胃下垂-中医难病诊治

胃下垂-中医难病诊治

胃下垂是指以胃小弯角切迹低于髂嵴连线以下，十二指肠球部向左偏移为主要体征的一种病症。本病相当于中医学的“胃缓”，这一名称，首见于《黄帝内经》。《灵枢？本藏》篇云：“脾应肉，……肉胴不称身者胃下，胃下者，下管约不利。肉胭不坚者，胃缓。”明确指出肌肉瘦弱与身形不相称的胃的位置偏下，肌肉不够坚实的则胃缓。《金匮要略》中所述的“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”，颇类似本病的症状。历代医籍中，虽未将胃缓作为专门病症加以讨论，但不少有关脾胃脏腑功能失调的病证载述中，多涉及到胃下垂的症状，如腹胀、痞满、嗳气等。胃下垂以30～50岁多见，女性多于男性。本病症确切病因不明，可能与体型、饮食等因素有关。现代西医学除对症治疗外，尚无特效疗法。

现代中医对本病的治疗，早期的报道以非药物疗法的针灸、气功为主。自60年代初开始，出现一定样本的中医药辨治的临床资料，并日趋增多。从总体情况看，中医学治疗胃下垂的文献中，以中医药和针灸为主，且各有特点。

由于受传统经验的影响，在六七十年代，多数医家都认为本病症系脾胃虚弱、中气下陷所致，一般主张补中益气为治疗大法。随着临床实践的增加，对此说已有异议，本病症所表现的脾胃脏腑功能失调虽属虚证，但亦有气机阻滞一面，应属中虚气滞，虚中夹实。特别是病程日久，加之胃本身形态及位置的明显改变，牵引及压迫血管，使胃壁静脉回流障碍等，可发生血流瘀滞，故又有瘀血停滞的一面。认识的深入，使治法趋于多样，疗效有所提高。

针灸早期以单一毫针刺为主，70年代起不仅各种穴位刺激法如芒针、头针、穴位注射、耳针等用于本病症，还发现了一些有效的新穴，80年代则在此基础上进行了进一步的验证和总结。目前比较认识一致的是：应用综合刺激方法，特别是运用芒针进行透穴及提拉手法等，有助于提高疗效。与此同时，应用气功和推拿法治疗胃下垂，近年来报道也不断增加。

不论中医药或针灸，目前总有效率在85%左右，但治愈率仍在40%上下。所以，要进一步提高治疗效果，采取多种疗法的有机结合，如针药结合，药物与气功结合等，可能是一条较好的途径医学教`育网搜集整理。

一、病因病机

综合古今医家的意见，胃下垂的病因分先天与后天两类。先天因素为禀赋薄弱，体质亏虚；后天则可归纳为饮食失调，久病或产育过多，七情违和等。其病位在脾胃，主要病机可概括为虚、瘀二字，而以虚为主。

气（阳）虚或因禀赋素亏，思虑伤脾，致脾虚气陷，健运失司，肌肉不坚，胃腑失固而下垂，或因素体阴虚，嗜茶多饮伤陌，过食寒凉伤脾，致中焦升降失司，水津停滞，化为痰饮，气血无生，经筋失养而下垂。

阴虚多因素体阳虚，或久病多产育伤及阴血，五志气火内燔，致胃阴不足，胃之筋脉失于濡润，缓纵不收，造成胃下垂。

血瘀多因气虚日久，运血无力，或久病入络，血脉不通，而变生瘀血医学教`育网搜集整理。

血瘀是近年来引起人们重视的病机之一，有人曾系统调查过67例胃下垂患者，发现其中有血瘀舌象者占44.8%，有血瘀脉象者占35.8%.另外，光纤胃镜也发现有胃粘膜充血或粘膜苍白、静脉显露的瘀血现象。临床上也证实，用常规升提之法未见效者，加用活血化瘀之法可明显提高疗效。

二、辨证分型

据近年来的多数临床报道，可归纳为二型。

1.脾虚气陷面色萎黄，不思饮食，食后脘腹胀闷，暧气不舒，困乏无力，形体瘦削，气短懒言。舌淡苔白，脉象缓弱。夹有痰饮，则水走肠间，漉漉有声；夕口为虚寒，隐痛绵绵，喜温喜按，泛吐清涎；女口挟瘀血，舌质略紫，可见瘀斑瘀点；如兼肝郁，脘闷胁胀，嗳气呕逆。

2.胃阴不足面色略红，胃脘或胀或痛，胃中灼热，口燥咽干，烦渴思饮，饥不欲食，口苦口臭，大便干结，小便黄赤。舌质红少津，或有裂纹，无苔，脉细数或细涩；兼有瘀血，舌质紫红，舌下静脉显露，不欲饮水；兼气滞，脘腹堕胀，气虚，乏力神疲。

胃下垂症情较复杂，多有兼症，要注意辨别。血瘀分见于上述二型，应注意的是，胃下垂之血瘀多虚中夹实，往往无刺痛或固定痛点的见症。另外尚有较简便的腹诊计量法，可作辨证时参考。

三、分型治疗

（1）脾虚气陷

治法：补脾健胃，益气升陷医学教`育网搜集整理。

处方：黄芪15克，柴胡12克，升麻9克，郁金12克，当归15克，党参15克，白术12克，甘草6克，枳实壳各12克，陈皮9克，大枣10枚，山药15克，山楂、鸡内金各10克。

加减：血瘀酌加莪术、桃仨、红花；月千郁酌加川楝子、白芍；阳虚加淡附片、焦艾叶、炮姜；痰饮加茯苓、半夏。

用法：每日1剂，首次加水约500毫升（先将药浸泡），煎至200毫升。同法再煎1次，将2次药液混合，分早晚2次等量服用。

疗效：以上法或类似上方治疗430例，其中表明疗效情况的341例，临床痊愈166例，显效88例，有效71例，无效16例，总有效率为95.3%.

常用成方：补中益气汤、参苓白术散、归脾汤等。

（2）胃阴不足

治法：濡养胃阴。

处方：沙参15克，麦冬15克，生地10克，玉竹10克，白芍10克，枳壳10克，党参10克，麦芽15克，当归10克，炙甘草6克。

加减：血瘀加桃仁、红花；气滞加枳实或加重枳壳之量；气虚加黄芪、白术。

用法：每日1剂，水煎，分2次服，15日为一疗程。

疗效：以上方加减治疗32例胃阴不足兼血瘀者，临床痊愈14例，有效16例，无效2例，总有效率为93.75%医学教`育网搜集整理.

常用成方：益胃汤合一贯煎等。

四、其他疗法

（1）针灸

①芒针

取穴：主穴：巨阙、剑突下1寸。配穴：承满（右）、鸠尾。

操作：一般仅取主穴，如效不显，改用配穴。每次选一穴。芒针选用28～32号7～8寸长之毫针。患者平卧，放松腹肌，调匀呼吸。巨阙穴刺法：针尖快速入皮，沿皮下直刺至左肓俞穴。然后，手提针柄与皮肤呈45度角慢慢上提，以术者感针尖沉重，患者感脐周与下腹部有上提感为佳。提针速度宜慢，第一次要求20分钟，以后可缩短至3分钟。剑突下1寸刺法：先与皮肤成30度角沿皮下刺至脐左侧0.5寸处，待出现上述针感后，改为15度角，不作捻转，缓提40分钟，出针前行抖动手法10～15次。－右承满透针至左侧天枢。鸠尾穴透针至脐左下方之明显压痛点，亦采用上述提拉、抖动手法。针后平卧2～3小时，20天左右治疗1次，3次为一疗程。

疗效：共治1047例，痊愈302例，显效为231例，有效428例，无效86例，总有效率为91.8%.

②电针

取穴：主穴：中脘、胃上、提胃、气海。配穴：足三里、内关、脾俞。

提胃穴位置：中脘穴旁开4寸医学教`育网搜集整理。