第十章 - 《急救护理学》第十章中暑、淹溺、触电

度中暑的处理步骤 了解：中暑的诱发因素、发病机理；重度中暑
的三种类型及相应的症状、体征；重度中暑的 处理原则、常用的降温措施
人体产热与散热的调节
人体适宜温度20～25℃，相对湿度为40%～60%。 散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。 产热与散热处于动态平衡，体温维持37℃。
尿常规可有蛋白尿、血尿、管型尿。 血尿素氮、血肌酐可升高。
有高钾、低氯、低钠血症。
（四）诊断及鉴别诊断
诊断: 在高温环境下突然发生高热及中枢神经
系统症状。
鉴别诊断:： （1）中毒性痢疾 （2）脑型疟疾 （3）流行性乙型脑炎 （4）脑血管意外
三、救治与护理
救护原则
分秒必争迅速使 病人脱离高热环境、 迅速降低体温和保护 重要脏器功能。
如进行及时有效的处理，3～4小时可恢 复正常。
3、重度中暑
具有轻度中暑症状外，同时伴有高热、 痉挛、昏厥、昏迷。
分为三型 1. 热痉挛 2. 热衰竭 3. 热射病
1. 热痉挛
多见于健康青壮年人。 在强体力劳动大量出汗后，大量饮水又未
补充钠盐，体液被稀释，引起短暂、间歇 的肌肉痉挛。 特点为：四肢无力、肌肉痛性痉挛、疼痛。
一、病因与发病机制
（一）病因 炎热烈日的曝晒下或高温环境中从事一
定时间的劳动，且无足够的防暑措施，常易发 生中暑。 1.机体产热增加 2.机体散热减少 3.机体热适应能力下降
诱发中暑的因素
（1）肥胖 （2）缺乏体育锻炼 （3）过度劳累 （4）睡眠不足 （5）伴发潜在性疾病 （6）某些药物的反应 （7）饱食后立即进行高温环境下作业 （8）酷暑季节均易发生中暑
➢ 又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于 液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉头痉挛 发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态成为淹 溺(drowning) 。
➢ 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drown)， 如心脏未停搏则称近乎溺死(near drowning)。
一、概 述
➢ 美国每年因水意外事故而死亡者近9000人， 其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄 段在15～19岁。所有成人溺死者中约45% 伴有酒精中毒。
2. 热衰竭( heat exhaustion )：
此型最常见，多见于老年人、儿童和 慢性疾病病人。
患者体内无过度热蓄积。主要因出汗过 多，饮水中又无盐，而形成低渗性脱水。继 而皮肤血管扩张，舒缩功能失调，导致周围 循环衰竭。
患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐，继 而胸闷、面色苍白、血压下降、手足抽搐和 昏迷。
产热增加↑
体温调节中枢
皮肤血管扩张
散热增加↑
心跳加快，心 肌收缩力增强
心输出量增加
经皮肤血管 的血流增加
中暑（heat stroke)
是高温或烈日暴晒等引起机体的体温调节 中枢功能紊乱所致体温平衡失调、水电解质代 谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床 综合症，又称急性热致疾患。
临床上依据症状轻、重分为先兆中暑、轻 度中暑及重度中暑等几种类型。
1、先兆中暑
在高温环境下劳动一定时间后，出现过量出 汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、 心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或升高， 不超过38℃。离开高温环境，休息及适当补充盐 水，短时间可恢复正常。
（二）临床表现
2、轻度中暑 — 除先兆中暑表现外，同时面色潮红、
胸闷、心律加快、皮肤灼热； —体温在38℃以上； —有早期周围衰竭的表现。
▪ 发病机制:
当气温升高达到一定程度下，体内热调 节不当时,体温升高引起中枢神经系统兴奋， 致使机体各内分泌腺体功能亢进，而导致耗 氧量增加，酶活性增加，新陈代谢加快,机体 产热增加。
二、病情评估
（一）病史 主要诊断依据 —高温环境下突然发
生高热、皮肤干燥无 汗伴有中枢神经症状 的表现。
（二）临床表现
➢ 淹溺以7、8、9三个月发生率最高。
一、发病机制
根据发生机制：淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺 两大类。
人入水后，强烈刺激 干性淹溺（dry drowning）：
(惊慌、恐惧、寒冷等)
人
喉头 痉挛
呼吸道完 全梗阻
窒息
死亡
心肌缺氧
反射性心脏停搏
所有溺死者中约10%～40%可能为干性淹溺(尸检发现 溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。
3.热射病 (sunstroke) ：
一种致命性急症，又称中暑高热，以 高热、无汗、意识障碍“三联 症”为典 型表现。由于暴晒，脑组织温度可达40—42 度，但体温不一定增高。患者出现剧烈头痛、 头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重 者可发生惊厥和昏迷。
（三）实验室检查
外围血白细胞总数增高，以中性粒细 胞增高为主
（一）现场救护
先兆与轻度中暑
1、改变环境：
迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下， 最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。
2、降温：
冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38℃以下。 饮用含盐清凉饮料。 可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油
精涂擦太阳穴、合谷等。 体温持续38.5℃以上可口服解热药，必要时镇静。
第十章
中暑、淹溺与触电
（heat stroke,drowning & electric injury)
中暑、淹溺和触电是三种常见的物理 性损伤，其发病的共同特点是致病因 子均为外界环境中的物理因子，因此 这三种损伤均属于环境性急诊。
第一节
中暑
(heat stroke)
学习目标
掌握：中暑的病情评估、护理措施 熟悉：中暑的诊断、鉴别诊断；先兆中暑及轻
（二）医院内救护 （三）护理要点 自学：P163～164
复习思考题
1. 重度中暑的分型及特点 2. 中暑的救护原则 3. 中暑的护理要点
第二节
淹溺
（drowning)
学习目标
掌握：淹溺的现场急救措施 熟悉：淹溺的救护原则、对症处理
及救护要点 了解：淹溺的发病机理
一、概 述
什么是淹溺？
一、发病机制
❖湿性淹溺（wet drowning）： 喉部肌肉松弛吸入大量水分充塞呼吸道 和肺泡发生窒息 , 肺中的水引起血液动 力学和血生化的改变 , 约占淹溺者的 90%。
一、发病机制
根据发生水域不同，淹溺又分为 淡水淹溺 海水淹溺