(整理)血栓的预防及护理.ppt

下肢静脉血栓的分型
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❖ Homans征： 将患者足向背侧 急剧弯曲时，可 引起小腿肌肉深 部疼痛
❖ 测量部位： 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm
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Homans征
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深静脉下肢血栓临床表现
❖ 局部疼痛感，行走时加剧。 ❖ 局部沉重感，站立时症状加重。 ❖ 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其它
❖ 做好术前健康宣教。 ❖ 静脉血栓风险评估（0~1低危，2中危，3~4高危，
5~7极高危）。 ❖ 颈部及双下肢血管B超，“血栓弹力图”来预测或评价血
栓风险。
下列情况禁用：
❖ 充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿。 ❖ 下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞。 ❖ 下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下
因素。
❖ 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。 ❖ Homans征阳性：将足尖向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌
肉深部疼痛。
❖ Luke’s征阳性：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。 ❖ 浅静脉曲张。
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深静脉下肢血栓的检查化验
❖ 颈部及双下肢血管超声。 ❖ CT、MRI。 ❖ 血栓弹力图。 ❖ D二聚体（D-D）和纤维蛋白原降解产物（FDP）：供参
肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。
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预防下肢静脉血栓的健康宣教
❖ 术前禁烟：尼古丁刺激引起静脉收缩。 ❖ 侧量腿围，教会家属正确穿抗血栓弹力袜。 ❖ 尽早床上活动，尤其双下肢的活动，如勾背运动、屈膝运动。 ❖ 床上活动活动。 ❖ 深呼吸，利于血液循环。 ❖ 按摩下肢及活动脚踝、屈膝等下肢锻炼。 ❖ 尽早下床。 ❖ 避免膝下垫枕，过度屈髋。 ❖ 避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣裤。 ❖ 使用气压式血液循环驱动器。 ❖ 多饮水，低脂饮食，避免辛辣。 ❖ 感到下肢疼痛、肿胀及时告知护士。
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下肢静脉血栓的表现
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下肢静脉血栓形成的发病机制
❖ 下肢髂、股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍，可能与 左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到 不同程度的压迫有关。
❖ 下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血 液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使 静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组 织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉 扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐 消退。
肺栓塞—症状
❖ 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。
❖ 呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时， 呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂呼吸 困难或仅持续几分钟。
❖ 反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。
❖ 呼吸困难特征是浅而速，R 40～50次/分。
❖ 胸痛。
❖ 晕厥。
❖ 咯血。
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A中心型：血栓局限于 髂、股静脉，表现为患 肢肿胀、疼痛和局部沿 静脉行程的压痛，可有 静脉曲张。
B周围型：血栓局限于 小腿深静脉丛，表现为 小腿肿胀疼痛和压痛， Homans征（+），即 将足背屈使腓肠肌紧张 时，可激发疼痛。
C混合型：血栓弥漫于 整条患肢深静脉系统， 表现为患肢明显肿胀、 疼痛和压痛，沿股静脉 行程可扪及条索状肿块， 病人行走较困难。
下肢DVT的发生率 高达5~30% ，下 肢DVT发生肺栓塞 的概率90%
妇科恶性肿瘤患
者术后肺栓塞的 发生率高达 3 %
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下肢静脉血栓形成的病因
静脉血流滞缓 静脉壁损伤
血液高凝状态
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下肢深静脉血栓
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下肢静脉血栓的表现
❖ 下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃 疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂、股静脉段最多见。
❖ 多发生于下肢或盆腹腔手术后、严重外伤、急性感染、 妊娠、恶性肿瘤、心脏病、高血压、糖尿病、凝血功能 异常、活动受限、肥胖患者。
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血栓形成的主要Βιβλιοθήκη Baidu素
手术 静脉壁损伤 肿瘤 血液高凝状态
卧床 静脉血流缓慢
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恶性肿瘤患者血栓的发病率
恶性肿瘤患者血栓 形成发生率为15%
妇科恶性肿瘤患者
❖ 严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化。
❖ 每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧 周径相比较。
❖ 由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软 枕垫于患肢下。
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下肢静脉血栓的溶栓护理
❖ 溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给 予溶栓药物,因用药剂量大,所以2个月以内活动性出血的脑卒中、未 能控制的高血压等禁用此疗法。
考，若阴性可排除DVT。 ❖ 查凝血功能。
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血栓的并发症
❖肺栓塞：最严重。形成1～2周最不稳定。下肢DVT引发 肺栓塞概率为90% ❖静脉血栓后遗症：多数堵塞的血管能再通，但瓣膜被 破坏，造成瓣膜功能不全使步行时静脉压增高，病人出 现下肢肿胀、色素沉着、皮肤湿疹、溃疡等淤血症状。
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血栓的预防及护理
妇瘤2 孙婉华
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2016年9月12日
1. 血栓的定义 2. 血栓形成的主要因素 3.下肢静脉血栓形成的病因 4.下肢静脉血栓的发病机制 5.下肢静脉血栓的临床表现 6.下肢静脉血栓的预防及护理
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目录
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血栓的定义
❖ 血栓:是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的 表面所形成的小块。血栓由不溶性纤维蛋白、沉积的血 小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。
❖ 休克。
❖ 其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。 慢性阻塞性肺部疾病恶化，过渡通气。
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肺栓塞的急救
立即平卧
避免做深呼吸、 咳嗽、剧烈翻 动
报告医生
配合医生抢救
高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护
急性呼吸窘迫者行 气管插管或机械通 气，心跳骤停者心 肺复苏术
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下肢静脉血栓的基本预防
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物理预防方法
抗血栓弹力袜 气压式血液循环驱动器 足底静脉泵
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下肢静脉血栓的药物预防
❖ 高危患者术后48小时以上，排除出血风险后给予低分子 肝素皮下注射。
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下肢静脉血栓的一般护理
❖ 抬高患肢高于心脏水平20～30厘米,膝关节屈曲15°。
❖ 注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避 免用力排便,以防血栓脱落。