7肺弥散功能
肺弥散功能测定实用标准
诊疗方案肺功能检查指南（第五部分）——肺弥散功能检查中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组一、概述肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜（由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成）从肺泡向毛细血管扩散到达血液内，并与红细胞中的血红蛋白（Hb）结合的能力。
在肺泡-毛细血管膜中进行交换的气体主要是氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。
由于直接计算氧气的弥散量需测定肺毛细血管血氧平均分压，方法复杂；而一氧化碳（CO）透过肺泡-毛细血管膜以及与血红蛋白反应速率与氧气相似；除大量吸烟者外，正常人血浆中CO含量几乎为零，便于计算检查中CO的摄取量；CO与血红蛋白的结合力比O2大210倍，生理范围内的氧分压不是一个主要干扰因素；而且，CO在转运过程中极少溶解在血浆中，所以CO成为测定肺弥散功能的理想气体。
1915年，Krogh根据弥散原理，最先提出用一氧化碳测定肺弥散量(DLCO) [1]。
利用CO进行肺弥散功能检查有许多不同的方法[2-4]，包括一口气呼吸法、一氧化碳摄取法、恒定状态法、重复呼吸法[5]以及最近发展的操作简单无需屏气的内呼吸法[6]，但以Ogilvie[7]建立的一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能(DLCOsingle-breath method, DL CO-sb)最为常用，本指南主要介绍DLCO-sb的检查标准。
二、肺弥散功能检查的适应证与禁忌证（一）适应证1. 辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性肺疾病、肺气肿、肺水肿、肺部肿瘤等引起肺泡-毛细血管膜间弥散障碍或通气-血流比率失衡的疾病[8-11]。
2. 鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍。
3. 呼吸困难或活动后气促查因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通气功能障碍者应进一步了解肺弥散功能。
4. 胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监测[12]。
肺弥散功能
肺弥散功能肺弥散功能是指肺泡和肺毛细血管之间氧气和二氧化碳的交换能力。
正常人的肺弥散功能是保证身体各个组织器官能够得到足够的氧气和排出足够的二氧化碳的关键。
肺弥散功能受到多个因素的影响，其中包括肺泡表面积、肺毛细血管数量、肺内气体扩散路径长度和血氧合力等。
肺泡表面积和肺毛细血管数量决定了氧气和二氧化碳交换的面积，越大的表面积和越多的毛细血管，交换效率越高。
肺内气体扩散路径长度指的是从肺泡到红细胞内部气体扩散所需的距离，路径长度越短，扩散速度越快。
血氧合力指的是肺毛细血管内氧气与红细胞结合的能力，血氧合力越强，氧气扩散至红细胞内的速度越快。
肺弥散功能的评估方法主要有一氧化碳弥散能力测定法和氧吸入试验。
其中一氧化碳弥散能力测定法是通过吸入一氧化碳气体并测量其在肺泡和毛细血管之间的扩散速度来评估肺弥散功能。
氧吸入试验则是通过给患者吸入高浓度氧气并测量血氧饱和度的改变来评估肺弥散功能。
肺弥散功能的异常往往是由肺部疾病或心血管疾病引起的。
例如，肺气肿、肺纤维化、肺血栓栓塞等肺部疾病会导致肺泡表面积减少、肺毛细血管破坏或闭塞，从而影响肺弥散功能。
心血管疾病如肺动脉高压、左心衰竭等会导致肺毛细血管充盈不充分，也会影响肺弥散功能。
对于肺弥散功能异常的患者，需要根据具体病因进行治疗。
例如，对于肺部疾病引起的肺弥散功能障碍，需要治疗原发疾病，保护肺泡和肺毛细血管的功能。
对于心血管疾病引起的肺弥散功能障碍，需要进行相应的心血管治疗，改善肺毛细血管充盈状态。
总之，肺弥散功能是保证正常呼吸及维持生命活动所必需的，肺弥散功能异常会导致氧供不足和二氧化碳排出不畅，进而引起一系列病理变化。
因此，对于肺弥散功能异常的患者，早期诊断和治疗非常重要。
肺功能指标
常用肺功能指标(一)、肺通气功能肺通气指肺与外界环境所进行得气体交换。
1.肺容积肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳得气体量。
由八部分构成,即潮气量(ＴV)、补呼气量(ERＶ)、补吸气量(IRＶ)、残气量(RV)、深吸气量(IC)、功能残气量(FRC)、肺活量(VＣ)与肺总量(TＬC)、(1)肺活量(ＶC):指最大吸气后所能呼出得最大气量。
正常ＶＣ％>８0%。
反映肺脏得扩张能力、降低见于:肺扩张受限(如间质性肺疾病)、胸廓扩张受限(如脊柱侧突)、呼吸肌疲劳(如重度CＯPD)与神经肌肉病变(如脊髓灰质炎)等。
(2)残气量(RV):指最大呼气后剩余在肺内得气量、正常RV％为80％~120％。
增加见于阻塞性肺疾病(如COPＤ),降低见于限制性肺疾病(如间质性肺疾病)。
(3)肺总量(TLC):指最大吸气后肺内所含得气体量。
正常ＴLC%为８0％～1２0％、增加见于阻塞性肺疾病,降低见于限制性肺疾病。
4.残总比值(ＲV／TＬC):指残气量与肺总量得比值,正常RV/TLC＜35%。
肺气肿时ＲＶ/TLC 增加。
2.通气量:(1)用力肺活量(FVC) 、一秒量(ＦＥV1、0)与一秒率(FEV1。
0％):ＦVＣ指最大吸气后以最大得努力与最快得速度呼气所得到得呼气肺活量。
FEV1.0指做FVC时第一秒内所呼出得气量,实测值与预计值之比>８０%为正常、FEV1。
0与FVC之比为一秒率(FEV1。
０%),FEV1.0％就是反映气道就是否阻塞得指标,正常〉7０％,降低见于气道阻塞与/或肺气肿。
(2)最大自主通气量(MVＶ):在单位时间内以尽快得速度与尽可能深得幅度重复最大自主努力呼吸所得到得通气量。
正常MVV％＞80％。
它就是反映肺通气功能得综合指标,降低见于:肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变、气道阻塞与肺气肿等。
３.小气道功能小气道功能得主要测定方法为最大呼气流量—容积曲线。
即受试者在最大用力呼气过程中,将其呼出得气体容积与相应得呼气流量描记成得一条曲线、它主要反映在用力呼气过程中,胸内压、肺弹性回缩压、气道阻力对呼气流量得影响。
肺功能各项指标及其意义
常规通气功能:所有得指标都要在预计值得8０%以上,一秒率要在7０%以上(因为低于70％就就是CＯPD)、FVC低于80%,诊断限制性通气;一秒率低于70％,MVＶ低于８0％而高于70%,FEＦ25%～7５％均低于8０％,诊断阻塞性通气;一秒率低于70％,ＭＶV低于７０%,FEF25%~75%均低于80%诊断阻塞性通气功能障碍。
上述都有则为混合性,MVV％／ＶC％>1限制性为主得混合性通气功能障碍,MVＶ％/VＣ％＜1,以阻塞性为主;FEF50%~75％,其她正常,诊断小气道阻塞性病变;若只有ＦＥF50或只有FＥＦ75低,诊断可疑小气道阻塞性病变、肺功能试验肺功能试验包括简单得肺量计与复杂得生理测试。
生理学正常情况下,脑干呼吸中枢得神经冲动决定了通气得容量与类型。
该神经冲动受颈动脉(PaＯ2 )与中枢(PａＣO2 ,［H＋］)化学感受器,肌肉,肌腱,关节本体感受器与大脑皮质层传来得冲动影响、神经冲动从呼吸中枢发出,通过脊髓与外周神经到达肋间肌与膈肌.如果吸入气流可通过结构上正常,无阻塞得气道到达通畅,灌注适当得肺泡时,即产生正常气体交换.正常情况下,肺泡通气(ＶA)与灌流(Ｑ)匹配良好,并且与代谢率呈比例,动脉血气张力维持在一个窄小得范围内、静息肺得容量与气量静息肺容量:反映了肺与胸壁得弹性。
肺活量(VC或"sｌow ＶC＂)就是指最大吸气后,能缓慢呼出得最大气量。
因其操作简单,故肺活量就是肺功能试验中最有价值得指标之一、因为VＣ随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿,肺间质纤维化),结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍得病程以及对治疗得反应。
VC也反映了呼吸肌力,经常用于监测神经肌肉疾病得病程、用力呼气肺活量(FVC),与ＶＣ相似,就是指尽力吸气后,尽力最快呼出得气体容量。
FVＣ通常与呼气流速一起用简单得肺量计测定。
气道阻塞病人ＶC明显大于FＶC、在测定用力呼气肺活量时,终末小气道提早关闭(在达到真正残气量之前),远段气体陷闭,使得肺量计无法测出. 肺总量(TLC)就是指深吸气至最大限度时肺内得气体容量.功能残气量(FRC)就是指当所有呼吸肌放松时,平静呼气后留在肺内得气量.生理情况下,它就是最主要得肺容量,因为它接近正常潮气呼吸范围.胸壁向外得弹性回缩力增加肺容量,但肺得向内得弹性回缩力减少肺容量,两者互相平衡;正常情况下这些弹性回缩力在４０％TLC处大小相等,方向相反。
如何看肺功能结果报告单
如何看肺功能结果报告单推荐收藏进泽@ 2006-05-18 22:34:46常规通气功能：所有的指标都要在预计值的80％以上，一秒率要在70％以上（因为低于70％就是COPD).FVC低于80％，诊断限制性通气；一秒率低于70％，MVV低于80％而高于70％，FEF25%~75%均低于80％，诊断阻塞性通气；一秒率低于70％，MVV低于70％，FEF25%~75%均低于80％诊断阻塞性通气功能障碍。
上述都有则为混合性，MVV％/VC％>1限制性为主的混合性通气功能障碍，MVV％/VC％<1,以阻塞性为主；FEF50%~75%，其他正常，诊断小气道阻塞性病变；若只有FEF50或只有FEF75低，诊断可疑小气道阻塞性病变。
肺功能试验肺功能试验包括简单的肺量计和复杂的生理测试.生理学正常情况下,脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型.该神经冲动受颈动脉(PaO2 )和中枢(PaCO2 ,［H+］)化学感受器,肌肉,肌腱,关节本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响.神经冲动从呼吸中枢发出,通过脊髓和外周神经到达肋间肌和膈肌.如果吸入气流可通过结构上正常,无阻塞的气道到达通畅,灌注适当的肺泡时,即产生正常气体交换.正常情况下,肺泡通气(VA)和灌流(Q)匹配良好,并且与代谢率呈比例,动脉血气张力维持在一个窄小的范围内。
静息肺的容量和气量静息肺容量：反映了肺和胸壁的弹性.肺活量(VC或"slow VC")是指最大吸气后,能缓慢呼出的最大气量.因其操作简单,故肺活量是肺功能试验中最有价值的指标之一.因为VC随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿,肺间质纤维化),结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应.VC也反映了呼吸肌力,经常用于监测神经肌肉疾病的病程。
用力呼气肺活量(FVC),与VC相似,是指尽力吸气后,尽力最快呼出的气体容量.FVC通常与呼气流速一起用简单的肺量计测定。
肺弥散功能检查适应症、禁忌症、流程及结果判读重点内容
肺弥散功能检查适应症、禁忌症、流程及结果判读重点内容肺弥散功能是指肺泡气体通过肺泡-毛细血管膜从肺泡向毛细血管扩散到血液，并与红细胞中的血红蛋白（Hb）结合的能力。
由于直接检测02和CO2弥散能力技术欠缺，操作复杂，临床上多应用一氧化碳（CO）进行D.测定。
适应证1•用于辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性^疾病、肺气肿等引起肺泡-毛细血管膜间弥散障碍或通气-血流比率失衡的疾病。
2.协助鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍。
3.用于呼吸困难或活动后气促杳因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制■市通气功能障碍者应进一步了解肺弥散功能。
4•用于胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监测。
5.可协助评价系统性疾病的肺部受累情况。
6.可用于评价药物对肺的影响，监测药物及其他干预性治疗的反应，评估心肺疾病康复治疗的效果。
7.可协助职业性肺疾病劳动力鉴定。
禁忌证1•严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏气，最大屏气时间低于7s的患者。
2•肺活量过小的患者，如＜1L或呼气死腔气量未能完全排空。
3•重度贫血（血红蛋白＜30g/L）的患者。
检测指标1.肺一氧化碳弥散量（diffusioncapacity of carbonmonoxideoflung,DLCO）CO在单位时间（1分钟）及单位压力差（ImmHg）条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量（ml或mmol）,其单位是ml/（min∙mmHg）,是反映弥散功能的主要指标。
2.肺泡通气量（alveolarventilation,VA）吸入气量中能达到肺泡并进行气体交换的容量，用于估算肺内CO能够扩散并通过肺毛细血管膜的肺容积，其单位是L,正常受试者VA近似等于TLC减去无效腔气量。
3.DLCO与VA比值（DLCO/VA）是指单位肺泡容积的弥散量或比弥散量。
4.校正后DLCO值（DLCoC）常用血红蛋白、Pi02和碳氧血红蛋白（COHb）进行校正。
肺功能指标
常用肺功能指标（一）、肺通气功能肺通气指肺与外界环境所进行得气体交换。
1．肺容积肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳得气体量。
由八部分构成，即潮气量（TV）、补呼气量（ERV）、补吸气量（IRV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、功能残气量（FRC）、肺活量（VC）与肺总量（TLC）。
（1）肺活量（VC）：指最大吸气后所能呼出得最大气量。
正常VC％＞80％。
反映肺脏得扩张能力。
降低见于：肺扩张受限（如间质性肺疾病）、胸廓扩张受限（如脊柱侧突）、呼吸肌疲劳（如重度COPD）与神经肌肉病变（如脊髓灰质炎）等。
（2）残气量（RV）:指最大呼气后剩余在肺内得气量。
正常RV％为80%～120%。
增加见于阻塞性肺疾病（如COPD），降低见于限制性肺疾病（如间质性肺疾病）。
（3）肺总量（TLC）：指最大吸气后肺内所含得气体量。
正常TLC％为80%～120%。
增加见于阻塞性肺疾病，降低见于限制性肺疾病。
4．残总比值（RV/TLC）:指残气量与肺总量得比值，正常RV/TLC＜35%。
肺气肿时RV/TLC 增加。
2．通气量：（1）用力肺活量(FVC) 、一秒量（FEV1、0）与一秒率（FEV1、0%）：FVC指最大吸气后以最大得努力与最快得速度呼气所得到得呼气肺活量。
FEV1、0指做FVC时第一秒内所呼出得气量，实测值与预计值之比>80%为正常。
FEV1、0与FVC之比为一秒率（FEV1、0%），FEV1、0%就是反映气道就是否阻塞得指标，正常〉70%，降低见于气道阻塞与/或肺气肿。
（2）最大自主通气量（MVV）：在单位时间内以尽快得速度与尽可能深得幅度重复最大自主努力呼吸所得到得通气量。
正常MVV％＞80％。
它就是反映肺通气功能得综合指标，降低见于：肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变、气道阻塞与肺气肿等。
3．小气道功能小气道功能得主要测定方法为最大呼气流量-容积曲线。
即受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出得气体容积与相应得呼气流量描记成得一条曲线。
肺功能弥散功能课件
04
反馈内容： 学生的学习 进度、存在 的问题、改 进措施等
03 课件结构：设计合理的课件结构，如章节、 小节、知识点等，便于学生理解和记忆
04 课件互动：设置互动环节，如提问、讨论、 练习等，提高学生的学习积极性和参与度
教学方法与手段
01
案例教学法：通过实际案 例分析，让学生更好地理 解弥散功能的原理和应用。
02
实验教学法：让学生亲自
动手操作实验，提高动手
演讲人
目录
01. 肺功能弥散功能概述 02. 肺功能弥散功能课件内容 03. 肺功能弥散功能课件教学策略
1
肺功能弥散功能的定义
肺功能弥散功 能是指肺泡与 血液之间的气 体交换能力
01
ห้องสมุดไป่ตู้
肺功能弥散功能 受多种因素影响， 如年龄、性别、 健康状况等
03
02
肺功能弥散功 能是衡量肺功 能的重要指标 之一
肺功能弥散功能检测结果分析：根据 检测结果，分析肺功能弥散功能的状 况，判断是否存在肺功能弥散功能障 碍，并提出相应的治疗建议。
2
肺功能弥散功能的生理机制
1 肺泡表面活性物质：降低肺泡表面张力，促进气体交换 2 肺泡毛细血管：提供氧气和二氧化碳交换的场所 3 肺泡壁：具有通透性，允许气体通过 4 肺泡表面活性物质：维持肺泡表面张力，防止肺泡塌陷 5 肺泡壁：具有收缩和舒张功能，调节肺泡内气体量 6 肺泡毛细血管：提供氧气和二氧化碳交换的场所，调节气体交换速率
肺功能弥散功能的临床意义
诊断肺部疾病：如肺气肿、 评估肺部功能：如肺活量、
肺纤维化等
肺通气量等
预测疾病进展：如慢性阻 塞性肺病、哮喘等
指导治疗方案：如药物治 疗、手术治疗等
如何看肺功能(弥散功能)
康讯独家专利，利用超声 的传播必须借助气体分子 ，不同成分的气体分子量 不同，超声传播速度也不 同，从而反推就可以得到 气体浓度
数字流速测量，直接测试 气体分子，测试更精确
测试速度非常快（1ms）
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快速弥散测试界面
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18
质量控制
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浓度
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14
一口气弥散
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核心技术---快速一口弥散
康讯是快速一口气弥散 技术的首创人。
特点是用快速气体分析 器和数字技术代替传统 的物理采样。
真实地收集到肺泡气， 使弥散测试更加精确
特别适合于小肺活量的 病人
坚持贯彻ATS/ERS弥散测 试气体标准：CO/He
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核心技术---超声气体分析器
我们的结论是这种快速气体分析器应用 到实时弥散测试分析中确实能够改善 DLCOsb 测试精度。
Am Rev R精e选sppptir Dis 1992;146:946-95204
对患有严重的慢阻肺病人，快速一口气弥 散测试提供了精确的DLCO弥散数据，同 时对病人来说，这种测试方法更容易做。
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p a rts : p u lm o n a ry m e m b ra n e s
(D M ), in te rc e llu la r h e m o g lo b in
( C O ), a n d c a p illa ry b lo o d
v o lu m e (V c ).
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20
膜弥散 : 无创评估肺间质
* 血气分析
7.肺弥散功能
第七章 肺弥散功能广州呼吸疾病研究所李靖肺的弥散是指氧和二氧化碳通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换的过程。
弥散的途径包括了肺泡气、肺泡毛细血管壁、肺毛细血管内血浆、红血球及血红蛋白。
气体沿着这个途径，根据哪一端的浓度较高进行交换，所以这个过程可以是双向的。
氧的弥散速度比二氧化碳要慢得多，这是因为氧不易溶解在体液里。
因此，当患者弥散功能发生异常时，氧的交换要比二氧化碳更易受影响，在临床上肺弥散功能的障碍可明显影响动脉血氧水平。
一.肺弥散功能的测试肺弥散功能（D L ）的测试是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力。
气体交换的动力取决于该气体的肺泡（P Agas ）与毛细血管（P Cgas ）的分压差。
某种气体的弥散能力（D Lgas 或者D gas ）与在特定的分压差下该气体通过肺泡毛细血管路径的量有关，如果这个路径的条件保持不变，分压差越大，进行交换的气体便越多。
对于一个已知溶解度的气体，D Lgas 是由两个因素决定：单位时间内该气体通过肺泡及肺毛细血管进行气体交换的量（V gas ；ml/min ）；该气体沿着弥散途径的分压差（P Agas -P Cgas ；mmHg ）。
以下的公式表示了弥散能力与上述两个因素的关系：D Lgas =其中P Agas 与P Cgas 的值为该气体在各自生理部位的平均值。
肺的弥散功能不单受上述因素的影响，肺的通气与血流灌注的比例（V/Q ）同样也可影响肺内的气体交换，另外，用于决定D Lgas 的测试过程并不能真正代表实际的肺弥散功能。
因为影响的因素很多，所以有人认为用转移因子（T gas ）来表示肺气体交换的功能比D Lgas 更为准确，但目前D Lgas 仍广泛运用。
用于测量D Lgas 的气体必须满足两种生理要求：（1） 该气体必须能够沿着肺泡—肺毛细血管途径弥散（2） 该气体必须能够与血红蛋白结合，被血红蛋白携及转运这样，仅有两种气体——氧气和一氧化碳——可被考虑。
肺弥散功能
第七章肺弥散功能广州呼吸疾病研究所李靖肺的弥散是指氧和二氧化碳通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换的过程。
弥散的途径包括了肺泡气、肺泡毛细血管壁、肺毛细血管内血浆、红血球及血红蛋白。
气体沿着这个途径，根据哪一端的浓度较高进行交换，所以这个过程可以是双向的。
氧的弥散速度比二氧化碳要慢得多，这是因为氧不易溶解在体液里。
因此，当患者弥散功能发生异常时，氧的交换要比二氧化碳更易受影响，在临床上肺弥散功能的障碍可明显影响动脉血氧水平。
一.肺弥散功能的测试肺弥散功能（DL）的测试是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力。
气体交换的动力取决于该气体的肺泡（PAgas）与毛细血管（PCgas ）的分压差。
某种气体的弥散能力（DLgas或者Dgas）与在特定的分压差下该气体通过肺泡毛细血管路径的量有关，如果这个路径的条件保持不变，分压差越大，进行交换的气体便越多。
对于一个已知溶解度的气体，DLgas是由两个因素决定：单位时间内该气体通过肺泡及肺毛细血管进行气体交换的量（Vgas；ml/min）；该气体沿着弥散途径的分压差（PAgas -PCgas；mmHg）。
以下的公式表示了弥散能力与上述两个因素的关系：DLgas=其中PAgas 与PCgas的值为该气体在各自生理部位的平均值。
肺的弥散功能不单受上述因素的影响，肺的通气与血流灌注的比例（V/Q）同样也可影响肺内的气体交换，另外，用于决定DLgas的测试过程并不能真正代表实际的肺弥散功能。
因为影响的因素很多，所以有人认为用转移因子（Tgas）来表示肺气体交换的功能比DLgas 更为准确，但目前DLgas仍广泛运用。
用于测量DLgas的气体必须满足两种生理要求：（1）该气体必须能够沿着肺泡—肺毛细血管途径弥散（2）该气体必须能够与血红蛋白结合，被血红蛋白携及转运这样，仅有两种气体——氧气和一氧化碳——可被考虑。
使用氧气进行弥散功能的测定会是最有临床意义的方法，然而有许多原因限制了氧的弥散能力的测定。
常用肺功能指标
常用肺功能指标常用肺功能指标(一)、肺通气功能肺通气指肺与外界环境所进行的气体交换。
1.肺容积肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳的气体量。
由八部分构成,即潮气量(TV)、补呼气量(ERV)、补吸气量(IRV)、残气量(RV)、深吸气量(IC)、功能残气量(FRC)、肺活量(VC)和肺总量(TLC)。
(1)肺活量(VC):指最大吸气后所能呼出的最大气量。
正常VC%>80%。
反映肺脏的扩张能力。
降低见于:肺扩张受限(如间质性肺疾病)、胸廓扩张受限(如脊柱侧突)、呼吸肌疲劳(如重度COPD)和神经肌肉病变(如脊髓灰质炎)等。
(2)残气量(RV):指最大呼气后剩余在肺内的气量。
正常RV%为80%~120%。
增加见于阻塞性肺疾病(如COPD),降低见于限制性肺疾病(如间质性肺疾病)。
(3)肺总量(TLC):指最大吸气后肺内所含的气体量。
正常TLC%为80%~120%。
增加见于阻塞性肺疾病,降低见于限制性肺疾病。
4.残总比值(RV/TLC):指残气量与肺总量的比值,正常RV/TLC<35%。
肺气肿时RV/TLC增加。
2.通气量:(1)用力肺活量(FVC)、一秒量(FEV1.0)和一秒率(FEV1.0%):FVC指最大吸气后以最大的努力和最快的速度呼气所得到的呼气肺活量。
FEV1.0指做FVC时第一秒内所呼出的气量,实测值与预计值之比>80%为正常。
FEV1.0与FVC之比为一秒率(FEV1.0%),FEV1.0%是反映气道是否阻塞的指标,正常〉70%,降低见于气道阻塞和/或肺气肿。
(2)最大自主通气量(MVV):在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。
正常MVV%>80%。
它是反映肺通气功能的综合指标,降低见于:肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变、气道阻塞和肺气肿等。
3.小气道功能小气道功能的主要测定方法为最大呼气流量-容积曲线。
即受试者在最大用力呼气过程中,将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线。
肺功能检查指南–肺弥散功能检查
肺功能检查指南–肺弥散功能检查⼀、概述 肺弥散功能是指某种肺泡⽓通过肺泡–⽑细⾎管膜(由肺泡上⽪及其基底膜、肺泡⽑细⾎管内⽪及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成)从肺泡向⽑细⾎管扩散到⾎液，并与红细胞中的⾎红蛋⽩(Hb)结合的能⼒。
在肺泡–⽑细⾎管膜中进⾏交换的⽓体主要是氧⽓(O2)和⼆氧化碳(CO2)。
由于直接计算氧⽓的弥散量需测定肺⽑细⾎管⾎氧平均分压，⽅法复杂；⽽⼀氧化碳(CO)与⾎红蛋⽩的结合⼒⽐O2⼤210倍，⽣理范围内的氧分压不是⼀个主要⼲扰因素；除⼤量吸烟者外，正常⼈⾎浆中⼀氧化碳含量⼏乎为零，便于计算检查中⼀氧化碳的摄取量；⽽且，⼀氧化碳在转运过程中极少溶解在⾎浆中，所以⼀氧化碳成为测定肺弥散功能的理想⽓体。
1915年，Krogh[1]根据弥散原理，最先提出⽤⼀氧化碳测定肺弥散量(DLCO)。
利⽤⼀氧化碳进⾏肺弥散功能检查有许多不同的⽅法[2,3,4]，包括⼀⼝⽓呼吸法、⼀氧化碳摄取法、恒定状态法、重复呼吸法[5]以及最近发展的操作简单⽆须屏⽓的内呼吸法[6]，但以Ogilvie等[7]建⽴的⼀⼝⽓呼吸法肺⼀氧化碳弥散功能(DLCO single–breath method, DLCO–sb)最为常⽤，本指南主要介绍DLCO–sb的检查标准。
⼆、肺弥散功能检查的适应证与禁忌证 1．适应证： (1)辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性肺疾病、肺⽓肿、肺⽔肿、肺部肿瘤等引起肺泡–⽑细⾎管膜间弥散障碍或通⽓–⾎流⽐率失衡的疾病[8,9,10,11]。
(2)鉴别肺⽓肿是否合并弥散功能障碍。
(3)呼吸困难或活动后⽓促查因、不明原因低⾎氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通⽓功能障碍者应进⼀步了解肺弥散功能。
(4)胸部外科⼿术或有呼吸系统相关疾病的⼿术患者术前风险评估及术后变化监测[12]。
(5)评价系统性疾病的肺部受累，如结缔组织病、糖尿病、⾎液系统疾病等。
肺功能各项指标及其意义
常规通气功能：所有的指标都要在预计值的80％以上，一秒率要在70％以上（因为低于70％就是COPD).FVC低于80％，诊断限制性通气；一秒率低于70％，MVV低于80％而高于70％，FEF25%~75%均低于80％，诊断阻塞性通气；一秒率低于70％，MVV低于70％，FEF25%~75%均低于80％诊断阻塞性通气功能障碍。
上述都有则为混合性，MVV％/VC％>1限制性为主的混合性通气功能障碍，MVV％/VC％<1,以阻塞性为主；FEF50%~75%，其他正常，诊断小气道阻塞性病变；若只有FEF50或只有FEF75低，诊断可疑小气道阻塞性病变。
肺功能试验肺功能试验包括简单的肺量计和复杂的生理测试.生理学正常情况下,脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型.该神经冲动受颈动脉(PaO2 )和中枢(PaCO2 ,［H+］)化学感受器,肌肉,肌腱,关节本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响.神经冲动从呼吸中枢发出,通过脊髓和外周神经到达肋间肌和膈肌.如果吸入气流可通过结构上正常,无阻塞的气道到达通畅,灌注适当的肺泡时,即产生正常气体交换.正常情况下,肺泡通气(VA)和灌流(Q)匹配良好,并且与代率呈比例,动脉血气力维持在一个窄小的围。
静息肺的容量和气量静息肺容量：反映了肺和胸壁的弹性.肺活量(VC或"slow VC")是指最大吸气后,能缓慢呼出的最大气量.因其操作简单,故肺活量是肺功能试验中最有价值的指标之一.因为VC随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿,肺间质纤维化),结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应.VC也反映了呼吸肌力,经常用于监测神经肌肉疾病的病程。
用力呼气肺活量(FVC),与VC相似,是指尽力吸气后,尽力最快呼出的气体容量.FVC通常与呼气流速一起用简单的肺量计测定。
气道阻塞病人VC明显大于FVC.在测定用力呼气肺活量时,终末小气道提早关闭(在达到真正残气量之前),远段气体陷闭,使得肺量计无法测出.肺总量(TLC)是指深吸气至最大限度时肺的气体容量.功能残气量(FRC)是指当所有呼吸肌放松时,平静呼气后留在肺的气量.生理情况下,它是最主要的肺容量,因为它接近正常潮气呼吸围.胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量,但肺的向的弹性回缩力减少肺容量,两者互相平衡；正常情况下这些弹性回缩力在40%TLC处大小相等,方向相反.肺气肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量.相反,肺水肿,间质性肺纤维化和其他限制性通气障碍使肺硬性增加,从而降低了功能残气量.脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺的膨胀,从而降低功能残气量和其他肺容量.深吸气量是TLC与FRC的差值.功能残气量由两部分组成：残气量(RV)是指用力呼气肺残留的气量；补呼气量(ERV),ERV＝FRC-RV.正常情况下,RV约占TLC的25%。
如何看肺功能(弥散功能)
一口气弥散
重要的测试参数: TLCO SB VA KCO RV-He TLC-He CO弥散量 肺泡量 比弥散 ( TLCO / VA ) 残气 肺总量
RV/TLC FRC/TLC VIN
残总比 功能残气 吸入测试气体容量
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Diseases that cause alveolar fibrosis such as sarcoidosis, affect DLCO by causing a thickening of the pulmonary membrane as well as a decrease in the diffusible membrane surface area. Membrane diffusing capacity divides the DLCO into three parts: pulmonary membranes (DM), intercellular hemoglobin (CO), and capillary blood volume (Vc).
弥散: 肺换气功能
弥散功能的临床意义
有效弥散面积的减少
毁损肺 肺叶切除术后
弥散距离增加
肺水肿 肺间质纤维化 肺泡癌
外科应用
弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？
麻醉安全性评估 TLCO MVV VO2max
常用的弥散检查方法
* 气体分析 SB RB SS SB Membrane * 血气分析
膜弥散 : 无创评估肺间质
To perform the test: Measure DLCO at increasing levels of FIO2. The slope of the diffusions measured at different FIO2抯 is the pulmonary blood volume. The Y intercept of this slope is the resistance of the membrane to DLCO. A normal patient抯 DLCO decreases with increasing FIO2, while the DLCO of a patient with marked thickening of the diffusible membrane does not decrease.
常用肺功能指标
常用肺功能指标（一）、肺通气功能肺通气指肺与外界环境所进行的气体交换。
1．肺容积肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳的气体量。
由八部分构成，即潮气量（TV）、补呼气量（ERV）、补吸气量（IRV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、功能残气量（FRC）、肺活量（VC）和肺总量（TLC）。
（1）肺活量（VC）：指最大吸气后所能呼出的最大气量。
正常VC％＞80％。
反映肺脏的扩张能力。
降低见于：肺扩张受限（如间质性肺疾病）、胸廓扩张受限（如脊柱侧突）、呼吸肌疲劳（如重度COPD）和神经肌肉病变（如脊髓灰质炎）等。
（2）残气量（RV）:指最大呼气后剩余在肺内的气量。
正常RV％为80%～120%。
增加见于阻塞性肺疾病（如COPD），降低见于限制性肺疾病（如间质性肺疾病）。
（3）肺总量（TLC）：指最大吸气后肺内所含的气体量。
正常TLC％为80%～120%。
增加见于阻塞性肺疾病，降低见于限制性肺疾病。
4．残总比值（RV/TLC）:指残气量与肺总量的比值，正常RV/TLC＜35%。
肺气肿时RV/TLC增加。
2．通气量：（1）用力肺活量(FVC)、一秒量（FEV1.0）和一秒率（FEV1.0%）：FVC指最大吸气后以最大的努力和最快的速度呼气所得到的呼气肺活量。
FEV1.0指做FVC时第一秒内所呼出的气量，实测值与预计值之比>80%为正常。
FEV1.0与FVC之比为一秒率（FEV1.0%），FEV1.0%是反映气道是否阻塞的指标，正常〉70%，降低见于气道阻塞和/或肺气肿。
（2）最大自主通气量（MVV）：在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。
正常MVV％＞80％。
它是反映肺通气功能的综合指标，降低见于：肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变、气道阻塞和肺气肿等。
3．小气道功能小气道功能的主要测定方法为最大呼气流量-容积曲线。
即受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线。
肺功能参考值
混合性通气功能障碍：指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍。
肺通气功能与弥散参考值
MVV、VC、FVC、MMEF
PEF、TLC、TLCO
实测值/预测值%
FEV1、FEV1/FVC
实测值/预测值%
正常
90%
≥80%
基本正常
80~89%
71~80%
三种通气功能障碍的分型
参数
阻塞性
限制性
混合性
VC
N或↓
↓↓
↓
FVC
N或↓
↓↓
↓↓
FEV1
↓↓
↓
↓↓
FEV1/FVC
↓↓
N或↑
N或↓
MMEF
↓↓
↓
↓↓
PEF
↓↓
↓
↓↓
MVV
↓↓
↓
↓↓
MVV/VC
﹤1
﹥1
不一定
FRC
↑↑
↓↓
不一定
TLC
N或↑
↓↓
不一定
RV/TLC
↑
不一定
不一定
阻塞性通气功能障碍：指气流阻塞或气道狭窄所引起的通气障碍。
轻度减退
60~79%
65~79%（55~70%轻度）
显著减退
40~59%
41~60%基本正常（40~54%中度）
严重减退
20~39%
﹤40%重度
呼吸衰竭
﹤20%
﹤65%异常
肺弥散功能诊断：轻度、显著、重度减退。
肺残气参考值
RV/TLC实测值
RV/TLC
基本正常
≤35%
书上所说
肺功能检查指标与临床意义
肺功能检查指标与临床意义一秒用力呼气量(FEV1)正常范围：男3.18±0.12L；女2.31±0.05L。
检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量。
临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。
在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。
用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。
呼气高峰流量（PEFR）正常范围：正常参考值约5.5L/S（升/秒）。
检查介绍：呼气高峰流量（PEFR）：指在测定用力肺活量（FVC）过程中的最大呼气流速。
临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。
最大中期呼气流速与最大中期流速时间正常范围：男：3.369L/S（升/秒）。
女：2.887L/S（升/秒）。
检查介绍：肺功能检查指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临床上最常使用，也是敏感简便的最佳通气指标。
临床意义：将其所用时间称最大中期流速时间，正常人0.5秒左右。
MMFR意义与（FEV1.0%）相同但更敏感、准确。
"MET "优越性在于不受性别、年龄、身高等影响。
延长（超过0.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如肺气肿。
用力肺活量（FVC）正常范围：男：3.179+0.117L 女：2.314+0.048L。
检查介绍：用力肺活量（FVC）：也称时间肺活量。
该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力。
临床意义：实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示，称1秒率。
正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘。
医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重程度。
每分钟最大通气量（MVV）正常范围：男：104+2.71L 女：82.5+2.17L。
检查介绍：每分钟最大通气量（MVV）：受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。
肺弥散临床应用
肺弥散功能测定临床应用
3). 假定死腔法： 假定受试者生理死腔为解剖死腔（VD）：
VT PE CO VD PI CO PACO VT VD
VT：潮气量 VD：解剖死腔
按公式计算：
FE N 2 VCO VE FI CO F N FE CO I 2
肺弥散功能测定临床应用
VE： 一分钟呼出气量 FICO： 吸入气CO浓度 FECO：呼出气CO浓度 FIN2： 吸入气N2浓度： FIN2=1.000-FIO2*FICO2 FEN2： 呼出气N2浓度： FEN2=1.000-FEO2*FECO2 因为肺泡气CO浓度（PACO）不能直接采 气测定，可按下列三种方法计算：
肺弥散功能测定临床应用
七、弥散测定正常值： DLCO：CO弥散量 DLCOC：用实际Hb校正后的CO弥散量 男：DLCOC=DLCO+1.4*（14.6-Hb） 女：DLCOC=DLCO+1.4*（13.4- Hb） 弥散系数 ：单位肺泡容积的CO弥散量
D L CO KCO VA
弥散正常范围：实测DLCO/预计DLCO>80%
DLCO/预计% 78.2± 4.7 63.3± 5.0 55.1± 6.3 59.6± 10.8 54.5± 15.7 38.6± 19.5
两组间统计比较 轻度组 t:2.28 中度组 重度组 t:2037 t:3.03
肺弥散功能测定临床应用
FACO0 VA 60 DL COSB P 47 t In F CO A B F CO0 60 V A In A t PB 47 FACO
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第七章 肺弥散功能广州呼吸疾病研究所李靖肺的弥散就是指氧与二氧化碳通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换的过程。
弥散的途径包括了肺泡气、肺泡毛细血管壁、肺毛细血管内血浆、红血球及血红蛋白。
气体沿着这个途径,根据哪一端的浓度较高进行交换,所以这个过程可以就是双向的。
氧的弥散速度比二氧化碳要慢得多,这就是因为氧不易溶解在体液里。
因此,当患者弥散功能发生异常时,氧的交换要比二氧化碳更易受影响,在临床上肺弥散功能的障碍可明显影响动脉血氧水平。
一、肺弥散功能的测试肺弥散功能(D L )的测试就是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力。
气体交换的动力取决于该气体的肺泡(P Agas )与毛细血管(P Cgas )的分压差。
某种气体的弥散能力(D Lgas 或者D gas )与在特定的分压差下该气体通过肺泡毛细血管路径的量有关,如果这个路径的条件保持不变,分压差越大,进行交换的气体便越多。
对于一个已知溶解度的气体,D Lgas 就是由两个因素决定:单位时间内该气体通过肺泡及肺毛细血管进行气体交换的量(V gas ;ml/min);该气体沿着弥散途径的分压差(P Agas -P Cgas ;mmHg)。
以下的公式表示了弥散能力与上述两个因素的关系:D Lgas =其中P Agas 与P Cgas 的值为该气体在各自生理部位的平均值。
肺的弥散功能不单受上述因素的影响,肺的通气与血流灌注的比例(V/Q)同样也可影响肺内的气体交换,另外,用于决定D Lgas 的测试过程并不能真正代表实际的肺弥散功能。
因为影响的因素很多,所以有人认为用转移因子(T gas )来表示肺气体交换的功能比D Lgas 更为准确,但目前D Lgas 仍广泛运用。
用于测量D Lgas 的气体必须满足两种生理要求:（1） 该气体必须能够沿着肺泡—肺毛细血管途径弥散（2） 该气体必须能够与血红蛋白结合,被血红蛋白携及转运这样,仅有两种气体——氧气与一氧化碳——可被考虑。
使用氧气进行弥散功能的测定会就是最有临床意义的方法,然而有许多原因限制了氧的弥散能力的测定。
毛细血管氧分压(P C O 2)并不就是稳定的,当血流经过肺泡时,P C O 2的增加为非线性的。
虽然可测定P C O 2的平均值,但方法很复杂而且不准确,影响氧弥散功能测定的准确性。
V gas (STPD)P Agas -P Cgas一氧化碳(CO)就是测定气体弥散功能的理想气体。
CO透过肺泡毛细血管膜以及与红细胞血红蛋白反应速率与O2相似;除大量吸烟者外,正常人血浆内CO含量几乎就是零,因而便于计算检查中CO的摄取量;CO 与血红蛋白的结合力比O2大210倍,因此生理范围内的O2分压不就是一个主要干扰因素。
另外,CO在转运过程中就是几乎没有溶解在血浆中的,这样平均毛细血管的一氧化碳分压(P C CO)为0mmHg,基于这个原因PACO-P C CO之差(CO肺泡-毛细血管分压差)就可以被认为等于PACO。
应用CO进行测定时,肺CO弥散量(D L CO)系指CO 气体在单位时间(1 min)及单位压力差(1 mmHg)条件下所能转移量(ml)。
可以下式表示:V CO(STPD)D L CO = 单位就是CO ml/min/mmhgP ACO二、测试方法利用CO进行肺弥散功能的测定有许多不同的方法包括CO吸入量法、单次呼吸法、恒定状态法以及重复呼吸法。
(一)CO摄取量法(Fractional CO uptake)CO摄取量(FUCO)可提供肺部有否发生弥散功能障碍的判断。
测定步骤:受试者呼吸含有少量一氧化碳(0、1%)的气体(FLCO),呼出的气体被收集到另外一个肺量仪或气袋内,几分钟过后测量呼出气袋内CO的(FECO),那么CO吸入量(FUCO)可由下式计算:FUCO= FICO-FECO ×100%FECOFUCO受受测者通气水平的影响,若受试者分钟通气量低可造成FUCO的值小,甚至在弥散功能正常人也会这样。
这种方法并不能测出DLCO,因为测试过程中没有测定PACO。
FUCO仅仅就是一个简单的筛选方法,即在保持恒定的分钟通气量的基础上,如果FUCO正常,那么受试者的肺弥散功能一般来说就是正常的;如果FUCO下降则表明受试者的肺弥散功能有可能受损。
(二)单次呼吸法(Single-Breath Method SB)该法最初于1915年由Krogh报告,以后于50年代由Forster与Olgilive等加以改进并应用于临床,又称改良Krogh法。
测定步骤:受试者呼气至残气位,继之吸入含有0、3%CO、10%He、20%O2以及N2平衡的混合气体。
受试者吸气至肺总量位,屏气10s以后呼气至残气位。
在呼气过程中,气体中水蒸气被吸收,为了保证避开腔气体的干扰,测定就是在呼出了头1000ml的气体后开始的,连续测定CO及He浓度。
该法测定时化波器上所描绘图形如附图示。
为了计算CO弥散量,需测定弥散开始时与屏气后肺泡气CO浓度,后者可测定呼气末CO浓度,代表肺泡气CO浓度,而前者需间接计算求得。
计算方法:弥散开始前肺泡内CO浓度分数(FACO I)可以下式计算:FACO I=FICO× FEHeFIHe公式中FICO=吸入气CO浓度分数FEHe=弥散终了时呼出肺泡气He的浓度分数FIHe=吸入气He浓度分数肺泡容积(V A)可由下式计算。
V A应校正为STPDV A(STPD)= V VC(STPD)FEHe/FIHe公式中V VC(STPD)=吸入气容积或=测试者肺活量V C(ATPS)×STPD平均PACO的计算比较复杂,在屏气前(T hold前)的PACO与FACO I与P大气-P水蒸气有关,而复杂的就是在屏气时因为CO的弥散而使PACO(即FACO)不就是恒定的,在呼气前FACO就是呈自然对数形式地下降,由以下公式来表示:FACO F=FACO I×e KTHold其中FACOF=弥散终了时呼出肺泡气CO的浓度分数K值由下式来计算K = D L CO×(P ATM-P H2O)V A×60再经过一系列复杂的演算(因为篇幅关系没有详细列出)得出最终的DLCO-SB的计算公式 DLCO-SB = V A×60 × Ln FACO I(P ATM-P H2O) FACO F公式中PATM=大气压PH2O=与水蒸气压,为47mmhgThold=屏气时间(S)60=时间单位,将S换算成minLn=自然对数FACOI=屏气前肺泡气CO浓度分数FACOF=屏气Thold后肺泡气CO浓度分数将D L CO除以VA(D L CO/VA)称弥散常数(diffusion constont)或比弥散量(specific diffusing capacity),以排除肺容积对弥散量的影响因素。
当受试者FVC〈2L时,不能收集到足够的供测定用的肺泡气,因而不能进行D L CO测定。
D L COSB的测定结果报告需要二个可接受测定值的均值(校正为STPD),二次测定时间间隔至少4min。
测定结果认为可接受的条件为:①吸入量≥90%FVC;②屏气时肺容积始终保持恒定;③屏气时间为911秒;④吸气与呼气动作均匀而速;⑤二次测定值需在5%以内。
(三)恒定状态法(Steady-State Methods,SS)受试者以潮气形式呼吸含有一定量CO的混合气体,测定CO摄取速率(V CO)浓度与肺泡气CO浓度(P A CO),并计算出D L CO。
共有三种方法,该三法在测定V CO都就是相同的,不同在于测定P A CO方面。
V CO测定步骤:受试者吸入含有0、1%CO、20%O2以及N2平衡的混合气体56min。
最初呼出气弃之,数分钟后,认为达到恒定状态时,收集呼出气约2min于储存袋,分析部分呼出气中以下气体的浓度分数:CO、CO2与O2。
计算公式:1、呼出气量的计算 VE= Vcol+VsamTcol式中Vcol=于储存袋内的呼出气体积Vsam=用于分析的气体体积Tcol=收集呼出气的时间V E(以STPD校正)V CO的计算 V CO=V E(STPD)×[(HCO× FEN2)-FECO]FIN2式中FICO=吸入气CO浓度分数,为0、1% FECO=呼出气CO浓度分数FEN2=呼出气N2浓度分数FIN2=吸入气N2浓度分数FEN2 =调整,就是用于校正因为呼吸交换率引起呼气与吸气体积的差别,FIN2FEN2=1-(FEO2+FECO2),FIN2=1-(FIO2+FICO2)。
其中FEO2、FECO2为呼出气O2、CO2浓度分数,FIO2、FICO2为吸入气O2、CO2浓度分数。
肺泡气CO浓度(PACO)不能直接采取肺泡气进行测定,要通过以下三种方法进行测定计算:1、死腔估计法(Estimated-deadspace Tedmiqne)这种方法参考了计算死腔的方法来计算PACO,由于呼出气中含有肺泡气与生理死腔气两种成分,因此可根据Bohr公式求出PACO。
根据动脉血气分析中PACO2的值来计算肺泡CO2浓度分数FACO2,如下公式:FACO2 = PACO2PAtm-P H2OPAtm=大气压 P H2O=水蒸气压,47mmhg假定以CO的值与以CO2的值来推算V D/V T的结果就是一样的,如下公式:V D = FACO2-FECO2 = FACO-FECOV T FACO2 FACO-FICO式中FACO2=肺泡CO2浓度分数 FACO=肺泡CO浓度分数FECO2=呼出气CO2浓度分数 FECO=呼出气CO浓度分数FICO=吸入气CO浓度分数整理以上公式得出:FACO=(FICO- FACO2 )(FICO-FECO)FECO2由于PACO=(PATM-PH2O)FACO 以上述公式代入得出:PACO=(PAtm-P H2O)×[(FICO- FACO2)(FICO-FECO)]FECO即(FICO- PaCO2 )×(FICO-FECO)FECO22、假定死腔法(Assumed Deadspce Tedniqne)该法假定受试者的生理死腔仅包含有解剖死腔。
PACO可以由下式表示:FACO=(V T×FECO)-(V D×FICO)V T-V D公式中V T=潮气量V D=解剖死腔,可根据估计(每磅无脂体重为1ml)或一次呼吸N2测定法加以测定。
PACO=(PAtm-P H2O)FACO 以上式代入得:PACO=(PAtm-P H2O) V T×FECO-V D×FICOV T-V D错误估计V D可导致D L CO的计算结果错误。