝶窦入路、经口入路、经鼻入路等
02
手术目的：切除肿瘤，解除压迫，恢复功能
03
手术风险：出血、感染、神经损伤等
04
术后护理：保持呼吸道通畅，预防感染，监测生命体征等
谢谢
心理护理
01
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极配合治疗
02
提供心理支持：倾听患者的担忧和困扰，提供心理安慰和帮助
03
增强信心：帮助患者了解疾病知识，增强战胜疾病的信心
鞍区、颅咽管瘤术前术后处理
1.实验室检查：除常规外，垂体功能六项、甲功全套、尿分析；
2.视力、视野：
3.头颅MR、鞍区CT
4.术前用药：术前3-7天甲泼尼龙片 4mg/片Qd 左甲状腺素钠片 50Ug/片Qd 十一酸睾酮丸 80mg Q 12h 大仑丁0.1，Tid
氢化可的松100mg，VD，术前30分；鲁米钠0.1，Im术前30分
5.术后即刻处理（送回ICU后）：术后应即刻给予.鲁米那肌注，此后每8小时一次，直至病人可口服大仑丁为止；
.氢化可的松100mg，VD；（经蝶垂体瘤：氢可100mg，VD，Bid*3天，改口服甲泼尼龙片 4mg/片Qd ）
.予地塞米松10mg，Iv/qd
.预防应激溃疡药：雷尼替丁 0.15 Bid
.电解质监测：每12小时1次
6.术后并发症的处理
1.尿崩症：记每小时的尿量及24小时尿量，监测尿比重；垂体后叶素，皮
下注射（中静脉压不高时）；口服弥凝
2.电解质紊乱：每天监测两次血电解质；
3..癫痫鲁米那肌注，此后每8小时一次，至可口服大仑丁为止；
4.意识障碍：首先排除颅内血肿、急性脑积水；同时考虑其它因素：电解质
紊乱，癫痫、肾上腺皮质激素严重不足。
5.上消化道出血；
6.高热。
鞍区占位围手术期的护理
病情观察及对症处理
• 4脑脊液鼻漏的预防及护理脑脊液是由于鞍膈 的破裂所致若术后患者用力擤鼻涕或咳嗽等均 可致颅内压增高致鞍膈薄弱处的硬脑膜破裂 并发脑脊液漏.当患者坐起垂头时漏液增多在 患者意识未完全清醒前先用约束带固定其双上 肢防鼻腔填塞的油纱条被意外拔出患者完全清 醒后应耐心向患者作好解释嘱其勿用力擤鼻, 咳嗽,屏气,大便用力等.以防颅内压增高使颅底的硬 脑膜破裂而造成脑脊液漏.必要时配合医生行腰穿 持续外引流以停止漏液.
术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理
• 1 经口鼻蝶窦入路者术后取半卧位以利于伤口 引流.术后禁食24小时后可逐渐进半流食普食. • 2 术后 3天 内监测意识,瞳孔,生命体征.
术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理
• 3 "口鼻腔护理.术后为防止伤口出血鼻腔需纱 条填塞压迫止血纱条一般于48小时 后拔除.在 拔除前每日用 1% 呋麻液和消毒石蜡油滴鼻每 日 3 次可防止鼻腔感染及因黏膜粘连而出现的 鼻腔内出血.
视力的变化
• 患者全麻清醒后应及时检查患者视力情况并与 术前相比较观察视力恢复情况.对眼睑肿胀明 显无法睁眼者护士应协助医生打开肿胀的眼睑 检查以免影响检查结果.视力检查相当重要 我们通过及时观察发现 3 例术后出血患者经过 紧急处理挽回了患者的视力避免了意外的发生.
并发症的观察和护理
病情观察及对症处理?3?出入量监测?尿崩症常见于鞍区手术?这是由于丘脑下部至垂体后叶通路受损?使抗利尿激素的分泌和释放减少?不能促使水分在肾远区小管及集合管中重吸收?使尿液不能浓缩?导致尿量异常增多?每日尿量在4000毫升以上?和尿比重减低?尿151术比重在10051000?
鞍区占位围手术期的 护理
鞍区Rathke囊肿围手术期护理
防止 声 带 麻 痹 易 使 食 物 误 吸 ； 后 ２ 术 ４ｈ避 免 剧 烈 运 动 ； 后 术
第 １ 以流 质 饮 食 为 宜 ， 知 患 者 少 说 话 ， 当休 息 ， 声 带 餐 告 适 使
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ．４ 中 ４ ３ ７
［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （０ ０ ０ —１３ —０ ８ ９ ２ １ ）６ １ ９ ２
２２ 术后护理 ． 术 后 主 要 是 并 发 症 的 护 理 。 主 要 有 颅 内血
鞍 区 Ｒ ｔｋ 囊 肿 是 一 种 临床 上 较 为少 见 的 疾 病 ， 常 起 ａｈ ｅ 通 源 于垂 体 Ｒ ｔｋ 囊 。其 临 床 特 征 和 影 像 学 表 现 易 与 垂 体 腺 ａｈ ｅ
４ 检 查 后 的 护 理
发 现 并 发症 ， 以便 及 时 处 理 。行 取 黏 膜活 检 后 ， 时 出现 少 量 暂
咯 血属 正 常 现 象 ， 现 为 痰 中 带 血 或 少 量 血 痰 ， 逐 渐 减 少 ， 表 并 其 原 因 为行 活 检 时 损 伤 气 管 黏 膜 所 致 ， 般 不 用 特 殊 处 理 。 一 如果 出现 大 咯血 及 呼 吸 困难 等 症 状 ， 立 即报 告 医 生 及 时 抢 应 救 治 疗 。如 无 特 殊 不 适 ， 般 １ 一 ～３ｄ可 自行 愈 合 ， 协 助 患 可 者 回病 房 或 家 属 陪 同 下 回家 ， 嘱 患 者 如 有 不适 随 诊 。 并
５ 体 会
纤 维 支 气 管 镜 检 查 术 作 为 呼 吸 内 科 的 首 选 方 法 ， 用 的 使 适 应 证 非 常广 泛 ， 乎 对 各 类 呼 吸 疾 病 均 有 一 定 诊 断 或 治 疗 几 价 值 ， 通 过 检 查 过 程 中给 予 患 者 全 面 、 质 量 的 健 康 教 育 指 并 高 导 ， 时 有 效 地 解 决 患 者 的健 康 问题 ， 某 些 疾 病 的 治 疗 及 一 及 对 些 危 重 患 者 的抢 救 起 到 了重 要 作 用 ， 以 做 好 纤 维 支 气 管 镜 所 检 查 术 的护 理工 作 ， 为 重 要 。 尤
神外鞍区肿瘤病人的护理ppt课件
诊断依据
1、MRI示鞍区肿瘤 2、 头疼、头晕、视力下降1年 眼科答复：视力下降、视野缺损、视觉诱发 电位延迟
鉴别诊断
1、脑膜瘤 2、听神经鞘瘤 3、颅内蛛网膜囊肿 诊疗计划：患者初步诊断为鞍区肿瘤，完善 术前检查后，行颅底病损切除术治疗。
术前护理
①进行术前评估
一般资料、基本情况评估及风险评估：患者 周金梅，女，43岁， 因“头疼、头晕、视力下降1年”与2014年5月14日入院，MRI 显示鞍区肿瘤。入院方式；步行。与患者关系：夫妻 有无人照顾： 无。无过敏史，手术史，无个人特殊嗜好，无遗传及传染病史，意 识，体格检查无异常，大小便正常
（5）术后患者长期卧床，需要勤翻身，拍背；吸 痰，雾化吸入，气压治疗，防止压疮、肺部感染 和深静脉血栓的形成，进行膀胱冲洗，防止尿路 感染，为促进头部伤口愈合，进行光子治疗。
（6）药物治疗：患者静脉输入甘露醇，甘油果糖 药物，脱水，利尿，降颅压。
并发症护理
1、术后出血 术后72 h内需密切观察病人的生命 体征及意识、瞳孔变化，尤其在术后24 h内，每30 min巡视病人1次，及时发现血压异常。
以停经、泌乳和不育为主要表现。男性则出现性功 能减退。生长激素(GH)分泌过高，在成人表现为肢 端肥大症，在儿童表现为巨人症。促肾上腺皮质激 素(ACTH)分泌过多可导致Cushing综合征。
概述-诊断
详细询问病史 CT
磁共振成像(MRI)： CT和MRI表现为(1) 各种肿瘤的钙化特征:
(2) 肿瘤的密度与信号表现CT平扫图 像上呈均匀水样密度, 表现为囊状低密度,MRI检查有信号的改
2、尿崩症(1)严密观察并记录每小时尿量、准确记 录24 h出入量，(2)观察病人皮肤的弹性，及早发现 脱水指征，保证静脉输液通畅，按时按量补充电解 质。(3)鼓励病人多饮水。
神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗鞍结节脑膜瘤围手术期护理分析
神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗鞍结节脑膜瘤围手术期护理分析【摘要】目的：分析围手术期护理在鞍结节脑膜瘤患者手术治疗中的效果。
方法：选取我院2020年8月－2021年8月收治的60例鞍结节脑膜瘤患者，且均已接受神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗，按随机数字表法将其分为两组，即对照组30例，观察组30例，其中对照组常规护理，观察组围手术期护理，比较两组患者护理满意评分、并发症发生率。
结果：观察组患者护理满意评分、并发症发生率均优于对照组，P＜0.05。
结论：对鞍结节脑膜瘤患者，在神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗中，采用围手术期护理，可预防患者术后并发症，促进护患和谐。
【关键词】神经内镜下经鼻蝶入路手术；鞍结节脑膜瘤；围手术期护理鞍结节脑膜瘤是一种良性肿瘤，具有肿瘤生长慢、病程长等特点，据临床统计发现，该病约占全部脑膜瘤的7%-10%，且具体发病原因不明，但有学者研究后发现，该病和环境、基因变异、病毒感染等因素相关[1]。
目前临床对于该病的治疗方式常以手术为主，且多数患者经治疗后，肿瘤可全部被切除，但由于患者个体差异及肿瘤大小不同，所以患者预后各有差异，如鞍结节肿瘤大的患者术后易出现多尿、功能障碍等并发症，使得患者恢复时间延长，因此需要做好患者护理工作[2-3]。
对此，本文将分析围手术期护理在鞍结节脑膜瘤患者中的护理效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我院2020年8月－2021年8月收治的60例鞍结节脑膜瘤患者，且均已接受神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗，按随机数字表法将其分为两组，即对照组30例，观察组30例，其中对照组：男18例，女12例，年龄32-66岁，平均年龄（44.36±5.12）岁；观察组：男16例，女14例，平均年龄（33±66）岁；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法两组患者均接受神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗，并已成功切除肿瘤病灶和颅底重建治疗，术后给予常规药物支持治疗，如甘露醇降低颅内压、抗生素抗感染等。
神经内镜技术医治鞍区病变患者的围术期护理体会
神经内镜技术医治鞍区病变患者的围术期护理体会【摘要】目的总结57例神经内镜技术医治鞍区病变患者的围术期护理体会。
方式术前重点做好心理护理、病情观察、鼻腔及口腔清洁、完善内分泌系统检查、安全防护，术后做好呼吸道的管理、病情观察、监测生化指标、预防并发症等。
结果经护理，患者恢复满意。
结论围术期护理提高了患者的疗效及满意度，缩短了住院时间，减少了并发症。
【关键词】神经内镜技术;鞍区病变;围术期护理20世纪90年代以来，随着神经内镜技术的进步及各类辅助设备的完善，神经内镜手术取得了快速发展和普及，临床应用范围愈来愈普遍。
随着颅脑手术不断向微创化方向发展，内镜技术在神经外科领域发挥愈来愈重要的作用[1]。
对于采用神经内镜技术手术的患者术后的护理也给临床护士提出了新的挑战。
2006年至2008年8月厦门大学附属中山医院神经外科采用神经内镜技术医治57例鞍区病变患者，通过精心的医治及护理，均取得了良好效果，减少了并发症，现将护理体会总结如下。
1 资料和方式一般资料2006年至2008年8月在厦门大学附属中山医院神经外科手术的鞍区病变患者57例，男21例，女36例，年龄13～71岁，平均岁。
其中垂体瘤44例，脊索瘤2例，颅咽管瘤4例，脑膜瘤5例，脑脊液漏2例。
临床表现临床表现为头痛17例，恶心、呕吐5例，视力消退18例，视野缩小26例，眼底原发性萎缩5例，肢端肥大5例，性功能消退4例，性发育滞后2例，泌乳17例，月经紊乱或停经30例。
手术方式电视监视下应用神经内镜控制经单鼻孔蝶窦手术医治鞍区病变45例，其中垂体瘤39例，颅咽管瘤2例，脊索瘤2例，脑脊液漏修补术2例。
内镜辅助显微神经外科手术医治鞍区肿瘤8例，其中垂体瘤3例，颅咽管瘤2例，脑膜瘤3例。
内镜引导下锁孔手术4例，垂体瘤与脑膜瘤各2例。
2 护理术前护理心理护理对患者心理进行正确评估是实施医治计划的前提。
由于大多数患者会产生暴躁、自卑、焦虑、恐惧、忧郁等心理，使其不能很好地配合手术，增加手术进程的危险性和术后并发症的发生率[2]，所以护理人员应重视患者的心理护理，针对不同心理状态的患者做好心理疏导，给予关心、体贴、安慰患者，使之情续稳定;可介绍成功的病例、手术方式及术后可能出现的情况，让患者客观对待手术的必要性及风险;尽可能为患者创造良好的医疗环境，让患者了解医院的技术水平、医疗设施，增加患者的安全感和对医院的信赖度。
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关于鞍区肿瘤术后并发症的几个问题
一、垂体柄和下丘脑的保护问题
垂体柄通常呈淡黄色，上面分布有纵行的血管。
位于鞍隔上方，末端于隔下与少许正常的垂体组织相连，术中一般均能做到有效的功能和解剖保留。
二、术后监测指标
鞍区肿瘤术后，因下丘脑损伤将导致许多致命的并发症，术后严密的监测是非常必要的。
监测指标包括：①每小时测量尿量；②每2小时测量体温(直肠)；③每12小时检查血电解质；④每小时按GCS记分法观察神志改变；⑤术毕立即肌肉或静脉注射抗癫痫药（antiepileptics）；⑥预防性头颈部物理降温及降低室温；⑦应用H2受体阻滞剂预防应激性溃疡（stress ulcer）；⑧系统的内分泌替代治疗；⑨对意识障碍者及早采用鼻饲；⑩测量体重，并与术前结果比较，以了解体重变化。
三、术后并发症的处理
1. 尿崩
尿崩是鞍区手术最常见的并发症。
术后尿崩的原因与垂体后叶-垂体柄-下丘脑的损伤有直接关系，其损伤部位越接近下丘脑，发病率即越高，病情也越严重。
术后应常规监测每小时尿量：成人正常平均每小时尿量为50~80毫升，在无过多补液情况下，若每小时尿量大于160毫升，尿比重低于1.005，应视为尿崩发生。
经蝶窦垂体腺瘤术后尿崩多数为一过性的，除非病人有意识障碍或者口渴机制受损而难以维持自身液体的出入平衡，一般不必使用垂体后叶素，可先给予双氢克尿塞和卡马西平。
应用垂体后叶素时，首次宜用较小剂量（2.5~5单位）皮下注射，以免引起无尿。
目前市场出现新型肽类制剂醋酸去氨加压素（弥凝）是一种很好的抗利尿制剂，有静滴、肌注、口服及鼻吸入等剂型。
口服制剂半衰期2小时，作用持续8小时。
不论采用何种药物和何种途径，皆须依据每小时尿量来确定需否用药和调整剂量。
2.电解质紊乱
（1）低钾：常为尿崩补钾不足所致。
（2）高钾：常与肾功能受损或补钾过多有关，心电图也可反映出异常血钾。
（3）高钠血症：神经外科因应用高渗性利尿剂、补液量不足及尿崩等原因。
（4）低钠血症：血清钠的浓度低于135mmol/L称为低钠血症。
对电解质紊乱的纠正，必须全面分析其发生原因和病理生理过程，明确其病理生理诊
断，并在每12小时一次的血电解质检测条件下，随时调整治疗方案，才能得到正确的治疗。
切不可仅根据实验室电解质报告的表面现象而不考虑病因，草率处理。
3.体温调节障碍
下丘脑前区为温度感受器，鞍区肿瘤术后可出现体温调节障碍。
中枢性高热的特征是躯干灼热而四肢厥冷，对解热剂无效，术后可即刻发生。
术后应常规每2小时监测中心体温（肛温）；除非体温不升，术毕即开始头颈部物理降温，控制室温在20-25°C。
物理降温必须以不引起寒战与畏冷为度，不必强行控制在正常或低于正常。
低体温或体温不升往往是甲状腺激素不足的表现，除保温外，应给予口服甲状腺激素片。
4.癫痫发作
鞍区肿瘤术后癫痫发作危害较大，将显著增加术后并发症的发生率和死亡率，必须加以预防。
术前不论有无癫痫发作，都应常规采取药物预防措施。
常规术前口服抗癫痫药（苯妥英钠或丙戊酸钠）3天，术毕立即肌注苯巴比妥钠或静脉注射丙戊酸钠，注射用药与以后的口服用药非同一药时，须重叠1－2天。
如从未发过抽搐，出院后继续口服1至2周即可停药; 术前或术后曾有抽搐发作，可诊断为癫痫的患者，须长期服药，进行正规的抗癫痫治疗。
5.急性上消化道粘膜病变
鞍区肿瘤术后需常规地应用H2受体阻滞剂（如雷尼替丁0.4），或质子泵抑制剂（如洛赛克40mg），每天静滴一次，可有助于减少此项并发症。
一旦发生，应结合胃管内给药，同时给予质子泵抑制剂。
6.意识障碍
术后每小时要按GCS记分法观察神志改变，出现意识水平下降的原因有：①颅内血肿；
②急性梗阻性脑积水；③水电解质紊乱；④严重失水致周围循环衰竭或酸碱平衡失调，"水中毒"也会有意识障碍表现；⑤内分泌替代治疗不足，尤以肾上腺皮质激素严重不足最为突出，常为激素用药过程中的过早停药或减量过多所致，轻者出现精神萎靡、食欲不振，重者嗜睡甚至昏迷。
术后一旦意识变差，除了立即作CT检查以确定有无颅内血肿和脑积水以外，还须从血电解质监测和激素用药等多方面寻找原因。
四、内分泌替代治疗
内分泌替代治疗是手术治疗不可缺少的重要组成部分，最重要的是肾上腺皮质激素的应用。
常规是：术前3~5天开始口服地塞米松0.75mg，3/日；手术当天，地塞米松术前10mg
肌注，术中10mg静滴或肌注，术后第1~3天5mg肌注，4/日；第4~6天5mg肌注，2/日；第7~9天1.5mg，3/日；第10~12天0.75mg，3/日；第13~15天0.75mg，2/日；第15天以后，0.75mg，1/日，2周后停药。
值得注意的是，在每次减量后及停药后，如出现精神萎靡、食欲不振、乏力加重或血压较前下降等激素不足症状时，须恢复原剂量或另外再追加一个突击剂量（静滴或肌注5-10mg），也可使用氢化可的松突击治疗。
在停药期间，如遇应激状态，如重大外伤、疾病或精神打击时，须接受皮质激素突击剂量或再辅以一段时间的逐渐减量治疗。
甲状腺素及性激素的替代治疗也须酌情应用，特别强调，甲状腺片宜自最小剂量开始口服，一般为20mg/日，以后根据情况酌情加量，以防突然增加心脏活动，发生心衰。
五、出院后的治疗
1. 定期复查：出院前宜复查一次视力、视野、眼底、内分泌学、血电解质以及MRI（或CT，须包括冠状位扫描和增强扫描）。
出院以后每三个月复查一次，2年后改为每半年一次，5年后改为每年一次，须坚持10-20年，以便了解肿瘤有无复发。
2. 尿崩的治疗：出院时若每小时平均尿量（成人）大于150毫升（即每24小时尿量大于3600毫升），仍须继续应用抗利尿药和氯化钾，并须监测血电解质变化。
抗利尿药建议口服弥凝（0.1毫克/片），根据尿量每天早晚各服1片或每天服1片。
3. 激素替代治疗：颅咽管瘤和垂体大腺瘤手术全切除者，出院后必须继续口服地塞米松1~2个月，其间逐渐减量，才能停药。
4. 抗癫痫药的应用：从未有过抽搐发作者，出院后继续口服苯妥英钠或丙戊酸钠药1个月。
曾出现抽搐而未确诊为癫痫者，出院后继续口服苯妥英钠或丙戊酸钠6个月至1年。
5. 放射治疗：出院后经短期康复后，即应进行放射治疗，以巩固疗效，减少复发的机会。
但对微、小腺瘤强调全切，不主张术后常规放疗。