舌苔细菌

现代医学对舌质舌苔的认识


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舌诊是中医诊断学的主要特色之一,舌苔是舌诊的重要组成部分,有关舌苔的现代研究涉及生理学、生化、病理学、组织学、分子生物学等诸多领域。现代舌诊研究越来越趋于客观化、定量化研究。

1.舌色

舌体的血液供应极其丰富，其粘膜下层和基层中有密集的动静脉血管，正常血色透过白色半透明的舌粘膜面，呈现淡红色。当人体患病时，血液的成分或浓度发生改变，舌粘膜上皮增生肥厚或萎缩变薄，都可引起舌色的变化，通过观察舌色，可间接了解体内的各种病理变化。

2.舌苔

舌粘膜上的丝状乳头末梢分化成佛手样突起或树枝样分枝，在这些突起和分枝中，常填有脱落的角化上皮、唾液、食物碎屑、渗出的白细胞和寄生在口腔内的寄生菌团等，共同构成正常的薄润白苔。

舌粘膜上皮的代谢十分迅速，体内的各种变化，包括体温、血容量、血液中的电解质、蛋白质、维生素及各种代谢产物等含量的变化都可影响舌粘膜上皮的生长代谢，从而在舌苔变化上得到反映。

3.舌苔的堆积

现代医学认为，舌苔的堆积一般与以下几个因素有关：首先，清除舌苔的作用减少。如因病进食软食，流质或昏迷不能进食，清除舌苔的作用减少，则舌苔易于堆积而增厚。其次，发热常是引起舌苔堆积增厚的主要原因。因为发热使机体新陈代谢增加，舌的血液增多，舌乳头易于过长。另外体温增高时，酵母菌繁殖可成倍增长，并在舌上积存而成苔。再次，精神紧张，可使口腔酸度增加，有利于白色念珠菌的生长，使舌苔增厚。在某些病理情况下，丝状乳头可长得很长，成为白毛苔或黑毛苔。以上因素常共同起作用。

在众多的研究手段中,脱落细胞学的研究被普遍认为是舌诊客观化、定量化研究和探讨舌苔形成机理的主要方法之一。舌苔脱落细胞学研究

研究的方法与指标

1.1取材方法:常用的脱落细胞标本取材方法有:1挑舌法:挑取部分舌苔进行涂片;2刮舌法:用玻片刮取舌苔进行涂片;3印片法:用玻片在舌前中部印压,使舌上皮细胞附着于玻片上;4切片法:主要用于电子显微镜检查。

1.2染色方法:常用的染色方法有伊红苏木素染色法、巴氏染色法、瑞氏染色法、丹氏染色法和其它特殊染色法。

1.3读片范围:部分研究者采用了红细胞计数法,即计算5个或10个视野中的各类细胞数,再乘以相应的倍数;部分研究者采用固定的读片范围如1个或2个盖玻片范围计算各类细胞数。

1.4细胞分类与观察指标:常用有:15层或6层分类法:分为完全角化、角化、

角化前、中层、底层或内底层和外底层细胞,计算各类细胞或其他指数;23层分类法:根据巴氏染色结果将细胞分为表层、中层、底层,分别计算各类细胞数和成熟指数(MI)、成熟价值(MV)、核固缩指数和角化指数等。

1.5背景:主要根据清晰度和白细胞数量把背景分为3度或4度,或直接计算白细胞数量。此外,部分研究者还选择脱落细胞酯酶作为观察指标。

随着现代科学新技术、新方法的开发利用,许多高、新、尖技术逐步引入中医舌诊研究领域,促进了中医舌诊研究的发展,特别是计算机技术的发展,为舌诊的客观量化开辟了新的途径。

1)使用数码技术,舌象采集方便及时,通过计算机图像处理,舌诊分析准确快捷。为确保舌诊图像的真实性,及考虑性能价格比,采用数码技术,选用Ｏｌｙｍｐｕｓ数码相机摄取舌象。中医舌诊专家系统首先要求将原始影像读入电脑中,选择原始影像进行切割,去掉舌头以外区域,以便排除于病情诊断并无助益的不相关资讯,然后取样分析舌质和舌苔等指标。

2)舌诊信息,在选取图像时赋予临床资料,图像分析,并经切割处理去除无用杂讯。从计算机图像文件中选择需要分析的舌象,然后打开该文件。此时可输入相应舌象的相关资料,确保舌诊资料的完整性和系统性。应用鼠标对所选择的舌象进行舌体图像的切割处理,去除不需要的图像部分,以便于计算机进行舌象的分析。

3)内容分析,量化诊断,结合实际。在分析舌象过程中,根据实际情况,项目可进行相应的设置和修改,设定计算机参照标准,结合临床进行分析。可选各部位舌质和舌苔及舌下络脉ＲＧＢ值判别,即可分别在舌质和舌苔颜色分析项目框读出被分析舌象选定部位的舌质和舌苔的ＲＧＢ值,同时显示舌质和舌苔色彩分布图,点击舌苔面积,则显示舌苔面积分布图和面积百分比值。

参考文献

[1]李颖,郭振球.慢性萎缩性胃炎寒热辨证与舌苔脱落细胞结构变化的关系[J].中西医结合杂志,1989,9(6):343.

[2]秦吉华,孙芝莲,王莉.不同证型患者舌象客观指标研究[J].山东中医学院学报,1990,14(6):53.

[3]袁肇凯,程韵梅,占芳.155例薄白舌苔脱落细胞检测结果分析[J].中国医药学报,1989,4(1):35.

[4]袁肇凯.152例黄苔舌脱落细胞检测分析[J].湖南中医学院学报,1990,10(3):128.

[5]翁维良,曹玉璋.中医舌象真彩色图像系统的研制与应用[Ｊ].实用中西医结合杂志,1995,(4):165.

[6]ＣｈｉｕＣｈｕａｎｇｃｈｉｅｎ.Ａｎｏｖｅｌａｐｐｒｏａｃｈｂａｓｅｄｏｎｃｏｍｐｕｔ ｅｒｉｚｅｄｉｍａｇｅａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃａｌｄｉ ａｇｎｏｓｉｓｏｆ

ｔｈｅｔｏｎｇｕｅ[Ｊ].ＣｏｍｐｕｔｅｒＭｅｔｈｏｄｓａｎｄＰｒｏｇｒａｍｓｉｎＢｉｏｍｅｄｉｃｉｎｅ,2000,61:77～89.







舌苔厚是胃气厚重的表现,你要自己看一下是厚腻还是很干呢?若太干可以多饮水,口容易干也说明脾的功能受到了影响或损伤;若是厚腻,就是有湿邪.还有要看一下舌苔是黄色还是发白,黄色是有热,白色是寒相.
其实不用吃药的,你可以试一下饮食调理.若舌苔黄腻,则是有湿热,你可以多吃一些去湿热的食物,如冬瓜,以及其他绿叶蔬菜,少吃辣椒,以及肉类,水果可以吃香蕉,水梨都可以,苹果也可以,苹果是平性水果.若是白腻舌苔,就一定要注意胃口的保暖,还有不要吃冰淇淋等寒凉的食物,可以喝姜糖水,姜是可以暖胃的,如果不喜欢姜的味道,可以吃些温性或热性的食物,如牛羊肉等,水果可以吃苹果,龙眼肉等.
如果你感觉吃东西后不好消化,或没什么胃口,说明你的脾胃功能受到一定的影响,你可以先吃些白米粥,很养胃的!
如果你还觉得不好,或想服用一些药物,你可以服用四君子丸(中成药),对恢复脾胃功能,益气的功能也比较好
舌苔作为中医舌诊一部分，已有两千多年研究历史，关于其机理，中医古籍认为"苔之产生与人体脏腑功能、气血变化有密切关系"，乃"脏腑失和、脾胃之气熏蒸而成⑴，现代医学研究表明舌苔形成与全身营养状态，局部血流状况，植物神经功能，唾液质量及急性炎症刺激等有关⑵。本文就几种常见异常舌苔机理的现代研究作一综述。

一、形成舌苔的直接因素

正常舌苔为薄白苔，是由丝状乳头分化的角化树与填充其间隙中的脱落上皮、唾液、细菌、食物残屑、渗出白细胞等共同组成⑶。

（一）舌上皮增殖分化与角化脱落失衡：

正常情况，舌上皮新陈代谢，生长和增殖分化，角化脱落保持相对平衡，某些全身或局部病变影响舌组织血运与营养，舌粘膜生理特性改变，上皮增殖分化与角化脱落失衡，形成病理舌苔⑴。

1、厚苔：舌上皮过度增生，角化细胞层堆积。电镜下可见上皮胞内充满糖原颗粒，示上皮增殖速度增加；角化细胞以指状突起镶嵌连接及较多的桥粒结构使其联接牢固； 棘层膜被颗粒明显增多及内容物外排增加，加大了细胞间粘合力，使脱落延缓⑴。

2、腻苔：丝状乳头的密度增加，且乳头间角化树分支增多，互相交错纠缠，不易脱落；乳头间及表面食物残渣、角化剥落物等各种粘附物增多⑴。

3、剥苔：角化层次数减少，舌上皮各层细胞内张力微丝明显减少，未见典型颗粒细胞，均提示角化过程障碍；膜被颗粒减少，示细胞粘着力下降；以上因素致部分舌丝状

乳头萎缩变平，舌质外露⑴。

4、黄苔：舌上皮更新迟缓，不全角化层次增加，丝状乳头延长⑴。

5、黑苔：黑苔切片可见丝状乳头变长发黑。角化层堆积成鳞片状或屋瓦状排列，之间有很多霉菌、细菌、细胞碎屑，未染色片示丝状乳头突起由无数端尖底宽之棕黑色角化细胞组成⑴。

（二）优势菌群的增殖

翁侯年等对566例各类舌苔涂片细胞学和细菌学观察到，除腐苔和花剥苔尚易于刮取细胞成分外，各类舌苔刮取物中均见大量细菌成分，相比之下，细胞成分不及细菌丰富，故认为各种繁殖旺盛的微生物是构成舌苔的主要成分⑷。

1、厚苔：含菌量增加。翁侯年对107例舌苔刮取物进行细菌分布密度检查，其中Gˉ球菌、双球菌、Gˉ杆菌的分布视野在薄白苔为少许，白厚苔+，黄厚苔++，黄厚腻苔+++ ⑷。此外口腔内产酸细菌可造成酸性环境而导致厚苔形成。

2、剥苔：张泽芳对262例住院病人舌苔真菌带菌情况调查，发现白念球菌在不同舌苔中的检出率，花剥苔45.46％，薄白苔为7.89％，其差别有统计学意义⑸。

3、黄苔：河南医学院等研究认为苔色与优势菌落的颜色有关，灰白及灰黄菌落在形成白苔及黄苔间呈显著差异⑴。孙育敏对156例舌苔细菌培养定量分析结果示，第二优势菌群在薄苔为卡他球菌（33.63％），黄腻苔中为黄色咽球菌（29.33％），提出黄苔与优势菌落所产生的色素有一定关系⑹。

4、黑苔：多与霉菌感染有关，有认为霉菌产生棕黑至黑色各种色素使舌苔变黑，另有认为腐败的细菌作用于舌粘膜上的坏死组织，产生二氧化硫，再与血红蛋白所含物质或含铁微生物结合，形成FeS沉积，致舌苔变黑⑴。

(三)白细胞炎性浸润与渗出 袁肇凯对52例健康薄白苔和135例病理舌苔进行舌印片分析，发现白细胞平均数，剥苔4.86，厚苔4.07，薄白苔0.79，剥苔>厚苔>薄白苔⑺。 苔的色泽除与优苔菌落有关外，还与白细胞的多少有关，白苔以淋巴细胞如主，黄苔以中性粒细胞为主⑴。

二 影响舌苔形成的全身及局部因素

（一）厚苔：

1、发热感染：发热是引起舌苔增厚的重要原因之一。迪氏认为可能是由于发热使机体代谢增加，舌血流增多，导致舌乳头增生；另机体失水唾液减少，舌自洁作用消失，形成舌苔。丹氏认为酵母菌生长最适温度41℃，体温升高，酵母菌繁殖速度成倍增长，在舌面堆积成苔⑴。

2、植物神经功能紊乱：周小青等对183例不同舌苔进行植物神经平衡指数检测表明，黄厚苔和白厚苔均较正常薄白苔增大，提示厚苔交感系统活跃⑻。 其机理：交感神经兴奋时唾液粘稠性增高而致舌苔增厚；情绪紧张

使口腔及消化道酸度增高，而念球菌易在酸性环境中增殖；植物神经系统过度刺激或胃扩张可反射性使舌血管收缩，此种相对 缺血使舌表面上皮脱落变平而发生舌苔⑴。

3、脏腑功能状态：消化系统功能紊乱或减退时，舌苔上皮细胞营养受到障碍，产生异常代谢，引起舌苔变化，味觉减退，致舌苔增厚⑴。

4、舌自洁作用减弱：舌的自洁作用包括咀嚼、谈话及唾液分泌等因子。咀嚼食物伴有吞咽活动，对舌有磨擦作用，促使舌苔脱落清除。发热脱水、神经紊乱，使唾液减少，病后食减或进软食流质，舌机械摩擦减少，自洁作用减低，舌苔变厚⑴。钟天等研究术后舌象变化，发现非腹部手术，未禁食或禁食不超过1天者，舌苔多无变化，腹部手术、禁食超过3天则出现白厚腻苔⑼。

5、PH值变化：黄厚苔或白厚苔病人的唾液PH明显低于正常舌苔。其机理：酸性环境，氢离子游离增多，有利于细胞间隙中正离子与细胞膜表面糖链末端负电荷互相吸引，增加细胞间粘着力，使厚苔形成⑶。 -

6、其它：吸烟、饮酒可使舌苔变厚，饮酒对于舌苔影响大于吸烟⑽。口呼吸时常有舌苔，有人解释因空气流通量增加而加速酵母菌的繁殖⑴。

（二）剥苔

1、维生素缺乏：舌乳头萎缩患者多有多种维生素缺乏⑾⑿。维生素作为细胞氧化还原的重要辅酶，其缺乏可导致细胞内氧化和能量代谢障碍，使舌乳头萎缩⑴。有学者认为酵母菌的生长需要维生素B，若此维生素缺乏，则酵母菌即不能繁殖而无苔⑴。另有报道作为抗氧化剂的维生素E与舌乳头萎缩有关⒀。

2、微量元素减少：缺锌可致舌乳头萎缩⒁。陈连起对不同舌苔唾液元素检测，示剥苔患者唾液锌与铁含量明显高于正常薄白苔⒂。唾液是血清锌铁的排泄途径之一，排泄异常引起体内缺乏锌铁，另锌能拮抗游离铁的增高，缺锌可使游离铁增多⒃。锌铁与体内的多种酶的合成及活性有关，其缺少可致舌上皮氧化代谢障碍而不能正常成熟，变性坏死，形成剥苔⑶。

3、 精神因素：植物神经平衡指数，光剥苔》花剥苔》黄厚苔》白厚苔》正常，提示交感神经活跃程度，剥苔》厚苔》薄苔⑻。

4、ph值变化：剥苔患者的唾液ph高于正常人，可能是口腔内碱性环境会减弱细胞间的粘合作用，而有利与剥苔的形成⑴。

5、其它：各种贫血影响细胞内呼吸，消化道功能障碍阻碍了必要营养物质的吸收和利用，导致舌粘膜萎缩⑴。其他因素如酒精的慢性刺激⒄、手术、心血管疾病、肿瘤⒅⒆。。

（三）黄苔：各种因素造成局部丝状乳头增殖及局部的着色⑴。

1、发热、感染：发热致机体脱水

，舌自洁作用减弱，丝状乳头延长，加上局部的炎症渗出及微生物的作用，形成黄苔。

2、消化功能紊乱：导致舌上皮异常代谢，舌苔增厚，成为微生物的良好培养基，局部微生物的产色作用，亦是舌苔变黄的原因之一。

3、消化道返流物质的沉着或吸附：此类物质以动物类食物的消化产物为主，如二氧化硫，机体异常状态的产物，如炎症产物， 致病菌代谢产物，如毒素。黄苔的程度与返流物的多少成正比。

（四）黑苔：一般为疾病加重和恶化的表现

1、各种原因导致的丝状乳头的的延长：如高热、脱水、急性慢性炎症、毒素刺激、中枢神经系统功能失调⑴。

2、局部着色；黑色成分来源有认为系霉菌或其他产色微生物的增殖和产色染成的⒇。也有认为是由于血色素、蛋白碎屑或烟草崩解产物，发生化学反应产生的⑴。

三、有关舌苔机理的其他研究：

（一） 细胞化学；吴正治等对117例的7种常见舌苔的G- 6PDH,LDH\MDH\ANAE,ACP,-SH,RNA定性定量研究，认为舌苔上皮的细胞 化学变化可能是不同病理舌苔形成的内在原因(21)。

（二） 免疫学：马伯龙等对30例正常舌苔和98例异常舌苔实验，显示舌苔异常组的溶菌酶含量极显著低于正常组，而SIgA,IgG含量极显著高于正常组，表明异常舌苔形成过程中，机体免疫十分活跃(22)。另有学者从红细胞免疫水平研究舌苔形成中的免疫反应⑶。

（三） 血清学：张远炎等研究提示薄黄苔、黄厚苔、白厚苔、腻苔的形成与血清胃泌素含量正常或偏低有关(23)。另有报道胰腺的外分泌功能越低，舌苔越厚。环核苷CAMP,CGMP及其比值的不同可引起不同的舌苔⑶。

四、舌苔与疾病

（一）中医察苔辨证：由于舌苔与中医的辨证理论紧密联系，临床上某一苔色的出现，就可能代表中医的某一证型，亦能提示某种治法⑴，察苔在护理中对服药方法与饮食亦起重要作用(24)。

（二）中西医结合察苔辨病：即一苔与一病的某一阶段病势相联系（舌质同参）⑴。

1、 急腹症：如肠梗阻，白苔示性质为单纯性不全性；白厚腻苔多为完全性； 白黄厚腻苔多为绞窄性；灰黑苔多为绞窄性伴脱水酸中毒⑴。

2、消化道肿瘤：食道癌多黄腻苔，肠癌多白腻苔，胃癌多为花剥苔⑶。

3、肝炎：厚腻苔肝功能多不稳定（急性肝炎、慢性肝炎活动期），薄苔肝功 能多稳定(25)。

4、心血管疾病：急性心梗早期（24小时内）43.98%的人在舌前部可出 现红色椭圆或长椭圆的平坦斑块的，其上无苔或少苔且干燥少津(26)。高 血压分期，Ⅰ期多薄黄苔，ⅡⅢ期多白腻苔，黄腻苔(27)。

5、代谢疾病：糖尿病患者（红舌）苔

薄干燥常见，舌乳头多有中心性萎缩⑶。--- 6、神经精神疾病：精神分裂病患者多厚腻苔，随治疗好转，可逐渐转为白薄 苔（28)。--- 7、早期妊娠诊断：88%可出现滑苔（60%暗舌）(29)

五、结语

研究舌苔，借鉴中医的整体思想，中西医结合，有助于临床诊治。舌苔机理，跟内外多种因素有关，研究域广阔，其理论还待进步深入。