静脉血栓的护理PPT课件
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骨科下肢深静脉血栓的形 成，预防及护理
徐春喜
1
概述
深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常凝结引起的病 症，多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PTE）,静脉血栓 栓塞症(VTE)=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的 不同发展阶段。
近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝 关节置换术后的普遍应用，骨科在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高
及早活动梯度 压力袜和充气 压力泵+（低剂 量肝素或低分 子肝素）或调 整剂量肝素或 低分子肝素口 服抗凝剂
15
护理措施
建立深静脉血栓观察表 定时记录下肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动、 肿胀程度、局部的张力、有无水泡及破溃情况
观察下肢周径 每日测量双下肢膝上10cm处、膝下10cm处周径 准确记录数值与术前及健侧周径比较
DIV./PE病史
恶性肿瘤
静脉曲张
怀孕期或产后（＜一个月）
肥胖（超过理想体重的20%） 严重感染
骨盆手术或髋关节置换
激素治疗
既往大手术史
高凝状态
中心静脉穿刺
血型
创伤
系统性红斑狼疮
大手术（＞45分钟）
12
技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表
19
物 理 预 防措 施
物理预防：及利用肢体活动或被动装置改 善肢体血流淤滞促使下肢静脉血流加速
物理预防开始时间:可在术前，术中或者术 后应用
物理预防不会增加出血风险 推荐与药物预防联合应用
20
21
22
物理预防措施 禁忌症
充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移
兵 团 医 院2
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生 率为 5 2 % ,人工全髋关节、全膝关节置 换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损伤引起瘫 痪者为 75 %～ 80 % 。
为什么我们平时看到的病例并不多？只是 它的冰山一角
问题存在于：我们无法预测，无症状的DVT何时 发展为肺栓塞(PE),甚至是致死性的肺栓塞。
WellL临床DVT评分表
临床特征
分值
肿瘤
1
瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定
1
卧床＞3天或过去4周内接受过大型手术
1
沿着深静脉走形的局部压痛
1
整腿肿胀
1
单侧腿肿＞3CM
1
单侧凹陷性水肿
1
既往DVT病史
1
伴行浅表静脉（非静脉曲张性）
1
其他诊断（可能性大于或等于DVT）
1
临床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能
极高危人群>8分；高危人群>6分；中危人群>4分；低危人群>1分；
14
风险因素分层推荐预防方法
低危预防
中危预防wk.baidu.com
高危预防
超高危预防
无需特别措施 尽早活动梯度 压力袜
尽早活动 充气压力泵或 梯度压力袜或 低剂量肝素（ bid）或低分子 肝素
尽早活动 充气压力泵或 梯度压力袜 低剂量肝素（ bid）或低分子 肝素
13
DVT风险因素评估表
床号：--------------- 姓名：----------- ---- 科室：------------- 诊断：-----------------
每个风险代表下列分值
1分
2分
肥胖
年龄60-70
年龄41-60
外科大手术>2h
大手术史
静脉曲张 外科小手术 （<45min） 病人及家属主动 合作
植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病 及下肢严重畸形等
23
药物预防措施
阿斯匹林 华法林 低分子右旋糖酐 小剂量肝素 低分子肝素（速碧凝）
24
药物预防方法
不推荐阿司匹林单独用于患者DVT的预防 (因为阿司匹林抗血小板凝集对A效果较好, 对V效果不理想)
3
下肢静脉的解剖
下肢静脉分成深浅两组。 深静脉位于肌肉中间与
动脉伴行，在小腿称胫 静脉，进腘窝称腘静脉， 到大腿称股静脉，是后 续于髂外静脉。 浅组静脉于皮下，主要 为大隐和小隐静脉。大 隐静脉起自足背静脉网 的内侧，在下肢内侧上 行至腹股沟韧带下方卵 圆窝处进入股静脉。
4
DVP常见部位：
预计卧床时间 >72h 下肢石膏固定 恶性肿瘤
下肢制动
病人合作，家属 不合作
3分 年龄71-80 心脑血管及糖尿 病、高凝状态 高凝状态
淤滞 外科大手术>3h
病人不合作，家 属合作 有DVT/PE病史
5分 年龄>80 髋、骨盆或腿骨 折 下肢感觉运动障 碍 血管损伤 外科大手术>4h
病人及家属不合 作 择期下肢大手术
17
预防措 施
基本预防措施 物理预防措施 药物预防措施
18
基本预防措施
操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤 规范止血带的应用，最好使用电动止血带 术后抬高患肢 鼓励病人早期主动活动，尽早下床活动 术中和术后的补液，多饮水，避免脱水而增加
血液粘度 改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂
以下肢多见，通常首先发 生在腓肠肌深静脉内， 向上可以延伸至腘静脉、 股静脉和髂静脉；上肢 深静脉血栓较少见，可 继发于静脉炎和导管留 置术后。
5
DVT形成机制
血液的高凝状态 血管壁损伤 血流缓慢
三个因素中，单一因素较少致病，常常是2 个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形 成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最 重要的原因。
观察患肢感觉及运动情况 询问病人有无患肢疼痛、麻木、受冷、感觉等异 常情况 出现异常及时通报医生
16
责任护士 ：
完成评估表 为患者提供DVT预防教育指南 测量患者下肢，选取压力袜尺寸 每四小时检查一次压力袜是否在合适的位置 每八小时脱下压力袜检查皮肤情况后立即将压力
袜穿上（30分钟以内） 每小时让患者活动踝关节12次 如果使用间歇压力装置，需使用30分钟以上
6
7
8
9
10
DVT的辅助检查
血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT
的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影
11
DVT相关危险因素
年龄
急性脊髓损伤
预期卧床超过72小时
骨盆手术或全髋关节置换
徐春喜
1
概述
深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常凝结引起的病 症，多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PTE）,静脉血栓 栓塞症(VTE)=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的 不同发展阶段。
近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝 关节置换术后的普遍应用，骨科在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高
及早活动梯度 压力袜和充气 压力泵+（低剂 量肝素或低分 子肝素）或调 整剂量肝素或 低分子肝素口 服抗凝剂
15
护理措施
建立深静脉血栓观察表 定时记录下肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动、 肿胀程度、局部的张力、有无水泡及破溃情况
观察下肢周径 每日测量双下肢膝上10cm处、膝下10cm处周径 准确记录数值与术前及健侧周径比较
DIV./PE病史
恶性肿瘤
静脉曲张
怀孕期或产后（＜一个月）
肥胖（超过理想体重的20%） 严重感染
骨盆手术或髋关节置换
激素治疗
既往大手术史
高凝状态
中心静脉穿刺
血型
创伤
系统性红斑狼疮
大手术（＞45分钟）
12
技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表
19
物 理 预 防措 施
物理预防：及利用肢体活动或被动装置改 善肢体血流淤滞促使下肢静脉血流加速
物理预防开始时间:可在术前，术中或者术 后应用
物理预防不会增加出血风险 推荐与药物预防联合应用
20
21
22
物理预防措施 禁忌症
充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移
兵 团 医 院2
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生 率为 5 2 % ,人工全髋关节、全膝关节置 换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损伤引起瘫 痪者为 75 %～ 80 % 。
为什么我们平时看到的病例并不多？只是 它的冰山一角
问题存在于：我们无法预测，无症状的DVT何时 发展为肺栓塞(PE),甚至是致死性的肺栓塞。
WellL临床DVT评分表
临床特征
分值
肿瘤
1
瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定
1
卧床＞3天或过去4周内接受过大型手术
1
沿着深静脉走形的局部压痛
1
整腿肿胀
1
单侧腿肿＞3CM
1
单侧凹陷性水肿
1
既往DVT病史
1
伴行浅表静脉（非静脉曲张性）
1
其他诊断（可能性大于或等于DVT）
1
临床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能
极高危人群>8分；高危人群>6分；中危人群>4分；低危人群>1分；
14
风险因素分层推荐预防方法
低危预防
中危预防wk.baidu.com
高危预防
超高危预防
无需特别措施 尽早活动梯度 压力袜
尽早活动 充气压力泵或 梯度压力袜或 低剂量肝素（ bid）或低分子 肝素
尽早活动 充气压力泵或 梯度压力袜 低剂量肝素（ bid）或低分子 肝素
13
DVT风险因素评估表
床号：--------------- 姓名：----------- ---- 科室：------------- 诊断：-----------------
每个风险代表下列分值
1分
2分
肥胖
年龄60-70
年龄41-60
外科大手术>2h
大手术史
静脉曲张 外科小手术 （<45min） 病人及家属主动 合作
植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病 及下肢严重畸形等
23
药物预防措施
阿斯匹林 华法林 低分子右旋糖酐 小剂量肝素 低分子肝素（速碧凝）
24
药物预防方法
不推荐阿司匹林单独用于患者DVT的预防 (因为阿司匹林抗血小板凝集对A效果较好, 对V效果不理想)
3
下肢静脉的解剖
下肢静脉分成深浅两组。 深静脉位于肌肉中间与
动脉伴行，在小腿称胫 静脉，进腘窝称腘静脉， 到大腿称股静脉，是后 续于髂外静脉。 浅组静脉于皮下，主要 为大隐和小隐静脉。大 隐静脉起自足背静脉网 的内侧，在下肢内侧上 行至腹股沟韧带下方卵 圆窝处进入股静脉。
4
DVP常见部位：
预计卧床时间 >72h 下肢石膏固定 恶性肿瘤
下肢制动
病人合作，家属 不合作
3分 年龄71-80 心脑血管及糖尿 病、高凝状态 高凝状态
淤滞 外科大手术>3h
病人不合作，家 属合作 有DVT/PE病史
5分 年龄>80 髋、骨盆或腿骨 折 下肢感觉运动障 碍 血管损伤 外科大手术>4h
病人及家属不合 作 择期下肢大手术
17
预防措 施
基本预防措施 物理预防措施 药物预防措施
18
基本预防措施
操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤 规范止血带的应用，最好使用电动止血带 术后抬高患肢 鼓励病人早期主动活动，尽早下床活动 术中和术后的补液，多饮水，避免脱水而增加
血液粘度 改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂
以下肢多见，通常首先发 生在腓肠肌深静脉内， 向上可以延伸至腘静脉、 股静脉和髂静脉；上肢 深静脉血栓较少见，可 继发于静脉炎和导管留 置术后。
5
DVT形成机制
血液的高凝状态 血管壁损伤 血流缓慢
三个因素中，单一因素较少致病，常常是2 个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形 成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最 重要的原因。
观察患肢感觉及运动情况 询问病人有无患肢疼痛、麻木、受冷、感觉等异 常情况 出现异常及时通报医生
16
责任护士 ：
完成评估表 为患者提供DVT预防教育指南 测量患者下肢，选取压力袜尺寸 每四小时检查一次压力袜是否在合适的位置 每八小时脱下压力袜检查皮肤情况后立即将压力
袜穿上（30分钟以内） 每小时让患者活动踝关节12次 如果使用间歇压力装置，需使用30分钟以上
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DVT的辅助检查
血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT
的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影
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DVT相关危险因素
年龄
急性脊髓损伤
预期卧床超过72小时
骨盆手术或全髋关节置换