肺功能班-肺弥散功能(朱娅玲)

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பைடு நூலகம்
(二)肺泡膜弥散影响因素
肺泡-毛细血管膜的生理学特点:
• O2、CO或CO2在肺泡-毛细血管膜弥散量与气体的溶解度呈 正比 • 不同的气体在相同的基质有不同的弥散系数（D），即有不 同的弥散能力 D∝ . 溶解度 分子量的平方根
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(二)肺泡膜弥散影响因素
肺泡-毛细血管膜的生理学特点:
DO2 = O2溶解度 × CO分子量的平方根 = 1.23 DCO CO溶解度 O2分子量的平方根
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(三)影响红细胞摄取CO和O2的因素
每ml血CO摄取率（θ）的影响因素
1、同样的化学条件下进行测定，不同的人、红细胞数目相 等时θ没有显著差异 2、增加CO量将使θCO成比例的增加 Hb浓度减少将使θCO减少 3、肺泡PO2增加则DLCO降低,因CO与未氧化的Hb反应 4、肺泡二氧化碳（CO2）增多或pH减少可引起θCO轻度增加 5、温度降低将使θCO降低
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(三)影响红细胞摄取CO和O2的因素
影响肺毛细血管容量（Vc）的因素 • 随肺血流、透壁压增加而增加或以前关闭的毛细 血管重新开放的数量增加而增加。 • 随肺血流、透壁压减少而减少或毛细血管破坏、 关闭而减少。
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一、肺弥散原理
(一)弥散过程 (二)肺泡膜弥散影响因素 (三)红细胞摄取CO的影响因素 (四)影响弥散的复合因素
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膜弥散（Dm）和毛细血管床容量（Vc）的测定
• 反映肺泡的弥散面积和厚度等物理因素，即Dm反 映了物理因素； • 反映氧气及一氧化碳和肺毛细血管内血红蛋白的 结合速率、肺毛细血管内血液总量，即θVc反映 了化学因素。 • 肺弥散功能是一个综合的概念
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膜弥散（Dm）和毛细血管床容量（Vc）的测定
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二、肺弥散测定
（一）CO摄取 （二）用CO测定肺弥散量 （三）影响肺弥散的因素 （四）弥散受损的诊断
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（一）CO摄取 N 2O CO O2
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（一）CO摄取
• • • • • • • • • 表一 肺摄入三种气体的比较 从肺泡进入肺毛细血管的特性 （血液流经肺毛细血管的时间为0.75秒） . 临床应用
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(一)弥散过程
第一，肺泡-毛细血管膜弥散 1、肺泡上皮细胞； 2、基底膜； 3、毛细血管内皮细胞； 第二，血浆中弥散 第三，红细胞膜弥散 第四，红细胞胞浆内弥散，接触并化学性结合 Hb分 子，这依赖于CO与Hb的化学反应。
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(一)弥散过程 引起肺弥散量改变的因素有二种： 第一、通过改变肺泡-毛细血管膜而影响弥散 第二、红细胞内影响弥散和气体摄取的因素
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（二）用一氧化碳测定肺弥散量
血红蛋白浓度校正： • 将弥散量测定值调整为标准Hb为14.6g/dl时的结果（适用 于青春期和成年男性） Hb校正的弥散量=检测DLCO（10.22+ Hb）/1.7 Hb • 将弥散量测定值调整为标准Hb为13.4g/dl时的结果（适用 于15岁以下的儿童和成年女性） Hb校正的弥散量=检测DLCO（9.38+ Hb）/1.7 Hb
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（二）用一氧化碳测定肺弥散量--CO一口气法
• 屏气时间：9-11秒 • 呼气：在屏气末，呼气必须流畅，毫不犹豫不间断，样本 收集时间不超过4秒 • 呼出容积：呼气容积应该为0.75-1 L • 吸氧：海平面检测气氧应该是20.93%（PIO2的平均值为 150mmHg）
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（二）用一氧化碳测定肺弥散量--CO一口气法 • 间歇：两次检查间歇必须间隔至少4分钟 • 肺泡容积（VA）：最常用的方法是在屏气时，测 定示踪气体的稀释。最常用的示踪气体是He
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（二）用一氧化碳测定肺弥散量
CO法的肺弥散量=从肺泡弥散至血液的CO ml数/min 平均肺泡CO压-平均毛细血管血CO压 因此CO法测定肺弥散量必须测定以下三个值： • 1、每分钟从肺泡弥散至血的CO ml数； • 2、平均肺泡CO分压； • 3、平均肺毛细血管血中CO分压
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（二）用一氧化碳测定肺弥散量
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（二）用一氧化碳测定肺弥散量 ---CO一口气法具体操作
• 检测前静坐5分钟，在整个检测过程中保持坐位。 • 记录4-5个潮式呼吸以明确正常的呼气末水平，呼气到残 气位（RV） • 吸气：在残气位，口器与气源相接，吸到最大肺容量 （TLC） 吸入气的容积为Vi，在健康人应该在2.5秒内吸入 90%的Vi。
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膜弥散（Dm）和毛细血管床容量（Vc）的测定 DLCO的倒数称之为阻力 阻力可分成两个组成成分： 1、CO通过肺泡膜的弥散阻力（1/ Dm） 2、毛细血管床全部血容量CO摄取阻力（1/θVc）（θ是气 体 与血红蛋白的结合力） 根据阻力1、2，得出以下等式： 1 = 1 + 1 . DLCO Dm θVc 1/DLCO = 1/ Dm + 1/θVc
弥散损害很少能引起二氧化碳储留
• 这是因为二氧化碳通过肺泡膜弥散比氧容易 • 肺泡气和混合静脉血的最大二氧化碳分压差别较小（46mmHg）
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二、肺弥散测定
• • • •
（一）CO摄取 （二）用CO测定肺弥散量 （三）影响肺弥散的因素 （四）弥散受损的诊断
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（三）影响肺弥散的因素
体格 • 随着体格的增加，其弥散量是增加的 年龄 • 从婴儿到成人随年龄增加，弥散增加，约在20岁 时达到最大值 性别 • 在年龄和体格相同时，女性一口气法的弥散量比 男性低10%
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一、肺弥散原理
(一)弥散过程 (二)肺泡膜弥散影响因素 (三)红细胞摄取CO的影响因素 (四)影响弥散的复合因素
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(二)肺泡膜弥散影响因素 弥散距离 弥散表面积 肺泡-毛细血管膜的生理学特点
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(二)肺泡膜弥散影响因素 弥散距离 正常情况下，整个弥散途径非常短，只有 0.1μ，但在疾病状态下变得非常长
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• 1915年Krogh已有尝试应用单次呼吸法检查 肺弥散功能的报道 • 至1950年代，Forster和Olgilvie对Krogh提 出的弥散功能检查的方法进行了改进，后 被广泛应用于临床检查
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一、肺弥散原理
(一)弥散过程 (二)肺泡膜弥散影响因素 (三)红细胞摄取CO的影响因素 (四)影响弥散的复合因素
O2 肺毛细血管内分压和肺泡内分压平衡时间为0.25秒；研究用测定DL 摄入量和弥散量、血流速度有关 N2O 肺毛细血管内分压和肺泡内分压平衡时间为0.1秒； 肺血流测定 摄入量主要与血流速度有关 CO 在肺毛细血管内一直保持低分压 摄入量主要与弥散量有关
弥散功能测定
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二、肺弥散测定
• • • •
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(二)肺泡膜弥散影响因素 弥散距离
1、毛细血管内皮细胞可以增厚； 2、细胞层之间可被间质水肿液和渗出液隔开， 渗出液可以由纤维组织代替； 3、肺泡内水肿液或渗出液。
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(二)肺泡膜弥散影响因素 弥散表面积
– 肺泡数量减少； – 毛细血管数量减少 – 必须强调，重要的弥散面积既不是肺泡的面 积，也不是肺毛细血管的面积，而是有效的肺 泡与有效的毛细血管相匹配的面积
弥散受损：CO弥散距离加长？ 弥散表面积减少？ • 目前还没有办法能区分开！ • 仅能通过组织学来区别！
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二、肺弥散测定
• • • •
（一）CO摄取 （二）用CO测定肺弥散量 （三）影响肺弥散的因素 （四）弥散受损的诊断
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（四）弥散受损的诊断
• 例A，弥散量正常（27.7）时毛细血管末端氧分压超过 99.9mmHg； • 例B，弥散量减少（16.6），但毛细血管末端氧分压仍约 99.9mmHg； • 例C，弥散量进一步减少（9.1），此时毛细血管末端氧分 压仅减少到96mmHg； • （在3个例子中，动脉氧饱和将会“正常”） • 例D中，弥散量为6.4，毛细血管末端氧分压是81.4mmHg， 动脉氧饱和减少。 50
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（三）影响肺弥散的因素
体位
• 仰卧位比坐位的弥散量增加15-20% • 坐位比立位增加10-15%， （由于肺毛细血管血流量的变化，弥散量/肺泡容量在肺底比肺 尖大）
肺泡氧分压
• 在生理范围内肺泡PO2的变化所引起的弥散量的变化非常小 • 增加肺泡PO2，影响了CO与Hb化学性结合速度，使弥散量减少
（一）CO摄取 （二）用CO测定肺弥散量 （三）影响肺弥散的因素 （四）弥散受损的诊断
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（二）用CO测定肺弥散量
• 根据Fick弥散定律： V = A ×D ×（P1-P2） T • 因其面积和厚度等不易测定，故将A、D、T看作一个整体 DL： V = DL ×（P1-P2） • DL称做弥散量，包含了弥散面积、厚度和弥散系数。因此： DL = V . （P1-P2）
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（二）用一氧化碳测定肺弥散量
海拔高度的校正：
高度校正的DLCO=实测DLCO（1.0+0.0031(PIO2-150)）
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（二）用一氧化碳测定肺弥散量 注意：
弥散量在白天进行性下降 月经 酒精 吸烟：急性 慢性 • 进食 • 运动 • • • •
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（二）用一氧化碳测定肺弥散量
报告： • 至少进行2次试验以满足可重复试验的要求，其差 值为10%或3mlCO(STPD)/min/mmHg • 报告的结果为平均值
弥散功能的异常分级
级别 • • • • • 正常 轻度下降 中度下降 重度下降 极重度下降 占预计值的% 80%～120% 60%～79% 40%～59% 20%～39% <20%
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（四）弥散受损的诊断
所有的弥散试验表明： • 当其他指标显示有弥散缺陷时，弥散量就确有减 少
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（四）弥散受损的诊断
测CO摄取率有三种方法： • • • • 一口气技术 重复呼吸技术 稳态技术 内呼吸法