下肢深静脉血栓治疗及护理ppt课件

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（2）香豆素衍生物：常用的有华法灵、新抗凝和新双香 豆素等，一般用药后24~48小时发生效用，故常与肝 素联合用药。一般在联合用药2天后，停止应用肝素， 而用本药维持量。维持抗凝治疗时间，应按照病情和 血栓的形成部位而定。小腿深静脉血栓形成，需维持 4~7周；髂股静脉血栓形成，需3~6个月。用药期间 需监测凝血酶原时间，使其控制在20~30秒左右。目 前临床常用华法灵，一般第1日10~15mg，第2日5mg， 以后应用维持量，每日2.5mg左右。
（2）鼓张左侧第2根导管的气囊，连同气囊缓缓地拉出， 萎瘪第1根导管的气囊，恢复
血液回流。
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2.下腔静脉结扎或滤网成形术
适用于下肢深静脉血栓形成向近心端伸延 达下腔静脉并发肺栓塞者。下腔静脉结 扎，术后心脏排出量突然减少，可造成 死亡，且并发下肢静脉回流障碍，现多 不主张应用，而以各种滤网成形术代替。
下肢深静脉血栓 的治疗及护理
郭霞
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下肢深静脉血栓的治疗
非手术疗法 适用于周围型及超过3日以上 的中央型和混合型
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1.卧床休息和抬高患肢 卧床休息1~2周，避免活动及用力排便，以免 引起血栓脱落。垫高床脚20~25cm，使下肢 高于心脏水平，可改善静脉回流，减轻水肿及 疼痛。开始下床活动时，需穿弹力袜或用弹力 绷带，使用时间因栓塞部位而异：小腿肌肉静 脉丛血栓形成使用1~2周；腘静脉血栓形成， 使用不超过6周；髂股静脉血栓形成，可用 3~6个月。
4.避免患肢穿刺 瘫痪、下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药 物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易 损伤静脉内膜。护士应提高静脉穿刺技能，勿在一静 脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留 置针时间。
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5.患肢护理 密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背 静脉波动情况。患肢供血障碍、局部压 迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单 的平整、清洁并及时更换已污染的床单、 防止褥疮。
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4.祛聚疗法 临床常用的有低分子 右旋糖酐、阿司匹林 和潘生丁等。 5.中药 可用消融通脉汤
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手术疗法
1.静脉血栓取除术：适用于病期在3日以内的中央型和混 合型。可切开静脉壁直接取栓，现多用于Fogarty带 囊导管取栓，手术简便。
（1）通过右下肢大隐静脉分支，插入第1个Fogarty导管 至下腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞，从左下肢股静脉 切开插入第2根导管达血栓近侧。
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（2）尿激酶 从人尿中提取，副作用小，优于链激酶。国外用药剂量
较大，首次剂量为3000~4000IU/kg，在10~30分钟 内静脉滴注，维持量2500~4000IU/kg/h，疗程一般 为12~72h。国内多用小剂量，一般3~5万IU/次，每 日2~3次。上海中山医院用法：8万IU/次，溶于5% 葡萄糖溶液，静脉滴注，每日2次。以后根据监测纤 维蛋白原及优球蛋白溶解时间，若纤维蛋白原低于 2g/L,或优球蛋白溶解时间小于70分钟，均需暂停用 药1次，可延续应用7~10天。
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7.并发症护理
肺栓塞是下肢静脉血栓的最严重的并发症，患
者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、恐惧感症 状时，需警惕肺栓塞可能，应立即报告医生， 给予支持性护理，如心电监护，高流量氧气吸 入5L/min，建立静脉通路等，同时安慰患者， 让患者绝对卧床休息，减少搬动及翻身，避免 剧烈咳嗽。
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8.溶栓治疗护理 配合医生做好凝血时间、血小板计数、凝血 酶原时间等检查；观察术区刀口有无出血及渗 血，引流液的色、质、量，如果短时间引流液 为鲜红色，且速度快，则提示腹腔内有出血可 能；观察有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，注 意消化道出血的发生，防止应激性溃疡；观察 患者意识、瞳孔反应、有无呕吐物，防止颅内 出血；观察呼吸情况，防止肺栓塞发生；应用 静脉留置针可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。
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护理要点
1.心理护理 患者因疼痛，患肢肿胀而担心预后，长期卧床， 接触人少。护士应主动与患者交谈，讲解疾病 相关知识，增强其自信心，使之积极配合治疗， 建立良好的护患关系。
2.环境 安静、舒适、整洁、温度适宜，并注意保暖。
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3.饮食 如病情许可可进食低脂、高纤维易消化饮食。避免血 液粘稠度增高，造成血液瘀滞。保持大便通畅，避免 因腹压增高而影响下肢静脉回流。
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2.溶栓疗法 （成中1）人 ，链首 在激3次酶0剂分：量钟从为内溶5静血0万脉性I滴链U注球，，菌溶以的于后培5%按养葡1液0萄万中糖I提U溶制/液h。
的维持剂量，连续静脉滴注，直到临床症状消 失，并在维持3~4h，疗程一般为3~5天，用 药时应监测凝血酶时间和纤维蛋白原含量，凝 血酶时间正常为15秒左右，使控制在正常值 2~3倍。纤维蛋白原正常2~4g/L，不宜低于 0.5~1g/L.
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（3）纤维蛋白溶酶 首次剂量为5~15 万IU， 静脉滴注， 以后每隔 8~12小时 注射5万IU, 共7天。
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3.抗凝疗法：常作为溶栓疗法与手术取栓术的后 续治疗
（1）肝素：为非常有效的抗凝药物，一般成人 剂量为1~1.5mg/kg，二每4~6小时静脉或肌肉 注射一次，并监测试管法凝血时间，以控制在 20~25分钟为宜，若小于15或大于30分钟， 应增大或减少剂量。
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6.术后预防
病情许可24h应鼓励并督促病人在床上主动屈 伸下肢做趾屈及背屈运动，内、外翻运动，足 踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼 肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免膝下垫枕 和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。术后 督促病人行深呼吸，每小时10~20次，增加膈 肌运动，促进血液回流