公立医院综合改革工作实施方案

公立医院综合改革工作实施方案

为加快推进我县县级公立医院综合改革，促进县级公立医院健康持续发展，有效提高管理水平和医疗服务能力，解决县域内群众看病就医问题，根据《x人民政府办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施方案》（x〔x〕45号）等文件精神，结合我县实际，特制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，以贯彻“保基本、强基层、建机制”的医改思路，坚持公立医院的公益性质，破除“以药补医”，统筹推进管理体制、运行机制、人事分配、价格机制、医保支付制度等综合改革，充分调动医务人员积极性，最大限度满足人民群众基本医疗需求，努力提高县级医疗机构的技术水平和服务能力，着力解决广大人民群众

县人民医院、县中医院

三、改革目标

通过综合改革，建立“以县级公立医院为龙头、乡（镇）卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的“体制合理、机制灵活、功能完善、效率较高”的县域医疗卫生服务体系，努力实现“群众得实惠，医务人员受鼓舞，医院发展增后劲，医疗保障可持续，政府形象得提升”的目标，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。

四、重点任务

（一）优化县域医疗资源配置

1.明确县级公立医院的功能定位。县级公立医院是县域内医疗卫生的中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，主要承担县域居民的常见病、多发病的诊疗，危急重症抢救和疑难病转诊，负责乡、村两级卫生技术人员培训指导，开展传染病防控等公共卫生服务、自然灾害和突发事件紧急医疗救援等工作。

县级公立医院作为县域医疗服务中心和连接城市优质医疗资源与农村基本医疗体系的重要枢纽，既要积极联系城市大医院，开展医疗业务对口帮扶、危重病例远程会诊等多种形式的合作，促进城市优质医疗资源向农村转移；又要按照“县乡医疗卫生管理一体化”的要求，大力支持和带动基层医疗卫生机构的发展，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现分级医疗和双向转诊。

2.统筹规划县域医疗资源。制定十三五卫生发展规划，编制县域医疗卫生服务体系规划，优化医疗卫生资源配置，重点举办县人民医院、县中医院2所公立医院。坚持中西医并立，鼓励和引导医疗机构之间相互协作、优势互补、有序竞争、共同发展，提高医疗服务质量和水平。

县人民医院建成以医、教、预防保健服务和应急救援为一体的服务指导中心，在疑难危重疾病诊治、医学科研和教学综合功能等方面发挥引领作用，把医院建设成为学术先进、群众信赖、政府满意的二级甲等综合医院。核定x年的编制病床数为360张，以后逐步达到490 张。

县中医院以提供优质的中医医疗保健服务和西医医疗服务为主，建

成中医特色明显、综合服务功能较强、中西医并重的全县中医药医疗、预防、保健为中心的二级甲等中医医院，继续加强中医特色门诊、重点专科建设，大力推广和应用中医适宜技术。核定x年的编制病床数为120张，以后逐步达到220张。

（二）深化县级公立医院运行机制改革

1.破除以药补医机制。在政府投入和医疗服务收费价格调整到位

的基础上，取消县级医院药品加成，所有药品（中药饮片和医院制剂除外）实行零差率销售。将县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格补偿80%，剩余20% 由省、县两级财政按8:2给予补偿。考虑医院的药品贮藏、保管、损耗等运行成本，按照中西药综合加成率20%计算药品加成实际收入。县级公立医院要降低药品收入占业务总收入的比重。

2.理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、

逐步到位”的原则，逐步理顺医疗服务比价关系。降低药品、高值医用耗材和大型医用设备检查治疗价格，合理提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，尤其是诊疗、手术、床位、护理和传统中医项目等价格。同一患者在县级医院同一科室多次就诊的，24小时内不得重复收取门诊诊察费。调整后的医疗服务收费城乡居民纳入医保统筹基金支付，城镇职工按规定纳入医保支付范围，保证群众负担不增加、医保基金能承受、医院运行不受影响。

3•落实财政投入政策。全额保障2所公立医院离退休人员基本工

资、生活补助和遗属补助。全面落实医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损以及承担公共卫生任务和紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费投入政策。

4•改革医保支付方式。实行新农合单病种定额付费、“直通车” 报销。县级公立医院要加强临床路径管理，制定本院适宜的临床路径、处方集和诊疗规范，规范处方行为，控制过度检查、过度治疗。将中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入医保支付的范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务，同时将新农合参合人员在县中医院门诊接受中医药治疗纳入门诊统筹范围，其医药费用按40%

比例补偿。探索建立医保经办机构和医疗机构有效协商和风险分担机制，城镇医保、新农合经办机构要按时足额结算并拨付县级公立医院所垫付的补偿资金，同时预拨必要的周转金。

5.规范药品和高值耗材采购管理。全面落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（x〔X〕7号），县级公立医院使用的药品要依托省、市级集中采购平台，实行分类采购，采取“招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、全程监控”等办法开展集中采购。做好医保、招标采购政策的衔接配合，促进医疗机构和零售药店主动降低采购价格。定点医疗机构和药店应向医保、价格等部门提交药品实际采购价格、零售价格以及采购数量等信息。按照有利于破除以药补医机制、降低药品虚高价格、预防和遏制腐败行为、推动药品生产流通企业整合重组的原则，探索药品集中采购的多种形式，进一步提高医院在药品采购中的参与度。通过省、市级集中采购平台进行阳

光采购，网上公开交易。继续开展高值医用耗材集中采购，网上公开交

易。在质优价廉的前提下鼓励采购国产新药和医用耗材。采取多种形式推进医药分开，鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药房购药。县级公立医院要重点围绕辅助性、高回扣的药品和高值医用耗材，加强对医务人员处方行为的监管，推行电子处方，按照规范建立系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，促进合理用药。

（三）深化人事分配制度改革

积极探索深化以全员聘任制和绩效工资制为主要形式的县级公立医院人事分配制度改革，着力构建有竞争、有激励，充满生机与活力的县级公立医院运行机制，切实调动医务人员工作积极性，提高工作效率。

1.核定人员编制。在全县现有编制总量内，合理核定2所公立医院的编制总量，逐步达到按床位与工作人员1:1.3的比例核定编制，医生、护士等专业技术人员不低于编制总数的85%，其中，临床护士编制不少于每病床0.4人。探索实行县级公立医院编制备案制，逐步建立动态调整机制。在岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对

编制内外人员统筹考虑，按照国家规定推进养老保险制度改革。

2.实行全员聘任制度。按照医院基本职能、工作任务、编制规模和岗位类别，合理确定人员总量，鼓励采取政府购买服务形式给予相应的经费补助。医院实行自主聘用，自主确定岗位设置，全面推行岗位管理制度、人员聘用制度和公开招聘制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。有条件的公立医院可探索后勤服务社会化，引导社会资本参与公立医院环境卫生、餐饮服务、水电等后勤管理，逐步通过后勤服务社会化等多种方式妥善安置未聘和非专业分流人员。

3.合理确定医务人员薪酬水平。在国家出台医疗卫生行业薪酬改