最新如何看肺功能(弥散功能)复习过程
肺功能如何正确解读,看这篇文章就够了
引言概述：肺功能测试是一种常见的医学检查方法，可用于评估和监测肺部健康状况。
正确解读肺功能测试结果对于临床医生和患者来说至关重要。
本文将详细介绍肺功能测试的解读方法，包括呼气流量容积曲线、肺容积和肺弹性的测量、弥散功能的评估以及肺顺应性的分析。
通过正确解读肺功能测试结果，可以帮助医生做出更准确的诊断和制定更有效的治疗方案。
正文内容：一、呼气流量容积曲线的解读1.了解呼气流量容积曲线的基本形态和参数意义；2.分析呼气流量容积曲线的特征，识别不同类型的肺功能异常；3.通过判断峰流速比值，评估气道梗阻的程度；4.利用呼气末正压和吸气末正压曲线，检测气道阻力和肺泡压力；5.结合呼气流速容积曲线和肺容积测量，判断传导性和限制性肺功能障碍的程度。
二、肺容积的测量和解读1.介绍肺容积的不同测量方法和技术；2.分析肺容积的变化对肺功能的意义；3.解释肺功能测试中的关键肺容积参数，如VC、FVC、RV和TLC；4.利用肺容积参数评估肺气肿、限制性肺疾病等的程度；5.探讨肺容积与肺弹性的关系，对于肺纤维化和间质性肺病的判断。
三、弥散功能的评估和解读1.解释弥散功能的定义和生理原理；2.介绍弥散功能的常用测量方法，如DLCO和KCO；3.分析DLCO和KCO的解读方法，包括与肺容积的关系、与肺血流的关系等；4.探讨DLCO和KCO在肺间质性病变和肺血管病变中的应用；5.说明解读DLCO和KCO时需要注意的常见误区和限制因素。
四、肺顺应性的分析和意义1.解释肺顺应性的概念和计算方法；2.分析肺顺应性对肺功能的影响；3.通过肺顺应性参数，评估肺泡和肺间质的弹性；4.探讨肺顺应性在ARDS、肺水肿等疾病中的变化；5.结合肺顺应性和肺容积参数，评估肺脏刚度和顺应性失代偿的程度。
五、其他因素的影响和总结1.解释肺功能测试结果受其他因素干扰的可能性；2.介绍吸烟、年龄、性别等因素对肺功能的影响；3.探讨药物、环境和个体差异对肺功能测试结果的影响；4.总结并归纳本文讨论的肺功能解读方法和注意事项；5.强调正确解读肺功能测试结果的重要性和临床应用前景。
肺功能弥散功能
肺功能弥散功能肺功能弥散功能是指肺泡与毛细血管之间氧气和二氧化碳的交换能力。
肺泡在呼吸过程中，通过氧气和二氧化碳在肺泡膜上的扩散，完成气体交换。
而这一过程需要依靠弥散功能来完成。
肺功能弥散功能受到多种因素的影响。
首先，肺泡的面积、形状和数量会影响肺功能弥散功能的大小。
肺泡的面积越大，对气体交换的面积也越大，能力越强。
其次，肺血流速度和毛细血管表面积也对肺功能弥散功能有影响。
血流速度越快，气体交换时间越短，功能越强。
毛细血管表面积越大，气体交换的面积也越大，能力越强。
此外，肺泡和毛细血管的厚度也会影响肺功能弥散功能。
肺泡和毛细血管越薄，气体交换距离越短，功能越强。
肺功能弥散功能可以通过多种方法进行测定。
最常用的方法是肺弥散功能测定仪，通过测定呼气中的氧气和二氧化碳浓度，以及吸入和呼气的气体体积来计算肺功能弥散功能指数。
另外，还可以通过心肺运动试验来测定肺功能弥散功能。
此外，肺功能弥散功能还可以通过肺活量和肺容积的测定来间接评估。
肺功能弥散功能的正常范围是根据性别、年龄和是否吸烟等因素来确定的。
一般来说，男性和年轻人的肺功能弥散功能要好于女性和老年人。
吸烟者的肺功能弥散功能往往较差。
肺功能弥散功能异常可能是由多种原因引起的。
例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化、肺栓塞等疾病都可能导致肺功能弥散功能减弱。
此外，肺血管疾病、肺部感染等也可能影响肺功能弥散功能。
在临床上，肺功能弥散功能的测定对于诊断和评估肺部疾病非常重要。
通过测定肺功能弥散功能可以判断肺部的气体交换是否正常，对于发现和评估肺部疾病起到了重要作用。
总之，肺功能弥散功能是指肺泡与毛细血管之间氧气和二氧化碳的交换能力。
它受到多种因素的影响，可以通过多种方法进行测定。
肺功能弥散功能的异常可能是肺部疾病的表现，对于诊断和评估肺部疾病非常重要。
知识普及了解基本的肺功能检查解读
知识普及了解基本的肺功能检查解读肺功能检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的功能和健康状况。
通过了解基本的肺功能检查解读，我们可以更好地理解和解释这些检查结果，以及评估我们的呼吸系统的健康状况。
本文将为您介绍肺功能检查的基本知识和解读方法。
一、肺功能检查简介肺功能检查是一种通过测量呼吸过程中的各种参数来评估肺的功能和状况的方法。
常见的肺功能检查包括肺活量测定、呼气流量-容积曲线（PEF-Lung Volume Curve）测定、弥散功能测定（DLCO）等。
这些检查可以帮助医生判断肺部的疾病和病变，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺纤维化等。
二、肺活量测定肺活量是指一个人在进行最大吸气或呼气后所能达到的最大肺容积。
肺活量测定是肺功能检查的基础，也是最简单和最常用的一种检查方法。
通常情况下，通过吸气或呼气进入一个特定的装置或仪器，可以测量肺活量的大小。
正常成年人的肺活量一般在3-6升之间，男性较女性要大。
三、呼气流量-容积曲线（PEF-Lung Volume Curve）呼气流量-容积曲线是通过测量呼气过程中的流量和容积的变化，来评估呼吸道的梗阻情况的一种检查方法。
通过测量呼气流速、呼气容积和呼气时间，可以画出一条呼气流量-容积曲线。
根据曲线的形状和各个参数的数值，可以判断呼吸道的梗阻程度和性质，如气道狭窄或梗阻等。
四、弥散功能测定（DLCO）弥散功能测定是评估肺气体交换能力的一种方法。
通过测量人体从吸入一定浓度的一氧化碳到将其完全吸收所需的时间和总吸收量，可以评估肺泡和肺毛细血管的功能和状况。
DLCO测试对于评估肺纤维化、肺血管疾病、肺血管紧张和肺炎等疾病的诊断和监测非常重要。
五、肺功能检查的解读要正确解读肺功能检查的结果，需要综合考虑不同参数的数值和曲线的形状。
一般来说，与正常值比较，数值偏高可能表示肺功能优于正常水平，数值偏低则可能表示肺功能低于正常水平。
但需要注意的是，不同人群和不同年龄段的正常值会有所差异，所以在解读肺功能检查结果时需要综合考虑多个因素。
肺弥散功能检查培训课件
肺弥散功能检查
41
肺弥散功能
DLcosb
临床意义
DLcoSb减低见于:
肺气肿
慢性支气管炎 , 哮喘 (减低或不减低)； DLcoSb 有时用来鉴别肺气肿和哮喘；
肺弥散功能检查
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肺弥散功能
DLcosb
临床意义
在COPD病人中，DLco 小于 50% 预计值常伴随 运动性低氧血症；
静息 DLco降低 (<50% - 60% 预计值) 提示需 要评估运动时的氧合状况；
肺泡PCO2
PCO2增加可升高 DLco
肺泡低通气
肺毛细血管血容量
血容量增加可升高 DLco
Mueller动作
心输出量增加
血容量减少可降低 DLco
Valsalva动作
肺弥散功能检查
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肺弥散功能
DLcosb
影响DLco测定值的因素:
高海拔
海拔升高可增加DLco
检测中吸气努力不够
肺弥散功能检查
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肺弥散功能
DLcosb
肺弥散功能检查
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肺弥散功能
DLcosb
DLcosb 的计算公式:
DLcosb= VA x 60 x Ln FACO0
(PB – 47) x (T)
FACOT
MEMORIZE ! NOT !
肺弥散功能检查
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肺弥散功能
DLcosb
病人准备
禁止:
碳氧血红蛋白 (COHb)
需要就 COHb浓度进行校正 高COHb降低DLco
肺弥散功能检查
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肺弥散功能
DLcosb
影响DLco测定值的因素:
肺泡PCO2
教你解读肺功能
教你解读肺功能肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。
该检查是临床上对胸肺疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段，目前已广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学等领域。
作者：李贺来源：医学界呼吸频道肺功能对呼吸科来说更是不可或缺，但是对于刚进入临床的呼吸科医生及基层医院的临床工作者对肺功能的临床应用和解读仍处于空白状态，亟待提高。
本文仅对肺功能的解读进行初步介绍。
肺容量的测定安静情况下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。
随着呼吸运动及其幅度的变化，肺的容量也相应的发生变化，据此划分为四种基础肺容积和四种基础肺容量。
基础肺容积包括潮气量（VT），补吸气量（IRV），补呼吸量（ERV）和残气量（RV）。
基础肺容量包括深吸气量（IC），功能残气量（FRC），肺活量（VC）和肺总量（TLC）。
在肺功能上我们用的最多的指标就是肺活量、残气量、肺总量。
1、VCVC＜80%的预计值即为降低。
VC降低见于：1）肺外疾病导致的肺的扩张或回缩受限，胸廓畸形、胸腔积液、呼吸肌无力等。
2）肺内孤立性病变导致的扩张或回缩受限，包括肺内巨大肿块或大泡、肺内弥漫性大泡等导致肺容积减少的限制性通气功能障碍。
3）肺组织病变导致的肺的扩张或回缩受限，包括肺血管病变和肺间质病变等。
4）肺部分切除术。
5）呼吸道阻塞导致的肺的扩张或回缩受限。
2、RV及TLC临床上常以残气容积/肺总量%（ RV/TLC%）作为考核指标。
36%~45% 轻度46%~55% 中度>56% 重度RV/TLC%增加多见于老年性肺气肿和单纯性肺气肿；降低多见于各种肺实质病变、胸廓病变，胸膜疾病等。
注意：该指标为一比值，应相对来看，RV/TLC%的升高可以是RV的升高所致，但也可因TLC的降低所致。
肺通气功能1、了解各项指标（1）FEV1.0/ FVC，测定呼吸道有无阻力的重要指标。
如何看肺功能(弥散功能)(新课件)
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• 真实地收集到肺泡气，使 弥散测试更加精确
• 特别适合于小肺活量的病 人
• 坚持贯彻ATS/ERS弥散测 试气体标准：CO/He
如何看肺功能(弥散功能)
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核心技术---超声气体分析器
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• 康讯独家专利，利用超声 的传播必须借助气体分子， 不同成分的气体分子量不 同，超声传播速度也不同， 从而反推就可以得到气体 浓度
膜弥散 : 无创评估肺间质
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美国胸科协会（ATS）测试规范:
TA = 10 sec （屏气时间） DV = 800 ml （丢弃量） SV = 800 ml （采样量）
肺功能弥散功能课件
04
反馈内容： 学生的学习 进度、存在 的问题、改 进措施等
03 课件结构：设计合理的课件结构，如章节、 小节、知识点等，便于学生理解和记忆
04 课件互动：设置互动环节，如提问、讨论、 练习等，提高学生的学习积极性和参与度
教学方法与手段
01
案例教学法：通过实际案 例分析，让学生更好地理 解弥散功能的原理和应用。
02
实验教学法：让学生亲自
动手操作实验，提高动手
演讲人
目录
01. 肺功能弥散功能概述 02. 肺功能弥散功能课件内容 03. 肺功能弥散功能课件教学策略
1
肺功能弥散功能的定义
肺功能弥散功 能是指肺泡与 血液之间的气 体交换能力
01
ห้องสมุดไป่ตู้
肺功能弥散功能 受多种因素影响， 如年龄、性别、 健康状况等
03
02
肺功能弥散功 能是衡量肺功 能的重要指标 之一
肺功能弥散功能检测结果分析：根据 检测结果，分析肺功能弥散功能的状 况，判断是否存在肺功能弥散功能障 碍，并提出相应的治疗建议。
2
肺功能弥散功能的生理机制
1 肺泡表面活性物质：降低肺泡表面张力，促进气体交换 2 肺泡毛细血管：提供氧气和二氧化碳交换的场所 3 肺泡壁：具有通透性，允许气体通过 4 肺泡表面活性物质：维持肺泡表面张力，防止肺泡塌陷 5 肺泡壁：具有收缩和舒张功能，调节肺泡内气体量 6 肺泡毛细血管：提供氧气和二氧化碳交换的场所，调节气体交换速率
肺功能弥散功能的临床意义
诊断肺部疾病：如肺气肿、 评估肺部功能：如肺活量、
肺纤维化等
肺通气量等
预测疾病进展：如慢性阻 塞性肺病、哮喘等
指导治疗方案：如药物治 疗、手术治疗等
如何看肺功能(弥散功能)
康讯独家专利，利用超声 的传播必须借助气体分子 ，不同成分的气体分子量 不同，超声传播速度也不 同，从而反推就可以得到 气体浓度
数字流速测量，直接测试 气体分子，测试更精确
测试速度非常快（1ms）
稳定性好、不受外界干扰
使用寿命长，经久耐用
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快速弥散测试界面
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质量控制
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特别适合于小肺活量的 病人
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核心技术---超声气体分析器
我们的结论是这种快速气体分析器应用 到实时弥散测试分析中确实能够改善 DLCOsb 测试精度。
Am Rev R精e选sppptir Dis 1992;146:946-95204
对患有严重的慢阻肺病人，快速一口气弥 散测试提供了精确的DLCO弥散数据，同 时对病人来说，这种测试方法更容易做。
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p a rts : p u lm o n a ry m e m b ra n e s
(D M ), in te rc e llu la r h e m o g lo b in
( C O ), a n d c a p illa ry b lo o d
v o lu m e (V c ).
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膜弥散 : 无创评估肺间质
* 血气分析
超详细肺功能报告解读教程，新手入门就看这个！
超详细肺功能报告解读教程，新手入门就看这个！本篇文章重点为肺功能的判读流程，也算是最实用、看完就可以上手的教程。
肺功能报告的组成不同医院的肺功能排版格式不完全一致，理论上应包含：•医院名称•受检者一般情况•肺功能检查方法•肺功能检查结果 (包括检查指标及其预计值、实测值、实测值占预计值 %)•主要检查的图形 (如 F-V 曲线和 T-V 曲线)•检查的结论•检查人员/诊断人员的签名比如下图这份肺功能报告：我们将以此为例，进行实战演练。
首先要判定肺功能结果的可靠性要想正确判读肺功能，数据的真实可靠性是最基本的，也是最重要的。
判断肺功能是否达到质量控制标准，一般从两个角度：单次操作的可接受性与多次操作的可重复性。
1. 单次用力肺活量的可接受性如何判断单次用力肺活量的可接受性？其实就两方面：（1）看图：升陡尖（F-V 曲线起始陡直，有 PEF 尖峰），降平滑（无顿挫），环闭合（吸气呼吸曲线闭合），平台六（V-T 曲线达到平台，且持续至少 6 s）。
（2）看数（简单点，可以只看外推容积）：•外推容积（V back extrapolation，有的报告中写 EV 或者 Vexp，这个取决于肺功能软件）绝对值应 < 150 ml 或小于 FVC 的 5%(取较大值)。
•用力呼气开始至达到峰流速时间（FET-PEF）＜0.12 s（和外推容积类似，反映呼气够不够猛）。
•用力呼气时间（FET）> 6 s（成人），V-T 曲线上也有反映。
「看图」和「看数」这两方面既有重叠又有相补。
前者重在主观判断，后者是客观标准。
本例肺功能 FV 曲线起始陡尖，曲线平滑，吸气呼气曲线闭合，V-T 曲线达到平台期，且持续时间大于 6 s，说明主观指标达标。
而外推容积（V back extrapolation）0.09 L ＜ 0.15 L（150 ml），FET 7.4 s > 6 s 符合客观指标。
因此，单次肺功能质量控制达标。
五步走，轻松解读肺功能报告
五步走，轻松解读肺功能报告目前肺功能检查已经越来越被广大临床医生所重视，你能正确解读肺功能报告吗？整理丨666来源丨医学界呼吸频道肺功能检查在临床上应用日益广泛，是呼吸系统疾病的诊断、治疗、预后评估不可或缺的重要环节；还能评估手术安全性及术后功能预测；指导疾病的康复；监测重症抢救；劳动力鉴定等。
目前肺功能检查已经越来越被广大临床医生所重视。
在此次职业性呼吸系统疾病诊治进展暨尘肺病论坛上，同济大学附属上海市肺科医院肺功能室的杨文兰医生作了肺功能检测以及运动心肺试验临床应用的精彩讲座。
小编对肺功能报告的解读步骤进行了整理，分享给大家。
杨医生演讲现场第一步：评价肺功能检查的质量可接受性曲线标准：•呼气达到最大努力，PEF尖峰迅速出现，外推容积＜5%FVC或0.15L•呼气相降支曲线平滑，呼气过程无中断，无咳嗽，牙齿或舌头无阻塞、无漏气、无影响测试的声门闭合等情况•至少呼气6秒，若呼气时间＜6秒，其时间-容积曲线须显示呼气相平台出现且超过1秒呼气起始标准：•呼气起始无犹豫，有爆发力、尖峰迅速出现•外推容积 <5％FVC 或 <0.150L（取较大值）重复性标准：•测定过程中要求受试者至少测定3次（一般最多不超过8次）•FEV1和FVC最佳值与次佳值两者间差异少于0.15L质量等级判断标准：第二步：判断检查结果是否正常肺功能检查结果受种族、体力活动、年龄、身高、体重、性别、吸烟史等多种因素的影响，因此应尽量选取相似人群的参考值范围。
肺功能指标的正常范围：第三步：分析肺功能损害的类型肺通气功能障碍的类型：通气功能异常的特殊类型：第四步：确定肺功能损害的程度肺通气功能损害的程度：注意：不能把COPD疾病严重程度分级等同于肺功能损害程度分级！第五步：结合临床资料综合分析看一个病例：患者女，44岁，公司职员，反复咳嗽、咳痰、胸闷、气促2年。
肺功能检查：FVC:62.2，FEV1:17.9%，FEV1/FVC:26.8%光从肺功能报告来看，该患者属于极重度混合型通气功能障碍（以阻塞为主）。
肺弥散功能检查讲解
3. 慢阻肺患者增加，通气血流比例不均等 导致DLCO、KCO降低。
4. 支气管哮喘一般无弥散障碍，可与慢阻肺鉴别。 5. 肺部感染由于通气血流分布不均导致弥散量降 低，弥散系数正常或降低。
6. 肺结核引起肺组织损坏时，可造成DLCO降低， 降低程度与肺容量减损成正比。
8. 肺泡有效面积：DLCO大小决定与有血流的 肺毛细血管相接触进行功能活动的肺泡面积，当
其改变时弥散量也相应改变。常见于肺切除术、 肺损害、气胸等。
9. 呼吸膜增厚：呼吸膜包括肺表面活性物质、 肺泡上皮膜、基底膜、毛细血管内皮膜、血管中
血浆层、红细胞及血红蛋白。呼吸膜增厚直接导 致肺弥散量的减低。
1mmHg时，每分钟所能通过的气体量 • 肺O2弥散量（DLO2）测定较困难，所以常用
DLCO间接反映
二、具体操作
1. 平缓呼气至残气位（ RV） 2. 快速吸入弥散混合气至肺总量位（TLC）
0.3%CO 10%He 20%O2 平衡N2 3. TLC位屏气 10 s 4. 快速呼气至残气位（2-4s内）
9. 肺癌：肺癌患者常见弥散量及KCO降低。 10. 肿瘤治疗观察：肿瘤患者在化疗或放疗时会 造成肺纤维化或放射性肺炎，均会导致DLCO的下 降。因此弥散检查可做为治疗并发症的监测。
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肺弥散功能检查
一口气呼吸法（DLCO-SB）
一、检查原理
DLCO检测CO通 过肺泡-毛细血管呼 吸膜的能力
DLCO：CO弥散量 SB：Single-Breath
基本概念
• 弥散：气体分子通过肺泡-毛细血管膜进行气体交 换的过程
• CO2弥散能力是O2的20倍，故不存在弥散障碍 • 临床上弥散障碍主要指O2 • 弥散量：肺泡-毛细血管膜两侧气体分压相差
肺功能检查指南–肺弥散功能检查
肺功能检查指南–肺弥散功能检查⼀、概述 肺弥散功能是指某种肺泡⽓通过肺泡–⽑细⾎管膜(由肺泡上⽪及其基底膜、肺泡⽑细⾎管内⽪及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成)从肺泡向⽑细⾎管扩散到⾎液，并与红细胞中的⾎红蛋⽩(Hb)结合的能⼒。
在肺泡–⽑细⾎管膜中进⾏交换的⽓体主要是氧⽓(O2)和⼆氧化碳(CO2)。
由于直接计算氧⽓的弥散量需测定肺⽑细⾎管⾎氧平均分压，⽅法复杂；⽽⼀氧化碳(CO)与⾎红蛋⽩的结合⼒⽐O2⼤210倍，⽣理范围内的氧分压不是⼀个主要⼲扰因素；除⼤量吸烟者外，正常⼈⾎浆中⼀氧化碳含量⼏乎为零，便于计算检查中⼀氧化碳的摄取量；⽽且，⼀氧化碳在转运过程中极少溶解在⾎浆中，所以⼀氧化碳成为测定肺弥散功能的理想⽓体。
1915年，Krogh[1]根据弥散原理，最先提出⽤⼀氧化碳测定肺弥散量(DLCO)。
利⽤⼀氧化碳进⾏肺弥散功能检查有许多不同的⽅法[2,3,4]，包括⼀⼝⽓呼吸法、⼀氧化碳摄取法、恒定状态法、重复呼吸法[5]以及最近发展的操作简单⽆须屏⽓的内呼吸法[6]，但以Ogilvie等[7]建⽴的⼀⼝⽓呼吸法肺⼀氧化碳弥散功能(DLCO single–breath method, DLCO–sb)最为常⽤，本指南主要介绍DLCO–sb的检查标准。
⼆、肺弥散功能检查的适应证与禁忌证 1．适应证： (1)辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性肺疾病、肺⽓肿、肺⽔肿、肺部肿瘤等引起肺泡–⽑细⾎管膜间弥散障碍或通⽓–⾎流⽐率失衡的疾病[8,9,10,11]。
(2)鉴别肺⽓肿是否合并弥散功能障碍。
(3)呼吸困难或活动后⽓促查因、不明原因低⾎氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通⽓功能障碍者应进⼀步了解肺弥散功能。
(4)胸部外科⼿术或有呼吸系统相关疾病的⼿术患者术前风险评估及术后变化监测[12]。
(5)评价系统性疾病的肺部受累，如结缔组织病、糖尿病、⾎液系统疾病等。
如何看肺功能(弥散功能)
一口气弥散
重要的测试参数: TLCO SB VA KCO RV-He TLC-He CO弥散量 肺泡量 比弥散 ( TLCO / VA ) 残气 肺总量
RV/TLC FRC/TLC VIN
残总比 功能残气 吸入测试气体容量
快速一口气弥散
数字采样并 分析气体浓度！!
GAS!
物理采集 分析气体 浓度
Diseases that cause alveolar fibrosis such as sarcoidosis, affect DLCO by causing a thickening of the pulmonary membrane as well as a decrease in the diffusible membrane surface area. Membrane diffusing capacity divides the DLCO into three parts: pulmonary membranes (DM), intercellular hemoglobin (CO), and capillary blood volume (Vc).
弥散: 肺换气功能
弥散功能的临床意义
有效弥散面积的减少
毁损肺 肺叶切除术后
弥散距离增加
肺水肿 肺间质纤维化 肺泡癌
外科应用
弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？
麻醉安全性评估 TLCO MVV VO2max
常用的弥散检查方法
* 气体分析 SB RB SS SB Membrane * 血气分析
膜弥散 : 无创评估肺间质
To perform the test: Measure DLCO at increasing levels of FIO2. The slope of the diffusions measured at different FIO2抯 is the pulmonary blood volume. The Y intercept of this slope is the resistance of the membrane to DLCO. A normal patient抯 DLCO decreases with increasing FIO2, while the DLCO of a patient with marked thickening of the diffusible membrane does not decrease.
肺功能检查报告解读「4步走」，新手入门就看这个！
肺功能检查报告解读「4步走」，新手入门就看这个！4步读懂肺功能检查报告！肺功能是呼吸科最常用的辅助检查之一，解读肺功能检查报告是临床医生的基本功，对于广大慢性肺部疾病患者来说，知晓肺功能报告需要看哪些地方，也有利于自我病情监测和管理。
那么，今天咱们就来聊聊肺功能检查报告应该如何解读，报告上的数据那么多，到底应该看哪些？第一步肺功能检查报告有哪些部分肺功能检查主要由三部分组成，分别是肺通气（肺量计）、肺容量和肺弥散功能。
肺通气主要包括第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。
肺容量主要包括肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）。
肺弥散功能主要由一氧化碳弥散量（DLCO）来表示。
FEV1、FVC、TLC、FRC、RV和DLCO是每一份肺功能检查报告的基本内容，例如下面这份肺功能报告。
可以看到，每一项结果都有一个预计值和实测值，预计值是根据性别、年龄、身高和体重得到的预计水平，是判断肺功能下降情况的重要参考。
图1第二步肺通气功能解读肺通气功能检查主要用于判断患者是否存在气流受限，其中FEV1/FVC实测值＜0.7（70%）可以判定患者存在气流受限。
注意，这里说的是气流受限的判断方法，不是阻塞性通气功能障碍的判断方法。
阻塞性通气功能障碍的判定标准为FEV1/FVC占预计值的百分比＜92%。
我们知道，哮喘和慢阻肺患者都存在气流受限，不同之处在于前者气流受限可逆，而后者不可逆。
要想区分气流受限是否可逆，就需要进行支气管舒张试验（可逆试验），患者吸入短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇200-400μg）10-20min后再次进行肺通气功能检查。
咱们再来看下面这张报告单，和上面那张相比，每一项结果都增加了吸入支气管扩张剂后的检查结果（后次）和改善率，如果后次FEV1比前次增加≥12%，且绝对值增加≥0.2L，就可以判定气流受限可逆。
图2本例患者FEV1/FVC=57.89%＜70%，判定为气流受限；可逆试验中，后次FEV1-前次FEV1=1.5-1.3=0.2L且改善率为15.6%＞12%，判定为可逆性气流受限。
肺弥散功能检查讲解
一口气呼吸法（DLCO-SB）
一、检查原理
DLCO检测CO通 过肺泡-毛细血管呼 吸膜的能力
DLCO：CO弥散量 SB：Single-Breath
基本概念
• 弥散：气体分子通过肺泡-毛细血管膜进行气体交 换的过程
• CO2弥散能力是O2的20倍，故不存在弥散障碍 • 临床上弥散障碍主要指O2 • 弥散量：肺泡-毛细血管膜两侧气体分压相差
1mmHg时，每分钟所能通过的气体量 • 肺O2弥散量（DLO2）测定较困难，所以常用
DLCO间接反映
二、具体操作
1. 平缓呼气至残气位（ RV） 2. 快速吸入弥散混合气至肺总量位（TLC）
0.3%CO 10%He 20%O2 平衡N2 3. TLC位屏气 10 s 4. 快速呼气至残气位（2-4s内）
3. 慢阻肺患者由于肺泡壁破坏，肺毛细血管床减
少，弥散面积减少，距离增加，通气血流比例不均等 导致DLCO、KCO降低。
4. 支气管哮喘一般无弥散障碍，可与慢阻肺鉴别。 5. 肺部感染由于通气血流分布不均导致弥散量降 低，弥散系数正常或降低。
6. 肺结核引起肺组织损坏时，可造成DLCO降低， 降低程度与肺容量减损成正比。
10. 通气血流分布不均或比例失调：结果导致 呼吸膜两侧O2或CO压力差增加，弥散量减少。 常见肺气肿。
11. 肺毛细血管血容量增加或减少导致弥散量 增加或减低。
六、临床意义
弥散功能检查用于肺部疾病的诊断主要用于因通气血 流比例失调导致肺换气功能异常，呼吸困难的鉴别诊断及 低O2血症病因的判断等。
三、病人准备
检查前至少静坐5min
禁止: 检查前禁止吸烟至少24h 检查前4h禁止饮酒 (可使DLCO减少) 检查前禁止剧烈运动 (可影响肺毛细血管血容量) 检查2h禁止进食 (消化过程影响肺毛细血管血容量)
7.肺弥散功能
第七章肺弥散功能广州呼吸疾病研究所李靖肺的弥散是指氧和二氧化碳通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换的过程。
弥散的途径包括了肺泡气、肺泡毛细血管壁、肺毛细血管内血浆、红血球及血红蛋白。
气体沿着这个途径，根据哪一端的浓度较高进行交换，所以这个过程可以是双向的。
氧的弥散速度比二氧化碳要慢得多，这是因为氧不易溶解在体液里。
因此，当患者弥散功能发生异常时，氧的交换要比二氧化碳更易受影响，在临床上肺弥散功能的障碍可明显影响动脉血氧水平。
一.肺弥散功能的测试肺弥散功能（DL）的测试是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力。
气体交换的动力取决于该气体的肺泡（PAgas）与毛细血管（PCgas ）的分压差。
某种气体的弥散能力（DLgas或者Dgas）与在特定的分压差下该气体通过肺泡毛细血管路径的量有关，如果这个路径的条件保持不变，分压差越大，进行交换的气体便越多。
对于一个已知溶解度的气体，DLgas是由两个因素决定：单位时间内该气体通过肺泡及肺毛细血管进行气体交换的量（Vgas；ml/min）；该气体沿着弥散途径的分压差（PAgas -PCgas；mmHg）。
以下的公式表示了弥散能力与上述两个因素的关系：DLgas=其中PAgas 与PCgas的值为该气体在各自生理部位的平均值。
肺的弥散功能不单受上述因素的影响，肺的通气与血流灌注的比例（V/Q）同样也可影响肺内的气体交换，另外，用于决定DLgas的测试过程并不能真正代表实际的肺弥散功能。
因为影响的因素很多，所以有人认为用转移因子（Tgas）来表示肺气体交换的功能比DLgas 更为准确，但目前DLgas仍广泛运用。
用于测量DLgas的气体必须满足两种生理要求：（1）该气体必须能够沿着肺泡—肺毛细血管途径弥散（2）该气体必须能够与血红蛋白结合，被血红蛋白携及转运这样，仅有两种气体——氧气和一氧化碳——可被考虑。
使用氧气进行弥散功能的测定会是最有临床意义的方法，然而有许多原因限制了氧的弥散能力的测定。
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重复呼吸弥散 测试报告 （1）
重复呼吸弥散 测试报告 （2）
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p a rts : p u lm o n a ry m e m b ra n e s
(D M ), in te rc e llu la r h e m o g lo b in
( C O ), a n d c a p illa ry b lo o d
v o lu m e (V c ).
膜弥散 : 无创评估肺间质
*吸气应该在 2 秒内完成. *吸入的测试气体容量至少应该在 90%VCmax以上 *屏气时的口压应小于1 kpa *以正常速度将测试气体呼出来 ( 但不应该超过 4 秒 ) *两次测试之间应该至少间隔 4 分钟.
一口气弥散
重要的测试参数: TLCO SB VA KCO RV-He TLC-He
RV/TLC FRC/TLC
m e m b ra n e a s w e ll a s a
d e c re a s e in th e d iffu s ib le
m e m b ra n e
s u rfa c e
a re a .
M e m b ra n e d iffu s in g c a p a c ity
d iv id e s th e D L C O in to th re e
VIN
CO弥散量 肺泡量 比弥散 ( TLCO / VA ) 残气 肺总量
残总比 功能残气
吸入测试气体容量
快速一口气弥散
GAS!
数字采样并 分析气体浓度！!
物理采集 分析气体
浓度
一口气弥散
核心技术---快速一口弥散
康讯是快速一口气弥散 技术的首创人。 特点是用快速气体分析 器和数字技术代替传统 的物理采样。 真实地收集到肺泡气， 使弥散测试更加精确 特别适合于小肺活量的 病人 坚持贯彻ATS/ERS弥散测 试气体标准：CO/He
如何看肺功能(弥散功能)
弥散: 肺换气功能
弥散功能的临床意义
有效弥散面积的减少
毁损肺 肺叶切除术后
弥散距离增加
肺水肿 肺间质纤维化 肺泡癌
外科应用
弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？
麻醉安全性评估 TLCO MVV VO2max
常用的弥散检查方法
* 气体分析 SB RB SS SB Membrane
文献上是如何评价快速一口气弥散测试的?
快速一口气法弥散测试结果与标准的 一口气弥散没有本质区别，
Thorax 1994;49:1121-1126
采用了新的快速一口气法弥散测试方法后 DLCOsb测试结果中没有重复性的病人的、 比例从 11.3% 降到 6.5% .
我们的结论是这种快速气体分析器应用 到实时弥散测试分析中确实能够改善 DLCOsb 测试精度。
核心技术---超声气体分析器
康讯独家专利，利用超声 的传播必须借助气体分子 ，不同成分的气体分子量 不同，超声传播速度也不 同，从而反推就可以得到 气体浓度 数字流速测量，直接测试 气体分子，测试更精确 测试速度非常快（1ms） 稳定性好、不受外界干扰 使用寿命长，经久耐用
快速弥散测试界面
质量控制
Am Rev Respir Dis 1992;146:946-950
对患有严重的慢阻肺病人，快速一口这种测试方法更容易做。
PowerCube Diffusion
德国康讯弥散残气肺功能仪
重复呼吸弥散DLCOrb
影响因素多
受病人呼吸频率、潮气量、功能潮气位、达到 氦平衡所需的时间、达到氦平衡时的一氧化碳 气体分压等等因素影响，所以不会有好的重复 性。
To perform the test: M easure DLCO at increasing levels o f F IO 2. T he slo p e of the diffusions m easured at different F IO 2抯 is the p ulm o nary b lo o d volum e. T he Y intercept of this slope is the resistance of the m em brane to D LC O . A norm al patient抯 D LC O d ecreases w ith increasing F IO 2, w hile the D LC O of a patient w ith m arked thickening of the diffusible m em brane does not decrease.
* 血气分析
DLCO 检查原理
氦稀释法残气
CO弥散
一口气法 SB
一口气法弥散 Diffusion SB
一口气氦稀释法残气 RV-He SB
Diffusion SB
一口气弥散
一口气弥散
美国胸科协会（ATS）测试规范:
TA = 10 sec （屏气时间） DV = 800 ml （丢弃量） SV = 800 ml （采样量）
存在的问题
• 病人呼吸的管路比较多，重复呼吸气袋必须每人一 更换，管路每人检查完必须清洗消毒，
• 需要吸收重复呼吸气袋里不断增加的CO2和水汽的 钠石灰等干燥剂（需要定期更换）
• 病人在闭合的重复呼吸气袋里呼吸时间长了会缺氧 ，所以需要及时并且恰当地补充氧气。
存在的问题
使这种测试结果的准确 性和重复性无法保障， 特别在实际临床应用中 发现，健康人往往只有 预计值的40-60%（安静 时潮气量小），病人也 能达到预计值的40-60% （体内缺氧，呼吸急促 ），所以很难和标准一 口气法弥散那样敏感而 准确。
膜弥散 : 无创评估肺间质
D is e a s e s th a t c a u s e a lv e o la r
fib ro s is s u c h a s s a rc o id o s is ,
a ffe c t D L C O b y c a u s in g a
th ic k e n in g o f th e p u lm o n a ry