健康讲座-踝关节韧带损伤的防治

健康讲座-踝关节韧带损伤的防治

概述

• 踝关节是人体负重量最大的屈戌关节，站立时全身重量均落到踝关节上，行走时的负荷值约为体重的5倍。

• 踝关节扭伤是日常生活或体育运动中最为常见的扭伤，发病率在人体各关节韧带损伤中占首位，其中大约80%以上为外侧韧

带的损伤。内侧韧带的损伤仅占踝关节扭伤的5-10%。

解剖

• 踝关节侧副韧带主要有内侧的三角韧带；外侧的距腓前、后韧带及跟腓韧带。内测韧带较粗壮，外侧韧带相对薄弱。

• 踝关节的稳定除了需要骨性结构的稳定外，踝关节内、外侧韧带及下胫腓联合韧带对踝关节的稳定也起着重要作用。

踝关节骨性解剖特点

• 踝关节外踝较内踝长1cm，限制了踝关节的外翻运动，正常踝关节外翻运动的幅度15°，而内翻运动的幅度可达40°。这也是为什么踝关节韧带

损伤80%以上为外侧韧带损伤的原因之一。

踝关节韧带损伤的表现

• 有明确的外伤史。

• 伤后踝关节肿胀，可出现瘀斑，压痛。

• 踝关节活动功能有不同程度的受限。

• 内、外翻应力试验阳性。

• 前后抽屉试验阳性等。

辅助检查：

• 拍摄X光片排除骨折。

• 高频超声检查明确韧带损伤的程度。（较高准确性、价廉、无创、可反复操作）

• ＭＲＩ检查。

治疗

• 不主张手术修补作为常规治疗。

• 关节稳定性不受影响的踝关节韧带损伤，采用非手术治疗。

• 多数病人通过制动固定等保守治疗后效果满意。

治疗方法

• 冷敷、中药外敷外洗、手法理筋、理疗、石膏固定、支具固定等。

• 一些较为严重的踝关节韧带损伤，早期都给予外固定（包括夹板或外固定支具）。

早期固定的必要性

• 受伤的关节早期得到固定，可以减少创伤出血，给关节囊、韧带、软骨的修复提供一个稳定牢固的外环境。

• 减少踝关节扭伤导致关节不稳定及创伤性关节炎等并发症的发生。

手术治疗的选择

• 三角韧带断裂，伴外踝骨折或下胫腓联合分离，距骨外移；

• 三角韧带断端或胫后肌腱嵌入关节间隙内，阻碍距骨复位；

• 距腓韧带及跟腓韧带同时断裂；

• 陈旧外侧韧带断裂，踝关节不稳致关节复发性脱位。

併发症：踝关节不稳、创伤性关节炎

• 关节囊、韧带、软骨的修复不好、韧带松弛、关节不稳定、关节反复扭伤

• 关节不稳定、负荷不平衡、关节的退变加剧加速、创伤性关节炎、关节疼痛迁延日久，难以痊愈、关节活动功能受限，畸形。

• 踝关节扭伤后再次受伤的可能性比正常踝关节高40～70％。

• 复杂性区域疼痛综合症（CRPS）：可出现与损伤部位不相符的局部疼痛、肤色发红、灼热感、痛觉敏感等。是一种交感神经紊乱引发的疼痛

综合症。

预防

• 运动前要做好热身运动；

• 行走在凹凸不平的路上及上下楼梯时要特别小心，防止踩空、绊脚。

• 有踝关节反复扭伤的要注意做好防护，如带护踝，穿高统鞋，绑弹力绑带等；

• 年老体弱，有残疾，有过中风病史的人，由于本体感觉障碍，容易受伤，活动时要有人搀扶或扶拐杖。

• 尽量少穿或不穿高跟鞋。

功能锻炼

• 早期肌肉伸展训练：做些伸展训练可以帮助患肢恢复活动度；每周练习7天， 每天每项练习重复10次/组，每项练习在伸展位保持20～30秒。

• 后期增强肌肉力量的训练：强壮的腿部肌肉可协助韧带共同保持踝关节稳定。频率：每周练习7天 ， 每天每项练习20次。每次坚持10秒，放松5秒。

腓肠肌伸展训练

跟腱的伸展训练

腓骨肌肌力训练

踝关节内翻肌肌力训练

胫前肌肌力训练